产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位1例

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一例镜像右位心伴全内脏转位心梗患者的护理经验总结PPT

03
护理效果评估与反思
护理效果评估
患者恢复情况
患者经过精心的护理，病情稳定，恢复良好，未出现并发症。
护理目标实现情况
护理目标明确，实施过程中各项措施到位，目标基本实现。
患者及家属满意度
患者及家属对护理服务态度和技能均表示满意。
护理过程中的亮点与不足
亮点
护理团队密切协作，对患者病情状况掌握准确，及时调整护理方案。
04
镜像右位心与全内脏转位对护理的影响
镜像右位心对护理的影响
诊断困难
镜像右位心使得常规心电图检查难以准确判断心脏位置，增加了诊断心梗的难度。
特殊体位需求
血管定位困难
在给镜像右位心患者进行血管穿刺时，由于心脏位置的特殊性，常规的血管定位方法可能不适用，需要采用其他方法进行定位。
由于心脏位置异常，患者在接受护理时需要特殊的体位安排，如左侧卧位，以防止心脏受压。
05
心梗患者的家庭护理指导
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日开窗通风至少2次，每次30分钟。
调整家居布局
合理安排家居物品，避免家中存在障碍物，确保患者通行畅通无阻。
保持室内安静
降低家中噪音，避免患者受到刺激。
患者生活方式的调整与指导
饮食调整
01
指导患者低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜
镜像右位心护理
镜像右位心患者的心脏位置与正常人相反，因此护理人员在操作时应特别注意避免误伤心脏。
护理过程中的挑战与应对
应对患者病情变化
心梗患者的病情变化较快，护理人员需密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
提高护理操作技能

彩色超声诊断镜面右位心伴内脏反位一例

艾森克个性量表epq随着医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变人们对健康有了新的认识认为健康是一种在身体上心理上和社会上的完满状态是从躯体理行为和社会功能3个维度来进行判断老年人由于生理功能出现衰退现象一些随或不随生理变化出现的心理变化以及社会环境的影响可导致心理健康水平的变化有研究认为老年人离退休后可引起不良心理反应主要表现为性情急躁孤独感焦虑抑郁随着人口老龄化的不断发展老年人群的心理健康状况引起整个社会的关注而军队离退休干部为国家作出了突出的贡献国家及人民更是关注他们的身心健康故作者对来我院疗养的团级及以上离退休干部的心理健康状况进行问卷调查旨在了解军队老年疗养员的心理健康水平为开展针对性的精神卫生保健服务提供相关依据对象与方法11研究对象20100305来我院疗养的团级及以上离退休干部及其随员总人数207人其中男性187人女性20人
文章编号： 1005- 619X (2011 )08 - 0753 - 02
彩色超声诊断镜面右位心伴内脏反位一例
3 10 002
� 关键词�
南京军区杭州疗养院海勤疗养区
陈飞
刘东升
庄恒成
心脏彩超；镜面右位心；内脏反位6 岁，至我院健康体检 � 主诉无不适 � 查体：
( 收稿日期： 2011- 03 - 17)
痛就诊 � 发作时以夜间突然疼痛而醒，有时伴右脚拇指关节疼痛为特点 � 先后诊断为 " 创伤性关节炎"� "退行性骨关节炎 " ，口服阿司匹林� 芬必得等药物，局部应用关节止痛膏� 理疗等治疗，症状时轻时重，易反复发作� 查体：右膝关节肿胀，活动受限，浮膑试验阳性，关节腔内抽出透明液体 � 实验室检查：白细胞 15 .1 � 10 12/L，中性 0.8 6 ，淋巴 0.14 ，类风湿因子阴性，抗"O " 阴性，有右膝外伤史�初诊为 " 外伤性关节炎" � 经减压 � 局部应用关节止痛膏� 理疗等治疗，症状减轻�2010 年 3 月复诊，症状同前，关节肿胀严重，交替出现腕 � 指� 膝关节疼痛�复查：血尿酸8 .3m g/ L，尿尿酸5 .7 m m ol /24 h ； X 线片示关节面不规则，周边可见不规则透亮缺损，初诊疑为"痛风"� 经限嘌呤饮食， 5 d后复查血尿酸 7.2 m g/L，诊断：痛风 �经秋水仙碱及别嘌呤口服半年后，复诊未见复发� 2 讨论

彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会

首选或筛选方法。者在Ｂ超检查中诊断右位镜面心伴内脏笔
转位１，报道如下：例现
１临床资料患者．，８岁，女６困上腹痛２ｈ就诊。Ｂ超检查示：脏、肝
鉴别。要的是准确了解是否合并心内畸形。ＤＩ重ＣＦ利用左室
［词】色多普勒超声心动图；面右位心；关键彩镜内脏转位［中图分类号】Ｒ４５［标识码】文献Ｂ［章编号】１７－２０２０）２ａ一－１文６３７１（０９０（】１６０１
镜面有位心是～种少见的先天性心脏位置改变，心房、一镜面右位心其心房、心室和大动脉连续关系相适应，不引起流动力学异常．右心房位于脊柱左侧，心房位于即左右侧，肺二叶，肺二叶，左三右左右支气管形态亦呈反转关系，犹如正常人的镜面像镜面右位心伴内脏反位诊断并不难，但应与右位心伴内脏正常及右位心伴内脏不定位等疾病相
胆囊位于左上腹，脏位于右上腹，脾未见异常；腔静脉位于下
脊柱左前方，主动脉位于脊柱右前方；肾形态失常，腹右体积
增大．肾上极町见一个无回区暗区，小约２ｍｘ．ｃ于大．ｃ２２ｍ，５
一
致。因而根据肝、、主动脉、腔静脉的位置可确定脾腹下

新生儿右位心伴全内脏反位一例

新生儿右位心伴全内脏反位一例作者：周泉良来源：《健康之路（医药研究）》2014年第11期【中图分类号】R3 ; ;【文献标识码】B ; ;【文章编号】1671-8801（2014）011- 0083-021.病例回顾患儿女性，30分钟，因“娩出后青紫、呻吟伴吐泡沫30分钟”入院。

该儿为G1P1孕38+5周顺产，出生时有窒息。

APGAR评分1-4分5-5分 10-6分，羊水血性200ml，无胎膜早破，无脐带绕颈，胎盘无异常。

父母非近亲结婚，工人，身体健康。

其母24岁生育。

孕早期有“感冒”病史，未服用药物。

无家族性遗传病史。

入院时查体：脉搏130次/分，呼吸60次/分，脉氧98%（吸氧状态下），体质重3200克。

新生儿貌，易激惹，哭声不畅，呼吸促，面色及口唇青紫，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心前区无隆起，心音有力，节律齐，各听诊区未闻及杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力增高，拥抱反射亢进。

