乳腺X线检查的临床应用及进展
乳腺癌普查的国内外进展
乳腺癌普查的国内外进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是全球女性健康的重要挑战之一。
为了做好乳腺癌的预防和控制工作，乳腺癌普查成为国内外研究的热点之一。
本文将介绍乳腺癌普查的国内外进展，包括乳腺癌的流行病学调查、筛查方法和诊断技术的进步。
首先，我们来看一下乳腺癌的流行病学调查。
国内外的研究表明，乳腺癌的患病率呈逐年上升的趋势，而且发病年龄有逐渐年轻化的趋势。
这可能与生活方式的改变、环境污染的增加等因素有关。
通过大规模的流行病学调查，可以了解乳腺癌的患病情况、高危因素等，为乳腺癌的预防和治疗提供参考。
其次，乳腺癌的筛查方法也得到了长足的进展。
早期发现乳腺癌是提高存活率的关键。
目前，常见的乳腺癌筛查方法有乳房X线摄影（乳腺X线摄影）、乳腺超声和核磁共振等。
乳房X线摄影是目前最常用的筛查方法，通过拍摄乳房X线片来寻找肿瘤等异常病变。
乳腺超声则可以提供更详细、更清晰的乳腺结构信息。
近年来，基于乳腺密度评估和乳腺弹性成像的筛查技术也逐渐发展起来。
这些新技术可以提高乳腺癌筛查的准确性和敏感性，有助于早期发现乳腺癌。
另外，乳腺癌诊断技术的进步也为乳腺癌普查提供了有力支持。
乳腺穿刺活检和手术切除组织病理学检查是乳腺癌诊断的主要手段，但这些方法存在创伤性和侵入性较高的问题。
近年来，随着基因检测技术的快速发展，乳腺癌的分子诊断和预测也取得了显著的进展。
通过检测乳腺癌相关基因的突变、蛋白质表达水平等，可以更准确、更精确地判断乳腺癌的类型、分期和预后，为个体化治疗提供科学依据。
除了以上涉及乳腺癌普查的进展，还有一些新的研究工作也值得我们关注。
例如，乳腺癌筛查中的人工智能技术应用、乳腺癌早期预警系统的建立等。
人工智能技术的快速发展为乳腺癌筛查带来了新的机遇。
通过机器学习和深度学习等技术，可以提高乳腺癌筛查的自动化水平和诊断准确性。
而乳腺癌早期预警系统的建立可以通过收集大量的流行病学数据和个体生物信息，通过数据分析和模型建立，实现对高风险群体的精准预警和干预，为乳腺癌的早期干预提供依据。
X线影像组学在鉴别乳腺良恶性病变中的应用价值及3种模型效能比较
・22・
实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice
第25卷
cluster prominence, cluster tenieece cce depict roughness of image texture, better reflect the heterogeneity of breast tumoo, and improve the diacnosttc eccercce ani specificity.
1资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2218年6月一2019年12月
手术病理检查显示为乳腺病变的226例女性患者 的临床资料，患者均为单发病灶。恶性病变 149 例，年龄 30 ~64 岁，平均（54.6 ±12.5）岁； 病理类型包括浸润性癌134例、导管内癌6例、黏 液腺癌5例、导管内乳头状癌2例、包裹性乳头状 癌2例。良性病变147例，年龄28~79岁，平均 （49.1±6.6）岁，病理类型包括纤维腺瘤29例、 乳腺增生14例、炎症6例、导管内乳头状瘤6例、 囊肿4例。患者术前均行乳腺摄影检查，均为病 变头足位（CC）及内外斜位（MLO）,且有完整的 临床资料。排除标准：因摄影质量影响病变观察 及感兴趣区（ROI）勾画者；摄片前已行穿刺、新 辅助化疗或手术者。 1.6乳腺X线摄影
差为0的变量被排除，然后对特征参数采用均值 替换的方法对异常值进行处理，进一步对特征参
数进行标准化处理，再进一步对特征参数进行标准
化处理，标准化处理方法为：（单个特征数据-数
据列的平均值）/数据列的标准差。
乳腺癌的早期筛查和诊断技术进展
乳腺癌的早期筛查和诊断技术进展乳腺癌是指发生在乳房组织内的一种恶性肿瘤，是女性最常见的癌症之一。
由于其早期症状不明显，很多患者在确诊时已经进入中晚期，使治疗变得更加困难。
因此，早期筛查和诊断乳腺癌的技术进展至关重要。
本文将介绍乳腺癌早期筛查和诊断技术的最新进展，并探讨其对乳腺癌患者的影响。
一、乳腺癌的早期筛查技术进展1. 乳腺自检乳腺自检是一种简单易行的方法，通过触摸和观察乳房，检查是否存在肿块或异常。
然而，乳腺自检的准确性较低，容易造成虚假结果。
近年来，一些智能乳房检测设备的发展，如乳腺压力感应器和乳腺红外热成像仪，为乳腺自检提供了更多的辅助信息，提高了早期筛查的准确性。
2. 乳腺X线摄影乳腺X线摄影，即乳腺X线透视检查，是乳腺癌筛查的常见方法。
通过拍摄乳房X线照片，可以发现乳房内的异常结节或肿块。
然而，乳腺X线摄影对于年轻女性和乳房组织密度较高的患者的检测效果较差。
因此，为了提高乳腺X线摄影的准确性，近年来出现了数字化乳腺X线摄影、数字化对比增强乳腺X线摄影和乳房立体定向穿刺等新技术。
3. 乳腺超声检查乳腺超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，通过超声波的反射来观察乳腺内部结构。
相比乳腺X线摄影，乳腺超声检查对于乳房组织密度较高的患者具有较高的灵敏度。
近年来，三维乳腺超声技术的出现，使乳腺超声检查能够更清晰地显示乳房内部结构，提高了早期乳腺癌的检测率。
二、乳腺癌的早期诊断技术进展1. 乳腺磁共振成像乳腺磁共振成像（MRI）是一种能够产生具有良好分辨率的乳腺图像的检查方法。
相比其他影像学检查，乳腺MRI对乳腺癌的检测率更高，特别适合于早期乳腺癌的筛查和诊断。
近年来，曲线增强MRI和扩散加权成像技术的应用，进一步提高了乳腺MRI的准确性。
2. 乳腺活检乳腺活检是诊断乳腺癌最可靠的方法之一。
传统的乳腺活检方式包括细针穿刺活检、大针活检和手术切除活检。
近年来，无针乳腺活检技术的出现，使得乳腺活检变得更加简单和安全。
乳腺癌新辅助化疗中的不同影像学评估方法的比较
