冠状突骨折ppt课件

尺骨冠突骨折的治疗原则

Ⅰ型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠 突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱尺关节 半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因 此, Ⅰ型冠突骨折, 只要骨折块无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关 节于功能位进行治疗, 否则宜行手术摘除碎 骨片。

Ⅱ型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠 突前内侧, 故当尺骨冠突骨折达到冠突高度 1/2时, 必 定损伤前束。因此, Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应注意尺侧副韧带的修复或重建。
Ⅱ型骨折对于无移位或轻度移位的稳定性骨折, 长臂 石膏管型固定患肢于屈肘 100° ~110° 位,同时前臂 旋前, 3 周后行肘关节功能练习。对于骨折块远端相 连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将肘关节 固定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种 复位方法只有当骨折块与远端完整的骨膜相连时才 可使用，对于明显移位的Ⅱ型骨折, 尤其是伴肘关节 不稳的ⅡB型骨折, 建议尽可能手术治疗 。
尺骨冠突骨折的损伤机制

肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较其 他方向脱位多见。 尺骨冠突骨折多在跌倒 时伸肘、 前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂 传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击 肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧带撕裂。尺 骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当 或不及时, 极易引起习惯性脱位

对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠 突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘关 节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内 侧副韧带前束及肱肌的附着点
肘关节的四柱理论：

将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳 定环, 并将其分为内、 外、 前、 后四个柱。 内侧柱由肱骨内侧髁、 冠突和尺侧副韧带 组成, 外侧柱由肱骨外侧髁、 桡骨头、 外 侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、 前关节 囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、 后关节囊 和肱三头肌组成。
尺骨冠突骨折的诊断与治疗

临床上早期正确诊断和治疗尺骨冠突骨折伴(不伴)尺 侧副韧带损伤非常重要。 患者跌倒时伸肘位手掌撑 地, 肘关节疼痛、肿胀伴活动受限或肘关节伸直过程 中有不稳定感, 关节间隙内侧压痛, 应考虑尺骨冠突 骨折伴尺侧副韧带损伤。常规肘关节正侧位 X线片 可了解骨折脱位情况, 但因侧位 X线片冠突与桡骨头 重叠,故对冠突骨折易漏诊。 经加摄肘关节斜位 X 线片得到确诊。因此, 我们认为 对怀疑有冠突骨折的患者, 除摄肘关节正侧位 X线片 外, 应常规加摄斜位 X线片。对怀疑伴有尺侧副韧带 损伤的患者, 应做肘外翻应力试验, 并与健侧比较, 一 般均能确诊。若试验仍不能确诊应进一步做关节造 影、 关节镜或 M根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损 程度及对肘关节稳定性的影响将尺骨冠突骨折分为四型：
Ⅰ型： 尺骨冠突尖部不超过冠突高度 1/2 骨折为Ⅰ型 (冠突高 度指尺骨冠突尖到滑车切迹最低点的垂直距离) ,如全部为单纯 性尺骨冠突尖部骨折,对肘关节稳定性无影响。 Ⅱ型： 尺骨冠突高度1/2 处骨折为Ⅱ型, 由于肘关节尺侧副韧 带前束的止点位于冠突高度 1/2 处的内侧缘, 故此型骨折常合 并该韧带前束的损伤;查体可见肘外翻应力试验均为阳性, 提示 合并尺侧副韧带损伤，



Ⅲ型： Ⅲ型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳 定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副韧带损 伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型： Ⅳ型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难 以行复位内固定治疗, 故应取自体骨重建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定肘关节, 防 止发生肘关节内侧不稳定。
III型： 尺骨冠突基底部骨折为III型, 常伴肱尺关节半脱位或后 脱位, 偶伴尺侧副韧带前束损伤;肘关节伸屈活动时出现半脱位 或后脱位 Ⅳ型： 尺骨冠突严重粉碎性骨折伴肘关节不稳定, 需行冠突和 尺侧副韧带前束重建为Ⅳ型。

Regan等将尺骨冠突骨折分为三型,： 冠突骨折块< 10%冠突高度为Ⅰ型,认为无需 切开复位内固定; < 50%冠突高度为Ⅱ型, 复 位的肘关节有再次脱位的潜在危险; >50%冠 突高度为Ⅲ型, 需行切开复位内固定以利肘 关节前后稳定, 早期活动。



其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。 由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内 侧柱的主要组成部分, 冠突是前柱和内侧柱的重要 组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不 稳定。 因此, 在治疗尺骨冠突骨折时, 恢复或重建 冠突的高度和形状, 以及修补或重建尺侧副韧带前 束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重 要的作用。 维持肱尺关节的稳定须具备三个条件: 完整的关节 面、 完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。 因此, 对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构, 其次应重视内侧副韧带的修复或重建, 以期获得一 个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。

根据损伤机制分： 1 伸直型：跌倒时肘关节处于伸直位，位了 维持关节的稳定，前方肱肌强力收缩，造 成尺骨冠状突骨折，骨折多靠尖部且以外 侧撕脱位主，骨块相对较小，可进入关节 腔。 2 屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地，力量上传， 使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折。若力量 作用于肘后，可使肱骨滑车撞击冠状突引 起骨折。骨块较大，常合并肘脱位或鹰嘴 骨折
尺骨冠状突骨折
尺骨冠突的解剖特点
尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与 肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。尺骨冠 突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是 肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的 附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵 拉尺骨向肘后移位的作用, 是维持肘关节稳定 的主要结构。同时, 尺骨冠突内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关 节尺侧副韧带的主要结构, 在对抗肘外翻应力 方面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关 节外翻不稳定。