髁突骨折

CONTENTS
03 04 05
手术治疗
保守治疗
总结
01
患者付尧辉，男，45岁，工人，吉林省桦甸市。
主诉：车祸伤致双侧面部肿胀出血伴咬合错乱、张口困难8小时 现病史：8小时前患者不慎被汽车撞倒致颏部着地，双侧面部肿胀伴出血， 咬合错乱，张口中度受限，但无头晕、呕吐及昏迷，立即被他人送至桦甸 市人民医院行颌面部清创缝合术，术后建议患者转至上级医院行进一步治 疗。为求系统治疗来我院就诊，我科门诊检查后已“开放性面部损伤”收 入院，患者自患病以来，未排二病，饮食、睡眠较差。 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史，否 认药物过敏史，否认手术史，否认吸烟酗酒史。
03
• • • • • •
•
耳前颞肌上入路 耳前入路 颌后入路 除皱手术入路 颌下入路 口内入路
耳前颞肌上入路

03
• • • • • • • • • •
适应症：高位骨折 层次 ： 皮肤 皮下组织 颞肌筋膜浅层 脂肪垫组织 颞深筋膜 关节囊 骨膜 骨折断端

03
本例选择耳前颞肌上入路，因为此种手术方式保留的脂肪组织 多，额外的脂肪组织可以最大可能地降低面神经损伤的发生率。
02
•
高位骨折：囊内骨折
•
中位骨折：髁突颈骨折
•
低位骨折; 髁突基底部骨折
髁突骨折分类：邱亚汀

02
A型
B型
C型
D型
01
02
临床表现
骨折分类
局部解剖
CONTENTS
03 04 05
手术治疗
手术入路
内固定原则
保守治疗
总结
局部解剖

03
局部解剖

03
颞下颌关节囊和韧带
颞下颌关节矢状面
手术入路

坚固内固定

03
•
•
单板固定
双板固定
•
长皮质螺钉
01
02
临床表现
骨折分类
CONTENTS
03 04 05
手术治疗
保守治疗
总结
保守治疗

04
•
•
观察
双颌牙弓夹板固定
配合保守治疗后的效果

04
单纯采用保守治疗

04
绝对适应症
缺点 • 疗效不稳定。颌间牵引只 完全使髁突复位。髁突骨 折块的最终形态只能由功 能改建的效果来决定
2018-03-10
入院视诊
01
B
C
CT及曲面断层检查
01
01
专科检查：患者神清语明，无意识障碍，颜面部左右明显不对称，双侧耳 前触痛（+++），双侧髁突区皮肤明显肿胀，双侧TMJ动度差，颏部可扪及 台阶感，左右眉心内侧、双侧鼻背部共可见4个长度分别为3cm、2cm、 2.5cm、1.5cm的斜行创口，颏部可见一个长约1cm的横行创口，均已行缝 合。双侧眶下区无麻木，未触及骨台阶感。张口中度受限，张口型偏右。 口内见：咬合关系紊乱，前牙开牙合，双侧后牙早接触，未见牙齿外伤及 牙龈粘膜撕裂，下唇无麻木。
01
02
临床表现
骨折分类
CONTENTS
03 04 05
手术治疗
保守治疗
总结
参考文献：
05
［1］王 昕，罗颂椒．功能矫治前伸下颌后幼年大鼠下颌伸肌的组织化学研究［Ｊ］．华西口腔医学杂志，１９９２，１０（３）：２２０ －２２３． ［2］徐 兵，姚隆浩，唐友盛，等．翼外肌－髁状突骨折开放手术功能恢复的关键［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２００１，１１（１）：２ ６－２９． ［3］鲁琴艳，张 琪，顾晓明．６５例下颌骨髁突骨折临床病例回顾性研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（１６）：３１９２－ ３１９３，３１９９． ［4］Ｌａｓｋｉｎ ＤＭ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｐｒｏｃｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒａ ｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００９，２１（２）：１９３－１９６． ［5］Ｗｅｎ ＧＹ，Ｃｈｉｅｎ ＴＣ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｐｒｏｃｅｓｓ ｆｒａｔｕｒｅｓ，ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ａｎｄ ｃｌｏｓｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００２，５２（３）：４９８－５０３． ［6］Ｍａｒｋｅｒ Ｐ，Ｎｉｅｌｓｅｎ Ａ，Ｂａｓｔｉａｎ ＨＬ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｃｏｎｄｙｌｅ．Ｐａｒｔ２：Ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３４８ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，２０００，３８（５）：４２２－４２６． ［7］Ｚｉｄｅ ＭＦ，Ｋｅｎｔ ＪＮ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａ ｒ ｃｏｎｄｙｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，１９８３，４１（２）：８９－９ ８． ［8］Ｄｗｉｖｅｄｉ ＡＮ，Ｔｒｉｐａｔｈｉ Ｒ，Ｇｕｐｔａ ＰＫ，ｅｔ ａｌ．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｊｏｉｎｔ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｓ ｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅｃｈａｎｇｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒａｌ Ｍａ ｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇ，２０１２，７０（１２）：２８２９－２８３４．
诊断： • • 双侧髁突骨折 下颌骨颏部骨折
2018-Biblioteka Baidu3-10
补充：单、双侧髁突骨折类型临床表现
01
A.单侧髁突骨折
B.双侧髁突骨折
髁突骨折的几个关键词
01
•
咬合紊乱
•
张口偏斜
•
张口受限
•
肿胀疼痛
01
02
临床表现
髁突骨折分类
CONTENTS
03 04 05
手术治疗
保守治疗
总结
不同髁突骨折类型
02
A 囊内骨折 折
B 髁突颈部骨折
C 髁突基部骨
升支高度降低越多，张口度越小，疼痛越明显
髁突骨折分类
02
P. Marker
走形成角错位
断端位置 治疗方案
下颌升支高度
邱亚汀
根据骨折线的走形、骨折断端位移和成 角以及下颌升支高度的变化进行分类， 为最终治疗方案的确定提供一定的指导。
髁突骨折分类：P. Marker
除皱手术入路

