下颌骨髁状突骨折的治疗

手术治疗的方法
• 骨间复位内固定术 此类手术的主要目的是将髁状突解剖 性复位并与下颌升支固定 • 关节成形或重建术 此类手术的目的在于对髁突骨折后因 各种原因髁突不能复位固定及陈旧性髁突 骨折错位愈合导致关节畸形而需摘除病变 的髁突的患者进行关节成形或重建
手术治疗的并发症
• 面神经损伤 ①术中过度牵拉造成神经反应 ②神经附近使用电凝止血 ③术后水肿造成神经反应 ④过度暴露，神经收缩 ⑤放入内固定物时损伤神经
克氏针固定
• 克氏针固定尤其适用于近中脱位，其优点 有：①视野清晰；②准确、坚固固定；③ 操作简便，不损伤周围组织；④疗效良好。 • 克氏针固定的适应征为：①髁颈骨折；② 髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴 有升支的骨折。
板钉固定
• 微型接骨板技术用于髁突低位骨折，可减短颌间 固定期，减低骨折块术后再移位率．
复位后不固定
• 切开复位后不固定，靠颌间固定及弹性牵 引获功能性生理调整。钢性固定不能保证 髁状突在关节窝内准确合适的三维生理位 置，微小的偏差可导致过多的骨改建，造 成同侧和／或对侧关节损伤。但是这种方 法术后往往出现再移位，故己少用。
骨内钢丝栓结固定
• 钢丝结扎固定属非刚性固定，虽可固定骨 段，但因固位力不够而难以复位精确，且 术后需MMF才能保证稳定的牙合关系。所 以现在此法少用。
下颌骨髁状突骨折的治疗
髁突骨折是下颌骨骨折的好发部位， 占下颌骨骨祈的25.50％，儿童可达40-67%。 髁状突又是颞下颌关节的重要组成部分， 故其治疗的好坏直接影响到颌、合功能及 面部外形。
按骨折线位置高低
髁突骨折 的分类
骨折后髁状 突移位程度
治疗方法
• 保守治疗
• 手术切开复位固定
按骨折线位置高低
讨论
• 1.小儿颏部外伤是否常规行髁状突X线或CT 检查？ • 2.我科髁状突骨折保守治疗方案（与口腔科 联合治疗）。 • 3.我科髁状突骨折治疗方式及颞下颌关节疾 病手术治疗发展是否必要？
谢谢！
骨间复位内固定术
• • • • • 复位后不固定 骨内钢丝栓结固定 克氏针固定 板钉固定 螺杆固定
• 高位骨折(又称囊内骨折) • 中位骨折(又称髁颈骨折) • 低位骨折(又称髁下骨折)
骨折后髁状突移位程度
• • • • 无移位 骨折线上分离 移位 脱位
保守治疗
颞下颌关节(TMJ)尤其是髁状突具有较 强的适应、改建能力，即便髁突骨折后， 其解剖形态发生改变，TMJ仍能恢复正常的 关节功能。
保守治疗
手术治疗的并发症
• 髁突改建吸收 不同程度髁突吸收原因在于 复位并坚固固定于髁突非生理位而导致功 能负荷增加 • 固定材料周围骨溶解 复位不满意则不能获 得足够的刚性固位力，导致骨折断片和螺 丝松动，引起骨折线上骨溶解形成假关节
手术治疗的并发症
• 固定材料松解折断
• 面部瘢痕。虽手术尽量注意切口隐蔽，但 仍不可避免有瘢痕形成。口外入路有耳前、 领下、耳后、颌后、冠状以及面部除皱术 切口等，前二者多用。有学者提出口内入 路，但由于暴露不充分，使精确复位固定 操作困难。
目前绝大多数人的观点是，由于儿童 (12岁以下)髁突骨折后的再生重建能力很强， 而且正处于骨骸与关节形成的主要生长期， 不应施行手术干预，否则更有可能引起生 长阻碍，甚至关节强直 。青少年(12-18岁) 因髁突等的发育己接近成年人，所以可考 虑手术治疗。
手术治疗的适应症
绝对适应证是： • 1．髁突骨折片向颅中窝移位； • 2．闭合复位不能获得良好的咬合关系； • 3．髁突外侧移位并突破关节囊； • 4．骨折伴异物植入 相对适应证是： • 1．无牙颌患者的双侧髁突骨折； • 2．患有癫痫等精神疾患及具有抗拒心理病变的患者； • 3．同时伴有面中份骨折； • 4．同时伴有颌骨畸形(下颌前突或下颌后缩)。
螺杆固定
• 髁颈区的斜行骨折是此法禁忌征，因为对 于此型骨折，螺钉拧得太紧会引起骨折片 移位。另一缺点是因断片太小，缺少再钻 螺钉的空间而使再手术受到限制。
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