72例儿童下颌骨髁突骨折病例保守治疗分析
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依赖影像 学检查 ，拍 曲面断层片 ，进行 双侧髁突对 比；三 维 ＣＴ冠状位扫描可清楚显示骨折移位与 关节 窝关 系。７２例患 儿 均保 守治疗 （闭合性 治疗 ）：复位 、固定 。其 中采用 颅颌弹 性绷带 固定 ５８例，颌 间夹板 固定 １４例 ，均 ５～ １４天后 ，加强 功 能训 练 。 １．３ 术 后 评 价 及 远 期 跟 踪 疗 效
髁状突 软骨存在细胞增加 活力 的基 因向导，故新形成髁头可逐 渐代替 原髁头 。因儿童髁 突颈 部较短 ，所 以骨折 多为 中高位骨 折 ，而且 由于骨骼的弹性好 ，断端移位 大部分较轻，多发生青 枝骨折 。长期 以来 ，儿童髁 突骨折 一直受到国 内外学者的关注 。 １９９９ 年在荷兰格 罗宁根召开 的下颌 骨髁突骨折 国际共 识会议 上提 出闭合性治疗和 开放 性复位概念【ｌ】，闭合性治疗是指不涉 及开放手术显露骨折 的治疗 ，开放性复位指手术开放复位和固 定 。本 组病例，均采用 闭合性 治疗 。复位后 ，颅颌弹性绷带固 定 ５８例，用 特制的帽颏托及弹力牵引装置组成 ，一周左右， 开始张 口训练，１４例患儿 因乳恒牙替换 ，咬合紊乱 ，上下颌各 制 一副牙 弓夹板，然后用细 丝穿过 已与牙面固定好的上 下牙夹 板，在正常 的咬合关系位置上加 以颌 间结扎固定，１～２周进 行 功能训练，包括下颌侧方及前伸运动训练 ，以防关节粘连 。
郑州市 口腔 医院 １９９８年 １月￣２００８年 １２月收到病例 ７２ 人 ，年龄分布 ６岁～ １４岁 ，男 ５８，女 １４；运动跌伤 ５０例 ，硬 物击伤 ７例，交通伤 ７例 ，暴力 ８例：根据髁突骨折部位分三 类 ：①髁头骨折 （囊 内）７例 ，②髁颈骨折 ４３例 ，③髁突下骨 折 ２２例 。 １．２诊 断及治疗方法
尽管 ７２例均采用保守治疗 ，但并非否定 开放性复位 。对 严重开放性创伤 ，或骨 折片移位大者也可采用手术复位，但应 尽量避免损伤恒牙胚 。由于长期 以来儿童髁突骨折一直采用 闭 合性治疗 ，缺乏对开放性复位效 果研 究，随着手 术进 路的变化 ， 理想 的内固定材料应用和影像学技术发展 ，特别是 内镜辅助 的 微创外科发展 ，给儿童髁突骨折 的治疗 带来福音 【３ｌ。 参考文献 ：
下颌骨是 颌面骨折 发生 率较高 的骨骼 ，儿童 一旦发 生骨 折 ，髁 突骨折 的发病率 高达 ５０％，因为儿童处于生长期，髁突 骨 折可 能会 影 响下 颌骨 的发育和颞 下颌 关节功 能，观 患者面 型、咬合和 咀嚼功能影响严重 ，本 文通过郑州市 口腔医院颌面 外科 １９９８年 １月￣２００８年 １２月收到资料完整 ７２例儿童髁突 骨折病例 ，从发病情 况、致伤原 因、骨折类型 、诊断治疗 方案 进行分析 ，对术后 开口度 、咬合关系及半年后跟踪随访结果进 行综合研究 ，报告如下 ： １ 资料 与方法 １．１一般 资料
目前尚无有 关儿童髁 突骨折治疗成功的标准 ，有关成人髁 突 骨折 治疗成功 的标准 如下 可供参考 ：①恢 复伤前 的咬合关 系；②正常 的张 口度 （４０ｃｍ 以上 ）；③ 关节区无疼痛或 不比伤 前严 重 ；④术后 并发 症少 （没有面 神经损伤 ，疤痕 隐蔽等）。 冯 智强等 建议儿 童髁突 骨折 治疗后还 应具有 正常 的颞 下颌关 节功能和髁 突的正常生长发育ｌ １。本组病人采用 闭合性治疗 ， 有效率 ９０％，因此 ，保 守治疗配合早期开 口训练的方法，是行 之有效 的治疗方法 。
术后 ３个月 ，张 口度均＞３０ｍｍ，咬合关系正 常或接近正常 。 半年到 ２年后随访 ，正常的颞 下颌 关节功能和髁突正常生长发 育 ６９例 ；３例面 型偏斜 ，张 口时下颌 向患侧 偏斜 ，中线偏 离 ３ｍｍ；未见 关节 强直病例 。 ２ 讨 论
