下颌骨骨折临床表现课件

合集下载

颌骨骨折 ppt课件

ppt课件 21
• 手术切开复位进路： • 1、冠状切口入路：用于面中部诸骨骨折的显露。 • 2、睑缘下切口：主要用于眶下缘、眶底、颧骨骨折的显露。 • 3、耳屏前切口：主要用于颧骨、颧弓、髁突颈部骨折。 • 4、下颌下切口：用于下颌角、髁突基部、下颌支骨折的显露。 • 5、口内前庭沟切口：运用最广泛的切口。可以直视下对骨折复位的优先采用。（减少面部瘢痕）
颌骨骨折
ppt课件 1
下颌骨
解剖特点： 1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连接处。 2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽窝位于其间 • 4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。 • • • •
ppt课件
2
ppt课件
3
上颌骨
• 三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。 • 1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼压力。 • 2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。 • 3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。
• 1、治疗时机：颌骨骨折应及早进行治疗，但合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。（）
• 2、骨折复位及固定：颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。
ppt课件 10
ppt课件
11
• 2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊断和治疗有重要的意义。 • 3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。 • 4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。 • 5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 • 6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。

下颌骨骨折的护理查房pt课件

疼痛
下颌骨骨折后，患者会感到明显的疼痛，尤其是在张口、闭口或咀嚼
时。
肿胀
骨折部位周围会出现肿胀，严重时可影响呼吸
和进食。
牙齿咬合错乱
骨折后，牙齿的咬合关系会受到影响，出现错
乱现象。
口角歪斜
骨折可能导致面部神经受损，出现口角歪斜的
症状。
02
下颌骨骨折的护理评估
评估患者的病情状况
了解患者的下颌骨骨折类型、程度和位置，判断骨折是否伴有其
康复训练的方法和步骤
早期活动
渐进性锻炼
在骨折愈合的早期阶段，可以进行一些轻度的张口、闭口活动，以促进血液循环。
随着骨折愈合的进展，可以逐渐增加锻炼的强度和幅度，包括进行咬合训练、面部肌肉物理治疗师可以指导患者进行专业的康复训练，包括使用仪器进行电刺激、超声波等物理疗法。
他并发症。
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压，以及意识状态，评估患者的整体健康状况。
评估患者的口腔卫生状况，观察口腔黏膜是否完整、有无感染等
。
评估患者的疼痛程度
询问患者疼痛的性质、程度和持续时间，了解疼痛是否影响睡眠和日常活动。
观察患者疼痛时的表情、姿势和行为，判断疼痛的严重程度。
口腔卫生指导
指导患者正确的口腔卫生习惯，如使用牙线和漱口水等。
口腔黏膜护理
定期检查口腔黏膜情况，预防口腔感染和溃疡。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题。
饮食护理
软食过渡
初期以软食、半流食为主，逐渐过渡到正常饮食。
保持充足营养
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进骨折愈合。
家属参与

颌骨骨折PPT课件

7
上颌骨骨折的三种经典类型
8
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见
根据解剖结构上的薄弱环节，下颌骨骨折有三种经典类型。
9
临床表现
颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状如局部疼痛、肿胀、骨断端异常活动或移位、功能障碍等，还具有其他临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的：
3. 冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4. 出血密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血
液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。 5. 加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。
20
护理措施
6. 口腔护理（1）用复方氯乙定溶液含漱，2-3次/天，以抑制
细菌繁殖，保持口腔清洁。（2）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉
签或棉球擦拭。（3）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口
情况。（4）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂
抹药膏保护创面。
21
护理措施
7. 饮食护理（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保
证营养物质的供给。（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙
1.骨折段移位 2.咬合错乱 3.骨折段异常活动 4.异常感觉 5.张口受限 6.影响呼吸和吞咽 7.视觉障碍
10
诊断
1.病史有明确的外伤史，包括受伤原因，致伤力
的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史，伤后治疗情况对诊断颌骨骨折都有很重要的价值。
11
诊断
2.骨折的典型临床症状受累组织肿胀、疼痛、功能障碍，局部触

