髁状突骨折的治疗

髁状突骨折常见下颌合并伤
• • 颏部为主,其次是下颌角和下颌体. 骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见 原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部 位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集 中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等 部位.
髁状突骨折的特点
Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。
高位骨折(囊内骨折)
中位骨折
低位骨折
髁状突骨折的诊断
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临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接 触,下颌偏斜(单侧)
• 影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建 MRI了解关节盘的移位以
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及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在
儿童髁突骨折的诊断中有重要作用.
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断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少.
髁状突骨折分类
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高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；
中位骨折：髁颈骨折； 低位骨折：髁突下骨折. 后两种又称为囊外骨折。
MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类， Ⅰ类：骨折块没有明显移位； Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）； Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内；
治疗方法与骨折移位程度的关系
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骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。
Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗; Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗. (与轴线成角>300)
髁状突骨折治疗成功标准
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恢复伤前的咬合关系；
• 正常的张口度（40 mm 以上）；
• 关节区无疼痛或不比伤前严重；
• 术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。 • 儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功 能 和髁突的正常生长发育。
髁状突骨折后遗症
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咬合紊乱
• 下颌运动受限
• 关节强直: 一般在骨折后1～7年后发生关节强直. 主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直: 一是髁状突颈部骨折,髁状突骨折块连带关节盘向 内下移位明显,下颌升支明显向上移位者;
二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。
• 颜面偏斜畸形等后遗症
总之
• 髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位,其原则是 以恢复功能为根本目标.要达到此目标,必须满足 下颌的无痛运动, 良好的咬合关系, 颜面对称性 这三个基本条件. 即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗,其适应症 不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的.
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合并伤时容易被忽略
儿童髁状突骨折特点: 囊内骨折多见，易致关节强直；
髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高;
可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困 难。
<6 岁囊内骨折多见,>6 岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少.
• • 骨折部位:髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少. 骨折线方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少.
髁状突骨折
医科大学口腔医学院口腔颌面外科
年龄及性别
性别比例：男女比例3：1左右， 年龄情况：20~29岁为高发群体， 总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段， 20~49岁占70%左右
骨折原因
•国际疾病分类法将致伤因素分为6 大类：交通事故伤、 跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。
•中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸) 其次是跌伤25.33%。 但<20岁和>50岁，跌伤和坠落伤所 占的比重较高。 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节， 从力学角度来看是髁突骨折最好 发的部位.
⑨理疗等。
治疗方法和骨折部位的关系
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高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果； 中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接骨 板内固定;
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粉碎性骨折:摘除髁突居多。
原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性
骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内髁 头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏 死。
髁状突骨折的治疗
•治疗目标 •治疗方法 •治疗方法与年龄的关系
•治疗方法和骨折部位的关系
•治疗方法与骨折移位程度的关系 •治疗成功标准
治疗目标
•恢复患者的口颌系统功能和面部外形; •重视髁状突改建的效果及对功能的适应 性.
治 疗 方 法
•闭合性治疗（closed treatment)
不涉及开放手术显露骨折的治疗。 •开放性复位 (open reduction） 手术开放骨折部位,并复位和固定。 手术方法 耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。 口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较 小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术)
治疗方法与年龄的关系
•儿童和中老年人:保守治疗为主;
•青壮年:手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主 (>16岁为青壮年);
•儿童髁突骨折开放性复位的适应证有
①髁突移位入颅中窝； ②闭合性治疗失败仍存在咬合不良；
③髁突从关节囊中撕脱；
④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。
儿童闭合性治疗方法
•目前尚未形成一个标准的治疗模式 ①限制性饮食治疗、 ②被动张口训练、 ③颌间固定、 ④颌间牵引、 ⑤牙弓夹板固定、 ⑥弹性牵引、 ⑦合垫治疗、 ⑧活动矫治器治疗