入院诊断新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肺炎。

入院后查胸片提示新生儿肺炎征象，部分肠腔积气，内脏反位。

心脏彩超示镜像右位心（动脉内径8mm，左心房内径9mm，室间隔厚度6mm，左心室内径15mm，左室后壁厚度6mm，EF：69%。

心脏右位：各房室腔大小正常范围;各瓣膜回声及开放尚可;室间隔与左室后壁厚度正常，呈异向运动，搏动尚可;主肺动脉内径未见异常。

CDFI及PDE示二尖瓣口血流E峰大于A峰及未见明显返流征像。

）。

腹部彩超示内脏反位。

头颅CT示有HIE表现。

住院治疗11天出院，出院时患儿无不适表现。

2.讨论右位心（dextro-cardia）是最常见的心脏位置异常1。

首例报道于1606年（Fabricius）。

广义而言是指心脏位于右侧胸腔的总称，狭义的右位心即先天性右位心。

心脏位于右侧胸腔，心尖指向右侧。

其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致2。

彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会

彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。

标签：彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。

彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。

笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。

B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2 cm，壁薄，边界清，后方回声增强。

因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。

其形态犹如正常心影的镜面像。

各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。

超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。

2 讨论右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。

它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。

右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。

胎儿右位心并右心室双出口漏诊一例

李
彬
龙振荣
刘卓华
伍
静
பைடு நூலகம்
张步林
患儿男，足月顺产出生。生后２ｄ因哭闹、青紫０．ｄ来５诊。体温３．，搏１８￣Ｊｎ呼吸４６５℃ 脉４．，ｍｉ４次／ｉ，压ｍｎ血
心腔及大血管的解剖标志明显时再次检查。对有可疑异常时
更要多次、多人、多切面进行复查。在进行胎儿心脏超声检查时也应严格执行规范的检查流程，尽量避免漏诊的发生。检查时首先根据胎方位分清胎儿左右侧，判断胎心位置后逐项检查心腔、房室瓣、流出道及大血管的位置、结构及相互关系。胎方位与胎儿左右关系的判断：胎儿头先露时胎儿脊柱
及与心室的连接关系。若该法显示切面无明显异常则可除外大部分的复杂或严重心脏畸形。参考文献
１李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学．北京：人民军医出版杜，
２０．０４
查切面不够多，且未能根据胎方位判断胎儿心脏的位置，未探
查腹主动脉与下腔静脉的关系，仅依据心脏与胃泡同侧即判
断为左位心而导致右位心漏诊。防范漏诊措施：在母体自身条件不理想、实际孕周偏小，
（稿日期：０００ — １收２１～６１）
胎儿体位影响图像质量时应注意随访复查，待胎儿体位改变，
及胃泡位于腹腔右季肋部。下腔静脉位于腹主动脉左侧。心脏位于右侧胸腔，心尖指向右侧。② 大血管位置异常：主动脉位
于肺动脉右前方，动脉主干狭窄，膜增厚，放受限，肺瓣开流速

镜面右位心伴内脏反位1例报告

另外可使用cdfi机观腹部彩超察心脏大血管走行及腹腔脏器情况再根据右心房总是和肝主叶及下腔静脉肝上段肝脏位于左侧季肋区大小形态正常表面光滑规整肝实质光点分布欠均匀可位于同侧这一形态学规律进一步显示腹腔内脏位置下腔静脉进入心房的部位及见钙化灶肝内外胆管中度扩张胆总管内径15cm末端见强回声影像胆管走行正心耳的形态以此来确定心房的位置关系
右侧。
ＣＤＦＩ在此方面的作用不可替代（本次报导的病例无心内畸形）。胸片Ｘ线可通过确
心脏彩超
定心脏和心尖位置用以排除其他原因引起的心脏异位，另外可通过判断胃泡的位置
如正常人照镜子一般，大部分位于右侧胸腔内，主动脉、降主动脉都在右侧，心尖在右人的镜面像一致。镜面右位心伴内脏反转诊断并不困难，需与右位心伴内脏不定位胸，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。胃泡位于右侧横膈下方，左侧膈肌略高于及右位心伴内脏正常等情况相鉴别。最主要的是需判断是否合并有心内畸形，其中
２．讨论
病例介绍
镜面右位心伴内脏反位，是伴有内脏反位的一类右位心，本身并无特殊，不会因
患者为女性，６０岁，吉林胶河人，生于原籍，久居当地，家庭成员均健康，子女无此有何不适症状，仅当患者出现需外科手术疾病时对术者经验及技术是种考验。不

镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例论文

镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例【中图分类号】r725.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0512-011 临床资料患者女性,60岁，北京房山人。

主因阵发胸闷1周，加重伴胸痛2天来我院就诊。

体格检查：身高154cm、体重55kg、bp160/100mmhg，营养发育、智力正常、自动体位。

于常规心脏听诊区不能闻及心音，改变位置到对侧相应位置听诊可闻及正常心音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。

腹平软，右季肋缘未触及肝脏下缘，左季肋缘未触及脾脏。

胸片示：右位心。

心电图诊断:①窦性心律;②镜像右位心心电图（如图5～6示）。

腹部彩超示：肝脏位于腹部左侧，胆囊位于左侧，胃泡位于右侧，脾位于右侧，胰位于左侧，胰尾位于右侧脾门处。

心脏及大血管彩超提示：腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方，心房反位，心室左襻。

左室大小正常(舒张末期内径47mm,收缩末期内径33mm),左室收缩功能正常。

故入院诊断为“先天性心脏发育异常，镜像型右位心，全内脏转位伴冠心病，2级高血压”。

为明确患者冠脉具体病变，介入医师择期为患者行冠脉造影术。

采用seldinger法穿刺右桡动脉成功，沿鞘管放入5f terumo radial 多功能造影导管行选择性冠状动脉造影。

术中见冠状动脉走形呈“镜像”反转像，供血呈右优势型。

左冠脉前降支管壁欠规整，近中段可见40-50%局限性狭窄；右冠脉显影呈“反c字型”，支持“冠状动脉粥样硬化性心脏病：单支病变（累及前降支）”诊断。

（图2～4示）图1 胸透示心脏位于右侧胸腔图2 rao45。

:左主干、回旋支走行向左,前降支走形向下图3 lao30。

:右冠状动脉向右下方向走行图4 rao45。

:右冠状动脉与正常人“c”呈对称性图5 i导联p-qrs-t波负向,avr导联p-qrs-t波直立,肢体导联类似左右手电极接反图形。

胸导联v1～ v6导联r波振幅递减,s 波振幅递增,酷似重度顺钟向转位图形。

第五十七周“特别的”镜面右位心

第五十七周“特别的”镜面右位心直入正题:上图！！胎儿头位，内脏反位，胃泡位于右上腹，肝脏位于左上腹，下腔静脉肝段缺如，奇静脉扩张，位于降主动脉右后方，穿膈上行，经右无名静脉汇入左上腔静脉；心房反位，心室左袢，心脏位于右侧胸腔，三血管排列关系呈正常镜像。

