右位心样心电图改变及意义
正常心电图及各种异常心电图解读
加压单极肢体导联
正常心电图及各种异常心电图解读
加压单极肢体导联
❖AVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负
极。
AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极
。
AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线相
连构成负极。
正常心电图及各种异常心电图解读
正常心电图及各种异常心电图解读
加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，
肢肢体体导导联联：：红红色色接接右右上上肢肢，，
黄黄色色接接左左上上肢肢，， 绿绿色色接接左左下下肢肢，， 黑黑色色接接右右下下肢肢。。
胸导联：V１－V６， V７－V９，
胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫
V３R－V６R正常心电图及各种异常心电图解读
❖ 导联：
正常心电图及各种异常心电图解读
标准导联（双极肢体导联）
正常心电图及各种异常心电图解读
标准肢体导联
❖Ⅰ导联 左上肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电 位差。
Ⅱ导联 左下肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极。
Ⅲ导联 左下肢电极连接于心电图机的正极，左
上肢连于心电图机的负极。
正常心电图及各种异常心电图解读
正常心电图及各种异常心电图解读
正常心电图及各种异常心电图解读
名称 P波
描述
正常参考值
窦性P波在I、II导联直立，aVR导联 振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.20
倒置
mV；时限：≤0.11s，
PR间期 等电位线参考点
成人0.12～0.20s
正常心电图特征 以R波为主的QRS波群主波向上（a R波振幅：肢导联<0.20mV，胸导联<0.
心电图学概念术语系列文库：P波方向异常
心电图学基本概念系列文库——
P波方向异常
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。
本文提供对心电图学基本概念
“P波方向异常”
的解读，以供大家了解。
P波方向异常
心电图上P波方向异常可发生于下列情况：(1)Ⅰ导联P 波倒置：通常情况下Ⅰ导联的P波应直立。
但下述情况可使Ⅰ导联P波倒置：①右位心：此时P波电轴指向右前下方，故PⅠ、PavL倒置，QRS与T波电轴也指向右前下方，使Ⅰ和aVL导联的QRS主波向下T 波倒置。
aVR导联的波形与正常情况下的aVL导联波形一致，心前导联的R波在V1～V6导联逐渐降低，而V3R～V6R 导联则逐渐增高(参见“右位心”)。
②左右上肢导联反接：此系操作时粗心，误将左右上肢导联反接，致使心电图形在肢体导联上如同右位心，但在心前导联则无异常改变(参见“导联线接错所致的伪差”)。
③左心房心律：Ⅰ和V6导联的P波均倒置，V1导联P波可能呈圆顶尖峰型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波常倒置。
(2)Ⅲ导联P波倒置：正常人在深呼气或心脏呈横位者，PⅢ可倒置，而PI、Ⅱ仍直立，一般无病理意义。
(3)双相P波：①Ⅰ导联P波双相：P波前半部短而浅倒，后半部宽大而直立，说明左心房负荷增加。
常见于高血压性心脏病、冠心病。
②V1导联P波双相(见“Pv1终末电势”)。
(4)逆行性P′波(见“逆行性P′波”)。
心电图检查的临床意义
心电图检查的临床意义心电图检查的意义是什么？心电图检查的正常值是多少？心电图检查过程是怎样的？心电图检查要注意哪些事项？下面我们一起来了解。
心电图检查的临床意义心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值。
特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死的可靠实用方法。
心肌受损，供血不足、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。
意义如下：1、P波：P波的振幅和宽度超过正常范围常表示心房肥大。
P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。
2、PR间期：年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。
P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。
3、QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。
QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。
超过正常值，可能为右室肥大。
如果六个肢体导联每个QRS 波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS 电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。
个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。
4、Q波：超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。
下移见于心肌缺血、心肌损伤。
