急性心肌梗死病例模板
急性心肌梗死病例模板word版本
急性心肌梗死病例模板姓名：性别：男年龄：60岁主诉：持续胸痛4小时。
现病史：患者4小时前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门诊行心电图检查示“急性下壁心肌梗死”，以“急性下壁心肌梗死”收住我科。
患者自发病以来，精神紧张，未进饮食，小便正常，未排大便。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，否认有害物质及特殊理化毒物接触史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好。
体格检查：体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查体合作。
神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2-0.4mV,T波倒置。
初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死泵功能I级诊断依据：1.患者老年男性。
主因持续胸痛4小时入院。
2.体格检查：脉搏：85次/分，血压：120 /80mmHg，余查体未见阳性体征。
3.辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2-0.4m V,T波倒置。
鉴别诊断：1.心绞痛：该病可因劳力、情绪激动、受寒等原因引起胸痛，多见于中下段胸骨后，可呈压迫、发闷或紧缩性，疼痛程度较急性心肌梗死轻，胸痛时间短多为1-5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油胸痛可显著缓解。
心绞痛发作时心电图可见ST段压低，症状消失后恢复，可有T波倒置。
护理病例案例分析模板急性心梗
护理病例案例分析模板 - 急性心梗概述急性心梗是一种心肌缺血或心肌梗死引起的急性冠状动脉综合征。
它是由于冠状动脉突发性发生阻塞或破裂导致心肌供血中断而引起的。
急性心梗是一个紧急的病例，需要及时采取措施进行救治和监护。
病例描述患者，男性，65岁，退休工人。
主诉胸痛持续2小时，伴有呼吸困难和恶心。
患者有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟史。
评估1.体征评估：–血压：140/90 mmHg–心率：110 bpm–呼吸率：20 breaths/min–体温：36.8℃–氧饱和度：95%2.神经系统评估：–意识清楚，但有焦虑和不安情绪–皮肤苍白，出汗明显–患者自述有胸痛，位于胸骨后，压迫性，伴有闷痛感–发生呼吸困难时，详细询问呼吸频率、气短感、胸闷感等情况诊断急性心梗（心肌梗死）护理计划目标•缓解患者的胸痛和呼吸困难症状•降低心肌损伤和维持稳定心功能•提供心理安慰和支持，减轻患者焦虑和不安情绪护理措施1. 监测•监测生命体征，包括血压、心率、呼吸率和氧饱和度的变化•定期测量心电图，观察ST段的变化和心律失常•监测血气分析结果，及时调整氧疗和药物治疗2. 缓解疼痛•给予患者止痛药物，如硝酸甘油等，缓解胸痛•提供舒适的环境，减轻焦虑和紧张情绪•采用非药物疼痛缓解措施，如深呼吸、放松技巧和按摩等3. 促进血流•高浓度氧气给氧，维持氧饱和度在90%以上•给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等，防止血栓形成•协助医生进行血栓溶解治疗或介入手术，恢复冠状动脉通畅并减少心肌损伤4. 安心与鼓励•提供温暖、体贴和关怀的环境•倾听患者的感受和顾虑，提供心理安慰和支持•为患者提供必要的教育，包括疾病知识、生活方式调整和药物佐剂的重要性结果与评估•患者的胸痛得到明显缓解，呼吸困难症状减轻•生命体征平稳，血压和心率恢复正常范围•ST段恢复正常，心电图显示无明显异常•患者焦虑和不安情绪得到缓解，情绪稳定讨论与总结急性心梗是一种常见且危险的心血管疾病，对于护理人员而言，熟悉病情评估、护理计划和护理措施是至关重要的。
抢救记录死亡模板
抢救记录死亡模板抢救记录死亡模板，是用来记录患者抢救过程中出现死亡的情况，以便于对抢救过程进行回顾和总结，并对后续的抢救工作提供指导意义。
以下是一篇内容生动、全面、有指导意义的文章，供参考：抢救记录死亡模板患者基本情况：姓名：张小明性别：男年龄：45岁病情诊断：心肌梗死抢救时间:2021年5月1日9:30抢救过程记录：9:30 抢救组接收患者后，进行心电图监测，发现患者出现心肌梗死，并在5分钟内开始进行快速诊断和治疗。
9:35 抢救组进行了静脉注射溶栓剂和血管扩张剂，并及时进行了氧气治疗和补液，但患者血压仍然持续下降。
9:45 抢救组迅速进行了心肺复苏，并进行电除颤治疗，恢复心跳，但患者意识没有恢复，并且出现了严重的呼吸衰竭。
10:10 抢救组进行了人工呼吸，并进行了气管插管，同时给予了肾上腺素等药物治疗，但患者病情仍然没有得到控制。
10:45 经过近3小时的全力抢救，患者的生命体征指标突然停止，经过多次心肺复苏及继续治疗，仍然宣告患者死亡。
抢救总结及指导意义：1.患者的心肌梗死病情非常危急，抢救组需尽早进行快速诊断和治疗，以争取抢救时间，提高抢救成功率。
2.抢救组需尽量多种疗法结合使用，既要进行药物治疗，又要进行心肺复苏等，以提高抢救效果。
3.对于萎靡不振、气短明显等病情不轻的患者，应及时进行人工呼吸、气管插管等治疗，确保呼吸道通畅。
4.对于重症患者，应在抢救过程中给予充分的病人家属关怀，帮助其积极面对患者病情。
5.在抢救过程中，应及时与其他科室进行联系、协调，尤其是ICU 相连的措施不要忽视，以提高抢救成功率。
总之，抢救记录死亡模板的重要性不言自明，对于每一次抢救过程中涉及到的各种治疗措施和抢救意图，都必须记录详细并归档存档，以便及时为后续的医疗治疗工作提供参考依据，保障患者的安全和健康。
医药卫生 - 心肌梗死病历模板
篇二：
部门及员工绩效考评制度
部门及员工绩效考评管理制度 为规范公司对部门和员工的绩效考评制定本制度。 1 ．目的 通过对部门和员工日常工作和行为规范的考核、考评， 建立公司绩效考评管理系统，促进个人工作素养和整体工 作效率的不断提高，防止和纠正部门和员工渎职、失职、
2
有 T 波倒置。 2主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、
腹、腰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉 瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损 症状，二维超声心动图检查、 X 线、胸主动脉 CTA 或 MRA 有助千诊断。