儿童正适生长发育期，骨质柔而 富于弹 性，即使骨折 ，移 位一般也不很大。由于儿童期正值恒 乳牙交替 ，在恒牙萌 出后 ， 其咬合关系还要 自动进行调整 ，因此对 复位 ，特别是对咬合关 系恢复的要求不如成 年人高。在 乳牙列的儿童 ，由于牙冠较短 ， 牙根吸收，不甚牢 固，很难 作牙间或颌间结扎固定 。儿童 的髁 突是下颌骨 的生长 中心之一 ，血 管丰 富，皮质骨薄，髁颈较宽 ， 骨折后 具有很大 生长 改建潜 能，髁头的改建是广泛 明显的 ，其
ＣＪＣＭ 中医ｌ临床研 究 ２０１０年 ＶＯＬ．（２） ＮＯ．２
．１பைடு நூலகம்５
７２例 儿 童 下 颌 骨 髁 突 骨 折 病 例 保 守 治 疗 分 析
缪 海 （河南省 郑州市 口腔 医院 ，河南 郑 州，４５００００） 中圈分类号 。Ｒ６８ 文献 标识码ｌ Ａ 文章编号：１６７４－７８６０（２０１０）０２－０１４５－０１ 【摘 要 】 目的：对 ７２例 儿童髁 状突骨折 临床 资料 分析 ，探 讨临床 治疗方法。方法 ：选取郑 州市口腔 医院 口腔外科 １９９８ 年 １月 ～２００８年 １２月资料完整 ７２例儿童髁状 突骨折病例 ，对 骨折发 生原 因、骨折类型 、治疗方案及随访结果进行分析 。以开 口 度 、咬合 关系、面型等方面作评价标准 ，进行综合分析。结果：７２例骨折 患者均进行闭合 性治疗 ，半年到 ２年后随访，功能正常 ６９例 ，３例面型偏斜 。结论 ：儿童髁状突骨折治疗以闭合 性治疗为主；针对不 同类型骨折 ，也可采用开放性治疗 。 【关｜一￡词 】 骨折；髁 突；儿童 下颌骨 ；治疗分析
志，２００８，１８（６）：４２９－４３３ ［３】邱 蔚六 ．口腔 颌面 外科 学口 ．第六 版 ．北京 ：人 民卫生 出版 社，２００８．１９３—２０８
编号 ：Ｚ．１００１０１０（修 回：２０１０．０１．０３）
［１］Ｂａｓ ＲＲ，Ｗａｒａ Ｂｏ０也 ＲＰ，Ｂｏ￣ ＬＧＭａｎｄｉｂｕｌａｒ ｃｏｎｄｙｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ．ａ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ 【Ｊ】．Ｂｒ Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，１９９９．３７（２）：８７－９９． ［２】冯 智 强 ．儿 童髁 状 突 骨 折 诊 断 和 治 疗 的现 状 与 展 望 叨 ．Ｅｌ腔 颌面 外 科 杂
髁状突 软骨存在细胞增加 活力 的基 因向导，故新形成髁头可逐 渐代替 原髁头 。因儿童髁 突颈 部较短 ，所 以骨折 多为 中高位骨 折 ，而且 由于骨骼的弹性好 ，断端移位 大部分较轻，多发生青 枝骨折 。长期 以来 ，儿童髁 突骨折 一直受到国 内外学者的关注 。 １９９９ 年在荷兰格 罗宁根召开 的下颌 骨髁突骨折 国际共 识会议 上提 出闭合性治疗和 开放 性复位概念【ｌ】，闭合性治疗是指不涉 及开放手术显露骨折 的治疗 ，开放性复位指手术开放复位和固 定 。本 组病例，均采用 闭合性 治疗 。复位后 ，颅颌弹性绷带固 定 ５８例，用 特制的帽颏托及弹力牵引装置组成 ，一周左右， 开始张 口训练，１４例患儿 因乳恒牙替换 ，咬合紊乱 ，上下颌各 制 一副牙 弓夹板，然后用细 丝穿过 已与牙面固定好的上 下牙夹 板，在正常 的咬合关系位置上加 以颌 间结扎固定，１～２周进 行 功能训练，包括下颌侧方及前伸运动训练 ，以防关节粘连 。
郑州市 口腔 医院 １９９８年 １月￣２００８年 １２月收到病例 ７２ 人 ，年龄分布 ６岁～ １４岁 ，男 ５８，女 １４；运动跌伤 ５０例 ，硬 物击伤 ７例，交通伤 ７例 ，暴力 ８例：根据髁突骨折部位分三 类 ：①髁头骨折 （囊 内）７例 ，②髁颈骨折 ４３例 ，③髁突下骨 折 ２２例 。 １．２诊 断及治疗方法
尽管 ７２例均采用保守治疗 ，但并非否定 开放性复位 。对 严重开放性创伤 ，或骨 折片移位大者也可采用手术复位，但应 尽量避免损伤恒牙胚 。由于长期 以来儿童髁突骨折一直采用 闭 合性治疗 ，缺乏对开放性复位效 果研 究，随着手 术进 路的变化 ， 理想 的内固定材料应用和影像学技术发展 ，特别是 内镜辅助 的 微创外科发展 ，给儿童髁突骨折 的治疗 带来福音 【３ｌ。 参考文献 ：
