上肢骨折PPT课件
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上肢骨折--精品医学 课件
➢ 手术（适应症及方法同伸直型）
桡骨下端骨折
❖ 定义：距桡腕关节3cm以内的骨折 ❖ 解剖：
#松质骨与皮质骨交界处：薄弱易骨折 #桡腕关节面：
掌倾角10-15°；尺倾角20-25° #下尺桡关节：
桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧 #桡骨茎突在尺骨茎突以远1-1.5cm
桡骨下端骨折
❖ 分类 伸 直 型— Colles骨折 屈 曲 型— Smish骨折 关 节面 骨折伴腕关节脱位
前臂双骨折
❖治疗：手法复位外固定 ➢ 复位：纠正重叠、成角、旋转、
及侧方移位 先复位稳定骨 ➢ 固定：小夹板或石膏 前臂中立位
前臂双骨折
手法复位
发生在上1/3的骨折，先复位尺骨 发生在下1/3的骨折，先复位桡骨 发生在中段的骨折，先复位尺骨
锁骨骨折
❖注意：锁骨下 锁骨下动、静脉 臂丛神经
尺骨短缩截骨
桡骨下端骨折
---Smith骨折
❖ 伤因：受伤时腕关节屈曲，手背着地 ❖ 临床表现：疼痛
肿胀 典型畸形:与Colles骨折相反 X片表现
桡骨下端骨折
---Smith骨折
❖ 复位：与Colles骨折手法相反 ❖ 固定：小夹板或石膏 ❖ 切开复位内固定：指征同Colles骨折 ❖ 术后处理：同Colles骨折
5P：Painlessness Pallor Pulselessness Paresthesia Paralysis
伸直型肱骨髁上骨折
❖ 治疗： ➢ 手法复位外固定：
持续牵引+手法复位 纠正尺桡偏畸形及重叠畸形 石膏固定或夹板固定
伸直型肱骨髁上骨折
手术治疗 ➢ 适应症：
手法复位失败 小的开放伤 有血管神经伤 ➢ 方 法：探查及修复血管神经 复位后交叉克氏针或螺丝钉钢板固定
桡骨下端骨折
❖ 定义：距桡腕关节3cm以内的骨折 ❖ 解剖：
#松质骨与皮质骨交界处：薄弱易骨折 #桡腕关节面：
掌倾角10-15°；尺倾角20-25° #下尺桡关节：
桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧 #桡骨茎突在尺骨茎突以远1-1.5cm
桡骨下端骨折
❖ 分类 伸 直 型— Colles骨折 屈 曲 型— Smish骨折 关 节面 骨折伴腕关节脱位
前臂双骨折
❖治疗：手法复位外固定 ➢ 复位：纠正重叠、成角、旋转、
及侧方移位 先复位稳定骨 ➢ 固定：小夹板或石膏 前臂中立位
前臂双骨折
手法复位
发生在上1/3的骨折，先复位尺骨 发生在下1/3的骨折，先复位桡骨 发生在中段的骨折，先复位尺骨
锁骨骨折
❖注意：锁骨下 锁骨下动、静脉 臂丛神经
尺骨短缩截骨
桡骨下端骨折
---Smith骨折
❖ 伤因：受伤时腕关节屈曲，手背着地 ❖ 临床表现：疼痛
肿胀 典型畸形:与Colles骨折相反 X片表现
桡骨下端骨折
---Smith骨折
❖ 复位：与Colles骨折手法相反 ❖ 固定：小夹板或石膏 ❖ 切开复位内固定：指征同Colles骨折 ❖ 术后处理：同Colles骨折
5P：Painlessness Pallor Pulselessness Paresthesia Paralysis
伸直型肱骨髁上骨折
❖ 治疗： ➢ 手法复位外固定：
持续牵引+手法复位 纠正尺桡偏畸形及重叠畸形 石膏固定或夹板固定
伸直型肱骨髁上骨折
手术治疗 ➢ 适应症：
手法复位失败 小的开放伤 有血管神经伤 ➢ 方 法：探查及修复血管神经 复位后交叉克氏针或螺丝钉钢板固定
上肢骨折PPT医学课件
二、病因病机
间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型：
1、伸直型——占60%，儿童多见 受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋后，
手掌着地
伸直型
骨折机理：传达暴力— —（沿掌心向上）尺 骨上1/3骨折（斜形， 掌、桡成角）—— （推挤）桡骨头脱位 （向前外方）
直接暴力——成人—— 粉碎骨——易于愈合。 2、横断为四方形、具有4个面
掌面——光滑凹陷，旋前方肌附着 背面——凸隆、桡结节、4条纵形骨性腱沟 桡侧面—较粗糙，向远延伸为为桡骨茎突，稍上 方附着肱 桡肌
尺侧面——弧形凹陷，桡骨尺切迹与尺骨小头的半 环状关节面组成下尺 桡关节 ——远端的旋轴枢纽。
第七节 孟氏骨折
（Monteggia）
定义：尺骨上1/3骨折 合并桡骨头脱位。 1914年意大利外科 医生Monteggia最 早报导了这种类型 骨折，故称孟氏骨 折。
一、局部解剖特点：
1、肘关节的组成 a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节 2、环状韧带的作用。 3、桡神经深支的走向：
绕过桡骨头进入旋后 肌。
第三型：桡骨干下 1／3骨折，下桡尺关节 脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器 绞伤。
二、诊断要点：
伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 1／3部向 掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀， 压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当 检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完 整时，即应想到本病。
拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察 下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨 茎突骨折。
3、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧 带从建+尺骨内固定。
练功与药物治疗：（自学）
第八节 盖氏骨折 （ Galeazz’s fracture）
上肢骨折护理措施PPT课件
03
术后护理：注意保暖、保持伤 口清洁、避免感染
04
康复训练：尽早进行功能锻炼， 促进恢复正常功能
上肢骨折的手术治疗
手术治疗的目的： 减少骨折的并发 症，促进骨折愈
合
手术方式：根据 骨折类型和严重 程度，选择合适 的手术方式，如 内固定、外固定
等
手术前准备：包 括术前评估、麻 醉、术后护理等
手术后康复：包 括骨折愈合、功
06
注意饮食营养，保证患者 身体健康
常见并发症的预防和处理
1. 防止骨折部位感染：保持清洁和 干燥，避免剧烈运动
2. 注意饮食：多吃富含钙、磷的食 物，如牛奶、豆制品等
3. 合理休息：避免过度劳累，适当 休息和锻炼
4. 定期复查：按时复查，及时发现 并处理并发症
5. 预防关节僵硬：适当活动关节， 进行关节康复训练
特殊情况的处理
骨折的紧急处理
及时拨打120急救电话 使用三角巾固定骨折部位 保持骨折部位稳定，避免移动 给患者提供足够的休息和保暖 密切观察患者的生命体征和疼痛情况 根据医生的建议，给予适当的药物和治疗措施
儿童骨折的特殊处理
01
儿童骨折的特点：年龄小、骨 折类型多、易出现并发症
02
及时就医：尽早发现、诊断和 治疗，避免并发症
年龄因素：随着年 龄的增长，骨骼的 强度和韧性逐渐下 降，容易发生骨折
遗传因素：某些遗 传疾病可能导致骨 骼发育异常，增加 骨折的风险
症状和诊断
上肢疼痛和肿胀 01
可能出现畸形和关节 僵硬
03
治疗方法包括固定、 05 康复训练和药物治疗
02
活动受限，无法完成 日常生活活动
04
X光检查可以明确诊 断是否骨折
(骨科课件)02.上肢骨折
屈曲型肱骨髁上骨折
机制 跌倒→肘后方着地→暴力传导至 肱骨下端导致骨折。
查体（视触动量）：
骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛 和压痛，功能障碍；
骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦 音或骨擦感。
重点检查肱血管及正中神经、尺神经、桡 神经功能
辅助检查 ：X 线片，CT
治疗
1、非手术治疗：手法复位，石膏托外固定。 若软组织肿胀严重，宜积极消肿对症治疗
力） ❖ 量：前臂短缩，肘后三角关系异常
肘后三角
❖ 肘关节屈曲90°时，肱骨内、外上髁和 尺骨鹰嘴三点构成等腰三角形，三角的尖指 向远端，称肘后三角。当肘关节伸直0°时， 上述三点成一条直线。
❖ 肘关节脱位时，三者的等腰关系发生改 变。
肘后三角
辅助检查 X线
治疗
1、手法复位，手法复位失败需切开复位。 2、石膏托外固定（三周） 3、康复治疗。
移位机制
临床表现 ：
强迫体位：患肩下垂，头偏向伤 侧，常用健侧手掌支托患肢肘部以减 轻疼痛。
查体（视触动量）： 骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛
和压痛，功能障碍； 骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦
音或骨擦感。
必要时需检查上肢的神经功能及血供情况。
辅助检查 ：X 线片，CT
X线
CT
CT
肩关节脱位
脱位（Dislocation）：关节稳定结构受到损伤，使关
节面失去正常的对合关系。
肩关节脱位：盂肱关节 即肱骨头与肩胛盂失去正常 的对合关系约占全身关节脱 位的50%，这与肩关节的解 剖和生理特点有关，如肱骨 头大，关节盂浅而小，关节 囊松弛，其前下方组织薄弱， 关节活动范围大，遭受外力 的机会多等。肩关节脱位多 发生在青壮年、男性较多。
上臂骨折PPT课件
肱骨外科颈骨折
治疗
无移位者：三角巾悬吊患侧上肢3周。
肱骨外科颈骨折
治疗
移位者 复位与固定
外展型
肱骨外科颈骨折
治疗
复位与固定
内收型
肱骨外科颈骨折
治疗
内固定
肱骨外科颈骨折
治疗
功能锻炼
早期：握拳，屈伸肘、腕关节 中后期（3w后）：肩肘关节活动
药物治疗
肱骨干骨折
概述
指肱骨外科颈以下1cm至 肱骨髁上2cm的骨折。 其发生率占全身骨折的 1.31%。 病因 直接暴力 传达暴力
肱骨髁上骨折
治疗
神经损伤
正中神经损伤多见，多为牵拉、挫伤或压迫所 致，一般在伤后数周自行恢复，3个月仍无恢 复者，手术探查。
肱骨髁上骨折
畸形愈合者
以肘内翻（cubitus varus）最为多见。 内翻角度大于20°，伤后1-2年畸 形稳定，肘关节功能接近正常， 可行截骨矫正术。
肱骨髁上骨折
治疗
锁骨骨折
治疗
移位者 复位
锁骨骨折
治疗
固定
8字绷带外固定
锁骨骨折
治疗
固定
锁骨骨折
治疗
钢板内固定
锁骨骨折
治疗
练功疗法 药物治疗
初期：腕肘关节屈伸活动 中后期：肩关节活动
肱骨外科颈骨折
Fracture of surgical neck of humerus
概述
范围：解剖颈下2～3㎝，大小结 节下缘与肱骨干交界处，松质骨 与密质骨交界部位。 病因：多因传达暴力所引起，以 老年人较多见。