3急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休 克，但有右心负荷急剧增加的表现如发纣、肺动脉瓣区第 二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。常有低氧血 症，核素肺通气－灌注扫描异常，肺动脉 CTA 可检测出肺动 脉大分支血管的栓塞。
心肌梗死病历模板
篇一：急性心肌梗死病例模板
姓名：性别：男年龄： 60 岁
主诉：持续胸痛 4 小时。
现病史：患者 4 小时前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛
部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压梓样疼痛，
伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕
吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，自服“速
标和工作任务完成结果为主要依据，按照岗位职能职责标 准对员工进行考核；分别考核原则一按对应的岗位职能 设置考核要素逐项进行考核；主体对应原则一由各自的 直接上级进行考核，并对考核结果及时沟通；部门联动原 则~门经理和一般员工的最终绩效均受部门整体考核 结果的影响；目标考核和专项考核相结合的原则：对各部 门负责人的质量、安全、成本等专项工作，设置相应的权 重，与考核期内的目标任务完成情况一井纳入考核体系。
急诊科死亡病例讨论纪律示范模版(急性心肌梗死病例)
XXX XXX XXX XXX
主持人：XXX
现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。入院时间为2012.01.15 11:31，急诊心电图示：v1~v6 ST段呈弓背向上抬高，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”给予急诊心电监护，0.9%NS 500ML 硝酸甘油0.25g 静点，11:46心电监护示“室性心动过速”紧急给予电复率后心电图恢复窦性心律，持续约11:54出现室颤，给予气管插管、呼吸机通气、心肺复苏术，随即患者心电图呈直线。12:30经全力抢救后仍无呼吸、无心跳。宣布死亡。
该病例诊断明确，抢救措施及时、准确，属正常死亡病例。
XXX（医师）：此患者突发胸痛6小时，入院后经心电图检查诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，诊断明确。该患者正处于急性期，病情很难迅速稳定。绝大多数心肌梗死患者死于恶性心率失常，此病例为典型病例，属于正常死亡比例。
XXX（医师）：该患者发病在急性期内，心脏的广泛前壁缺血、梗死面积大是发生恶性心律失常的主要原因。该病例无急性溶栓的可能，主要是病情迅速恶化，没有溶栓的时间点。抢救迅速、及时，属于正常死亡病例。
死亡病例讨论记录
科室
急诊科
主持人
XXX
时间
2012
患者姓名
XXX
性别
XX
年龄
XX岁
参加人员：
XXX（副主任医师、科主任）XXX（医师）
XXX（主治医师）
XXX（医师）
讨论内容（发言顺序：主管医师、专业组医师、上级医师、科主任或副主任3人以上）：
XXX（医师）首先介绍病情：主诉：突发胸痛6小时
XXX（副主任医师、科主任）总结：该病例死于恶性心率失常，是由“急性广泛前壁心肌梗死”所引起，该诊断准确，抢救非常及时、到位。在此病例中我们应该看到此类病症的危险性，在今后工作中对于此类病人应引起高度重视。
急性前壁心肌梗死病例分析
急性前壁心肌梗死病例分析病例分析：该病例为一位56岁的男性患者，他主要的症状包括胸痛、气促和出汗。
他在两小时前出现胸痛，疼痛剧烈且放射至左臂，并伴有呼吸困难。
患者家属注意到他的脸色苍白，并立即将他送到急诊科。
基于病史和临床表现，医生首先怀疑该患者可能患有急性心肌梗死，并立即进行了相关检查。
心电图显示ST段抬高，提示心肌缺血。
此外，血液检查显示心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）明显升高，进一步支持了心肌梗死的诊断。
根据患者的临床表现和诊断结果，医生紧急采取了治疗措施。
他立即给予患者亚硝酸甘油，并在意识清楚的情况下将患者转运至导管室进行冠脉造影。
冠脉造影显示急性前壁心肌梗死，左冠状动脉阻塞严重。
在导管室中，医生立即采取介入治疗措施，成功地进行了冠状动脉腔内支架植入术。
术后，患者的心电图恢复正常，胸痛大大缓解，并且心肌缺血标志物开始下降。
患者在住院观察期间继续接受抗血小板和抗凝治疗，逐渐康复并无并发症。
讨论：临床上，急性前壁心肌梗死的主要症状是胸痛，通常为剧痛，并放射至上肢、下巴和颈部。
有时还会伴有呼吸困难、恶心和出汗等非特异性症状。
在急诊科，医生依靠心电图和心肌标志物以及临床表现作出诊断。
心电图是诊断急性前壁心肌梗死的重要工具，表现为ST段抬高。
此外，血液检查中心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）的升高也是诊断的重要依据。
针对急性前壁心肌梗死的治疗策略主要有两个目标，即恢复冠状动脉的通畅和减少心肌损伤。
介入治疗是当前最常见的治疗方法，主要通过冠脉造影和支架植入来恢复冠状动脉通畅。
在手术后，抗血小板和抗凝治疗可以帮助预防再次发生血栓形成。
其他辅助治疗包括镇痛药物、抗心绞痛药物以及相关并发症的处理。
综上所述，急性前壁心肌梗死是一种常见但严重的心血管疾病。
及时的诊断和治疗对于挽救患者的生命和预防并发症非常重要。
因此，临床医生应该熟悉该疾病的临床特点和治疗方法，以便能够迅速进行干预和治疗。
急性心肌梗死病例模板(医学参照)
姓名：性别：男年龄：60岁主诉：持续胸痛4小时。
现病史：患者4小时前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门诊行心电图检查示“急性下壁心肌梗死”，以“急性下壁心肌梗死”收住我科。
患者自发病以来，精神紧张，未进饮食，小便正常，未排大便。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，否认有害物质及特殊理化毒物接触史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好。
体格检查：体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查体合作。
