下颌骨髁状突骨折32例的临床分析

下颌骨髁状突骨折32例的临床分析

发表时间：2011-12-19T14:22:43.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：彭云烽陈云东[导读] 髁状突骨折以颈部最多，髁突下骨折最少，坚强内固定技术效果确切，操作简单，疗效满意。

彭云烽陈云东（云南省德宏州医疗集团人民医院口腔科云南潞西 678400）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0324-02 【摘要】目的对32例髁状突骨折临床资料分析，探讨其治疗方法。方法回顾2006～2010年5年间，对32例髁状突骨折的年龄、性别、病因、骨折部位、类型、治疗方案进行分析，以开口度、开口型、咬合关系、面型作为评价，进行分析，总结临床应用经验。结果髁状突骨折男性远高于女性，交通事故伤为主要致伤原因，主要治疗方法是坚固内固定术，采用可吸收螺钉或微型钛板内固定。结论髁状突骨折以颈部最多，髁突下骨折最少，坚强内固定技术效果确切，操作简单，疗效满意。

【关键词】髁状突骨折坚强内固定微型钛板

下颌骨是颌面骨折发生率最高的部位，而髁状突骨折占的比例为8%—52.4%[1]，发病受年龄、地域、社会经济发展水平而有较大差异，髁状突骨折主要治疗方法包括：1）保守治疗，2）手术治疗，3）内窥镜治疗[2]。而对髁状突骨折治疗不当极易并发关节强直、关节病等并发症。作者于2006～2010年5年间，采用可吸收螺钉或微型钛板坚强内固定术治疗32例髁状突骨折，对骨折病例的年龄、性别、病因、骨折部位、类型、治疗方案进行分析，以开口度、开口型、咬合关系、面型作为评价，进行分析，探讨髁状突骨折的治疗，总结临床经验。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组患者32例，其中男性29例，女性3例；年龄5～55岁，其中18～35岁为多，占75%（24例）。骨折原因：交通事故伤28例，占87.5%，其中骑二轮摩托车伤21例，占75%；打击伤1例，占3.1%；坠落伤3例，占9.4%，根据髁状突骨折部位分为三类，第一类髁突头骨折8例，占25%,并多移位于前内侧；第二类髁突颈骨折14例，占43.8%，第三类髁突下骨折10例，占31.3%，根据骨折后治疗时间，均为新鲜骨折。

1.2内固定材料

采用西安中邦钛生物材料有限公司的微型钛板，板厚1.0mm，螺钉规格：2.0×7mm或2.0×9mm，依骨折部位可选用直板，L型，弧形等，长度一般选用4孔或自行截断长短，以骑跨骨折线每端固定两个螺钉为标准。可吸收螺钉为美国沃尔特•劳伦茨公司，深圳市普天医疗器具有限公司代理，螺钉规格为2.0×9或11mm。

1.3治疗方法和评价标准

32例患者中，手术治疗30例，其中可吸收螺钉8例，微型钛板22例，保守治疗2例，所有手术病例均采用经鼻腔插管，所有病例术前均行三维CT重建，明确骨折部位和类型，制定手术方案。手术采用耳屏前或下颌下切口[3]，2例为儿童，采用保守治疗。手术以恢复患者正常咬合关系和开口度为原则，同时恢复其解剖外形和美观。评价标准：骨折术后3月复查时进行临床检查，测量开口度，开口型是否歪斜，面型是否对称，咬合关系是否正常[4]。

2 结果

保守治疗2例中，术后3月复查时开口度大于3cm1例，小于3cm1例，开口型无歪斜，面型对称，咬合关系正常。手术治疗30例中，术后复查时开口度大于3cm28例，小于3cm2例，开口型歪斜2例，面型均对称，咬合关系正常28例。

3 讨论

3.1影象学检查诊断

口腔全景片，冠状CT，并行三维重建检查，能直观、主体的反映出骨折的部位、数目、移位的大小和方向，使术前准备更完善。

3.2关于髁状突高度的恢复

本组病例中，手术复位方式为解剖复位或游离复位，对于高位髁状突骨折，采用游离复位方式固定，对于低位或颈部骨折，采用解剖复位，均恢复了髁状突正常高度，这对防止术后出现开口型歪斜，关节区弹响尤为重要。

3.3翼外肌解剖复位的重要性

翼外肌有上下两头，属于拮抗肌，下头起于翼外板外侧，止于髁状突颈部前内侧的翼肌窝，是髁突侧向运动的唯一肌肉，只有在手术时将翼外肌解剖复位，才能最大限度地恢复患者的功能，防止术后出现偏斜，侧方运动受限，咀嚼无力现象。

髁状突骨折的治疗方式以能恢复髁突的正常角度、高度和关节功能为理想，而本院采用的可吸收螺钉或微型钛板复位固定可达到此目的，疗效满意，并发症少，是治疗髁状突骨折的良好方法。

参考文献

[1]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床.第二版.北京：人民卫生出版社，2004，348-358.

[2]张震康，邱蔚六.口腔颌面外科临床解剖学.山东科学技术出版社，2001，463-469.

[3]王能安.口腔颌面外科临床经验文萃.军事医学科学出版社，156-163.

[4]李阳.下颌骨髁状突骨折临床30例病例观察.口腔颌面外科杂志，2008，18（6）：420.