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• • • •
适应症：中低位骨折 优点：瘢痕隐蔽 缺点：手术时间长 涎漏可能
颌下入路

03
• • • • • • •
适应症：髁突基底部 层次 ： 皮肤 皮下组织 颈阔肌 咬肌 骨折断端
口内入路

03
• • • • • • • • • •
适应症：错位不明显的低位骨折 层次 ： 粘膜 粘膜下组织 下颌升支前缘 颞肌 咬肌 乙状切迹及髁突 优点：瘢痕隐蔽，保护面神经 缺点：适应症严格，暴露有限
术中的复位与固定

03
A. 左侧髁突复位和固定
B.右侧髁突复位和固定
我们采取耳前颞肌上入路，术中于右侧髁突植入2颗长螺钉， 左侧髁突植入2块钛板，下颌骨颏部植入2块钛板。
术后照片

03
咬合关系及张口度明显改善，面型基本对称。
Case 1：术后CT 全景

03
术后复查CT显示双侧髁突及下颌颏部骨折复位效果理想。
•
青春期和青春期前正在发 育的患者 骨折片位于关节间隙中, 并且只有轻微的移位
完整的牙列用以保持适当 的关节间隙
•
•
•
创伤性关节炎
髁突骨折治愈标准通常有两个方面，其一是恢复 正常咬合关系，其二是下颌运动功能正常。1994年， Walker首先提出了有关髁突骨折治愈的标准，目前应 用于临床的预后评价标准如下：恢复原有的咬合关系、 无咬合紊乱；张口度达到35mm及以上或恢复到受伤前的 张口度；颞下颌关节无疼痛或弹响症状出现；无手术并 发症如面神经受损出现面神经症状等或后遗症如关节强 直、髁突头吸收、下颌骨畸形等；保存生长发育期儿童 原有的发育潜能。
耳前入路

03
• • • • • • • • •
适应症：髁突高位骨折 层次 ： 皮肤 皮下组织 颞肌筋膜浅层 脂肪垫组织 关节囊 关节腔 髁突
耳前入路

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手术切口 冠状面
关节囊暴露
颌后入路

03
• • • • • • • • • •
适应症：中低位骨折 层次 ： 皮肤 皮下组织 颈阔肌 颞肌筋膜浅层 腮腺（面神经） 下颌骨后缘 咬肌 髁突
北华大学附属医院 口腔科
研究生 王琰
2018-03-10
髁突骨折是最常见的下颌骨骨折，髁突由于其特殊的自身和周围结构， 使其成为下颌骨骨折的好发部位。因此，今天我将以一名髁突骨折的患者 为例，结合保守治疗与手术治疗方案的选择向各位同行作一个简单的汇报。
2018-03-10
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临床表现
髁突骨折分类