下颌骨髁突骨折的分类及治疗进展
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１５ ９ ２年 Ｍ ｃ ｎ ａ 按骨折段 移位程 度分 为 ： ｅｌ ｎｎ ｅ Ｉ型骨 折 ： 骨
折块 无明显移 位 ； Ⅱ型骨折 ： 骨折块移 位偏离骨折线 ；Ｉ 骨折 ： Ｉ型 Ｉ
骨折块移位 ， 但位 于关节窝 内； Ｉ Ｖ型骨折 ： 骨折块脱位 ， 不在关 节
窝内 。
折情况 ， 对其分类 起 到很大 帮助Ｌ ｌ 。冠状 Ｃ Ｔ是诊 断囊 内骨折 并进行分类 的最佳方法 ， 以同时显示髁 突骨折块 、 可 关节窝 与下
２１ ０ ２年 ３月 第 ６卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｌ ｉ ａ ｓ Ｅｅ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｍａｃ ５ ２ １ ， ｏ． 。 ｏ６ ｈｎＪＣ ｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏ ｉ ｄｔ ｎ ， ｒｈ １ 。０ ２ Ｖ １ Ｎ ． ｎｉ ｒ ｉ ６
・
综 述 ・
下颌 骨髁 突骨 折 的分 类及 治疗 进 展
折、 脱位。（ ） 突颈部 的骨折（ 内） ６髁 囊 。 １７ ９ ７年 Ｌｎ ａｌ ｉｄｈ 等 从互个角度将髁突 骨折分 为 ： １ 根据 （） 骨折线 的水平位置分 为 ： 突头骨折 （ 内骨折 ） 髁 突颈 骨折 ； 髁 囊 ；
髁突下 骨折。（ ） 据骨折 断端的位 置关 系分 为 ： 移位 ； ２依 无 偏斜 但无 重叠 ； 有移 位且 伴 有 内外侧 重叠 ； 移 位且伴 有 前后 方重 有
下颌骨体部骨折居第二位 ， 占下颌骨 骨折 的 １３Ｉｊ 约 ／ － 。一直 以 Ｌ３ 来 ， 突骨折都是 Ｅ腔颌面外科 医师 争论不休 的一个话 题 ， 分 髁 ｌ 其 类层 出不穷 ， 而治疗方 法更是 百家争 鸣。本文就 髁突骨 折 的分 类及治疗进展作一综述 。
一
个部分 时 ， 骨折的类 型由骨折线 中点所在 的区域决定 。
颌 支的位置关系 。三维重建虽也 可 以显示髁 突骨折 情况 ， 但
是对微小骨折容易漏诊 。
１７ ９ ２年 Ｓｉｓ 等 按骨折 部位及 移位情 况分 为 ： １ 无 髁 ｐｅｓ ｌ （） 突颈部骨折或仅有极少 的移位 。（ ） 突颈部 的低位 骨折并 移 ２髁 位， 大多数情 况下 ， 骨折段 间没有接触 。（ ） 突颈部 高位 骨折 ３髁 并移位 。（ ） 突颈部低 位骨折 脱位 。（ ） ４髁 ５ 髁突颈 部 的高位 骨
于 Ａ线 （ 与下颌切迹相切 ， 垂直于下颌 升支 的垂 线） 上并且一 之
半以上走行于 Ａ线以上。（ ） 突基底部骨折 ： 面观 骨折线走 ３髁 侧 行于下颌孔背面并且一半以上位于 Ａ线 以下 。见图 １ 。 １９ ９９年 Ｎ ｆ等¨ 。 ｅ 。首次对髁突囊内骨折 进行 了分类 （ ２ ： 图 ）