肱骨髁上骨折
治疗
中度移位者
屈曲型
屈肘40°-60°位（半伸直位）固定2周后，屈肘位90°位固定1-2周
上肢骨折讲稿PPT课件
上肢骨折
苏州大学第一附属医院骨科 骨关节外科
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、解剖特点
（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间
（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见
（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、损伤机制和骨折类型
2、临床表现和诊断
骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘 头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、 辅助检查）
约有10%病例合并有桡神经损伤，应 注意检查。
3、治疗 （1）保守治疗
孟氏骨折术前
孟氏骨折手法术后
3、治疗 （2）手术治疗
手术固定示意图
术前
术后
盖氏骨折（Galeazzi fracture）
桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位
前臂双骨折夹板固定方法
牵引\固定
前臂双骨折手法复位前
前臂双骨折手法复位后
3、治疗 手术治疗
切开复位内 固定：适用于不稳 定骨折及手法整复 失败病例
七、孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：
七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型
复位前
复位后
锁 骨 骨 折 移 位 明 显
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 3、治疗
3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷
带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般 不需手术治疗。
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬 吊2-3周。
２）、有移位骨折：复位后外固定。
３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N、 A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并 喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。
前图术后
3、治疗（肩锁关节脱位）
苏州大学第一附属医院骨科 骨关节外科
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、解剖特点
（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间
（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见
（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、损伤机制和骨折类型
2、临床表现和诊断
骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘 头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、 辅助检查）
约有10%病例合并有桡神经损伤，应 注意检查。
3、治疗 （1）保守治疗
孟氏骨折术前
孟氏骨折手法术后
3、治疗 （2）手术治疗
手术固定示意图
术前
术后
盖氏骨折（Galeazzi fracture）
桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位
前臂双骨折夹板固定方法
牵引\固定
前臂双骨折手法复位前
前臂双骨折手法复位后
3、治疗 手术治疗
切开复位内 固定：适用于不稳 定骨折及手法整复 失败病例
七、孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：
七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型
复位前
复位后
锁 骨 骨 折 移 位 明 显
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 3、治疗
3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷
带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般 不需手术治疗。
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬 吊2-3周。
２）、有移位骨折：复位后外固定。