心室大动脉连接正常，主动脉与肺动脉位置关系呈正常镜像。

多切面观察，左右心耳形态正常，左心耳位于右侧，呈指状，与心房连接处窄，内面光滑；右心耳位于左侧，呈三角形，与心房连接处宽，内面粗糙，可见梳状肌。

左心耳，呈指状，内面光滑。

右心耳，呈三角形，内面可见粗糙的梳状肌回声。

本例胎儿我们的诊断是：1.镜像右位心2.下腔静脉肝段缺如此病例需与左房异构综合征相鉴别，左房异构时，存在“双侧”左侧结构，右侧的结构发育不全或缺如，可合并其他心内畸形，也可以心内结构正常。

1.80%-90%的病例下腔静脉肝内段缺如。

2.当下腔静脉离断时，腹部的静脉血流经奇静脉系引流回心脏。

3.奇静脉走行在降主动脉略偏后方（双血管征）。

4.40%-70%的病例合并完全性房室传导阻滞。

5.多数左房异构的新生儿存在多个脾脏（多脾）。

6.50%-70%的病例合并左位上腔静脉。

该病例我们未考虑左侧异构的原因是仔细观察了左右心耳的形态，发现左右心耳形态明显不同，因此认为其形态左心房和右心房是可以区分的，并且心律规整，心率在正常范围。

我们曾经也遇到过左位心合并单纯的下腔静脉肝段缺如的胎儿，产后复查无异常；本例胎儿是镜面右位心合并单纯的下腔静脉肝段缺如，综合考虑，预后也是良好的。

1985年，第六届全国人大常委会第九次会议同意了将每年的9月10日定为教师节。

2017年9月10日，即将迎来第33个教师节！。

全内脏器官反位1例报告

肠癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者及某些非肿瘤患者，对各部位的肿瘤缺乏专一性。本研究卵巢恶性肿瘤组ＣＡＥ阳性率为５３％，项检测与联合检测有显著性差异．０单
（００）ＥＰ＜．５。ＣＡ是肠癌诊断的良好指标，对妇科生殖系
提高对卵巢癌的实验室总阳性检出率，是诊断卵巢癌特别
是早期卵巢癌较好的检测组合方式。由此可见，合检联测对卵巢癌的早期诊断和鉴别诊断是一种具有重要价值
（０９—１２２０２— ５收稿；００—００回）２１２— １修
ｃｎｅ；ｕｏｅｎＧｏｐ０ｕｏｔＭｒｅｓＥＴａｃｒＥｒｐａｒｕ／Ｔｒｕａｋｒ（ＧＭ）ｇｉｅｎｓｆｒ１ｎｕｄｌｅｏｉ
统肿瘤的诊断具有一定的参考价值，部分卵巢癌患者ＣＡＥ也有升高，阳性率低，结合其他指标来判断肿瘤但应
因变异所致。虽然 “ 面人 ” 内脏器官错位，只是位置镜的但
（００— ３—０２１０５收稿；００— ３—１回）２１０２修
通讯作者：中和，ｚ４１０＠１３ｃｉ饶ｒｈ５２８６．ｏｎ１４２
经追问病史，病员述曾接受胸部ｘ线摄片检查，被告知为
“ 右位心 ” 未接受过腹部检查。该例病员为全内脏反位。，
如图１。
器官反位属先天性疾病，是胚胎时期器官扭转不良所

镜像右位心伴心房颤动及右束支阻滞1例

388本例血清钾仅6．46咖棚／L，却发生心动过速性窦室传导，酷似室性心动过速，这是由于本例有严重低钙、低钠血症所致。

个别情况下，并不十分严重的高钾血症也可出现宽Q R S波群心动过速。

降低血清钙离子或钠离子浓度则会加重心电图的异常程度【3】。

本例需与室性心动过速、心室扑动鉴别，因胸导联宽Q I t s波群主波均向下，而肢体导联呈正弦波动。

在无P波而心室律规则，可能是由于起搏点下移至房室结或浦肯野纤维所致，故更应考虑心室扑动。

但对无P波的患者，要确定其起搏点的位置，通常不可能¨J。

然而本例胸导联V。

．。

宽Q l t S波群主波虽均向下，但肢体导联不会出现正弦波动的心室扑动图形。

肢体导联呈正弦波，若是心室扑动，患者不可能神志清醒，且高血压。

结合临床，本例心电图改变，诊断高钾致窦室传导较符合临床情况。

参考文献l陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社，2∞5．9黼一9骢2吴晔良，龚仁泰．危重症心电图及临床处理．合肥：安徽科学技术出版杜，2003．270一2743郭继鸿，洪江(主译)．周氏实用心电图学．北京：北京大学医学出版社。

2004．508—513(收稿：2010JD7粕)镜像右位心伴心房颤动及右束支阻滞l例王力英曾德芳【中田分类号】R540．41；R s41．7．【文献标识码l A【文章编号】1003聊40(20l o)19硝JD388旬l患者女性，6l岁。

因反复头晕、心悸、气短、全身乏力、活动后加剧就诊。

查体：血压120／70唧H g。

心尖搏动在右第5肋间锁骨中线处，心率约70次／分，心律不齐。

心脏超声示：镜像右位心，腹部超声示内脏转位。

心电图(图l A)示：P 波消失，见形态、大小、振幅不等的f波，R—R间距不规则，最长R—R间距O．94B，心室率约70次／分，Q R S波群0．128，I、“L导联Q R S波呈Q r型，Ⅱ、Ⅲ、aⅦ导联均呈qR型，aV R导联呈瑚型，r．／8<l，V I导联呈墙R’s’型、v2．4导联呈培R’型、V“导联均呈qr型，q／r<l，R波振幅呈递减现象。