二、 髁突骨折的诊断 对 于髁 突骨折 的诊断 ， 主要依 靠影像学检查 ， 全景 片由于方
、
髁 突骨折 的分类 Байду номын сангаас
历史上 曾出现过众 多髁 突骨 折的分类 方法 ， 总结起 来 主要 是从 以下几个 方面考 虑 ： 骨折 的部位 ， 合并 骨折情况 ， 骨折 块移
便经济 ， 以用来 明确 有无髁 突骨折 及其他 部位颌 骨骨折 的存 可
叠； 脱离接触 。（ ） ３ 依据髁突与关节窝的位置关系分为 ： 无移位 、
移位 、 脱位 。 １９ ９ ９荷兰格 罗宁根髁 突骨折 国际共识会议 建议按髁突骨
折部位简单地分为 ： １ 囊 内骨折 ； ２ 髁突 颈部骨 折 ； ３ 髁 突 （） （） （）
下骨折 。 Ｓｒ ｂｕｇＯ ｔ ｓｎｈｓ ｅｅｒｈＧ ｏｐ Ｓ Ｏ Ｒ． 推荐 的 ｔｓｏ ｒ ｓ ｏｙ ｔ ｉ Ｒ ｓａｃ ｒ （ ． ． Ｇ） ａ ｅ ｅｓ ｕ
姚政铎 何 冬梅 勾洪 良
支高度无变化 。Ｃ型骨折 ： 折线经 过髁 突头的 内 １３ 下颌 支 骨 ／， 高度无变化 。Ｍ型骨折 ： 突头粉 碎性骨折 。其他 型骨 折 ： 属 髁 不 于上述 四种 中 的一种。注意 ： 当骨折线 经过 髁 突头 的 ２个 或 ３
髁 突骨折是下颌骨 骨折 最常见 的类型之 一 ， 发生率 仅次 于
在， 并且能够判断 骨折块前 后 向上的移位 程度 。但 是对 于囊 内 骨折 ， 别 是 细 微 骨 折 、 童 骨 折 及 无 移 位 的 骨 折 漏 诊 率 特 儿 较高 。 随着医学影像技术的不断发展 ，Ｔ可 以清晰地显 示髁突 骨 Ｃ
位情况 以及骨 折块 与关 节 窝以及 升支 的位 置关 系等 。此外 ， 针 对髁 突囊 内骨折还 另有分类 。我们按时间顺序列出如下。
ＭＲ 是检查关节 软组 织损 伤 的最 佳手 段 ， Ｉ 有研 究 表 明 ， Ｊ ９ ％的髁突囊 内骨折伴有关节盘损伤和前 内侧移位 。由于关节 ５ 盘的损 伤移位与髁 突骨折块 的移 位和脱 位程度 密切相 关 ， 以 所 必要时可行 ＭＲ 检查帮助诊 断。 Ｉ 三、 髁突骨折 的治疗 髁突骨折的治疗 方法 主要有两大类 ： 闭合 性治疗 （ 非手术 治
疗） 和开放性治疗 （ 手术治疗 ） 。然而 由于髁突骨折类型多变 ， 医 疗技术不断发展 ， 每例患者 自身情况又各 不相 同， 医学界对治疗
方法 的争论从 未停 止过 ， 两种 治疗 方法也 各有 利弊 。因此 ， 最终采取何种治疗方法 需要 结合 患者髁 突骨折 的类型 、 患者 年 龄、 全身情况以及下颌 运动功能的适应性改建情 况 （ 口度和咬 张 合关 系） 进行选择Ⅲ 。
（ ） 一 非手术治疗
非手术 治疗 的优 势在 于它可 以避免 损伤 面神经 ， 并且 在某 些患者仍能取得较好的治疗效果 。但 是非手术治疗 的缺点在 于 它治疗时间长 ， 一部分患者治疗效果不理想等。 非手术治疗的方法有 观察 （ 自然愈合 ） 和牵引治疗两种 。前
由 Ｌｕ ｏ ｏ ｋｔ ａ等 圳报道 的分类 ：１ 囊 内骨折 ： （） 骨折线经过髁突头 ， 起 于关节 面可延伸 至囊外 。（ ） ２ 髁突颈部骨折 ： 面观 骨折线起 侧