３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N、 A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并 喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。
前图术后
3、治疗（肩锁关节脱位）
上肢骨折(中英文)PPT课件
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16
２、肱骨外科颈骨折
Fracture of the surgical
neck of the humerus：直
接暴力多见。包括外展型与内收 型两种，其治疗以甩手疗法（实 际上是牵引的一种特殊类型）为 主。当移位明显而手法复位失败 或复位后外固定无法维持位置时 可手术切开复位内固定。
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17
３、肱骨干骨折
Fracture of the shaft of humerus：
易产生桡神经损伤。判定桡神 经是挫伤还是断裂，可通过神 经肌电图或诱发电位初步判定， 断裂伤则无反应。有桡神经损 伤是手术治疗指征之一。
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桡神经损伤四大主征： 垂腕、拇指不能外展、 手指不能伸直、虎口 区麻木。
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3
⑵肱骨（Humerus）。肱骨上 端为肱骨头，头下有外科颈 （Surgical neck）及解剖颈 （Anatomic neck），外科颈 是骨薄弱处，易于发生骨折。 肱骨头或肱骨颈的骨折除影响 肩关节功能外，还易于造成肱 骨头的缺血性坏死。
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4
肱骨干中段有桡神经沟， 桡神经(Radial Nerve)紧 贴骨面绕过骨干，骨折时 易发生损伤。
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14
（二）几个重要骨干骨折
１、锁骨骨折 Fracture of the clavile：间按暴力多见。
治疗以非手术为主，采用８字 绷带、锁骨带或三角巾固定均 可。
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15
当移位明显、远端粉碎骨折及伴 有肩锁关节脱位(Dislocation of the acromiocalvicular join)t、手 法复位失败或外固定不能维持位 置、不能忍受外固这、骨片有可 疑或己损伤锁骨下血管神经者应 手术切开复位内固定。内固定的 方法有克氏针、钢板、螺钉、钢 丝张力带等。
上肢骨折课件PPT
分型
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中外2/3交界处骨折 移位情况：
⑴内侧向后上方移位 ⑵外侧向前下方移位
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❖ 2、外1/3骨折（直接 暴力或肩着地）肩锁 韧带与喙锁韧带之 间——断端分离，喙 突韧带内侧——胸锁 乳突肌牵拉——内侧 向上移位
分型
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分型： 3、内1/3骨折——少见旋转移位（外侧——三角肌
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局部解剖特点：
1、位于大、小结 节下缘与肱骨干的 交界处，即松质骨 与密质骨的交界处。
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特点：松质骨较多， 骨皮质薄，无肌肉附 着是应力上的薄弱点， 故易发生骨折。
局部解剖特点
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局部解剖特点
2、肱骨外科颈内侧有 腋神经向后进入三角肌 内，臂丛神经、腋A、V 经过腋窝。 特点：骨折端严重移位 骨折时可合并神经、血 管损伤。
1、间接暴力——多见
外力作用于肩部→经肩锁 关节→锁骨骨折（上重 力—下剪力）内侧段可 因胸锁乳突肌的牵拉向 后上方移位，外侧段则 由于上肢的重力和胸大 肌牵拉而向前下方移位。
病因病机
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锁骨骨折 受伤机理
间 接 暴 力
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2、直接暴力—— 少见——粉碎骨折
病因病机
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骨 折 好 发 于 锁 骨 中 外 1/3 处。复位容易，固定难。
成人——斜形或横断骨折
儿童——青枝骨折，向上 成角
骨折严重移位时，锁骨后 方的臂丛神经和锁骨下 动、静脉可能合并损伤。
骨折特点：
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1、中外1/3骨折：多见 （间接暴力））
外科PPT课件上肢骨折(ppt文档)
跌倒，手掌着地，远端背 桡侧移位。
屈曲型骨折 （Smith骨折）
纵斜型骨折 （Barton骨折)