乳腺癌新辅助化疗中的不同影像学评估方法的比较乳腺癌作为常见的女性恶性肿瘤之一，在其治疗过程中，新辅助化疗被广泛应用。
而在新辅助化疗中，影像学评估方法扮演着重要的角色，可以提供临床医生判断疗效和调整治疗策略的依据。
本文将探讨乳腺癌新辅助化疗中常用的影像学评估方法，并对其进行比较。
一、超声成像（US）超声成像是一种无创、无辐射的检查方法，能够直观地显示乳腺肿瘤的形态、大小、位置等信息，对乳腺癌的初步诊断和评估疗效有较高的准确性。
在新辅助化疗中，超声成像可以通过观察肿瘤的体积变化和血流灌注情况，判断肿瘤的治疗反应，并指导后续的治疗。
二、磁共振成像（MRI）磁共振成像是一种准确度较高的影像学评估方法，对乳腺癌的定位、分期和疗效评估有着独特的优势。
在新辅助化疗中，MRI可以提供高分辨率的乳腺影像，观察肿瘤的体积变化、灌注情况以及相关的分子生物学信息，从而评估治疗的效果。
此外，MRI还可以进行功能性成像，如弥散加权成像（DWI）和动态增强成像（DCE-MRI），进一步提高对肿瘤的诊断和评估的准确性。
三、乳腺X线摄影（MMG）乳腺X线摄影是乳腺癌诊断的重要手段，对早期乳腺癌的发现具有较高的敏感性和特异性。
在新辅助化疗中，乳腺X线摄影可以通过观察肿瘤的大小变化、密度变化和钙化情况等，判断治疗的效果。
然而，由于乳腺癌在新辅助化疗中往往存在肿瘤体积缩小但密度变化不明显的情况，乳腺X线摄影对于疗效的评估可能存在一定的局限性。
四、正电子发射断层成像（PET-CT）正电子发射断层成像是一种能够提供全身代谢信息的影像学评估方法，对于评估乳腺癌患者的治疗效果具有一定的优势。
在新辅助化疗中，PET-CT可以观察肿瘤的代谢活性、体积变化和转移情况，对治疗效果进行评估。
然而，由于正电子发射断层成像的成本较高且对放射剂量有一定要求，限制了其在临床实践中的应用。
五、乳腺弹性成像（EI）乳腺弹性成像是一种利用乳房压缩变形和组织刚度变化来评估乳腺病变的影像学方法。
乳腺X线检查的临床应用及发展
４ 物理降温的注意事项
４ １ 对冷 敏感 的病 人 不 易 用 任何 方 法 的物 理 降 温 ， ． 因各
种冷刺激都会使病 人出现寒战 ，使横纹肌产热增加而影 响降
温效果。
内北京 、 上海做 了大量普查工作 ， 发现了不少 早期乳腺癌与无 肿块 隐性乳腺癌 。因此应进行群体预防发现早期乳腺癌 ， 常用 的检查手段应首选钼靶 照相 ， 其主要对象包括 ： 有乳腺癌家 Ａ、 族史病人 。Ｂ、曾患一侧 乳腺癌者 。ｃ ５岁朱生育或 独身妇 、３ 女 。Ｄ ≥３ 、 ５岁第一 胎生育者 。Ｅ 生殖 系统恶性肿瘤治疗后患 者。 、 Ｆ 向心性肥胖 ， 相貌与年龄不相符者 。 自述有乳头溢血 ， Ｇ、
志 ，０ ０． ５ ９） ６ ６－６５ ． ２ ０ １ （ ： ５ ＂ ７ －
到集中摄片 ， 病理活检 与介入治疗于一体 ， 已实现数字化。 并
目前 高 频 乳 腺机 有 以下 特点 ： １１ １ 照 片质 量 提 高 ：由于 采 用 了高频 率 发 生 器 （ 达 ． ． 可
１０ Ｈ ） 高毫 安 值 （０ ７ ０ Ａ ）小 焦 点 （． ＿ｏ ３ ｍ） 全 ０ｋ ｚ， ５０— ５ ｍ ｓ ， ０ １＿ ． ｒ ． ａ
（ 参考文献）
【 】 吴 王 平 ．中枢 性 发 热 【】 中国 实用 内科 杂 志 ，０ ０ ２ １ Ｊ， ２ ０ ，０
（ ：５ ＂６ ２ Ｈ）６ ０ ５ ． －
应用乳腺 ｘ线摄 影检 查是发现 和检 出早期乳腺癌 、提高生存
率和降低死亡率的最有 效的措施 。 １ 乳腺 Ｘ线检查的临床应用 １１ 高频乳腺机 的基本特点 ． 乳腺 ｘ线摄影开始亍 ６ ０年代 ， 钼靶 ｘ线机的问世 ， 为乳 腺及软组织疾病 的影像 学诊 断提供了最基本 、最可靠的物质 保证 至今 已经成熟 ， 当前乳腺影像检查最基本 的方法。乳 是 腺机 的发展 已由中频发展到高频 ，并 由以往的单纯摄片提高
医学图像处理技术在临床诊断中的应用举例
医学图像处理技术在临床诊断中的应用举例在医学领域，图像处理技术的发展为临床诊断带来了革命性的改变。
通过对医学图像的处理和分析，医生可以更准确地识别病变、提供更可靠的诊断结果。
本文将通过举例讨论医学图像处理技术在临床诊断中的应用。
1. CT图像处理在肺部结节检测中的应用：计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）是一种常用的医学图像获取技术，可用于对人体各个部位进行高分辨率的三维成像。
在肺癌早期筛查中，CT图像处理技术可以用来检测和分析肺部结节。
通过对CT图像进行分割、特征提取和分类，医生可以识别出潜在的恶性结节，并指导后续的治疗方案。
2. MRI图像处理在脑部疾病诊断中的应用：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一种非侵入性的医学成像技术，可用于对人体各个组织和器官进行高分辨率的成像。
在脑部疾病诊断中，MRI图像处理技术可以用来分析脑部结构和功能，以提供更全面的诊断信息。
例如，通过对脑部MRI图像进行配准、分割和定量化分析，医生可以评估患者的脑萎缩程度，并对早期阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）进行诊断。
3. 数字乳腺X线照片的处理在乳腺癌筛查中的应用：数字乳腺X线照片（Digital Mammography）是一种常见的乳腺癌筛查方法。
通过对数字乳腺X线照片进行图像处理和分析，医生可以识别出潜在的乳腺癌病变。
例如，基于乳腺X 线照片的图像处理技术可以进行钼靶照片的去噪和增强，提高图像的质量，进而帮助医生更准确地诊断乳腺癌。
4. 医学图像处理技术在心血管病诊断中的应用：心血管病是一种常见的临床疾病，诊断的准确性对于患者的治疗至关重要。
医学图像处理技术可用来分析心脏相关的图像数据，如心电图和超声图像，以辅助心血管病的诊断。
例如，基于心电图数据的图像处理技术可以用于检测心律失常和缺血性心脏病等心血管疾病。
5. 胃肠道内镜图像处理在肠胃疾病诊断中的应用：胃肠道内镜检查是一种常用的肠胃疾病诊断方法，可以通过对肠胃道内部图像的处理和分析，帮助医生发现病变和提供更精确的诊断结果。