颌面骨折PPT课件

LOGO
第八章、颌面骨骨折
1
❖ 常用片位 ❖ 1、华特位 ❖ 2、全景片 ❖ 3、颞颌关节位 ❖ 4、下颌开口后前位 ❖ 5、下颌升支侧位 ❖ 6、颧弓位 ❖ 7、鼻骨侧位
2
3
4
5
6
7
8
9
10
第一节概论
➢颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨折的3.2~3.8%。
➢颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均需要X线检查。
23
❖ 1、颏部骨折
▪ 单发颏部骨折断端移位不明显或无移位。
▪ 多发或粉碎性骨折，骨折端因附着于颏棘的肌牵引向后下移位，或因颌舌骨牵引向中线移位，而显示下牙弓变窄。有时可伴有一侧或两侧髁状突的间接骨折。
24
❖ 2、颏孔区骨折
▪ 单发性骨折多见，骨折线为纵形、斜形；也可见粉碎性骨折，骨折分为长、短骨折段。长骨折段主要受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折段主要受升颌肌群牵引向上前方并稍偏向内侧移位。颏孔区骨折有时也可发生其他部位的间接性骨折。
25
26
❖ 3、下颌角部骨折
▪ 多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中侧，可为间接骨折，也可由直接暴力所致。骨折线一般由前斜向后下至下颌角，或由后上至前下方。若骨折线发生在咬肌、翼内肌附着之前，其骨折段同颏孔区骨折。
27
28
❖ 4、髁状突骨折
▪ 为下颌骨升支部的好发部位，约占下颌骨骨折的23%。髁状突骨折是指从下颌乙状切迹水平向后至下颌升支后缘以上任何部位的骨折。骨折可为一侧髁状突，也可双侧同时发生。双侧髁状突骨折伴移位时，下颌升支被拉向上方，后牙早接触，前牙呈开颌状态。
儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就基本愈合。

(培训课件)颌面骨折PPT幻灯片

儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就基本愈合。
18
第二节、牙槽突骨折
牙槽突骨折多发生在上颌前牙区. 临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、
撕裂等，也可伴有牙脱位及牙折。牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。 X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应
与营养管相鉴别。
19
20
儿童髁状突可为“青枝”骨折，应作两侧对比观察。
33
34
第四节、上颌骨骨折
上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌骨骨折占颌面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅脑损伤。
35
[临床表现] 上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿胀，淤血，
出现“眼镜征”。眼球突出或出现复视、视力障碍；上颌骨骨折移位明显，表现为面中部凹陷，左右不对称。常有咬合错乱。损伤神经时可出现麻木。伴有颅底骨折时可有脑脊液鼻漏及颅神经损伤症状。
[临床表现]
有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出血、畸形、功能障碍等表现
16
不同时期的骨折X线表现
1、早期骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收，断端边缘不规则。
2、中期骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。
3、晚期骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规则。
21
[临床表现] 局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀
斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱，开口受限。骨折端移位后产生面部畸形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如有神经损伤则有下唇麻木。
22
[影像学表现] X线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、
下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片，髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可选用CT检查。下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折，也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。

《颌面骨折》课件

颌面骨折的分类
根据骨折部位可分为上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨骨折等。
根据骨折程度可分为单发性骨折、多发性骨折等。
根据骨折线走向可分为水平型骨折、垂直型骨折、斜型骨折等。
颌面骨折的病因
01
02
03
外力撞击
交通事故、跌落、打击等外力撞击是颌面骨折的主要原因。
骨质疏松
骨质疏松患者的颌面骨结构脆弱，容易发生骨折。
康复指导
提供详细的康复计划和指导，帮助患者了解康复过程中的注意事项和技巧。
颌面骨折的康复护理
疼痛管理
口腔卫生护理
采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等，减轻患者的疼痛。
保持口腔清洁卫生，定期进行口腔清洁和护理，预防感染和并发症。
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，提供适当的饮食指导和营养支持。
保护神经血管
在手术过程中需注意保护颌面部的神经和血管，避免损伤。
04
颌面骨折的预防与康复
颌面骨折的预防措施
增强安全意识
提高公众对颌面骨折危害的认识，加强安全教育，避免发生意外事故。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病，预防颌面骨折的发生。
保持健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯，增强身体抵抗力。
颌面骨折的并发症
感染
颌面骨折可能导致局部感染，需要使用抗生素和定期清创治
疗。
神经损伤
颌面骨折可能损伤神经，导致面部肌肉麻痹或感觉异常。
关节僵硬
颌面骨折后可能发生关节僵硬，影响张口和咀嚼功能。
面部畸形
颌面骨折可能导致面部畸形，影响外观和咀嚼功能。