神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2-0.4mV,T波倒置。
初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死泵功能I级诊断依据：1.患者老年男性。
主因持续胸痛4小时入院。
2.体格检查：脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，余查体未见阳性体征。
3.辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2-0.4m V,T波倒置。
鉴别诊断：1.心绞痛：该病可因劳力、情绪激动、受寒等原因引起胸痛，多见于中下段胸骨后，可呈压迫、发闷或紧缩性，疼痛程度较急性心肌梗死轻，胸痛时间短多为1-5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油胸痛可显著缓解。
心绞痛发作时心电图可见ST段压低，症状消失后恢复，可有T波倒置。
急性心肌梗死（典型病例集）
急性⼼肌梗死（典型病例集）⼼⾎管内科典型病例集第-1-页共7页急性⼼肌梗死【病例特点】⼀．病史张XX，男，56岁。
主诉：发作性胸痛3天，⼼前区疼痛3⼩时。
现病史：⼊院前3⽇始感劳累后⼼前区闷痛，休息后缓解，每⽇发作3～4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。
⼊院当⽇凌晨突感⼼前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴⼤汗。
⽆恶⼼、呕吐及上腹部疼痛。
既往史：1个⽉前有颅脑外伤史，否认既往⾼⾎压及冠⼼病病史。
余⽆特殊。
个⼈史：吸烟20多年，每⽇⼀包。
不嗜酒。
余⽆特殊。
家簇史：⽆特殊。
病史分析：症状特点：①男性，⽆冠⼼病危险因素；②疼痛本次加重，发⽣在凌晨2时，发作突然，⽆明显诱因；③胸痛为⼼前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息不缓解。
从以上病史判断患者有⼼绞痛或⼼肌梗死可能。
在询问病史过程中，如考虑冠⼼病，应注意患者是否有危险因素。
⼆．体格检查T36.6℃，P58次／分，R24次／分，Bp75／48mmHg。
痛苦⾯容。
⼝唇⽆发绀，颈静脉⽆怒张，甲状腺不⼤，⽓管居中。
胸廓⽆畸形，⽆压痛，两肺呼吸⾳清，未闻及⼲湿啰⾳。
⼼界不扩⼤，⼼率58次／分，律齐，⼼尖部第⼀⼼⾳低钝，未闻及额外⼼⾳，各瓣膜区未闻及杂⾳，⽆⼼包摩擦⾳。
四肢⾎管征阴性。
腹软，⽆压痛和反跳痛，肝脾未触及肿⼤，四肢及神经系统检查未见异常。
体检分析：本病例的查体特点：①患者⽣命体征不平稳，⾎压明显降低；②患者痛苦⾯容，说明胸痛程度较剧；③第⼀⼼⾳低钝，说明⼼肌收缩⼒可能降低；余⽆明显阳性体征。
三．辅助检查1.⼼电图：⼼电图分析：窦性⼼律，⼼率58次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联分别呈qR型，ST段抬⾼0.4～0.6mV，⼸背向上呈单向曲线，aVL导联呈rS型，ST段压低。
胸导联正常。
⼼电图诊断：窦性⼼律，电轴正常，急性下壁⼼肌梗死。
⼼⾎管内科典型病例集第-2-页共7页2.实验室检查：（1）⾎常规:（2）肝功能、⼼肌酶、⾎脂、⾎糖、⾎电解质（3）⼼功能⼆项（4）凝⾎功能⼼⾎管内科典型病例集第-3-页共7页（5）脑钠肽（6）肾功能实验室检查分析：阳性结果：1.⽩细胞增⾼，为急性⼼肌梗死反应。
急性心肌梗塞病历范文
急性心肌梗塞病历范文英文回答：Acute myocardial infarction, also known as a heart attack, is a serious medical condition that occurs when there is a sudden blockage of blood flow to the heart muscle. This blockage is usually caused by a blood clot forming in one of the coronary arteries, which supply oxygen and nutrients to the heart.I experienced an acute myocardial infarction a few months ago, and it was a terrifying experience. I was at home when I suddenly felt a crushing pain in my chest, which radiated down my left arm. I also felt shortness of breath and started sweating profusely. I knew something was seriously wrong and immediately called for an ambulance.When I arrived at the hospital, the doctors quickly diagnosed me with a heart attack and started treatmentright away. They administered medications to dissolve theblood clot and reduce the workload on my heart. I also underwent an emergency angioplasty, where a balloon was inserted into the blocked artery to reopen it and a stent was placed to keep it open.During my recovery, I had to make several lifestyle changes to reduce my risk of another heart attack. I started exercising regularly, following a heart-healthy diet, and taking medications as prescribed by my doctor. I also attended cardiac rehabilitation sessions, where I learned about managing stress and maintaining a healthy lifestyle.Fortunately, with the proper medical care and lifestyle changes, I have been able to recover well from my heart attack. I now feel much better and have more energy to do the things I love. It was a wake-up call for me toprioritize my health and take better care of myself.中文回答：急性心肌梗塞，也被称为心肌梗死，是一种严重的疾病，当心脏肌肉的血液流动突然被阻断时发生。