乳腺X线摄影检查和诊断共识
乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段。
乳腺X线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺X线阅片程序、专用术语和报告规范。
为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。
乳腺X线摄影的应用范围乳腺X线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。
屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。
平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。
计算机放射摄影(computer radiology，CR)的放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺X 线摄影采用普通CR。
一、适应证诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。
二、适用年龄及检查频次1.年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺X线摄影。
2.年龄为25~ 35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。
3.年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。
4.正常人群普查：36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。
三、最佳检查时间在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。
最佳检查时间是月经来潮后7-10d。
绝经期妇女检查时间不做特殊要求。
四、一般禁忌证除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺X线摄影检查。
6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。
乳腺X线摄影技术一、投照方位命名原则根据X线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。
应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。
二、常规投照投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。
常规投照体位包括头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。
1.头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。
(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转5°-10°，被检乳腺下缘置于检查台上。
检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。
x光乳腺正斜位摄影检查什么
x光乳腺正斜位摄影检查什么乳房X线钼靶检查,也被称为乳腺钼靶。
在临床上应用较为广泛，主要作为乳腺癌潜在的检查的手段。
2018年，国家癌症中心发布了中国女性乳腺癌的数据，结果表明全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病16.51%，位居女性恶性肿瘤发病率的第1位。
乳腺癌早期诊断，治疗和预后均较好，但是目前大众对乳房X线钼靶检查的知晓率较低，故本文将乳房X线的相关知识进行普及，增强对大众健康教育。
一、乳腺钼靶检查的意义近年来，我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发国家1-2个百分点，且呈明显年轻化趋势，我国每年有20余万妇女患乳腺癌。
据悉，我国城市中乳腺癌的死亡率增长了38.0%，乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病，乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位。
在无症状女性人群中，各种乳腺病变患者竟达到52%，此发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位。
其中仅患乳腺增生的妇女数高达49.7%。
由于乳腺钼靶x线摄影检查可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达90%以上。
实践也表明，50岁以下的乳腺癌患者，有85% 是由乳腺钼靶x线摄影检查发现的。
而乳腺钼靶x线摄影普查，可使50岁以上妇女乳腺癌死亡率下降30%。
那么，适应人群和检查频次又是怎么样的呢？年龄低于25岁，一般不建议行乳腺X线检查，30～39 岁的女性应进行一次乳腺钼靶x线摄影检查;40岁以后每一两年检查一次; 50岁以后每年检查一次。
我国35岁以上的女性也应按照以上要求进行乳腺钼靶x线摄影检查，而乳腺癌的高危人群，如初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、高龄(35岁)初产、独身未育、乳腺癌家族史、一侧患乳腺癌、青少年时期接受过射线辐射和患乳腺良性疾病的患者，以及较严重的乳腺增生、纤维腺瘤等患者，应1年做一次乳腺钼靶x线摄影检查。
放射科X线乳腺摄影技术操作规范
放射科X线乳腺摄影技术操作规范【适应证】1.乳腺筛检性体检。
2 .临床怀疑有乳腺病变者（包括良性、恶性病变及炎症）。