下颌骨是 颌面骨折 发生 率较高 的骨骼 ，儿童 一旦发 生骨 折 ，髁 突骨折 的发病率 高达 ５０％，因为儿童处于生长期，髁突 骨 折可 能会 影 响下 颌骨 的发育和颞 下颌 关节功 能，观 患者面 型、咬合和 咀嚼功能影响严重 ，本 文通过郑州市 口腔医院颌面 外科 １９９８年 １月￣２００８年 １２月收到资料完整 ７２例儿童髁突 骨折病例 ，从发病情 况、致伤原 因、骨折类型 、诊断治疗 方案 进行分析 ，对术后 开口度 、咬合关系及半年后跟踪随访结果进 行综合研究 ，报告如下 ： １ 资料 与方法 １．１一般 资料
目前尚无有 关儿童髁 突骨折治疗成功的标准 ，有关成人髁 突 骨折 治疗成功 的标准 如下 可供参考 ：①恢 复伤前 的咬合关 系；②正常 的张 口度 （４０ｃｍ 以上 ）；③ 关节区无疼痛或 不比伤 前严 重 ；④术后 并发 症少 （没有面 神经损伤 ，疤痕 隐蔽等）。 冯 智强等 建议儿 童髁突 骨折 治疗后还 应具有 正常 的颞 下颌关 节功能和髁 突的正常生长发育ｌ １。本组病人采用 闭合性治疗 ， 有效率 ９０％，因此 ，保 守治疗配合早期开 口训练的方法，是行 之有效 的治疗方法 。
术后 ３个月 ，张 口度均＞３０ｍｍ，咬合关系正 常或接近正常 。 半年到 ２年后随访 ，正常的颞 下颌 关节功能和髁突正常生长发 育 ６９例 ；３例面 型偏斜 ，张 口时下颌 向患侧 偏斜 ，中线偏 离 ３ｍｍ；未见 关节 强直病例 。 ２ 讨 论
儿童正适生长发育期，骨质柔而 富于弹 性，即使骨折 ，移 位一般也不很大。由于儿童期正值恒 乳牙交替 ，在恒牙萌 出后 ， 其咬合关系还要 自动进行调整 ，因此对 复位 ，特别是对咬合关 系恢复的要求不如成 年人高。在 乳牙列的儿童 ，由于牙冠较短 ， 牙根吸收，不甚牢 固，很难 作牙间或颌间结扎固定 。儿童 的髁 突是下颌骨 的生长 中心之一 ，血 管丰 富，皮质骨薄，髁颈较宽 ， 骨折后 具有很大 生长 改建潜 能，髁头的改建是广泛 明显的 ，其
ＣＪＣＭ 中医ｌ临床研 究 ２０１０年 ＶＯＬ．（２） ＮＯ．２
．１பைடு நூலகம்５
７２例 儿 童 下 颌 骨 髁 突 骨 折 病 例 保 守 治 疗 分 析
缪 海 （河南省 郑州市 口腔 医院 ，河南 郑 州，４５００００） 中圈分类号 。Ｒ６８ 文献 标识码ｌ Ａ 文章编号：１６７４－７８６０（２０１０）０２－０１４５－０１ 【摘 要 】 目的：对 ７２例 儿童髁 状突骨折 临床 资料 分析 ，探 讨临床 治疗方法。方法 ：选取郑 州市口腔 医院 口腔外科 １９９８ 年 １月 ～２００８年 １２月资料完整 ７２例儿童髁状 突骨折病例 ，对 骨折发 生原 因、骨折类型 、治疗方案及随访结果进行分析 。以开 口 度 、咬合 关系、面型等方面作评价标准 ，进行综合分析。结果：７２例骨折 患者均进行闭合 性治疗 ，半年到 ２年后随访，功能正常 ６９例 ，３例面型偏斜 。结论 ：儿童髁状突骨折治疗以闭合 性治疗为主；针对不 同类型骨折 ，也可采用开放性治疗 。 【关｜一￡词 】 骨折；髁 突；儿童 下颌骨 ；治疗分析
志，２００８，１８（６）：４２９－４３３ ［３】邱 蔚六 ．口腔 颌面 外科 学口 ．第六 版 ．北京 ：人 民卫生 出版 社，２００８．１９３—２０８
编号 ：Ｚ．１００１０１０（修 回：２０１０．０１．０３）
［１］Ｂａｓ ＲＲ，Ｗａｒａ Ｂｏ０也 ＲＰ，Ｂｏ￣ ＬＧＭａｎｄｉｂｕｌａｒ ｃｏｎｄｙｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ．ａ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ 【Ｊ】．Ｂｒ Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，１９９９．３７（２）：８７－９９． ［２】冯 智 强 ．儿 童髁 状 突 骨 折 诊 断 和 治 疗 的现 状 与 展 望 叨 ．Ｅｌ腔 颌面 外 科 杂