胎儿镜像右位心的产前超声特征

论著临床研究һ基金项目:广西妇幼健康服务重点学科(桂卫妇幼发[２０１７]２号)ꎻ广西科技计划项目(桂科ＡＤ１７１２９０１６)ꎻ广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(Ｓ２０１７０６２)作者简介:黄欢(１９８２~)ꎬ女ꎬ本科ꎬ副主任医生ꎬ研究方向:妇产超声ꎮ通信作者:黎新艳(１９７５~)ꎬ女ꎬ博士ꎬ副主任医生ꎬ研究方向:妇产超声ꎬ电子邮箱:１７１０６０２２７＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ胎儿镜像右位心的产前超声特征һ黄㊀欢㊀黎新艳㊀庞彩英㊀胡慧云㊀黄㊀怡(广西壮族自治区妇幼保健院超声科ꎬ广西胎儿疾病临床研究中心ꎬ广西壮族自治区出生缺陷预防控制研究所ꎬ南宁市㊀５３０００３ꎬ电子邮箱:９４９７２４１３＠ｑｑ.ｃｏｍ)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀总结胎儿镜像右位心的产前超声特征ꎮ方法㊀回顾性分析３７例经产前超声诊断为镜像右位心胎儿的临床资料ꎬ总结产前超声图像特征ꎬ分析其诊断方法及漏诊原因ꎮ结果㊀产前超声心脏四腔心切面显示心脏大部分位于右侧胸腔ꎬ心底与心尖连线指向胎儿右侧ꎬ心房反位ꎬ心室左袢ꎮ３７例镜像右位心胎儿均合并腹腔内脏反位ꎮ１１例(２９.７％)无结构异常ꎬ２１例(５６.８％)合并心脏结构异常ꎬ５例(１３.５％)合并心外结构异常ꎬ２例(５.４％)同时合并心内外结构异常ꎮ结论㊀系统规范的产前超声检查可以发现并诊断胎儿镜像右位心ꎮ胎儿镜像右位心合并其他畸形的发生率较高ꎮʌ关键词ɔ㊀镜像右位心ꎻ产前超声ꎻ结构畸形ꎻ胎儿ꎻ合并症ꎻ产前诊断ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ４４５.１㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)１２￣１４９１￣０４ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.１２.０５ＰｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｆｅｔａｌｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａＨＵＡＮＧＨｕａｎꎬＬＩＸｉｎ￣ｙａｎꎬＰＡＮＧＣａｉ￣ｙｉｎｇꎬＨＵＨｕｉ￣ｙｕｎꎬＨＵＡＮＧＹｉ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬｔｈｅＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎꎬＧｕａｎｇｘｉＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＦｅｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓꎬＢｉｒｔｈＤｅｆｅｃｔｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎꎬＮａｎｎｉｎｇ５３０００３ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｆｅｔａｌｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７ｆｅｔｕｓｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａｂｙｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬｔｈｅｉｒｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｍａｇｅｆｅａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄꎬａｎｄｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄａｎｄｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｔｈｅｈｅａｒｔｍｏｓｔｌｙｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｔｈｏｒａｃｉｃｃａｖｉｔｙꎬａｎｄｔｈｅｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂａｓｉｓａｎｄａｐｅｘｐｏｉｎｔｅｄｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅｏｆｔｈｅｆｅｔｕｓｅｓꎬｗｉｔｈａｔｒｉａｌｓｉｔｕｓｉｎｖｅｒｓｕｓａｎｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｌｅｖｏ￣ｌｏｏｐꎬｉｎａｐｉｃａｌｆｏｕｒｃｈａｍｂｅｒｖｉｅｗ.Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｉｔｕｓｉｎｖｅｒｓｕｓｖｉｓｃｅｒｕｍｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙｗａｓｆｏｕｎｄｉｎａｌｌｏｆｔｈｅ３７ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ.Ｎｏｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ１１(２９.７％)ｃａｓｅｓꎬｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎ２１(５６.８％)ｃａｓｅｓꎬｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｘｔｒａｃａｒｄｉａｃｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎ５(１３.５％)ｃａｓｅｓꎬａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃａｎｄｅｘｔｒａｃａｒｄｉａｃｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎ２(５.４％)ｃａｓｅｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎｄｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃａｎｉｄｅｎｔｉｆｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｅｆｅｔａｌｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ.Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒａｎｏｍａｌｉｅｓｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｆｅｔａｌｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＭｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａꎬＰｒｅｎａｔａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙꎬＳｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｙꎬＦｅｔｕｓꎬＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎꎬＰｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ㊀㊀右位心是指心脏在胸腔内心轴指向右侧[１]ꎬ是一种少见的先天性心血管病ꎬ在活产婴儿中发生率为１/３００００~１/５０００[２]ꎬ在胎儿中为０.１３％~０.２２％[３－４]ꎮ右位心包括３种类型ꎬ即镜像右位心㊁右旋心㊁孤立性心室反位镜像ꎮ其中镜像右位心是指大血管及心脏房室的位置关系完全反转ꎬ犹如正常心脏的镜像ꎬ临床少见ꎮ在儿童及成人中ꎬ镜像右位心占右位心的３７％~４５％[５－７]ꎬ而在胎儿中ꎬ镜像右位心占右位心的２３％~２７％[３－４]ꎮ由于单纯的镜像右位心没有血流动力学改变ꎬ因此患者通常没有临床症状ꎬ常常成年后检查偶然发现ꎬ无需特殊治疗ꎻ合并其他心脏结构异常的镜像右位心者可以出现相应的临床表现ꎬ常在儿童期㊁甚至婴幼儿期检查发现ꎬ需要采取进一步针对性治疗[８]ꎮ目前ꎬ已有不少关于成人或儿童镜像右位心的超声检查方法的研究报告ꎬ并且彩色多普勒超声已被证实是诊断或筛查镜像右位心的首选方法[６ꎬ９]ꎮ如果在胎儿时期能及早诊断镜像右位心ꎬ并了解有无合并其他结构异常ꎬ将对孕妇妊娠起到一定指导作用[１０]ꎬ但国内有关胎儿时期镜像右位心超声检查的研究却很少见ꎮ本研究主要总结镜像右位心产前超声的声像图特征ꎬ分析其诊断方法及漏诊原因ꎬ旨在探讨超声检查在镜像右位心产前诊断中的意义ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀回顾性分析２０１２年１月至２０１８年６月在我院经产前超声检查确诊的３７例镜像右位心胎儿的临床资料ꎮ孕妇年龄１７~３９岁ꎬ胎儿孕周１６~４０周ꎮ１.