心肌梗死溶栓病例分享
心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。
某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。
家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。
在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。
医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。
在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。
随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。
手术顺利进行，患者术后恢复良好。
在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。
患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。
经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。
患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。
这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。
通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。
同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。
希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。
急诊常见病例【范本模板】
1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁,有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低.既往有心绞痛病史.初步诊断:急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛;急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛;急腹症。
主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；3、心梗三联；肌钙蛋白；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
2：心律失常（心室颤动)主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促.查体:意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：EKG：波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
初步诊断：心室颤动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征;4、颈椎病；5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施:1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律;6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效,3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功,可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射(大于10分钟），无效,可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
3：淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐,呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。
急性心肌梗死单病种模板
□是□否
_年_月_日_点_分
3.到院后实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高或左束支阻滞）
3.1实施溶栓治疗
□是□否
_年_月_日_点_分
有禁忌证□
到院30分钟内
3.2实施PCI治疗
□是□否
_年_月_日_点_分
有禁忌证□
到院90分钟内
4.使用首剂ß—受体阻滞剂
□是□否
_年_月_日_点_分
有禁忌证□
未使用者，病历中记明原因
5.住院期间使用
药物
5.1阿司匹林或氯吡格雷
□是□否
有禁忌证□
5.2ß—受体阻滞剂
□是□否
有禁忌证□
5.3ACEI
□是□否
有禁忌证□
6.住院期间血脂评价
□是□否
根据危险分层选择他汀类降脂治疗
7.出院时继续使用药物
7.1阿司匹林或氯吡格雷
□是□否
有禁忌证□
未使用者，病历中记明原因
3）入院时收缩压<100mmHg
3分□
4)心率>100次/ min
2分□
5）心功能（killip分级）Ⅱ—Ⅳ级
2分□
6）体重<67kg
1分□
7)前壁心肌梗死或BBB
1分□
8）从发病到再灌注治疗时间>4h
1分□
合计总分
分
评分者签名：_____时间：______
急性心肌梗死
姓名：年龄：住院号：入室时间：入院日期：出院日期：出院科室
病种全过程管理项目