下颌骨骨折ppt课件

手术后护理
1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅 ①术后应置去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；③给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；④患者清醒6h后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；⑤ 观察术后有无呼吸道梗阻现象。 2、手术切口护理 ①观察伤口敷料有无渗血；②应用弹力绷带时观察绷带松紧度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。 3、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。 4、口腔护理保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。 5、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。 6、监测体温，如有发热，及时处理。 7、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。 8、心理护理做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此阶段。
2、颌间牵引固定法对于下颌骨骨折，利用上颌骨来固定折断的下颌骨，并使上下颌的牙固定在正常咬合关系的位置上，待骨折愈合后，恢复咀嚼功能。此种固定的缺点：固定期间不能张口活动，影响咀嚼和进食，也不易进行口腔清洁和保持口腔卫生。一般需要6—8周。
手术前护理
1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。 2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。 3、保持口腔清洁，预防术后感染。 4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更换干净病服。 5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。 6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持心情舒畅和充足睡眠。 7、准备弹力绷带、别针。 8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。 9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。 10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱病人排空大小便。 11、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。

颌骨骨折课件

乐。患者疼痛好转
４、自我形象的紊乱。（１）正确评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，尽量缓解
或消除患者的不良情绪。患者树立起康复的信心。
５、有感染的危险。（１）遵医嘱行抗炎治疗（２）做好口腔卫生。（３）做好伤口护理（４）严密观测生命体征，（５）进行护理操作时严格无菌操作。
患者伤口干燥，愈合良好，口腔清洁无感染发生。６、营养失调：与颌间固定及饮食方式的改变有关。（１）指导进食温凉流质饮食，如有颌间牵引，用吸管从后牙吸。（２）进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，保证营养物质的供
１１、负压引流管引流低效的可能。（1）妥善固定引流管胃管，以免滑脱。（２）保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，保持负压有
效吸引。（３）加强观察，注意引流管的色、质、量,并做好记录。（４）告知患者及家属引流管的目的及重要性，避免翻
身等活动时引流管滑脱，严格无菌操作，每日更换负压吸引器，防止感染的发生。患者引流通畅，保持有效的引流。
３、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）
开放复位坚强内固定的适应证：
１、多发性或粉碎性上下颌骨骨折２、全面部骨折３、有骨缺损的骨折４、大的开放性骨折５、明显移位的上下颌骨骨折６、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折７、感染的下颌骨骨折
髁突骨折的治疗：大多数髁突骨折可采用保守治疗
无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗：一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采
形。患者有一个良好心态接受治疗
５、有感染的危险。（１）遵医嘱行抗炎治疗（２）做好口腔卫生。（３）做好伤口护理（４）严密观测生命体征
患者基本无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。６、有窒息的危险：与舌后坠有关。（１）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。（２）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。