２㊀超声检查方法㊀(１)仪器:产前胎儿检查采用ＧＥ公司ＶｏｌｕｓｏｎＥ６及ＶｏｌｕｓｏｎＥ８彩色多普勒超声诊断仪ꎬ经腹凸阵探头ꎬ频率２.５~５ＭＨｚꎻ产后心脏检查采用ＴＵＳ￣Ａ３００彩色多普勒超声诊断仪(东芝公司)ꎬ相控阵探头ꎬ频率３~５ＭＨｚꎮ(２)方法:超声检查胎儿ꎬ孕妇采取仰卧位ꎮ首先根据右手法则判断胎儿左右ꎬ即伸出右手ꎬ手指指向胎儿头部ꎬ手臂指向胎儿足部ꎬ手心对着胎儿胸部ꎬ手背对着胎儿背部ꎬ大拇指所指的方向即为胎儿的左侧ꎮ根据孕周的不同ꎬ对胎儿行Ⅰ级㊁Ⅱ级或Ⅲ级产前超声检查ꎬ对可疑有镜像右位心的胎儿进行全身各个系统详细检查ꎬ其中心脏检查严格遵守超声心动图节段分析法规范ꎬ通过上腹部横切面㊁四腔心㊁左右室流出道㊁三血管气管㊁三血管等切面检查胎儿心脏ꎮ(３)镜像右位心产前诊断标准:四腔心切面表现为心尖(心轴)指向右侧ꎬ心房反位ꎬ心室左袢ꎬ房室连接一致[１]ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀３７例镜像右位心胎儿的产前超声图像特征㊀(１)左头位胎儿:四腔心切面显示心尖指向胎儿胸廓约１０点钟位置ꎬ左房左室靠近探头一侧ꎬ而右房右室远离探头一侧ꎻ(２)右头位胎儿:口腔心切面显示心尖指向胎儿胸廓约４点钟位置ꎬ左房左室远离探头一侧ꎬ而右房右室靠近探头一侧(见图１)ꎻ(３)左臀位胎儿:四腔心切面显示心尖指向胎儿胸廓约８点钟位置ꎬ左房左室远离探头一侧ꎬ而右房右室靠近探头一侧ꎻ(４)右臀位胎儿:四腔心切面显示心尖指向胎儿胸廓约２点钟位置ꎬ左房左室靠近探头一侧ꎬ而右房右室远离探头一侧ꎮ图１㊀右头位胎儿镜像右位心产前超声图像及产后复查超声所见㊀㊀注:Ａ㊁Ｂ均为产前超声检查:胎儿右头位ꎬ靠近探头的一侧为胎儿左侧ꎬ远离探头一侧为胎儿右侧ꎻ上腹部横切面(Ａ):腹部右侧可见胃泡回声ꎬ腹部左侧可见肝脏回声ꎬ脊柱右前方为腹主动脉ꎬ左前方为下腔静脉ꎻ四腔心切面(Ｂ):心脏位于胸腔右侧ꎬ心尖指向右前方ꎬ约４点钟位置ꎬ心房反位ꎬ心室左袢ꎮＣ㊁Ｄ均为产后新生儿心脏超声检查ꎻ上腹部横切面(Ｃ):内脏反位ꎬ即腹腔右侧可见胃回声ꎬ腹腔左侧可见大部分肝脏回声ꎬ脊柱右前方为腹主动脉ꎬ左前方为下腔静脉ꎻ心尖四腔心切面(Ｄ):心脏位于胸腔右侧ꎬ心尖指向右前方ꎬ心房反位(右心房位于新生儿左侧ꎬ左心房位于新生儿右侧)ꎬ心室左袢(右心室位于左心室左侧)ꎮ２.２㊀合并其他畸形或结构异常情况㊀３７例镜像右位心胎儿全部合并腹腔内脏反位ꎻ无结构异常(仅镜像右位心并内脏反位)１１例(２９.７％)ꎬ合并心脏结构异常２１例(５６.８％)ꎬ合并心外结构异常５例(１３.５％)ꎬ同时合并心外及心脏结构异常２例(５.４％)ꎮ见表１ꎮ表１㊀３７例镜像右位心胎儿合并结构异常的类型分布合并结构异常的类型ｎ室间隔缺损１７∗右室双出口７肺动脉狭窄或闭锁６双上腔静脉５合并心脏结构异常完全型大动脉转位４心内膜垫缺损４右位主动脉弓４右位动脉导管３其他心脏结构畸形５唇腭裂２肾发育异常２合并心外结构异常叶状全前脑１小下颌１骨发育不良１㊀㊀注:其中６例为单纯室间隔缺损ꎮ２.３㊀产后超声或尸检结果㊀１４例镜像右位心胎儿行产后超声复查或尸检ꎬ结果符合产前超声诊断ꎬ其中１例中孕早期常规超声检查(Ⅱ级产前超声检查)漏诊ꎬ２３周胎儿系统超声检查(Ⅲ级产前超声检查)发现ꎮ３㊀讨㊀论镜像右位心是由于心脏在胚胎发育早期旋转异常所致ꎬ即胚胎发育过程中全部内脏反转ꎬ心球室襻向左前方扭曲ꎬ继而心脏又向右旋转ꎬ恰好与正常方向相反所致ꎮ目前病因尚不明确ꎬ但已有大量研究报告右位心的形成可能与一些基因的相关信号分子异常表达有关[５ꎬ１１]ꎮ３.１㊀胎儿镜像右位心的超声表现及诊断思路㊀镜像右位心总是与内脏反位同时出现ꎬ有学者认为两者是固定搭配[１２]ꎮ因此ꎬ镜像右位心胎儿的超声上腹部横切面显示胃泡位于胎儿右侧腹ꎬ大部分肝脏位于左侧腹ꎬ腹主动脉在脊柱右前方ꎬ下腔静脉位于腹主动脉左前方ꎮ超声四腔心切面显示心脏大部分位于右侧胸腔ꎬ心底与心尖连线指向胎儿右侧ꎮ可根据形态学右心房总是和肝主叶及下腔静脉肝上段在同侧 [１３]判断出右心房ꎬ右心房位于胎儿的左侧ꎬ左心房位于胎儿的右侧ꎬ由此判断心房反位ꎻ根据三尖瓣隔瓣的附着点低于二尖瓣前瓣附着点 [１]ꎬ而三尖瓣总是跟形态学右心室相连ꎬ二尖瓣总是跟形态学左心室相连 [１]ꎬ判断左右心室ꎬ右心室左侧位于左心室左侧ꎬ左心房通过二尖瓣与左心室相连ꎬ右心房通过三尖瓣与右心室相连ꎬ由此可判断心室左袢ꎬ房室连接一致ꎮＢｏｈｕｎ等[１４]认为ꎬ胎儿期镜像右位心的发生率被低估ꎬ当没有合并其他心脏或心外结构异常时常被漏诊ꎬ而在产后可能被意外发现ꎮ我们在临床中同样发现ꎬ由于胎儿活动频繁ꎬ体位多变ꎬ镜像右位心尤其是单纯型并不显而易见ꎮ因此ꎬ在行超声检查时ꎬ首先判断胎位ꎻ其次观察上腹部横切面胃泡㊁腹主动脉及下腔静脉的位置关系ꎻ最后观察四腔心切面心尖的指向ꎬ判断左右心房㊁心室及其位置及连接关系ꎬ通过结合彩色多普勒超声可诊断胎儿镜像右位心ꎮ本研究１４例行产后超声复查或尸检的病例中ꎬ孕早期常规超声检查漏诊１例ꎬ原因分析有以下两点:(１)孕早期胎动频繁ꎬ检查过程中胎儿体位可发生多次改变ꎬ以至于容易混淆胎儿左右ꎻ(２)检查医生对镜面右位心认识不足ꎬ在做常规超声检查时未对胎儿左右进行确认以致漏诊ꎮ因此ꎬ首先根据胎方位判定胎儿的左右是诊断镜面右位心不可缺少的前提ꎮ３.２㊀胎儿镜像右位心与其他结构异常㊀既往认为镜像右位心合并畸形少ꎬ且畸形严重程度低ꎬ因此死亡率低ꎬ预后较好[１２]ꎮ随后ꎬ有学者发现镜像右位心合并心内畸形的发生率高达４０％~５０％[１５]ꎬ且可合并多种复杂心内畸形[１６－１７]ꎬ如右室双出口㊁大动脉转位㊁法洛四联症等ꎮ合并心外畸形的报告较少ꎬ何菲[５]报告的２６例镜像右位心患儿中ꎬ５例合并心外畸形ꎬ包括手指㊁肾脏㊁食道㊁脾脏㊁脊柱㊁肛门的异常ꎮ亦有合并一侧肺缺如[１８]㊁腭裂[１９]的个案报道ꎮ以上均为针对产后镜像右位心合并结构异常的研究报道ꎬ而在有关胎儿右位心预后的研究中ꎬＢｏｈｕｎ等[１４]发现ꎬ镜像右位心胎儿最常见的心脏异常为室间隔缺损ꎬ心外异常则常出现在胃肠道ꎬ尤其以肠旋转不良多见ꎮ本研究中ꎬ仅２９.７％的病例无结构异常ꎬ而大部分镜像右位心胎儿合并其他结构异常ꎬ以心脏畸形最常见(室间隔缺损为主ꎬ其次右室双出口)ꎬ占５６.８％ꎬ合并心外畸形较少ꎬ与上述研究结果相似ꎮ可见ꎬ大多数镜像右位心胎儿合并其他结构畸形ꎬ需进行规范化的全身系统超声检查ꎮ总之ꎬ系统规范的产前超声检查可以发现并诊断胎儿镜像右位心ꎮ因镜像右位心胎儿合并其他结构畸形的发生率较高ꎬ应对胎儿各系统行全面仔细检查ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀李胜利ꎬ罗国阳.胎儿畸形产前超声诊断学[Ｍ].２版.北京:科学出版社ꎬ２０１７:３２３.[２]㊀ＳｏｌｚｂａｃｈＵꎬＢｅｕｔｅｒＭꎬＨａｒｔｉｇＢꎬｅｔａｌ.Ｉｓｏｌａｔｅｄｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａｗｉｔｈｓｉｔｕｓｓｏｌｉｔｕｓ(ｄｅｘｔｒｏｖｅｒｓｉｏｎ)[Ｊ].Ｈｅｒｚꎬ２０１０ꎬ３５(３):２０７－２１０.[３]㊀ＣｏｍｓｔｏｃｋＣＨꎬＳｍｉｔｈＲꎬＬｅｅＷꎬｅｔａｌ.Ｒｉｇｈｔｆｅｔａｌｃａｒｄｉａｃａｘ￣ｉｓ:ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ１９９８ꎬ９１(４):４９５－４９９.[４]㊀ＢｅｒｎａｓｃｏｎｉＡꎬＡｚａｎｃｏｔＡꎬＳｉｍｐｓｏｎＪＭꎬｅｔａｌ.Ｆｅｔａｌｄｅｘｔｒｏ￣ｃａｒｄｉａ:ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｔｗｏｔｅｒｔｉａｒｙｃｅｎｔｒｅｓ[Ｊ].Ｈｅａｒｔꎬ２００５ꎬ９１(１２):１５９０－１５９４.[５]㊀何㊀菲.７０例右位心患儿临床病例分析[Ｄ].重庆:重庆医科大学ꎬ２０１３.[６]㊀杨亚利ꎬ谢明星ꎬ王新房ꎬ等.经胸超声心动图诊断先天性右位心１７例及文献分析[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２００３ꎬ１９(７):５０７－５１１.[７]㊀夏爱君ꎬ郭方明.超声心动图诊断先天性右位心合并复杂畸形的临床价值[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２００９ꎬ２５(７):６６１－６６３.[８]㊀卢㊀环ꎬ叶㊀军ꎬ王㊀俊ꎬ等.镜像右位心的超声诊断[Ｊ].赣南医学院学报ꎬ２０１４ꎬ３４(４):５６８－５６９.[９]㊀曹洪敏ꎬ叶㊀军ꎬ谢谨捷.镜像右位心的ＣＤＦＩ表现[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２００５ꎬ１６(ｚ１):５－６.