【禁忌证】年轻妇女致密型乳腺做乳腺摄影检查效果不理想。
【检查前准备】1.认真核对检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。
3 .使用专用乳腺摄影机及暗盒。
4 .清除病人胸部衣物。
5 .向病人解释清楚乳腺摄影时乳房压迫的目的，以便消除其顾虑。
【乳腺照片的标记】1.乳腺摄影照片的标记包括体位、方位和医院名称、病人的惟一标识号和检查日期。
6 .所有标记都应尽量远离被摄取的乳房。
【乳腺压迫】乳腺摄影要加压。
压迫的适当程度，应界于乳房实际可被压迫的最大限度和病人可忍受压力之间的平衡。
一、内外侧斜位（M1.o位）【操作方法及程序】1.病人站立于乳腺摄影机前。
7 .将乳腺机暗盒托盘平面调整到与水平面成呈30-600位，致使暗盒与胸大肌平行。
8 .X线束投射方向从乳房的上内侧射向下外侧。
9 .病人被检乳房侧的上臂抬高，肩部前旋，使乳腺及胸大肌尽可能靠近滤线栅的中心。
暗盒托盘的拐角放在胸大肌后面腋窝凹陷处，在背部肌肉的前方。
10 病人肩部放松，技师协助病人将胸大肌轻轻向前推移，使乳腺可移动的外侧缘更加明显。
同时，向上向外牵拉乳房，离开胸壁以避免组织影像的相互重叠。
11 开始压迫，直至有足够压力，并能保持乳房标准位置时为止。
12 最后向下牵拉腹部组织，以打开乳房下皮肤皱褶。
13 启动曝光钮曝光。
曝光完毕，释放压迫器。
14 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
【注意事项】1.为使乳腺压迫正确，在检查开始前，放射技师与病人间要建立融洽的医患关系，解释压迫会引起不适。
但不会疼痛，压迫会大大提高检查的质量。
15 乳腺摄影应在病人的乳房最不敏感期（即月经前期或月经期之外）进行。
二、头尾位（CC位）【操作方法及程序】1.病人面对乳腺机站立，被检侧肩部放松、下垂，手置于腹部，以减少皮肤皱褶。
乳腺癌影像学检查方法的应用及最新进展
乳腺癌影像学检查方法的应用及最新进展摘要：影像学诊断技术在乳腺癌疾病早期诊断与疗效评估中意义重大，临床中常见的影像学诊断技术包含：乳腺钼靶X线摄影诊断技术、超声诊断技术以及磁共振成像诊断技术等。
所以需更为深入的探析各种影像学检验方法的价值，以期提升诊断的特异度和敏感度。
关键词：乳腺癌；影像学检查方法；MG；超声；BIS；MRI乳腺癌作为临床中好发的乳腺上皮组织恶性肿瘤之一，患病人群中男性占比仅为1.00%，女性占比为99.00%。
依照我国卫生组织调查显示，国内乳腺癌疾病概率在女性全部恶性肿瘤中居于首位。
每年新增的概率在3%~4%，经常发病于30岁~55岁的女性群体中。
现阶段，临床瑞乳腺癌疾病致病因素并不明晰，处于疾病早期患者并无显著症状表现，对此早日发现与诊断，尽早给予其治疗可降低疾病致死率，改善预后。
影像学诊断技术作为乳腺癌疾病诊断与筛查中的主要手段，所以需对全部的影像学诊断技术进行分析，提升诊断的准确度。
1钼靶X线摄影（MG）MG诊断技术为现阶段对乳腺癌疾病筛查的主要方式，此诊断技术具备简便性、易行性、方便性、重复性高以及分辨率高等诸多优势，其运用在乳腺癌诊断中特异度在87%~94%左右，敏感度在82%~89%左右。
MG诊断技术主要是运用X线将乳腺组织穿透实施投射，而后运用定影和胶片感光等相关程序全面成像。
MG诊断技术主要是对结节性质病变和肿块状病变诊断，可明确诊断无症状患者或是临床接受触诊表现为阴性患者，对早期乳腺癌诊断至关重要。
对于恶性钙化检出概率在30%~50%范围内，作为对乳腺癌疾病诊断的主要手段。
国外诸多学者研究指出，MG诊断技术早期运用在乳腺癌疾病诊断中，检出率在25%左右，可减少疾病致死概率。
可MG诊断技术存在局限性，受到患者体态、形态、病变或是小癌灶等等均会引起假阴性诊断结果出现，使得临床出现误诊和漏诊。
有的时候不能够为医生提供定性的诊断，亦需将其他的影像学诊断技术联合运用，增强诊断准确度。
探讨乳腺超声和X线两种检查在乳腺癌筛查中的应用价值
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乳腺癌早期的筛查方式对患者预后有重要意义[1]。
为此，本文通过对2017年3月—2018年4月就诊及病理证实的71例患者行彩色多普勒超声、乳腺钼靶X线检查，以此为临床选择合理准确的筛查方式提高乳腺癌早期诊断率提供依据。
具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取2017年3月—2018年4月我方医院就诊及病理证实的患者71例，其中乳腺癌39例，良性乳腺病变32例。
71例患者家属均知情同意，本研究获伦理委员会批准。
纳入标准：（1）均经病理证实。
（2）临床资料完整且两种诊断方式间隔不超过1周。
排除标准：（1）精神异常者。
（2）不能配合本研究行超声、X线检查者。
71例患者中年龄最小27岁，年龄最大的63岁，平均年龄（45.71±3.28）岁。
乳腺癌的X线诊断
细小多形性钙化
细小线样或小线样分支钙化
三、结构扭曲：乳腺的正常结构被扭
曲，但未见具体结节或肿块。如果没有外 伤史或手术病史，需考虑恶性可能，需要 活检。
四、双侧乳腺不对称 1.球形不对称：
相应区域有局限性致密区，即为球形不对 称，不伴有肿块，结构扭曲，常常为正常 变异，如果有触诊异常，应该穿刺活检。 2.局灶性不对称 与对侧乳腺比较，出现局灶性致密区，应 活检或进一步检查
毛刺状边缘
长毛刺
二 钙化
钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作
为乳腺癌一个主要X线征象，它不仅可以帮助对乳
腺癌的确诊，而且约有4％－10％的病例，钙化是
诊断乳腺癌的唯一依据。在所谓临床“隐性”乳 腺癌中，至少有50％－60％是单独凭借钙化作出 诊断的，其中约30％左右是原位癌。70%左右是管 内癌、早期浸润癌。
一.肿块 肿块是乳腺癌的最常见、最基本 的X线征象。约70％的乳腺癌在X线上 能清晰显示肿块阴影。在脂肪型乳腺中 肿块的显示率最高，而在致密型乳腺中， 因腺体组织掩盖，肿块显示率最低。小 叶癌和小叶原位癌、导管原位癌、炎性 乳癌、导管内癌等常可见不到肿块。
