乳腺科常见疾病操作规程精编版

乳腺科常见疾病操作规程

急性乳腺炎

急性乳腺炎诊疗流程

（一）适用对象。

1、第一诊断为急性乳腺炎

2、行乳腺脓肿切开引流术

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。

2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。

3.实验室检查：白细胞计数明显增高。

4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。

2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。

3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。

（四）标准住院期间为≤11天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图；

（4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。

2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。

2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：全麻或局麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。（九）术后住院恢复3-7天。

1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。

2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。

（十）出院标准。

1.体温正常3天，引流管通畅或已拔除。

2.常规化验指标无明显异常。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。

2.出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。

3.未形成脓肿患者，不进入本路径。

乳腺增生

乳腺增生诊疗流程

（一）适用对象

1、第一诊断为乳腺增生

2、排除乳腺癌

3、行增生组织切除术

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1、病史：乳房疼痛：常为胀痛或刺痛可累及一侧或两侧乳房，常于月经前数天出现或加重行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点；少数有乳头溢液；月经失调。

2、体征：乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内单个或多个好发于乳房外上象限，肿块形状不一，以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好与周围组织无粘连，常有触痛，肿块大小不一，小者如粟粒般大大者可逾3～4cm，乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。

3、医技检查：红外线扫描可作初筛；B超检查，能判断肿块性质和位置；钼靶检查，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。

4、细胞学或病理检查：对通过上述检查尚不能确诊的乳腺增生，需做乳腺穿刺行细胞学检查，明确性质，或作病理检查排除乳腺癌。

（三）乳腺增生分类

1、乳痛症：又称单纯性乳腺增生症，在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故，以明显周期性乳房胀痛为待征，月经后疼痛自行消失。

2、乳腺腺病：本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。

3、囊性增生：多认为本类型的增生病才是真正的病理性增生症，它以乳管上皮细胞增生为主要病变，乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚，且呈椭圆形的囊状物居多，很容易与纤维混淆，此类增生可能发展为癌变。

（四）乳腺增生的程度分期

1、乳腺小叶增生（Ⅰ期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多发生在25-35岁，症状表现较轻，属于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占70%以上。

2、乳腺腺病（乳腺导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生）：是乳腺初期增生的进一步发展，从小叶增生发展到乳腺导管扩张，称为乳腺腺病，多发于30-45岁，症状表现严重，属于乳腺增生Ⅱ期。

3、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生）：是乳腺二期增生的进一步发展，多发生在40-55岁，症状表现非常严重，属于乳腺增生Ⅲ期。三期增生的恶变率在70%以上。

4、乳腺囊肿病（Ⅳ期乳腺增生）：乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。

5、乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）：多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生发展成乳腺癌的机率1-3%。

（五）治疗方案的选择

1、医患沟通：一旦明确为乳腺增生，应将病情、诊疗方案告知患者，如有明显包块，又不能定性时，应作乳腺穿刺细胞学检查或病理检查，不得盲目采取治疗措施。如果患者不愿作前述检查，要求治疗应由患者签字。

2、非手术治疗：如药物；理疗；中医中药；雄激素等。

3、手术治疗：对患者的随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。（六）标准住院时间<10天。

（七）术前准备

1、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能；

2、胸部X光片、心电图；

3、乳腺彩超、钼靶摄片；

4、细胞学或病理检查。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机

1、预防性抗菌药物的应用符合《抗菌药物临床应用指导原则》；