[１０]ＯｚｔｕｎｃＦꎬＭａｄａｚｌｉＲꎬＹｕｋｓｅｌＭＡꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｕｔ￣ｃｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｗｉｔｈｐｒｅｎａｔａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｆｅｔａｌｄｅｘｔｒｏ￣ｃａｒｄｉａ[Ｊ].ＪＭａｔｅｒｎＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌＭｅｄꎬ２０１５ꎬ２８(９):１１０４－１１０７.[１１]ＭｏｈａｐａｔｒａＢꎬＣａｓｅｙＢꎬＬｉＨꎬｅｔａｌ.Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆＮＯＤＡＬｒａｒｅｖａｒｉａｎｔｓｉｎｈｅｔｅｒｏｔａｘｙａｎｄｉｓｏｌａｔｅｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＨｕｍＭｏｌＧｅｎｅｔꎬ２００９ꎬ１８(５):８６１－８７１.[１２]ＡｎｓｅｌｍｉＧꎬＭｕñｏｚＳꎬＢｌａｎｃｏＰꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｄｅｘｔｒｏｖｅｒｓｉｏｎꎬｍｉｒｒｏｒ￣ｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａꎬａｎｄｌａｅｖｏｖｅｒｓｉｏｎ[Ｊ].ＢｒＨｅａｒｔＪꎬ１９７２ꎬ３４(１１):１０８５－１０９８.[１３]刘延玲ꎬ熊鉴然.临床超声心动图学[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ２００１:２０８－２０９.[１４]ＢｏｈｕｎＣＭꎬＰｏｔｔｓＪＥꎬＣａｓｅｙＢＭꎬｅｔａｌ.Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆｃａｒｄｉａｃｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ[Ｊ].ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌꎬ２００７ꎬ１００(２):３０５－３０９.[１５]ＲａｉｎｅｓＫＨꎬＡｒｍｓｔｒｏｎｇＢＥ.Ａｏｒｔｉｃａｔｒｅｓｉａｗｉｔｈｖｉｓｃｅｒａｌｓｉｔｕｓｉｎｖｅｒｓｕｓｗｉｔｈｍｉｒｒｏｒ￣ｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｒＣａｒｄｉ￣ｏｌꎬ１９８９ꎬ１０(４):２３２－２３５.[１６]ＨｅｒｒｅｒｏｓＢꎬＥｘｐóｓｉｔｏＣꎬＭｅｓｔｒｅＡꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｏｆａｒｉｇｈｔｆｒｅｅ￣ｗａｌｌａｃｃｅｓｓｏｒｙｐａｔｈｗａｙｉｎｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｓｉｔｕｓｉｎｖｅｒｓｕｓ[Ｊ].ＰａｃｉｎｇＣｌｉｎ￣Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌꎬ２００２ꎬ２５(１):１１８－１２０.[１７]侯传举ꎬ齐岩梅ꎬ邓东安ꎬ等.镜像右位心及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(２):１２９－１３２.[１８]贾玄慧ꎬ晋㊀瑞ꎬ刘保民.超声联合ＭＲＩ诊断胎儿左肺缺如合并镜面右位心１例[Ｊ].中华超声影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２２(７):６２０.[１９]李志进ꎬ郭家平ꎬ王㊀翔.不完全性腭裂伴镜面右位心㊁内脏反位１例报告[Ｊ].上海口腔医学ꎬ２０１０ꎬ１９(２):２２２－２２４.(收稿日期:２０１９－０１－２０㊀修回日期:２０１９－０３－１５)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀(上接第１４８４页)[５]㊀ＣｏｌｌｉｎｓＡＪꎬＦｏｌｅｙＲＮꎬＨｅｒｚｏｇＣꎬｅｔａｌ.ＥｘｃｅｒｐｔｓｆｒｏｍｔｈｅＵＳＲｅｎａｌＤａｔａＳｙｓｔｅｍ２００９ＡｎｎｕａｌＤａｔａＲｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１０ꎬ５５(１Ｓｕｐｐｌ１):Ｓ１－Ｓ４２０ꎬＡ６－Ａ７.[６]㊀中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２００１ꎬ８１(５):３１４－３２０.[７]㊀ＫａｌｌｅｎＡＪꎬＡｒｄｕｉｎｏＭＪꎬＰａｔｅｌＰＲ.Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＡｎｔｉＩｎ￣ｆｅｃｔＴｈｅｒꎬ２０１０ꎬ８(６):６４３－６５５.[８]㊀ＱｕｏｒｉＡꎬＢａａｍｏｎｄｅ￣ＬａｂｏｒｄａＥꎬＧａｒｃíａ￣ＣａｎｔóｎＣꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒ￣ｖｅｉｌｌａｎｃｅｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｏｔｈｅｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｓｏｕｔｈｅｒｎＧｒａｎＣａｎａｒｉａ[Ｊ].Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａꎬ２０１１ꎬ３１(４):４５７－４６３.[９]㊀曹子顺ꎬ刘俊峰.慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染的临床分析[Ｊ].国际检验医学杂志ꎬ２０１３ꎬ３４(２２):２９９１－２９９２.[１０]ＫａｙｓｅｎＧＡꎬＤｏｎＢＲ.Ｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔａｆｆｅｃｔａｌｂｕｍｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａ￣ｔｉｏｎｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＫｉｄｎｅｙＩｎｔＳｕｐｐｌꎬ２００３(８４):Ｓ９４－Ｓ９７.[１１]翟群超ꎬ叶山东.２型糖尿病合并血流感染研究进展[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１６ꎬ３７(９):１１７６－１１７８.[１２]ＧｏｒｉｎＹ.Ｔｈｅｋｉｄｎｅｙ:ａｎｏｒｇａｎｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｌｉｎｅｏｆｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ[Ｊ].ＡｎｔｉｏｘｉｄＲｅｄｏｘＳｉｇｎａｌꎬ２０１６ꎬ２５(１２):６３９－６４１.[１３]ＩｓｈｉｄａＪＨꎬＪｏｈａｎｓｅｎＫＬ.Ｉｒｏｎａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＤｉａｌꎬ２０１４ꎬ２７(１):２６－３６.[１４]汤㊀颖ꎬ钟一红ꎬ龚邵敏ꎬ等.终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查[Ｊ].中华肾脏病杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(６):４０６－４１０.[１５]华瑞芳ꎬ刘㊀勇ꎬ曾小兵ꎬ等.２型糖尿病肾病血液透析患者感染病原菌分布及对肾功能影响的研究[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１３):２９８５－２９８７.[１６]贾丽芳ꎬ冯悦民ꎬ王甲正.维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素分析[Ｊ].山西医科大学学报ꎬ２０１４ꎬ４５(１):４７－４９.[１７]吴丽英ꎬ陈㊀文.老年肾功能衰竭患者血液透析相关感染的病原菌分布和相关因素分析[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(９):１３６７－１３７０.[１８]庹金丽.维持性血液透析患者合并感染的回顾性分析[Ｄ].重庆医科大学ꎬ２０１５.[１９]黄㊀革ꎬ周晓红.金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药分子机制的研究进展[Ｊ].热带医学杂志ꎬ２００８ꎬ８(８):８７３－８７６.(收稿日期:２０１９－０３－１５㊀修回日期:２０１９－０５－２８)。