1.肿块大小 在乳癌中，X线上测得的肿块90%以上小 于临床测量。这是因为乳腺在X线上虽然有 一定的扩大率，但在临床测量时，常将癌 性肿块周围的炎性浸润、癌瘤扩展浸润或 纤维组织增生以及皮肤组织等都包括在肿 物大小内，无法将这些因素去除，故测得 的大小要大于X线片上的大小。X线片上的 大小更接近于大体标本上瘤块的实际大小。
钙化
乳腺癌的钙化颗粒多数是磷酸钙，少数 为草酸钙。钙化多数是位于导管腔中癌细胞 的变性坏死区，在X线上多表现为成堆的泥沙 或针尖状钙化，少数为坏死癌细胞本身的钙 化。钙化亦可发生在浸润性癌灶边缘的坏死 细胞残屑内。在实性癌中，钙化可位于癌巢 内，呈边缘不规整的钙化斑。在腺癌中，钙 化可位于腺腔内，或在粘液腺癌的粘液基质 内。有些钙化则可位于癌旁正常乳腺末梢乳 腔内或间质内。
X射线在医学上的应用有哪些
X射线在医学上的应用有哪些X射线应用于医学诊断，主要依据X射线的穿透作用、差别吸收、感光作用和荧光作用。
由于X射线穿过人体时，受到不同程度的吸收，如骨骼吸收的X射线量比肌肉吸收的量要多，那么通过人体后的X射线量就不一样，这样便携带了人体各部密度分布的信息，在荧光屏上或摄影胶片上引起的荧光作用或感光作用的强弱就有较大差别，因而在荧光屏上或摄影胶片上(经过显影、定影)将显示出不同密度的阴影。
根据阴影浓淡的对比，结合临床表现、化验结果和病理诊断，即可判断人体某一部分是否正常。
于是，X射线诊断技术便成了世界上最早应用的非刨伤性的内脏检查技术。
窗体顶端一、乳腺癌的应用在现阶段,乳腺癌的发病率正在上升,随着乳腺癌筛查在这一阶段更加广泛,乳腺癌的发现率也逐渐上升。
成为主要影响妇女身心健康的疾病之一。
根据相关文献的统计,乳腺癌已成为中国女性中最普遍的恶性肿瘤。
在欧美国家,乳腺癌的发病率很高,各个年龄段的妇女不仅可以提前了解预防乳腺癌的认识,而且可以通过系统的筛查测试用于乳腺癌的早期诊断和治疗。
众所周知,早期治疗可以有更好的预后。
但是,在中国,乳腺癌的早期发现率较低。
为了实现早期发现,早期诊断和治疗,需要通过常规筛查,成像和其他测试方法进行早期发现,以有效提高乳腺癌患者的生存率。
因此,通过X线早期发现乳腺癌变得尤为重要。
传统的乳房X 线照射术对乳腺癌钙化的检出率很高,易于操作且价格便宜,是乳腺癌早期诊断的首选方法。
但是,在常规的乳房X线检查术中,它会转换成荧光投影在X射线胶片上,并在胶片上产生潜像。
在这种转换过程中,一些有价值的X射线数据可能会丢失,导致射线照射的敏感性和分辨率降低,使得一些更年期患者和非典型小病变的检测变得更加困难。
而使用光电导率进行全数字化乳房X线照射术可避免上述情况,该信号是X射线直接转换为电能,会产生数字化,动态和静态图像,从而改善图像质量,通过图像后处理提高亮度和对比度,提高图像分辨率和清晰度,可以清晰显示乳房的结构,以区分出乳房结构异常,例如常见的钙化,小结节或常见的早期乳腺癌。
磁共振成像与X线检查在乳腺微小病灶诊断中的应用观察
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021770磁共振成像与X线检查在乳腺微小病灶诊断中的应用观察刘春光郑州大学第一附属医院放射科，河南郑州450000摘要目的：磁共振成像(MRI)与X线检查在乳腺微小病灶诊断中的应用价值。
方法：选取郑州大学第一附属医院2018年6月一2019年6月收治的50例(病灶92个)乳腺微小病灶患者，患者均为女性，入院后均行MRI、X线检查，且经手术病理确诊，以手术诊断结果为金标准，评估MRI检查、X线检查以及联合检查乳腺微小病灶良、恶性病灶准确度、特异度、灵敏度。
结果：手术病理诊断结果显示，50例患者中共有92个病灶，其中良性病灶66个，恶性病灶32个；MRI联合X线诊断乳癌微小病灶良恶性的准确度、特异度均高于MR、、X线单独诊断，差异有统计学意义(PV0.05)。
结论：MRI与X 线检查在乳腺微小病灶诊断中具有重要价值，可准确鉴别乳腺微小病灶良、恶性，为临床治疗提供重要依据。
关键词乳腺微小病灶；磁共振成像；X线；良恶性；诊断价值doi10.3969/j.issn4004-5775.202907.039学科分类代码3224194中图分类号R445.2文献标识码BApplication Observation of MRI and X-ray in the Diagnosis of Small Breast Lesions/LIU Chun-guang//Department of Radiology,The First Affiliated Hospital h Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan，450000,China Abstract Objective:To evaluate the value of magnetis resonance imaging(MRI)and X--ay in the diagnosis of small breast lesions.Methode:50paheate(92lesioos)with breasi micre lesioos in the hospital from Juee2018te Juee2019were selectet.All patieate were female.After anmissiog all patients were examiaet by MRI and X-ray,and cmfirmeC by operatioo and patholooy. The accuracy,specificity and seesitivity of MRI,X-ray and combiaee examinatioo of beaica and malicnaat breast micre lesions were evaluatea basea cm the yoU stand a re ofdiaaeosis1X01.Reselte:There were92lesions V50patients,iecluaine 66beaicd lesions and32maliceani ones.The accuracy and specificith of MRI cembieea with X-ray in the diaaeosis of small breast cancer.