折块 无明显移 位 ； Ⅱ型骨折 ： 骨折块移 位偏离骨折线 ；Ｉ 骨折 ： Ｉ型 Ｉ
骨折块移位 ， 但位 于关节窝 内； Ｉ Ｖ型骨折 ： 骨折块脱位 ， 不在关 节
窝内 。
折情况 ， 对其分类 起 到很大 帮助Ｌ ｌ 。冠状 Ｃ Ｔ是诊 断囊 内骨折 并进行分类 的最佳方法 ， 以同时显示髁 突骨折块 、 可 关节窝 与下
２１ ０ ２年 ３月 第 ６卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｌ ｉ ａ ｓ Ｅｅ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｍａｃ ５ ２ １ ， ｏ． 。 ｏ６ ｈｎＪＣ ｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏ ｉ ｄｔ ｎ ， ｒｈ １ 。０ ２ Ｖ １ Ｎ ． ｎｉ ｒ ｉ ６
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综 述 ・
下颌 骨髁 突骨 折 的分 类及 治疗 进 展
折、 脱位。（ ） 突颈部 的骨折（ 内） ６髁 囊 。 １７ ９ ７年 Ｌｎ ａｌ ｉｄｈ 等 从互个角度将髁突 骨折分 为 ： １ 根据 （） 骨折线 的水平位置分 为 ： 突头骨折 （ 内骨折 ） 髁 突颈 骨折 ； 髁 囊 ；
髁突下 骨折。（ ） 据骨折 断端的位 置关 系分 为 ： 移位 ； ２依 无 偏斜 但无 重叠 ； 有移 位且 伴 有 内外侧 重叠 ； 移 位且伴 有 前后 方重 有
下颌骨体部骨折居第二位 ， 占下颌骨 骨折 的 １３Ｉｊ 约 ／ － 。一直 以 Ｌ３ 来 ， 突骨折都是 Ｅ腔颌面外科 医师 争论不休 的一个话 题 ， 分 髁 ｌ 其 类层 出不穷 ， 而治疗方 法更是 百家争 鸣。本文就 髁突骨 折 的分 类及治疗进展作一综述 。
一
个部分 时 ， 骨折的类 型由骨折线 中点所在 的区域决定 。
颌 支的位置关系 。三维重建虽也 可 以显示髁 突骨折 情况 ， 但
是对微小骨折容易漏诊 。
１７ ９ ２年 Ｓｉｓ 等 按骨折 部位及 移位情 况分 为 ： １ 无 髁 ｐｅｓ ｌ （） 突颈部骨折或仅有极少 的移位 。（ ） 突颈部 的低位 骨折并 移 ２髁 位， 大多数情 况下 ， 骨折段 间没有接触 。（ ） 突颈部 高位 骨折 ３髁 并移位 。（ ） 突颈部低 位骨折 脱位 。（ ） ４髁 ５ 髁突颈 部 的高位 骨
于 Ａ线 （ 与下颌切迹相切 ， 垂直于下颌 升支 的垂 线） 上并且一 之
半以上走行于 Ａ线以上。（ ） 突基底部骨折 ： 面观 骨折线走 ３髁 侧 行于下颌孔背面并且一半以上位于 Ａ线 以下 。见图 １ 。 １９ ９９年 Ｎ ｆ等¨ 。 ｅ 。首次对髁突囊内骨折 进行 了分类 （ ２ ： 图 ）
二、 髁突骨折的诊断 对 于髁 突骨折 的诊断 ， 主要依 靠影像学检查 ， 全景 片由于方