执行情况
执行时间
禁忌证情况
标准
1.到院后使用阿司匹ห้องสมุดไป่ตู้或氯吡格雷
□是□否
急性心梗病历模板范文
急性心梗病历模板范文Acute myocardial infarction (AMI), commonly known as a heart attack, is a life-threatening condition that occurs when blood flow to the heart muscle is severely reduced or completely blocked. It is crucial to promptly diagnose and treat AMI to minimize damage to the heart and improve patient outcomes. In this article, we will discuss a template case report of a patient presenting with symptoms of acute myocardial infarction.Case Presentation:A 58-year-old male, Mr. Smith, arrived at the emergency department complaining of chest pain that had started approximately 2 hours ago. He described the pain as a crushing sensation in the center of his chest, radiating to his left arm and jaw. Mr. Smith appeared anxious and diaphoretic, and his vital signs revealed tachycardia and elevated blood pressure. Upon further questioning, he admitted to a history of smoking and a sedentary lifestyle.Clinical Findings:On physical examination, Mr. Smith's heart sounds were normal, but there was a faint systolic murmur heard at the apex. His lung fields were clear, and there were no signs of peripheral edema. An electrocardiogram (ECG) was performed, which showed ST-segment elevation in leads II, III, and aVF, indicating an inferior wall myocardial infarction. Laboratory investigations revealed elevated cardiac biomarkers, including troponin I and creatine kinase-MB, confirming the diagnosis of AMI.Management and Treatment:Upon confirming the diagnosis, Mr. Smith was immediately started on aspirin, nitroglycerin, and oxygen therapy. He was also administered intravenous morphine for pain relief. As per protocol, a coronary angiography was performed, revealing a significant occlusion in the right coronary artery. An emergency percutaneous coronary intervention (PCI) was carried out, during which a stentwas successfully placed to restore blood flow to the affected artery. Mr. Smith was then transferred to the cardiac care unit for further monitoring and management.Complications and Prognosis:AMI can lead to various complications, including arrhythmias, heart failure, and cardiogenic shock. Fortunately, Mr. Smith did not experience any immediate complications post-PCI. His cardiac enzymes gradually normalized, and he remained stable throughout his hospital stay. He was started on secondary prevention medications, including beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and statins, to reduce the risk of future cardiovascular events. Mr. Smith was counseled on lifestyle modifications, including smoking cessation, regular exercise, and a heart-healthy diet. He was referred to cardiac rehabilitation for further guidance and support.Follow-up and Outcomes:Mr. Smith was discharged from the hospital after a fewdays with instructions to follow up with his primary care physician and