血^were higher than thai of others.The differeacc be t wee a MRI and X-ray was statisticcllu sicnificaet(9V0.20). Conclusion:MRI and X-ray examination have importani value in the diaadosis of breasi micre lesions,whicC ccn acccrately dis-tineuish beaiad and maliadani breasi micre lesions,and pro v ine importani basis for clinicci treatmeaiiKey word/Breasi micre foccs;MRI;X-ray;Beaiad and maliadani;Diaadostic valae乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发生率近年来呈上升趋势，若不及时诊断与治疗，严重危及女性生命健康，因此，早期诊断疾病并给予规范治疗，对预防病情恶化具有重要意义[1]o近年来，随着影像学技术的发展，我国乳腺癌患者诊断率不断升高，临床影像学表现异常的乳腺微小病灶检出率显著增多，其中常见检查方法有X线检查、磁共振成像(MRI)检查，其在诊断乳腺微小病灶上各有优势，最终目的为准确诊断疾病，提高恶性病变检出率[2]o鉴于此，本研究将探讨MRI与X线检查在乳腺微小病灶诊断中的应用价值，现报告如下。
数字化乳腺x线摄影检查的临床应用意义
数字化乳腺x线摄影检查的临床应用意义
数字化乳腺X线摄影检查的临床应用意义如下：
1.有效提高乳腺癌的早期发现和诊断的准确率，为患者早期治疗提供宝贵资料，有效提高患者生存率及生活质量。
2.为钙化的检测提供极高的灵敏度，可检测出医生触摸不到的乳腺肿块，通过乳腺X线图像，医生可判断肿块边缘是否呈"毛刺"状、肿块密度是否均匀、有无弥漫、成簇、群集分布钙化等恶性钙化征象，可初步鉴别乳腺肿块的良恶性。
3.解决二维成像重叠的缺点，在筛查中可减少假阳性数量并降低召回率，在增加乳腺癌检出率的同时，还可以更加准确地描述病变、确定病变发展程度以及与其他疾病的鉴别，有助于确定外科手术及治疗计划。
超声影像组学鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展
·综述·乳腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤首位，严重影响患者的生活和生存质量［1-2］。
影像学检查是目前诊断乳腺肿块良恶性的首选方法，主要有钼靶、超声、MRI等［3］。
由于不同方法的成像原理不同，检查结果也可能不同，选择合适的影像学检查方法有助于提高初检率，及早发现病灶，为患者争取治疗时间，从而在一定程度上改善预后，提高患者生存质量。
影像组学作为一种新兴的定量检查技术，在疾病的鉴别诊断及预后预测方面发挥着重要作用［4］。
本文就乳腺肿块的常用影像学检查方法及超声影像组学术前鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展进行综述。
一、乳腺肿块的常用影像学检查方法（一）钼靶在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用钙化是判断乳腺肿块良恶性的参考标准之一，钼靶对微小细密钙化的判断具有其他检查方法无法比拟的优势，故其在乳腺肿块的检查中具有较高的临床价值［5］。
钼靶主要根据乳腺肿块的密度、边缘、形态、大小、内部钙化情况等对其性质进行判别。
该方法可同时对双侧乳腺进行摄片，通过对比双侧乳腺腺体及其淋巴结构、形态，以及肿块内部信息，有利于检出隐匿性乳腺病变，但难以检出不典型、范围较小或邻近胸壁的病变。
但研究［6-7］显示X线检查存在“同病多影、异病同影”的情况，由于乳腺肿块的影像学表现多样，导致5%~15%的乳腺肿块患者检查结果呈假阴性。
（二）MRI在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用MRI可作为诊断乳腺癌和监测化疗反应的一种有价值的方法［8］，其诊断浸润性乳腺癌的灵敏度为88%~100%，但鉴别乳腺肿块良恶性的特异度差异较大［9］。
MRI检出的乳腺病变包括肿块样病变、非肿块样增强病变。
MRI BI-RADS总结了乳腺病变的MRI形态学和内部血流动力学变化，并对乳腺肿块进行了分类（0~6类），分类级别越高提示肿块恶性程度越高，该指南对辅助鉴别诊断乳腺肿块良恶性有较好的临床价值，但其检查时间长、费用较高，临床应用受限。
（三）超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用1.B型超声：研究［10-11］认为B型超声可作为一种诊断乳腺超声影像组学鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展王平黄品同摘要乳腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤首位，早期鉴别乳腺肿块良恶性对于治疗方案制定及预后预测具有重要的意义。
《乳腺X线报告书写》课件
患者基本 信息：姓 名、年龄、 性别、病 史等
检查方法： 乳腺X线 检查
检查结果： 描述乳腺X 线图像， 包括乳腺 大小、形 状、密度、 钙化等
诊断意见： 根据检查 结果，给 出诊断意 见，如正 常、异常 等
建议：根 据诊断意 见，给出 治疗建议， 如定期复 查、进一 步检查等