、
髁 突骨折 的分类 Байду номын сангаас
历史上 曾出现过众 多髁 突骨 折的分类 方法 ， 总结起 来 主要 是从 以下几个 方面考 虑 ： 骨折 的部位 ， 合并 骨折情况 ， 骨折 块移
便经济 ， 以用来 明确 有无髁 突骨折 及其他 部位颌 骨骨折 的存 可
叠； 脱离接触 。（ ） ３ 依据髁突与关节窝的位置关系分为 ： 无移位 、
移位 、 脱位 。 １９ ９ ９荷兰格 罗宁根髁 突骨折 国际共识会议 建议按髁突骨
折部位简单地分为 ： １ 囊 内骨折 ； ２ 髁突 颈部骨 折 ； ３ 髁 突 （） （） （）
下骨折 。 Ｓｒ ｂｕｇＯ ｔ ｓｎｈｓ ｅｅｒｈＧ ｏｐ Ｓ Ｏ Ｒ． 推荐 的 ｔｓｏ ｒ ｓ ｏｙ ｔ ｉ Ｒ ｓａｃ ｒ （ ． ． Ｇ） ａ ｅ ｅｓ ｕ
姚政铎 何 冬梅 勾洪 良
支高度无变化 。Ｃ型骨折 ： 折线经 过髁 突头的 内 １３ 下颌 支 骨 ／， 高度无变化 。Ｍ型骨折 ： 突头粉 碎性骨折 。其他 型骨 折 ： 属 髁 不 于上述 四种 中 的一种。注意 ： 当骨折线 经过 髁 突头 的 ２个 或 ３
髁 突骨折是下颌骨 骨折 最常见 的类型之 一 ， 发生率 仅次 于
在， 并且能够判断 骨折块前 后 向上的移位 程度 。但 是对 于囊 内 骨折 ， 别 是 细 微 骨 折 、 童 骨 折 及 无 移 位 的 骨 折 漏 诊 率 特 儿 较高 。 随着医学影像技术的不断发展 ，Ｔ可 以清晰地显 示髁突 骨 Ｃ
位情况 以及骨 折块 与关 节 窝以及 升支 的位 置关 系等 。此外 ， 针 对髁 突囊 内骨折还 另有分类 。我们按时间顺序列出如下。
ＭＲ 是检查关节 软组 织损 伤 的最 佳手 段 ， Ｉ 有研 究 表 明 ， Ｊ ９ ％的髁突囊 内骨折伴有关节盘损伤和前 内侧移位 。由于关节 ５ 盘的损 伤移位与髁 突骨折块 的移 位和脱 位程度 密切相 关 ， 以 所 必要时可行 ＭＲ 检查帮助诊 断。 Ｉ 三、 髁突骨折 的治疗 髁突骨折的治疗 方法 主要有两大类 ： 闭合 性治疗 （ 非手术 治
疗） 和开放性治疗 （ 手术治疗 ） 。然而 由于髁突骨折类型多变 ， 医 疗技术不断发展 ， 每例患者 自身情况又各 不相 同， 医学界对治疗
方法 的争论从 未停 止过 ， 两种 治疗 方法也 各有 利弊 。因此 ， 最终采取何种治疗方法 需要 结合 患者髁 突骨折 的类型 、 患者 年 龄、 全身情况以及下颌 运动功能的适应性改建情 况 （ 口度和咬 张 合关 系） 进行选择Ⅲ 。
（ ） 一 非手术治疗
非手术 治疗 的优 势在 于它可 以避免 损伤 面神经 ， 并且 在某 些患者仍能取得较好的治疗效果 。但 是非手术治疗 的缺点在 于 它治疗时间长 ， 一部分患者治疗效果不理想等。 非手术治疗的方法有 观察 （ 自然愈合 ） 和牵引治疗两种 。前
由 Ｌｕ ｏ ｏ ｋｔ ａ等 圳报道 的分类 ：１ 囊 内骨折 ： （） 骨折线经过髁突头 ， 起 于关节 面可延伸 至囊外 。（ ） ２ 髁突颈部骨折 ： 面观 骨折线起 侧