下颌骨骨折的护理查房PPT课件

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手术后护理
1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅 ①术后应置去枕平卧位，头偏向一侧， 以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物， 避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；③给予吸氧、心电监护，密切观察 生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；④患者清 醒6h后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；⑤ 观察术后有无呼吸道梗阻现象。 2、手术切口护理 ①观察伤口敷料有无渗血；②应用弹力绷带时观察绷带松紧 度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。 3、饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、 鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、 伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。 4、口腔护理 保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器 清洗口腔。 5、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。 6、监测体温，如有发热，及时处理。 7、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。 8、心理护理 做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者 的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此阶段。
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3、有营养不良的危险—与进食受限有关 预期目标:体重保持在正常水平。
护理措施： 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流 质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、 水果等）。 2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成 糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将 食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温 开水冲洗。 3、注意餐具的清洁卫生。 4、注意观察患者体重变化。
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概述
下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于 面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积 最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质 结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置， 可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常 见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌 面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。
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治疗经过
患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查， 生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染 等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全 麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显 示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补 液等对症治疗。
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手术前护理
1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸 片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。 2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。 3、保持口腔清洁，预防术后感染。 4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更 换干净病服。 5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充 分漱口。 6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持 心情舒畅和充足睡眠。 7、准备弹力绷带、别针。 8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。 9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。 10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱 病人排空大小便。 11、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐 抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。
专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦 伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一 约5厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙 残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上 唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见
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一约1*2厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致口内 ，口内伤口约4厘米，不整齐，可见大量泥沙等异 物残留，活动性渗血。22、24及14、43冠折，右 下3、4间间隙增大，左下3、4间可见明显错位， 张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压痛 。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可见 多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊断 ：1.颏部裂伤 2.下唇穿通伤 3.14、22、24、 43冠折 5.颌面部及全身多处挫伤。
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功能锻炼
下颌骨骨折术后需颌间牵引6—8周后才能拆除。
拆除颌间牵引固定装置后，要指导患者进行张口 训练。 具体方法：
1、嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌 关节酸胀为度，每天3次，每次15分钟。
2、用筷子勺子、开口器给予辅助。
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护理问题及护理措施
1、疼痛（与疾病、手术有关）
预பைடு நூலகம்目标：病人疼痛减轻。
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下颌骨的解剖生理特点
下颌骨呈马蹄 形，由弯曲的下 颌体和双侧的下 颌升支构成。下 颌骨正中联合、 颏孔区、下颌角 和髁颈部是下颌 骨的结构薄弱区 ，因而是骨折的 好发部位。
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病情简介
患者，女，37岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面部裂
伤3小时余，于2017-07-04 收入我科。患者入院 时精神萎靡，无法沟通。入院头面部CT示下 颌骨骨折。既往体健，发育正常，营养中等， 生活起居规律，无特殊嗜好。
5）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、
稀粥、软面条、果泥、果汁等）避免刺激性食物。
6）保持口腔清洁卫生。
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2、焦虑—与疾病、手术有关 预期目标：病人陈述舒适感增加。
护理措施： 1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理 解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。 3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和充分休息。 4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。 5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人 当产生焦虑时告诉护理人员。 6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解 释。 7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。
护理措施：
1）卧床休息，保持病室及周围安静，尽量病人满足生活
需要。
2）转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐。
3）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取
相应措施。尽量减少应激因素。
4）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及
副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有
明显变化，报告医师。