报告日期 和签名： 报告日期 和报告医 生的签名
病例描述：患者年龄、性别、病史等基 本信息
诊断分析：根据检查结果进行诊断分析， 包括可能的疾病、诊断依据等
检查方法：乳腺X线检查方法及参数设 置
治疗建议：根据诊断结果提出治疗建议， 包括药物治疗、手术治疗等
检查结果：乳腺X线检查结果及异常发现
随访观察：建议患者定期复查，观察病 情变化，及时调整治疗方案
查等
报告完成后，由放射科医生进行签 名确认
签名确认后，报告将提交给患者或 其家属
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
签名确认的目的是确保报告的准确 性和完整性
签名确认后，报告将作为医疗记录 的一部分进行存档
PART FIVE
漏诊和误诊的原因：技术水平、经验不足、疏忽大意等
预防措施：加强培训和学习，提高技术水平；加强责任心，认真检查； 建立完善的检查制度和流程，避免疏忽大意。
观察乳腺组织的形态和结 构
观察乳腺组织的密度和纹 理
观察乳腺组织的边缘和边 界
观察乳腺组织的钙化和肿 块
病变位置：描述病变在乳腺中的具体位 置
病变大小：描述病变的大小和范围
病变形态：描述病变的形状和边缘特征
病变密度：描述病变的密度和内部结构 特征
病变与周围组织的关系：描述病变与周 围组织的关系，如压迫、浸润等
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乳腺X 线检查的临床应用及进展姜 洪,蔡 崧(黑龙江省医院放射科,黑龙江哈尔滨150001)摘要:乳腺的X 线检查是目前提高乳腺疾病诊断率的最基本的影像检查方法。
本文通过与其他影像检查方法的比较,阐明了乳腺X 线检查的技术、检查方法、作用、乳腺疾病的介入治疗及最新进展,数字化乳腺摄影因其成像质量的提高,在将来必将取代传统的乳腺的X 线摄影。
关键词:乳腺X 线摄影术;临床应用;进展中图分类号:R44514 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)07-0493-02作者简介:姜洪(1961-),男,汉族,副主任医师。
Clinical Application and Improvement of MammographyJ I ANG H ong ,C AI S ong(Department of Radiology ,The provincial Hospital of Heilongjiang ,Harbin 150001,China )Abstract :Mamm ography is the m ost comm on imaging examination that directly results in the reduction of m ortality from disease now.The current state of the art for breast imaging is reviewed in com paris on with the methods of other imaging examination to dem onstrate the m ost im portant ad 2vances that have taken place in imaging techniques ,operation considerations ,interpretive approaches and interventional procedures.Digital mamm ography is likely to replace the current routine breast imaging technology in the future because it offers advantages that might lead to im 2prove both imaging quality and interpretation.K ey w ords :Mamm ography ;Clinical application ;Im provement 近年来,乳腺癌的发病率逐年上升,已成为威胁妇女健康的主要疾病之一。
据我国少数大城市流行病学资料显示:上海市1981年女性乳腺癌的发病率为1818/10万,到1989年达3414/10万,上升83%,位居女性恶性肿瘤的首位;天津市1981～1982年发病率为18127/10万,1988～1992年高达24194/10万,上升37%,在女性恶性肿瘤中已经上升到第2位。
乳腺癌的死亡率,根据1990～1992年我国26个省市人口死亡抽样调查,乳腺癌的死亡率为3154/10万,在肿瘤死亡位次中占第7位。
据SEER 资料显示,80年代以来,美国乳腺癌的发病率约以年均3%的速度上升。
德国每年新发乳腺癌约45000人,死亡20000人。
每年全世界约有120万妇女患乳腺癌,约50万人死于乳腺癌。
近20年来,乳腺癌的治疗手段虽有多种改进,但死亡率未见明显下降。
因此,早期检出和早期诊断是提高生存率的关键。
随着各种影像检查技术,如CT 、MRI 、彩色多普勒、红外热象图及放射性核素的应用,为乳腺的影像学检查提供了更广阔的前景。
同这些检查技术相比,临床应用乳腺X 线摄影检查是发现和检出早期乳腺癌、提高生存率和降低死亡率的最有效的措施。
〔1〕1 乳腺X 线检查的临床应用111 高频乳腺机的基本特点近20年来,由于电子工业的迅速发展,机器制造水平的提高,X 射线装置不断改进,仪器设备都在向精确、安全、可靠及自动化、专业化方向发展,结构及功能更趋完善合理。
钼靶X 线机的问世,为乳腺及软组织疾病的影像学诊断提供了最基本、最可靠的物质保证〔2〕。
乳腺机的发展已由中频发展到高频,其功能由以往的单纯摄片提高到集摄片、活检与介入治疗于一体,并已实现数字化。
目前,高频乳腺机有以下特点:(1)图像质量提高:由于采用了高频率发生器(可达100kH z ),高毫安值(500～750mAs ),小焦点(011～013mm ),全自动乳腺曝光系统(自动测量乳房厚度与密度),因而保证了高质量图像的基本参数。