跌倒，手背着地，远端掌 尺侧移位。
跌倒，手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜型骨 折，远端向掌或背侧移位。
Colles骨折
Smith骨折
Barton骨折
三、临床表现及诊断
尺骨鹰嘴骨折 治疗
有移位的骨折，在条件允许的情况下，尽 量采用切开复位。使关节面对合良好，有 利功能恢复。
内固定方法的选择，要视骨折的类型而定， 以螺丝钉、钢板或张力带内固定为常用。 且以张力带固定最多用。早期功能锻炼， 有利肘关节功能恢复。
第五节 孟氏骨折 Monteggia fracture 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
压痛 异常活动 骨擦音或骨擦感
X线片
与肩关节脱位的鉴别
肩外形 肱骨头位置 贴胸实验
肩关节脱位 方肩
移位
+
外科颈骨折 正常
正常
-
四、并发症
臂丛神经损伤 腋神经损伤 腋动脉损伤
五、治疗
无移位
三角巾悬吊3周
保
守 治 疗
外展型
手法复位，腋下放
垫，贴胸石膏固 定4周
内收型
正中神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤 骨筋膜室综合症
五、治疗
桡骨干单 中上1/3：手法复位，旋后位石膏
保 骨折
固定6~8周。 中下2/3：手法复位，中立位石膏
守
固定6~8周
治
尺骨干单 手法复位，功能位石膏固定6~8周 骨折
疗
尺桡骨双 手法复位功能位石膏固定8~12周
骨折
。
手术指征
相关主题
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15
4、常见并发症
臂丛神经损伤 腋神经损伤 腋动脉损伤 肩袖损伤
16
5、治疗 保守治疗
17
5、治疗 手术治疗
18
外展支架
锁定钢板
19
三、肱骨干骨折 解剖特点
（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm （2）肱骨干骨折以青壮年多见 （3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 （4）肱骨干下段骨折易发生骨不连
68
八、孟氏骨折（Monteggia）
1、损伤机制和骨折类型 a.伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒， 前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方， 先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于 桡骨上端，迫使桡骨头 冲破，滑出环状韧带。 向前外方脱位。
69
屈曲型 多见于成人。
肘关节微屈曲，前臂旋前 位，桡骨头向后外方脱位， 骨折断端向背侧，桡侧成 角。
20
1、损伤机制和骨折类型 直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折
21
常见移位方式：
22
常见并发症
23
2、临床表现和诊断 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂
24
3、治疗 1）、 保守治疗
25
肱骨骨折夹板固定方法
26
肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。
27
3、治疗 2）、 手术治疗
58
3、治疗 保守治疗
59
3、治疗 a.手法复位外固定 臂丛麻醉
下 ，病人仰卧肩外展90°， 屈 肘90°。中或下1／3骨折时，前 臂中立位，即手掌、前臂和地面 平行。上1／3骨折时稍旋后位， 即手掌前臂和地面有45°倾斜。 肘上和手掌两处对抗牵引，重迭 和成角畸形纠正后，首先采用分 骨方法，然后根据骨折移位情况 可分别用提按、折顶、摇摆等手 法使骨折断端复位。
前图术后
8
3、治疗（肩锁关节脱位）
１）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊 2-3周。
２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂 （Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。
术前
术后
9
伴有远端肩锁关节脱位术后
10
二、肱骨外科颈骨折 解剖特点 （1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 （2）外科颈骨折以老年常见 （3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉
周
51
六、桡骨小头半脱位 解剖特点和机制： 肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头
臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹， 但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易 脱位。
52
六、桡骨小头半脱位 临床表现： 小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有
肘部牵拉史
53
六、桡骨小头半脱位 治疗： 手法复位，悬吊2-3周
54
七、前臂双骨折 解剖特点：