上抬见于急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。
5、S-T段：超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。
S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
6、T波：T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。
T波明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波)见于急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大。
T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高可见于心梗超急性期、高血钾。
7、Q-T间期：凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。
心脏疾病的心电图诊断
四、动脉导管未闭（PDA） PDA是主动脉与肺动脉之间的一根管道。 出生后如关闭机制有缺陷，即构成PDA。 心电图诊断： 1、双侧心室肥大。 2、II、III、aVF导联R波高大。 3、V5、V6导联q波深，ST抬高，T波高大。
主动脉瓣狭窄： 分先天与后天两种，儿童多为先天，占 CAD3%~6%，男女比例4：1。心电图改变 发生于V4~V6导联（左室收缩期负荷增重） 1、V4~V6导联R波异常增大。 2、ST段呈下斜型下降。 3、T波倒置。
（二） 原发孔型ASD 此型ASD实际上是房室隔缺损，三尖瓣附着位置低，有 一部分间隔在左右室之间，称此部为房间隔，缺口即在此 部。 心电图诊断： 1、P波高尖。 2、P-R间期延长（70%）。 3、表现为RBBB图形。 4、电轴左偏发生率100%，原因是房室结位置低，心室最先 除极部位在心尖部，除极向量指向左上，电轴左偏。 5、V4~V6有q波。
（二）Brugada综合征 1、出现Brugada波。 2、发生室速或室颤。
二、长Q-T间期 LQ-Ts分为遗传性和获得性两种类型。 遗传性LQ-Ts主要见于儿童和青年人。从发病起10年内病 死率50%，主要死于恶性心律失常。 基因突变引起细胞膜上离子通道功能异常，已发现的有3 号、7号、11号、21号染色体上的基因突变。 心电图表现： 1、Q-T间期延长 2、T波宽大 3、室早、室速或室颤
心脏疾病的心电图 诊断
疾病与心电图
心电图各波段的命名
先心病心电图
心血管疾病 离子通道疾病 呼吸系统疾病 内分泌及代谢疾病 神经系统疾病 药物与心电图
心电图各波段命名
一份典型心电图由P、 QRS、T、U波和P-R 间期、Q-T间期组成。
一、P波形态与命名
正确解读心电图的ST段和T波改变
正确解读心电图的ST段和T波改变之宇文皓月创作北京协和医院徐南图什么叫心电图？心脏在收缩跳动过程，心肌内的电流发生在前，心肌机械性收缩在后，应用心电图机以图形形式记录这些心肌电流的变更就叫做心电图。
通常应用两根电线，以分歧的联接方式分别在肢体和胸壁上记录到心电图。
目前，临床上惯例应用10根导线以12个分歧的导线联接方式记录12个导联的心电图图形，包含3个经典的、尺度的双极肢体导联心电图，简称为I、II、III导联心电图；3个单极肢体导联心电图，简称为aVR、aVL和aVF导联心电图；6个单极胸壁导联心电图，简称为V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电图。
心电图记录心房和心室活动过程心肌内的电流变更情况时一般以电压的大小和延续的时间长短来暗示。
波形的幅度代表电压，向上的波形代表正电压，向下代表负电压。
上下每1个小格=1毫米=0.1毫伏电压。
横坐标代表时间，左右一小格=0.04秒。
以心室为例，引发心肌收缩的电压较高，时限却很短。
相反，心室心肌舒张期的电压较低，时限却明显较长。
学术上把心肌电收缩期称为心肌的除极期，舒张期称为心肌的复极期。
心室除极期的心电图图形叫做QRS波，复极期则由ST段和T波组成。
心室除极期电压最高，因此QRS 波形最大。
复极早期ST段基本无电流发生，因此ST段呈平坦，复极晚期T波的幅度一般小于QRS波，T波方向通常与QRS主波方向相一致其幅度原则上应大于向上主波的1/10。
心电图在临床上的价值心电图应用已有100多年历史，目前他已成为一门独立的电生理学学科和临床上诊断心脏病不成缺少的惯例诊断工具。
尤其在诊断急性心肌梗死和心律失常等方面，心电图的诊断价值极大。
但同时他又是一门经验性学科，对于诊断心脏疾病的敏感性、特异性和正确性方面还存在很大缺乏。
也就是说诊断某些心脏疾病不敷灵敏、缺乏特异性、正确性有时较差，仅仅凭一次心电图就诊断心肌炎的价值不大就是一个例子。
如何正确评价ST段和T波改变如何正确评价ST段和T波改变（简称为ST-T改变）已成为临床上让人困扰的一个问题。
心电图各波及波段正常值及异常临床意义
心电图各波与波段的正常值及异样的临床意义一、P波P波是心房的除极波。
开端部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。
正常 P 波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜ 0.11s 。
电压：肢导联＜，胸导联＜。
当 P 波方向不切合窦性P 波标准、电压过高或时限过宽时为P 波异样。
P波异样：1、P 波增宽。
P 波时限≥ 0.11s 为增宽。
P 波时限≥0.11s ，＜0.12s 称房内传导延缓。
P 波时限≥0.12s ，称房内传导阻滞。
典型增宽 P 波称二尖瓣 P 波，其时限≥ 0.12s ，呈 M形或双峰样，峰间距≥ 0.04s ，部分可呈圆顶形。
此改变一般在 I 、aVL、V3-V6 导联较显然。