镜像右位心为右位心中的一种特殊类型

3 讨论镜像右位心为右位心中的一种特殊类型，又称为反转型右位心，临床较为少见，系先天性心脏位置异常，为胚胎早期原始心管发育障碍和旋转异常所致。

此型右位心常合并内脏转位，即心脏各房室以及大动脉的位置、关系、胸腹腔内的主要脏器如左、右肺、肝、脾、胃的位置关系均完全倒转［2］，心脏为正常位置的“镜影”样左右反位，但无前后关系的改变。

如没有并存心内结构异常，其血流动力学完全正常，可无临床症状，如例1、2、3。

镜像右位心常可伴发心内结构异常，甚至是复杂性先天性心脏病，如例4～12。

由于镜像右位心的心脏房、室腔与大动脉均发生了转位，如合并心内复合畸形，使心内解剖结构、大血管位置、连接关系等更加复杂化，加大了正确判断的难度。

此时，应用Van Praagh分段诊断法逐步对心脏的心房、心室、大动脉的位置与关系和房室序列、心室-大动脉连接进行分析就显得尤为重要。

镜像右位心时于常规左侧胸腔内无法显示心脏标准腔室影像。

因心尖位于右侧胸腔，心脏长轴偏向右侧胸腔。

在操作时，应按照相对应的左侧胸腔“镜像”位置进行探查，保持标准图像方法十分重要，应以解剖学方位为标准。

取上腹部横断面、纵断面并根据内脏位置来判断心房的位置，尽管根据心耳的形态来判断心房的位置最为可靠，但经胸CDFI 显像有一定的困难。

经右位心患者尸检证实，内脏与心房的位置总是一致的（罕见有不一致者）［3］。

因而根据肝、脾、腹主动脉、下腔静脉的位置可确定心房的方位。

即肝、下腔静脉与右房在同侧，而脾、腹主动脉与左房在同侧。

由于二维超声比较容易正确判断上述内脏和腹部大血管的位置，因此，可以准确推断同侧的心房是右房还是左房。

取标准右侧心尖四腔断面，根据三尖瓣及二尖瓣位置判断左、右心室的位置。

声像图表现通常左房位于心房的右侧，在监视器本身的右侧显示，而右房位于心房的左侧，在监视器本身的左侧显示；心底短轴断面，监视器本身右侧显示肺动脉，而肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前稍上方。

与正常心脏位于左侧胸腔探查显像正好相反。

镜像右位心合并复杂心脏畸形1例报告

镜像右位心合并复杂心脏畸形1例报告患儿出生后 6d 因“感冒”在当地医院体检发现“先天性心脏病”。

6个月出现紫绀，1岁半会走路，但活动后心悸、气促，否认有蹲踞、昏厥病史。

查体：T 36.8o, P 90次/min，R 45次/min，血压 13.3/9.3kPa，口唇颜面紫绀，右侧胸廓隆起，心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间，心独音界不扩大，心律整。