60
前臂双骨折夹板固定方法
61
牵引\固定
62
前臂双骨折手法复位前
63
64
前臂双骨折手法复位后
3、治疗 手术治疗
65
切开复位内 固定：适用于不稳 定骨折及手法整复 失败病例
66
七、孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：
67
七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型
伤
11
二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按受伤机制分： (1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关
节脱位
12
二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按解剖结构分：Neer分型 六型
13
2、外伤后 肩部肿疼痛 功能障碍
14
3、鉴别诊断
42
髁上骨折复位前
43
髁上骨折复位后
44
髁上骨折复位前
45
髁上骨折复位后
46
髁上骨折的手术治疗（克氏针）
47
克氏针+螺钉
48
解剖钢板固定
49
五、肘关节脱位 是全身最常见的关节脱位，约占关
节脱位的四分之一。后脱位最常见，也 有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。
50
五、肘关节脱位 治疗： 手法复位，悬吊或夹板固定2-3
2、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸
形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。
34
2、临床表现和诊断 和肘关节后脱位鉴别诊断
35
3、并发症
36
缺血性肌挛缩
37
肘内外翻
肘内翻
38
39
4、治疗 1）、非手术治疗
40
4、治疗 2）、手术治疗
41
手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好
55
七、前臂双骨折 骨折原因及分型
56
七、前臂双骨折 1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下 1/3骨折。
57
2、临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、
肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨 折有骨擦音。 X片可 确定骨折类型及移位 情况。但应包括上下 尺桡关节。注意有无 关节脱位 ，有无神经 损伤。
复位前
复位后
4
锁 骨 骨 折 移 位 明 显
5
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 3、治疗
6
3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷
带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般 不需手术治疗。
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬 吊2-3周。
２）、有移位骨折：复位后外固定。
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３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N、 A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并 喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。
约有10%病例合并有桡神经损伤，应 注意检查。
上肢骨折
1
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、解剖特点
（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间 （2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见 （3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
2
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、损伤机制和骨折类型
3
2、临床表现和诊断
骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘 头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、 辅助检查）
28
2）、手术治疗
前例X线片术后(有肩关节脱位)
29
肱骨骨折的不同内固定
30
四、肱骨髁上骨折 解剖特点
（1）肱骨髁上0~2cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬
31
1、损伤机制和骨折类型
32
伸直型
屈曲型
33
内收型 多发生幼儿。
肘关节伸直，前臂旋前位，
上肢略内收位向前跌倒，
暴力自肘内方推向外方，
造成尺骨喙突处横断或纵
行劈裂骨折，移位较少，
而桡骨头向外侧脱位 .