aVR导联多呈 W形。
P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大。
可由“风心”二尖瓣狭小，或二尖瓣狭小伴闭锁不全惹起。
也可见于部分惹起左房长久负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重。
冠芥蒂时，可因左心室舒张末期压力增高而惹起左房内压力增高使P 波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P 波增宽；纯真二尖瓣返流初期左房负荷过重使P 波增宽。
这集中状况心房大小均可正常。
（3）房内传导延和缓阻滞。
当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束 (Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导次序改变或传导时间延伸，进而 P 波增宽。
此状况常见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。
（4）心房梗死。
心房梗死可使心房除极次序改变，除极时间延伸， P 波增宽，并有 P-R 段偏移。
（5）房性异位节律。
房性心律心房除极次序改变，心房激动传导最先主要为心房肌间传导，使除极时间延伸，P 波增宽。
2、P 波电压增高。
正常P 波较低钝，电压＜ 0.25mV ，当 P 波在 II 、III 、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于，如 V1导联正向部分 P 波电压＞（国家考试中心用），双向时≥0.30mV （国家考试中心用）称肺型 P 波。
心电图P波变异性分析
心电图P波变异性分析心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过测量心脏电活动记录来评估心脏健康的常见检查方法。
其中P波是心电图中的一个重要波形，代表心房收缩的电活动。
P波的变异性可以反映心脏的功能状态和潜在疾病风险。
因此，对心电图P波变异性进行分析和评估对于判断心脏健康至关重要。
P波的变异性主要体现在以下几个方面：1. P波形态：正常情况下，P波应该是直立的、圆顶型的，代表心房电活动的始动。
但是在一些心脏病或其他疾病情况下，P波形态可能会发生变化。
例如，P 波增宽、增高、减低、倒置等，这些变化都可能是某种心脏问题的表现。
2. P波时长：正常情况下，P波的时长一般是0.06-0.10秒。
如果P波变长或变短超出了正常范围，可能意味着心房电活动存在异常，如房颤、房性心动过速等。
3. P波振幅：P波的振幅表示心房电活动的强度。
正常情况下，P波的振幅应该在0.25mV以下。
如果P波振幅增高或减低超出正常范围，可能意味着心脏存在问题，如心房肥大、心脏疾病等。
4. P波间期：P波间期是指相邻两个P波之间的时间间隔。
正常情况下，P波间期应该基本相等，说明心房节律正常。
如果P波间期不规则，可能是房性心律失常的表现。
另外，P波间期过短或过长也可能是某种心脏问题的信号。
通过对心电图P波变异性的分析，可以提供以下信息：1. 心脏健康状况：P波变异性分析可以评估心房电活动是否正常，判断是否存在房颤、房性心动过速等疾病。
通过监测P波的形态、时长、振幅和间期，可以及时发现心脏问题，为早期诊断和治疗提供重要依据。
2. 心脏病风险预测：心电图P波变异性与心脏疾病的风险密切相关。
一些研究表明，P波变异性异常与心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病的发病风险增加有关。
通过对P波的变异性进行分析，可以预测个体患心脏疾病的概率，及早进行干预和治疗，降低疾病风险。
3. 疾病诊断和监测：P波变异性分析可以帮助医生对心律失常等疾病进行诊断和监测。
正常心电图及各种异常心电图
a
23
❖ QRS波群
a
24
正常心电图特征
a
25
心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了 统一的规定：
❖ 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； ❖ ❖ 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
a
26
a
（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支
（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉
a
37
心肌梗死部位命名
• Ⅰ、AVL (高侧壁) V1-V3 (前间壁） {V1-V6：前壁} V5、V6 (前侧壁） {广泛前壁 ：I 、AVL + VI-V6} II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （ 后壁） V3R-V5R (右心室）
a
38
• 急性前壁心肌梗死 (V1-V5 :ST段抬高, QS型改变 ）
（病理性Q波：宽度 大于0.03秒，深度 大于后续R波的1╱4）
a
39
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅱ、 Ⅲ、
aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
a
40
（一）心房肥大
1.左心房肥大
a
31
心房颤动
a
32
（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
a
33
(1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波