胸骨右缘第二肋间第二音单一且增强，胸骨右缘第三肋间可闻及I级收缩期喷射性杂音。

腹软，肝、脾未触及。

有杵状指(趾)。

辅助检查：（1）胸片：心影右位，心胸比0.47，右三弓局限突出，肺血少，肺外周血管发育良好、主动脉结不大，胃泡位于右侧。

（2）心电图：电轴+240*,右心室肥厚，右位心。

（3）腹部超声检查：肝位于左侧，脾位于右侧，胆囊位于左侧。

下腔静脉位于主动脉左侧。

（4）超声心动图及彩色Doppler超声：心房反位，近十字交叉处房间隔有2.0cm回声中断，室间隔有1.0cm回声中断,右室位于左室左侧。

仅有一组房室瓣，主动脉在肺动脉左前，肺动脉内径变窄。

（5）心导管检查：导管由右股静脉→髂静脉→下腔静脉沿脊柱左侧上行到右房、右室。

右室压14/1.6kPa,同时导管由右房经房间交通进入左房、左室。

（6）造影:右室造影显影后，主、肺动脉同时显影，2 条大血管均起自右室。

主动脉位于肺动脉左前,肺动脉漏斗部及瓣狭窄。

两肺血管发育良好,并在右室显影后，右房及右肝静脉逆行显影。

于下腔静脉距膈下10cm处造影，见左侧肝静脉显影及下腔静脉回流右房。

左室造影显影后，造影剂经室映进入右室，同时见左房显影。

心脏位于右侧。

一、诊断：先天性心脏病，紫绀型，右侧肝静脉异位引流右房，镜象型右位心。

右室双出口合并完全性房室管畸形，肺动脉狭窄。

二、诊断依据：患儿口唇颜面紫绀，右侧胸廓隆起。

胸骨右缘第二肋间第二音单一且增强，胸骨右缘第三肋间可闻及I级收缩期喷射性杂音。

有杵状指(趾)。

心电图示电轴+240*,右心室肥厚，右位心。

先天性镜像右位心合并复杂心脏畸形1例

先天性镜像右位心合并复杂心脏畸形1例贺金娥;高春燕【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2012(010)001【总页数】2页(P30,35)【作者】贺金娥;高春燕【作者单位】延安大学附属医院儿科三病区,陕西延安716000;延安大学附属医院儿科三病区,陕西延安716000【正文语种】中文1 病历摘要患儿，女，3月，因青紫3月、咳嗽5 d、加重2 d急诊入院。

患儿于生后1 d即出现全身青紫，确诊为新生儿肺炎、先天性心脏病，住院治疗8 d，肺炎治愈出院。

5 d后再次出现咳嗽，全身青紫加重入院。

查体:T36.8°，P140 次/min，R45 次/min，W5.0 kg。

全身发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，面罩吸氧状态下血氧饱和度57% ～65%，咽部充血，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在痰鸣音及多量湿啰音，心率140次/min，律齐，心音尚可，心尖搏动占位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1.0 cm处，心界无明显扩大，心脏听诊心音最强点位于胸骨右缘3～4肋间，可闻及5/6级收缩期粗糙杂音。

腹部心脏B超彩超所见:(1)主动脉:发自右心室，窦部11 mm;肺动脉:发自共干动脉;左心房:短径14 mm，长径19 mm;右心房:短径8 mm，长径11 mm;左心室:短径8 mm，长径10 mm;右心室:短径19 mm，长径23 mm。

(2)患儿肝脾位置异常，肝脏位于左侧腹腔，脾脏位于右侧腹腔，腹主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧，下腔静脉引流入左侧心房(解剖右心房)、肺静脉引流入右侧心房(解剖左心房)。

(3)非标准切面显示:心尖向右，左室小，左房、右室大，由右心室发出一条动脉干，仅显示一组半月瓣，动脉干内径约11 mm，测其内血流Vmax=103 cm/s，其向上延升呈弓形(内径约7 mm)并可见无名动脉及颈总动脉分支。

向下延伸为降主动脉，内径5 mm，降部见一向右侧延伸的动脉导管，内径约4.2 mm，并分为两支动脉。

“镜面人”:内脏反位生长

“镜面人”：内脏反位生长
佚名
【期刊名称】《中国总会计师》
【年(卷),期】2015(0)8
【摘要】“镜面人”在医学上被称为内脏反位（Situs Inversus）,他们不止心脏长在右侧,而且体内所有主要器官的位置与正常人都是相反的,就像这样：两人相向而立,对方如果是正常人是左图,内脏反位人则是右图。

无意中得到这种神技能有什么用吗？答案是：当然有!关键时刻可以救你一命啊!
【总页数】1页(P158)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.彩色超声诊断镜面右位心伴内脏反位一例 [J], 陈飞;刘东升;庄恒成
2.镜面右位心伴内脏反位并发重度子痫前期妊娠1例 [J], 陈见美;钟柳英
3.先天性镜面右位心伴全内脏反位二例报告 [J], 唐小平
4.镜面右位心伴内脏反位1例报告 [J], 高亮
5.先天性镜面右位心、室间隔缺损并全内脏反位手术治疗一例 [J], 张鸿;曹辛;洪伟;高云鹏
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胎儿右位心超声诊断标准

胎儿右位心超声诊断标准
胎儿右位心超声诊断标准如下：
１．头位胎儿：当脊柱位于孕妇左侧时，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场；脊柱位于孕妇右侧时，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场。

２．臀位胎儿：当脊柱位于孕妇左侧时，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场；脊柱位于右侧时，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场。

如果胎儿心脏方位异常，需要进一步进行胎儿心脏超声检查，以确定是否存在先天性心脏病或其他异常情况，并根据具体情况进行相应的处理。

镜面右位心伴内脏反位并发重度子痫前期妊娠1例

镜面右位心伴内脏反位并发重度子痫前期妊娠1例
陈见美;钟柳英
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2012(33)2
【摘要】@@ 患者,女,35岁,孕3产2,足月顺产2次,既往身体健康,末次月经2010年11月16日,预产期2011年8月23日,因停经33周,血压、血糖升高2个月余,胎动减少半天于2011年7月5日入院,孕期无定期产检,孕25周在外院发现血糖、血压升高,血压最高190/110 mmHg,心脏彩超提示镜面右心,尿蛋白(++).入院后检查血压161/111 mmHg,体格检查:双肺呼吸音对称,心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间外1 cm,心率100次/min,肝脾未触及,腹隆如孕周,双下肢无水肿,胃泡鼓音位于右侧季肋区.
【总页数】1页(P159)
【作者】陈见美;钟柳英
【作者单位】广州医学院第三附属医院妇产科、广东省广州市重症孕产妇救治中心,510150;广州医学院第三附属医院妇产科、广东省广州市重症孕产妇救治中心,510150
【正文语种】中文
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4.镜面右位心伴内脏反位4例报告 [J], 郭成军;吴雪琴
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超声诊断右位心合并法洛四联症伴肝脾反位1例

超声诊断右位心合并法洛四联症伴肝脾反位1例
徐晓玲
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2003(005)001
【摘要】@@ 患儿男,7岁,出生后数月在哭闹时出现口唇、面色紫绀,逐年加重.现发育差,气促明显,活动后呼吸困难,紫绀加重,咯血2次,来院就诊.
【总页数】1页(P40)
【作者】徐晓玲
【作者单位】635000,四川省达县人民医院彩超室
【正文语种】中文
【中图分类】R445
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