鼻骨骨折护理查房PPT课件

鼻骨骨折的护理查房
五官科 2018.07.25
查房目的
• 1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科 • 知识的培训,引导护生用理论知识指导临 • 床护理实践。 • 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问 • 题。 • 3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 • 疾病的健康教育内容。
鼻骨骨折
鼻骨骨折？ 鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻 骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科 外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及 鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重 者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突 、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位 结构及功能的异常。
检查
2.鼻部触诊 （1）触之有压痛，并可出现骨摩擦感 （2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可 出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中 隔软骨脱位。
检查
4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可 进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 （1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观 察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨 骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 （2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有 无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评 估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液 漏。
主诉：外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时
临床诊断：1.轻型脑伤 2.鼻骨骨折
患者资料
病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时” 于2018年7月16日08:37入院，神清，步入 病房，呼吸规则，查体：鼻背部肿胀明显， 创面少量渗血，双侧鼻腔内大量血凝块，鼻 中 隔 明 显 向 右 偏 曲 ， T36.6℃ ， P96 次 / 分 ， R20次/分，BP132/79mmHg
2. 忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维 食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅。
3.对老年体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图， 能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面检查。
4.术前指导病人调节自身心理状况，做好术前准备 5.术前嘱患者勿擅自揉搓鼻部，遵医嘱完成治疗，勿擅自离开病区
治疗
（3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式 复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻 中隔偏曲者。
术后护理要点
1.保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的 患者暂不要佩戴眼镜。 2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者
预后
鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外 形变化程度及遗留功能障碍。
患者资料
患者：王世彬，男，51岁，住院号：180716002
护理评估得分
MEWS: 1分
Braden: 23分
坠床跌倒： 自理能力： 07.16疼痛评分35：分4分 100分
07.19疼痛评分：2分
主要阳性体征
凝血酶原时间13.2 平均血红蛋白浓度298
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血 糖 监 测 情 况
入院后治疗
术前长期医嘱
入院后治疗
术前临时医嘱
1.向病员讲解糖尿病相关疾病知识，严格遵医嘱监测血糖及注射胰 岛素
特点？
可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生， 外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤， 外鼻创伤占鼻部损伤的50%，其中以裂伤和鼻 骨骨折多见。骨折的类型与暴力方向、大小有 关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位 、弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。
鼻 部 解 剖
病因
鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺 乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折 多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴 、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也 可引起鼻骨骨折
临床表现
1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸 时受伤者、摔倒面部着地者等。
临床表现
2.症状 据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。 （2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 （3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不 等。 （4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导 致。 （5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 （6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。 （7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。
鼻骨骨折的类型
●单纯线型 ●粉碎型 ●复合型
检查
1.视诊
观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿， 眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不 同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂 伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外 鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出
血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。
治疗
1.急救措施 鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋 等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若 合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头 ，以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通 气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合 。
治疗
3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后 复位。 常用的复位方法有： （1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天 以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨 折需采用开放式复位。
诊断
鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史， 了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。 触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明 显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻 腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱 位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨 折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。
手术医嘱
2018.07.24:医嘱拟于今日在局麻下行 鼻中隔血肿清创术+鼻骨骨折整复术。