鼻骨骨折护理查房

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临床表现
2.症状 据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。 （2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 （3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不 等。 （4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导 致。 （5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 （6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。 （7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。
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预后
鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形 变化程度及遗留功能障碍。
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患者资料
患者：王世彬，男，51岁，住院号：1807160022
主诉：外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时
临床诊断：1.轻型脑伤 2.鼻骨骨折
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患者资料
病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小
时 ” 于 2018 年 7 月 16 日 08:37 入 院 ， 神 清 ，
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鼻骨骨折的类型
●单纯线型 ●粉碎型 ●复合型
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检查
1.视诊
观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿， 眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不 同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂 伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外 鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出 血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。
步入病房，呼吸规则，查体：鼻背部肿
胀明显，创面少量渗血，双侧鼻腔内大
量血凝块，鼻中隔明显向右偏曲，
T36.6℃ ， P96 次 / 分 ， R20 次 / 分 ，
BP132/79mmHg
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护理评估得分
MEWS: 1分
Braden: 23分
07.16疼痛评分：4分 07.19疼痛评分：2分
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鼻骨骨折
鼻骨骨折？ 鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻 骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科 外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及 鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重 者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、 鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结 构及功能的异常。
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治疗
1.急救措施 鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋 等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若 合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头， 以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通 气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。
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治疗
3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后 复位。 常用的复位方法有： （1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以 内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨 折需采用开放式复位。
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检查
2.鼻部触诊 （1）触之有压痛，并可出现骨摩擦感 （2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可 出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中 隔软骨脱位。
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检查
4.鼻骨影像学检查
可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可
无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评
估远期出血可能等均有较大的诊断价值。
5.鼻内镜检查
能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液
漏。
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诊断
鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史， 了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。 触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明 显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻 腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱 位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折 的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。
鼻骨骨折的护理查房
五官科 2018.07.25
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查房目的
• 1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科 • 知识的培训,引导护生用理论知识指导临 • 床护理实践。 • 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问 • 题。 • 3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 • 疾病的健康教育内容。
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4.对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，
积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。
5.对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈
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旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用
常规鼻骨复位的方法难以整复[2]。
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病因
鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺 乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折 多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、 交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可 引起鼻骨骨折
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临床表现
1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸 时受伤者、摔倒面部着地者等。
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特点？
可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生， 外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤， 外鼻创伤占鼻部损伤的50%，其中以裂伤和鼻 骨骨折多见。骨折的类型与暴力方向、大小有 关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、 弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。
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鼻 部 解 剖
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进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。
（1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观
察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨
骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。
（2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有
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治疗
（3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中 隔偏曲者。
术后护理要点
1.保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。
2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间
3.对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。