下颌骨骨折ppt课件

8、体温过高—与手术有关预期目标：患者体温正常护理措施： 1、嘱病人卧床休息，鼓励病人多饮水。 2、每4小时测量体温、脉搏和呼吸。 3、遵医嘱给药，并观察记录降温效果。 4、体温超过38.5℃时给予物理降温，并观察降温效果，及时准确记录护理记录。 5、给予口腔护理。 6、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1530分，并注意保暖。 7、病人出汗时，及时更换清洁衣服。
护理问题及护理措施
1、疼痛（与疾病、手术有关）预期目标：病人疼痛减轻。护理措施： 1）卧床休息，保持病室及周围安静，尽量病人满足生活需要。 2）转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐。 3）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取相应措施。尽量减少应激因素。 4）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化，报告医师。 5）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、稀粥、软面条、果泥、果汁等）避免刺激性食物。 6）保持口腔清洁卫生。
9、活动无耐力—与手术有关预期目标—病人能保持最佳的活动状态护理措施： 1、评估病人的活动能力。 2、协助病人进行日常生活护理，以减少能量消耗。 3、根据需要生活用品放在容易拿到的地方。 4、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧床休息，随后根据病情增加活动量。
10、语言沟通障碍—与颌间牵引固定有关预期目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要护理措施： 1、术后教会病人用手势、书写文字形式进行沟通。 2、与病人交谈时应用通俗语言，简单清楚地提示，重复关键词，给予病人以充足的时间回答问题。 3、及时巡视病房，主动与病人沟通，了解病人需求，给于解决。
7、有窒息的危险—与全身麻醉、口腔出血有关预期目标：病人不发生窒息护理措施： 1、术后严密监测生命体征。 2、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，及时用吸引器吸出口鼻内分泌物，严密观察呼吸情况，观察有无呼吸道梗阻。 3、给予吸氧3升/分。 4、观察患者有无恶心、呕吐，呕吐时将病人头偏向一侧。 5、鼓励病人积极排痰，痰多不能排出者，可行雾化吸入。必要时吸痰。 6、备开口器、牙垫、舌钳、气管切开包。

颌骨骨折课件ppt课件

-
36
老年人颌骨骨折
无牙颌骨折多见于老年人，经常见于下颌骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下颌骨往往变得纤细；加之老年骨质硬化且经常伴有骨质疏松，更易发生骨折。对于闭合性及移位不大的骨折，可利用原有修复的义齿，恢复咬合关系，外加颅颌绷带固定；也可以采用颌周金属丝结扎将义齿固定在下颌骨并恢复与上颌骨的咬合关系。对于移位较大的骨折，也可以考虑切开行复位坚强内固定。因无法作颌间同定，故接骨板的强度应更大，跨度应更长。最好使用重建板以便承载不良应力。无牙颌骨折要求恢复颌位即可，骨-折愈合后用义齿修复。37
-
34
对髁突明显移位，闭合复位不能获得良好咬合关系、成角畸形大于45°角，髁突骨折
片向颅中窝移位，髁突外侧移位并突破关节囊者应视为手术适应证。髁突骨折复位坚强内固定后，一般不需辅助颌间牵引固定或仅固定1～3天。对于髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手术摘除碎骨。
-
35
儿童颌骨骨折
儿童处于生长发育期，骨质柔而富于弹性，即使骨折，移位一般也不大。由于儿童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出后，其咬合关系还可以自行调整，因此，对复位和咬合关系恢复的要求不如成人高。但儿童乳牙列的牙冠较短，牙根吸收而致乳牙不稳固，难于做牙间或颌间结扎固定；颌骨内有众多恒牙胚，而且骨皮质较薄，采用内固定时容易损伤牙胚，也不易固定牢靠，因此，儿童期颌骨骨折多采用保守治疗，如颅颌绷带、自凝塑胶夹板及牙面正畸带钩托槽粘结弹性牵引固定等。对于严重开放性创伤，骨折移位大或不合作的患儿，也可选择手术复位固定；固定可采用金属丝，钛板同定时应远离牙胚；最好选用单皮质钉，防止损伤牙胚。
谢谢!
-
38
谢谢观赏
WPS Office

下颌骨骨折PPT课件

（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。
.
21
8.功能锻炼
（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后 72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。
（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～ 20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。
.
14
.
15
.
16
术后护理
1.病情观察
(1) 麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。
(2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。
(3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌
（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。
（5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局
部涂抹药膏保护创面。
.
20
7. 饮食护理
（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。
（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。
物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。
.
17
2.体位
平卧位，6小时候后指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。
口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。
.
18
3. 冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。
4. 出血密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。