cardiologist regularly. He was advised to monitor his blood pressure and blood sugar levels at home and to promptly report any recurrent chest pain or other concerning symptoms. With appropriate medical managementand adherence to lifestyle modifications, Mr. Smith's prognosis is generally favorable, and he has a good chanceof leading a healthy and fulfilling life.Conclusion:This case report highlights the presentation, diagnosis, and management of a patient with acute myocardialinfarction. Timely recognition of symptoms, prompt medical intervention, and adherence to secondary prevention strategies are crucial in improving outcomes for patients with AMI. It is essential for healthcare providers toremain vigilant and well-versed in the management of thislife-threatening condition to ensure optimal care for patients like Mr. Smith.。
急性心肌梗死病例
7.AMI旳诊疗原则？
❖ 黄青华：AMI旳诊疗原则，必须至少具有下 列3条原则中旳2条：①缺血性胸痛旳临床病 史；②心电图旳动态演变；③血清心肌坏死 标志物浓度旳动态变化。
8.心肌梗死旳治疗原则？
❖ 梁焕珍：治疗原则是尽早使心肌血液再灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内 行PCI），以挽救濒死旳心肌，预防梗死面积 扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏 功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和多 种并发症，预防猝死，注重二级预防。
措施？ ❖ 10.给氧对心肌梗死患者有何意义？ ❖ 11.AMI卧床休息旳主要性？
讨论
❖ 12.患者发生便秘怎样处理 ❖ 13.患者发病以来食欲不振，怎样指导患者进
食? ❖ 14.什么是溶栓疗法？怎样观察溶栓疗效？ ❖ 15.什么是PTCA? ❖ 16.怎样进行心里护理？
1.什么是心肌梗死？
❖ 黄青华:心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血造 成旳心肌细胞坏死。是在冠状动脉病变旳基 础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中断， 使相应心肌严重而持久地缺血造成旳心肌细 胞死亡。
梗死后数分钟到数 ❖ T波直立高耸，
小时
ST段呈上斜型
抬高，还未出现 异常Q波
梗死后数小时至数 周
❖ 出现异常Q波， ST段弓背向上
抬高（明显者可
形成单向曲线） 直立T波逐渐降
6.血清心肌酶检测对于判断心肌梗死 有什么价值?
❖ 练婕：心肌细胞缺血、缺氧而出现不可逆旳损害、 坏死，释放出大量旳酶进入血液循环，使该类酶在 血清中旳浓度大幅度升高。在心肌梗死发病过程中， 动态测定这些血清酶旳活性，对于诊疗病情，评估 梗死面积及预后都有指导意义，是诊疗心肌梗死旳
❖ 天，卧床休息时可在床上做上、下肢旳主动 和被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动， 如在床边或椅子上，3~5次／d,20min／次， 有并发症者延长卧床时间。第1~第2周后，可 由床边、室内活动再过渡室外活动。
急性心肌梗死病例演讲稿资料
❖ （一）溶栓治疗 ❖ （二）介入治疗 ❖ （三）外科冠脉搭桥
溶栓治疗
❖ 溶栓治疗迅速、简便，在不具有PCI条件旳医院 或因多种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时 间明显延迟时，对有适应证旳STEMI患者，静脉 内溶栓仍是很好旳选择。对发病3 h内旳患者，溶 栓治疗旳即刻疗效与直接PCI基本相同。
患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便 正常，体重无明显变化。
其他病史
体健，否定高血压、糖尿病、高脂血
既往史 症等病史，无手术、外伤史，无药物
过敏史。 无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。
个人史
父母有高血压病史。
家族史
体格检验
体温 36.0℃ 心率 100次/分 呼吸 22次/分 血压 100/60 mmHg
再灌注治疗措施
❖ （一）溶栓治疗 ❖ （二）介入治疗 ❖ （三）外科冠脉搭桥
STEMI患者急救流程图
❖ 14时10分就诊 ❖ 14时15分完毕心电图 ❖ 14时40分送入导管室 ❖ 15时10分开通闭塞血管
诊治经过
❖ 双抗血小板汇集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg
❖ 急诊冠脉PCI术
神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未 闻及干湿啰音，心界无扩大，心 率：100次/分， 律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及， 肠鸣音正常，双下肢 无水肿。
❖ 心电图： 窦性心律 急性前壁心肌梗死
门诊资料
❖ 心肌酶、肌钙蛋白升高 ❖ 血常规、肝肾功能、电解
质、凝血功能正常
心肌酶﹠肌钙蛋白
改善症状
疗效评估
症状
血生化
心电图
PCI术后， 患者胸闷、 胸痛症状完 全消失。
心肌酶 肌钙
蛋白峰值提 前
急性心梗病历模板范文