(2)检查范围增大:采用乳腺18cm ×24cm 专用暗盒,具有升降、±90°倾斜及±180°旋转功能,能较好的显示乳腺后部及腋下软组织病变。
(3)微小病变的放大摄影:配备了具有放大功能(可放大115～210倍)的设备,因而提高了微小病变的空间分辨率。
超微焦点放大可在提高成像质量的同时,使高频微细结构显示在人眼容易识别的分辨范围内。
(4)具有立体定位活检功能:由于配有立体定位仪,能在计算机引导下利用三维立体定位进行活检,精确度在±015mm ,并可对临床触诊阴性病变行金属线定位以提高手术定位的准确性〔3〕。
(5)介入治疗功能:乳腺机配备Mamm otone biopsy 活检系统,由于Mamm otone 高速旋转活检枪加负压吸引器,因而能对某些病变达到介入治疗目的。
112 乳腺X 线检查及治疗方法11211 常规检查:常规摄双乳轴位(CC )和中-侧斜位片(M LO ),必要时加摄侧位片(M L )和011mm 超微焦点放大摄影。
电压介于20～40kV ,电流量为电脑自动选择,介于4～600mAs 。
11212 造影检查:乳腺机不仅可以用来摄片,还可以用来行乳腺造影检查,包括乳腺导管造影,乳腺囊肿充气造影,乳腺淋巴系统造影,乳腺血管造影及乳腺充气造影。
11213 病变活检及术前金属线定位:乳腺活检通常有3种方法,即切除活检、切取活检和穿刺活检。
影像导向经皮活检(IP B )是80年代中期以来组织学活检的重要技术革新,是指以X 线、CT 、MRI 和超声等影像技术为指导,对病变进行精确定位,继而对其施行细针抽吸或穿刺活检的一种非手术性活检。
目前,比较先进的方法是立体定位法(S L )进行乳腺针刺活检(NC B )〔4〕。
为提高临床触诊阴性病变手术活检的准确性,减少组织损伤,在立体定位穿刺活检的基础上发展出术前金属线定位技术。
11214 介入治疗:应用Mamm otone biopsy 活检系统可对下列病变行介入治疗:(1)囊性病变,包括单纯囊肿和积乳囊肿。
主要方法是抽出囊液,注入一定量的空气或硬化剂,使其闭合而达到治疗目的,但有一定的复发。
(2)乳腺急慢性炎症,急性乳腺脓肿形成后通过穿刺抽出脓液辅以抗生素达到治疗目的。
慢性乳腺炎经穿刺抽出脓液,脓腔内注入一定量抗生素,辅以抗生素及物理治疗有利于加速病灶的吸收。
(3)早期乳腺癌的治疗,对病变直径在110cm 以内,病变局限于组织学或临床早期阶段,无淋巴结转移,无远处转移的病灶,应用Mam 2m otone biopsy 活检系统,通过活检针多点穿刺及其负压抽吸作用将病灶切除,达到治疗作用,术后辅以化疗。
113 乳腺X 线检查的适应证11311 乳腺的摄片指征:随着流行病学及临床医学研究的进展,某些高危因素已趋明确,乳腺癌的发病年龄有提前趋势,除40岁以上妇女应全部摄片检查外,有下列指征也应摄片检查:(1)乳腺触诊发现肿块及乳腺外形有改变者。
(2)乳腺有无规律的隐痛者。
(3)乳头有溢液或糜烂。
(4)乳腺肥大触诊不满意者。
(5)腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结不明原因肿大者。
(6)月经初潮<13岁及绝经>50岁者。
(7)35岁以上生育第一胎或未婚未育者。
(8)从未哺乳或哺乳不良者。
(9)有乳腺癌家族史者。
(10)乳腺术后的对侧乳腺或曾有良性病变手术或活检者。
11312 乳腺的造影指征:凡非妊娠哺乳期的乳头溢液均属不正常现象,均可作导管造影;对由于致密腺体遮盖显示不清而临床扪及明确的肿块,为增加对比,可行乳腺充气造影;对X 线片表现为典型良性肿块者,为鉴别囊、实性,均可行乳腺囊肿充气造影。
11313 乳腺的活检指征:(1)不能扪及的小结节,直径<110cm 。
(2)泥沙样钙化,110cm ×110cm 范围内微小钙化数目≥5粒。
(3)局部结构紊乱。
(4)孤立的小斑片状浸润。
114 乳腺X 线检查的作用11411 提高早期乳腺癌的诊断率:乳腺癌的早期诊断与生存期密切相关,早期发现能提高治愈率,减低死亡率,并改善患者的生活质量。
乳腺X 线摄影检查作为检出早期乳腺癌的最基本方法已得到公认。
S ickles 〔5〕等报告乳腺摄影检出的大多数乳腺癌是摸不到的,通常直径<110cm ,85%的非浸润性癌无腋窝淋巴结转移,71%的乳腺癌是Ⅰ期。
Hunt〔6〕等报道由乳腺摄影检出的导管原位癌(DCIS)占全部乳腺癌的25%～30%。
据1992年NODB报告:由于乳腺X线摄影检查的广泛应用,美国检出的乳腺原位癌占乳腺癌的比例由1972年的119%上升到1219%,同时期<110cm的微小癌从多年来占全部乳腺癌的6%～9%上升到20%～44%。
腋淋巴结的转移率也由1972年的4210%降到2718%。
正因为如此,在美国乳腺普查占乳腺X线摄影检查的75%以上,在放射科的日常工作中,乳腺摄影占所有检查的10%,有时达20%〔7〕。
11412 为外科手术治疗提供依据:首先,当今乳腺癌手术趋向于保守性小手术,但小手术指征多为临床指标,利用乳腺X 线摄影能确定病灶的大小和浸润范围,以此来指导乳腺癌保守手术的范围,术后复查摄片可判明病变是否完全被切除;其次,在行乳腺癌的改良根治术时为术式的选择提供术前有关肿瘤浸润范围的影像学依据。
乳腺摄影能清晰显示乳后间隙,可在术前判断癌肿是否侵及胸腔,这样可在术前对术式予以评估,便于术前准备。
此外,欧美对乳腺癌保守手术是否进行腋窝淋巴结清扫存在争议,乳腺摄影的中侧斜位(M LO)可清晰显示腋窝淋巴结的大小、形态、数目、密度、边缘情况以及引流的淋巴管,为评估腋窝淋巴结的情况提供了依据。
11413 立体定位穿刺活检的价值:立体定位穿刺活检作为一种手术活检的替代手段已被越来越多的应用于临床。
作为乳腺X线摄影的重要补充,扩展了该技术的应用范围,解决了对临床可疑病变的定性问题;明显提高了早期乳腺癌的检出率;Dronkers〔8〕报道,用NC B于乳腺触诊阴性病变,70例病人中17例由NC B确诊而未行手术;另53例病人中48例(91%)其NC B与手术病理结果一致,NC B对乳腺癌的诊断正确率为91%,无假阴性。