70
2、临床表现和诊断 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者
可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外 或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋 转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛 明显。
4、常见并发症
臂丛神经损伤 腋神经损伤 腋动脉损伤 肩袖损伤
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5、治疗 保守治疗
17
5、治疗 手术治疗
18
外展支架
锁定钢板
19
三、肱骨干骨折 解剖特点
（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm （2）肱骨干骨折以青壮年多见 （3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 （4）肱骨干下段骨折易发生骨不连
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八、孟氏骨折（Monteggia）
1、损伤机制和骨折类型 a.伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒， 前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方， 先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于 桡骨上端，迫使桡骨头 冲破，滑出环状韧带。 向前外方脱位。
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屈曲型 多见于成人。
肘关节微屈曲，前臂旋前 位，桡骨头向后外方脱位， 骨折断端向背侧，桡侧成 角。
20
1、损伤机制和骨折类型 直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折
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常见移位方式：
22
常见并发症
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2、临床表现和诊断 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂
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3、治疗 1）、 保守治疗
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肱骨骨折夹板固定方法
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肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。
27
3、治疗 2）、 手术治疗
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3、治疗 保守治疗
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3、治疗 a.手法复位外固定 臂丛麻醉
下 ，病人仰卧肩外展90°， 屈 肘90°。中或下1／3骨折时，前 臂中立位，即手掌、前臂和地面 平行。上1／3骨折时稍旋后位， 即手掌前臂和地面有45°倾斜。 肘上和手掌两处对抗牵引，重迭 和成角畸形纠正后，首先采用分 骨方法，然后根据骨折移位情况 可分别用提按、折顶、摇摆等手 法使骨折断端复位。
前图术后
8
3、治疗（肩锁关节脱位）
１）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊 2-3周。
２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂 （Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。
术前
术后
9
伴有远端肩锁关节脱位术后
10
二、肱骨外科颈骨折 解剖特点 （1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 （2）外科颈骨折以老年常见 （3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉
周
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六、桡骨小头半脱位 解剖特点和机制： 肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头
臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹， 但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易 脱位。
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六、桡骨小头半脱位 临床表现： 小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有
肘部牵拉史
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六、桡骨小头半脱位 治疗： 手法复位，悬吊2-3周
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七、前臂双骨折 解剖特点：
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前臂双骨折夹板固定方法
61
牵引\固定
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前臂双骨折手法复位前
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前臂双骨折手法复位后
3、治疗 手术治疗
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切开复位内 固定：适用于不稳 定骨折及手法整复 失败病例
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七、孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：
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七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型
伤
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二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按受伤机制分： (1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关
节脱位
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二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按解剖结构分：Neer分型 六型
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2、外伤后 肩部肿疼痛 功能障碍
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3、鉴别诊断
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髁上骨折复位前
43
髁上骨折复位后
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髁上骨折复位前
45
髁上骨折复位后
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髁上骨折的手术治疗（克氏针）
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克氏针+螺钉
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解剖钢板固定
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五、肘关节脱位 是全身最常见的关节脱位，约占关
节脱位的四分之一。后脱位最常见，也 有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。
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五、肘关节脱位 治疗： 手法复位，悬吊或夹板固定2-3
2、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸
形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。
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2、临床表现和诊断 和肘关节后脱位鉴别诊断
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3、并发症
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缺血性肌挛缩
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肘内外翻
肘内翻
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39
4、治疗 1）、非手术治疗
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4、治疗 2）、手术治疗
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手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好
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七、前臂双骨折 骨折原因及分型
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七、前臂双骨折 1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下 1/3骨折。
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2、临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、
肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨 折有骨擦音。 X片可 确定骨折类型及移位 情况。但应包括上下 尺桡关节。注意有无 关节脱位 ，有无神经 损伤。
复位前
复位后
4
锁 骨 骨 折 移 位 明 显
5
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 3、治疗
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3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷
带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般 不需手术治疗。
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬 吊2-3周。
２）、有移位骨折：复位后外固定。
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３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N、 A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并 喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。
约有10%病例合并有桡神经损伤，应 注意检查。
上肢骨折
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一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、解剖特点
（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间 （2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见 （3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
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一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、损伤机制和骨折类型
3
2、临床表现和诊断
骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘 头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、 辅助检查）
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2）、手术治疗
前例X线片术后(有肩关节脱位)
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肱骨骨折的不同内固定
30
四、肱骨髁上骨折 解剖特点
（1）肱骨髁上0~2cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬
31
1、损伤机制和骨折类型
32
伸直型
屈曲型
33
内收型 多发生幼儿。
肘关节伸直，前臂旋前位，
上肢略内收位向前跌倒，
暴力自肘内方推向外方，
造成尺骨喙突处横断或纵
行劈裂骨折，移位较少，
而桡骨头向外侧脱位 .
70
2、临床表现和诊断 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者
可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外 或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋 转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛 明显。