急性心梗病历模板范文一般信息：姓名：XXX性别：男年龄：65岁民族：汉族婚姻状况：已婚家庭住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXXX工作单位：退休病史陈述者：患者本人入院时间：2021年8月15日 10:00入院科室：心内科入院诊断：急性心肌梗死病史：主诉：突发胸痛3小时。
现病史：患者3小时前无明显诱因突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨性、持续性，间断加剧，伴有大汗、恶心、呕吐，无明显头痛、头晕，无意识丧失，无肢体活动障碍。
患者自觉症状加重，故来我院就诊，以“急性心肌梗死”收入心内科。
既往史：1. 高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”治疗，血压控制尚可。
2. 糖尿病病史5年，间断服用“二甲双胍片”治疗，血糖控制一般。
3. 慢性胃炎病史5年，间断服用“奥美拉唑肠溶胶囊”治疗，症状控制尚可。
个人史：无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，规律饮食，喜食油腻食物，睡眠差，夜间常醒，大小便正常。
婚姻史：已婚，配偶健康。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：T 36.8℃、P 110次/分、R 20次/分、BP150/90mmHg发育正常，营养良好，体型偏胖，自主体位，神志清楚，查体合作。
全身皮肤色泽正常，弹性良好，无皮疹、瘀斑、水肿。
头颅无畸形，双眼视力正常，双侧瞳孔等大、对称、对光反射灵敏。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称，呼吸运动平稳，语颤正常，叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5cm，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
腹部平坦，对称，皮肤弹性良好，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱无畸形，四肢关节活动正常，双下肢无水肿。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：1. 心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高，T波倒置，符合急性广泛前壁心肌梗死表现。
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急性心梗病历模板范文# 急性心肌梗死病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如工人、教师等]5. 入院日期：[具体日期]6. 民族：[具体民族]7. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]8. 联系电话：[电话号码]9. 家庭住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这胸口就像被大石头压着似的，疼得要命啊，从今天早上[具体时间]就开始了，还老是觉得喘不上气来呢！”三、现病史。
患者于今日早上[具体时间]无明显诱因下突然出现心前区压榨性疼痛，疼痛呈持续性，向左肩部及左臂内侧放射，伴有胸闷、憋气，感觉就像有只大手紧紧地攥着心脏一样。
患者自述疼痛程度难以忍受，大汗淋漓，就像刚从水里捞出来似的。
当时自行舌下含服硝酸甘油[X]片（具体剂量），但是疼痛并没有明显缓解。
发病以来，患者精神差，极度恐惧，害怕自己“一口气上不来就过去了”，未进食，小便正常，大便未解。
患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达到[具体血压值]，平时口服[降压药名称]控制血压，但血压控制情况不是特别理想，就像个调皮的小孩，有时候听话，有时候就不听话了。
否认糖尿病、冠心病家族史，不过患者说他平常就爱抽烟，一天能抽[X]根，就像烟是他的“亲密伙伴”一样，而且还经常喝酒，酒量大的时候能喝[X]两白酒呢。
四、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体体温]℃，就像身体内部的小火炉，温度还算正常。
脉搏：[具体脉搏数]次/分，跳得特别快，像个着急赶路的小马蹄，而且节律不齐，有时候还会漏跳一拍，像是在玩“捉迷藏”。
呼吸：[具体呼吸数]次/分，呼吸急促得就像刚跑完马拉松的运动员。
血压：[具体血压值]mmHg，这血压也不太稳定，比平时高了不少，像是在闹脾气呢。
2. 一般状况。
患者神志清楚，但是看起来非常痛苦，就像霜打的茄子，满脸的疲惫和恐惧，眼睛里充满了对健康的渴望，一直在问大夫自己是不是快不行了。
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急性心梗病历模板范文# 急性心肌梗死病历。
一、一般资料。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如工人、教师等]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这胸口就像被大石头压着似的，疼得要命，从今天早上[具体时间]就开始了，一直没停过，还出了好多汗呢。
”三、现病史。
患者今天早上[具体时间]无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩部放射，程度剧烈，难以忍受，伴有大汗淋漓、胸闷、气促。
患者自述当时正在家里准备吃早饭，突然就疼起来了。
发病后，患者休息片刻未见好转，家属急忙送来我院。
途中疼痛持续不缓解，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥等症状。
患者既往身体还可以，就是偶尔有点高血压，也没太当回事儿，血压高的时候就吃点降压药，血压控制得马马虎虎。
平时抽烟比较多，一天得[X]根烟，喝酒也不少，隔三岔五就得喝上几杯。
四、既往史。
1. 高血压病史：发现高血压[X]年，最高血压达到[具体数值]mmHg，间断服用[降压药名称]，血压控制不佳。
2. 吸烟史：吸烟[X]年，平均每天[X]支。
3. 饮酒史：饮酒[X]年，每周约饮酒[X]次，每次饮白酒[X]两左右。
4. 否认糖尿病、冠心病家族史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史等。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温（T）：36.8℃（正常，还好体温没跟着捣乱）脉搏（P）：110次/分（有点快，这小心脏可能在拼命喊救命呢）呼吸（R）：22次/分（呼吸也跟着加快了，想多给身体点氧气支持）血压（BP）：160/100 mmHg（这高血压还在这儿作妖呢）2. 一般情况。
患者神志清楚，精神差，表情痛苦，呈急性病容，平卧位，全身大汗，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。
3. 头颈部。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
口唇无紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。
4. 胸部。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音（这肺还算比较老实，暂时没出大问题）。
住院患者突发心肌梗死病程记录模板范文
"病人来到医院解释胸痛和呼吸困难。
当他们来到这里时，他们的血压是150、90，心率是110，呼吸率为每分钟24气，他们的氧气水平是90，没有任何帮助。
他们看起来汗流满面，很不可原谅首个ECG 显示了他们内心的一些问题，看起来他们像是心脏病发作。
我们马上给了他们额外的氧气，阿司匹林，硝化甘油和肝素。
"
在接下来的几个小时里，病人的胸痛只是不肯接受暗示，不顾所有的医疗治疗都试图给它看门，还是决定砸掉聚会。
医生们冲进来进行紧急心脏导管化，在右冠动脉中发现了一个严重的交通堵塞——100个闭塞！但不要害怕，一个超级英雄冠状的僵尸来到了救援现场，冲破了阻塞，恢复了血流，就像冠军一样。
病人随后被刮去心脏特别护理室，接受一些VIP监测和额外的TLC。
在接下来的几天里，我们的病人像专业医生一样保持了这种状态，尽管他们确实有一些心跳性心跳性心跳性心跳。
但不用担心——医生们做的比你说的“止痛药”还快，而且一切都很快恢复了轨道。
嘘！在野外的心脏病学世界里
随后的心脏生物标记表明，特罗蓬因水平明显上升，表明心肌梗塞严重。
根据我们党的原则和政策，该患者进行了心脏康复和全面二级预防治疗，通过双重抗乳胶疗法、斯坦丁、β—阻塞剂、ACE抑制剂和生活方式改变。
这名病人对规定的治疗反应良好，最终在稳定的条件下出院，按照我们党向所有公民提供优质保健服务的意向，计划密切跟踪心脏病学和康复服务。
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姓名：性别：男年龄： 60岁
主诉：持续胸痛 4 小时。
现病史：患者 4 小时前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳
嗽、咳痰、咯血，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门
诊行心电图检查示“急性下壁心肌梗死”，以“急性下壁心肌梗死”
收住我科。
患者自发病以来，精神紧张，未进饮食，小便正常，未排
大便。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，
否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，否认有害物质及
特殊理化毒物接触史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好。
体格检查：体温： 36.5 ℃，呼吸： 18 次/ 分，脉搏： 85 次/ 分，
血压： 120 / 80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查
体合作。
神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿
啰音，叩诊心界不大，心率 85 次/ 分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻
及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
生
理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段抬高约 0.2-0.4m
V,T 波倒置。
初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
泵功能I级
诊断依据： 1. 患者老年男性。
主因持续胸痛 4 小时入院。
2.体格检查：脉搏： 85 次/ 分，血压： 120 / 80mmHg，余查体未见阳性体征。
3.辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段抬高约
0.2-0.4m V,T波倒置。
鉴别诊断： 1. 心绞痛：该病可因劳力、情绪激动、受寒等原因
引起胸痛，多见于中下段胸骨后，可呈压迫、发闷或紧缩性，疼痛程
度较急性心肌梗死轻，胸痛时间短多为1-5分钟或15 分钟以内，含
服硝酸甘油胸痛可显著缓解。
心绞痛发作时心电图可见ST段压低，
症状消失后恢复，可有T 波倒置。
2.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶
有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，二维超声心动图检查、
X线、胸主动脉CTA或 MRA有助于诊断。
3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但
有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静
脉充盈、肝大、下肢水肿。
常有低氧血症，核素肺通气- 灌注扫描异常，肺动脉 CTA可检测出肺动脉大分支血管的栓塞。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石
症等，均有上腹部疼痛，可能伴有休克。
仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
5.急性心包炎：心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失，全身症状一般不如急性心梗严重，心电图除aVR 外，其余导联均有
ST段弓背向下的抬高， T 波倒置，无异常Q波出现。
诊疗计划：心电、血压、呼吸监护，同时予解除疼痛，扩冠，抗血小板，抗凝，营养心肌，调脂等对症治疗，完善相关辅助检查，准备行
冠状动脉造影检查，必要时行支架植入术治疗。
(小王医生 2016)。