方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背 ） 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相 对） 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
右位心
右移心
• 又称盖亚尔综合征，也称假性右位心是右位心 的特殊类型，此综合征临床心电图工作中很少 见。只是心脏的位置偏移至右侧，而左右心室 的位置并不改变，血液循环的生理关系也正常 ，因此其心电图Ⅰ导联波形基本正常，振幅明 显减低，avＲ导联波形基本正常; 胸导联V1 至 V6 QＲS 波形基本正常，振幅递减，尤其V4 至 V6 振幅递减明显，心电图无法矫正。
右位心
镜像右位心
• 心电图表现
• 心脏位于右侧胸腔 • 1）Ⅰ、aVL导联P波、
内，左右心房、心
QRS波、T波均向下
室的关系发生反位， 倒置
宛如正常心脏的镜 • 2)Ⅱ、Ⅲ导联图形互
中像，可伴有其他
换
内脏的转位。
• 3）aVR、aVL导联图 形互换
• 4）aVF导联图形不变
• 5）V1-V6导联R波逐
右位心心电图表现
sun
右位心
• 右位心是指心脏的主要部分及心尖在右胸，部分 伴内脏反位，心脏在胚胎发育过程中转位与正常 相反，心脏主体在右胸腔中，心尖向右。右心室 在左心室的左前方，左心室在右心室的右后方。 上下腔静脉在脊柱的左侧而主动脉弓在右侧，左 心房和右心房也是左右相反，左心房在右心房的 右后方，右心房在左心房的左前方。
• 继发性肺组织或胸廓病变为主要原因。
患者某，男，42 岁，因咳嗽、气短就诊。患者30 年前有右肺结核、胸膜炎病史 ，当时得知为右位心。上图为门诊常规心电图，下图为矫正导联心电图。
右移心
• 患泡破裂） • ②右位心(右移心)
右位心的分析思路
1）根据胸导联主波方向及R/S波逐渐变小的变化趋势初步诊断右 位心 2）P波如符合窦性表现，支持右旋心、右移心的诊断。再做不完全 校正，符合窦性表现可支持右旋心诊断，否则为右移心。 3）P波如不符合窦性表现，则考虑镜像右位心。再做完全校正，符 合窦性表现可诊断为镜像右位心 4）对于右位心的诊断心电图是最常用、简便，经济的检查方法， 但在分型时必须结合心脏彩超、胸片等临床综合分析。 5）右位心的心电图表现分析有助于先天性心脏病、内脏反位等畸 形及肺、胸膜及膈病变的早期发现，同时对临床心律失常、电复律、 心脏介入检查和治疗均有特殊临床意义 。
心电图报告单,几招轻松助你看懂(收藏篇)
心电图报告单，几招轻松助你看懂（收藏篇）心电图已经成为常规检查的一部分，基本上每个人都会接触到心电图。
由于我们大多数人都缺乏基本的医学知识，不知道各个名词，各个字母符号所代表的含义，从而心电图报告出来后不知所措，甚至一看到异常字样，就心情忐忑，害怕自己出什么问题。
心电图报告单拿给主治医生看的时候，也特担心医生说有什么重大疾病。
那么，我们有没有可能自己看懂部分心电图异常情况，做个初步判断，最少自己心里有个数？答案是肯定的，心电图结果报告单并没有你想象的那么难，不信跟随好朋友心电图机小编一起来看看吧！一. 心电图报告单各导联的含义心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。
心脏在收缩与舒张时，有微小的生物电产生，利用心电图即可从身体表面不同部位探测这种电位的变化并记录下来。
心电图描记时毫无痛苦，对身体无害。
一般医院体检用的心电图机是12导联的，所以记录的是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6共12个导联的心电图。
由于这些导联的电极位置各不相同，因此，它们所代表的含义也有不同。
I、II、III、AVR、AVL、AVF 是肢体导联，V1、V2、V3、V4 、V5 和V6属于心导联。
1. 标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。
Ⅰ导联：将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（r ）的电位差。
当l 的电位高于r 时，便描记出一个向上的波形；当r 的电位高于l 时，则描记出一个向下的波形。
Ⅱ导联：将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（r ）的电位差。
当f 的电位高于r 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波。
Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（l ）的电位差，当f 的电位高于l 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波。
手把手教你读心电图(图案解析)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
右位心2例报告
右位心2例报告临床资料例1：患者，男，17岁，因发热，咽痛2天入院。
病后有轻度咳嗽，无痰，偶有左侧胸部刺痛。
平素易感冒，但无心悸、气短、发绀等症状。
查体：心前区无隆起，心尖部波动于右锁骨中线内0.5cm，无弥散，未扪及细震颤，心界不大，心律齐，无杂音。
X线胸片，提示镜像右位心，两侧肺、及胸膜正常。
彩色超声心动图（CDFI）示，胸前区右侧可探及心脏各腔室图像，心尖向右下方，内脏位置均正常，心房正位，左心室在左侧，右心室在右侧，房室连接正常，主动脉、肺动脉位置正常，以心室连接正常。
各腔室大小及瓣膜活动均正常，室壁厚度及运动正常，各腔室及瓣膜口未见异常血流。
ECG：窦性心律。
P波：Ⅰ、Ⅱ直立、aVR倒置，心电轴正常。
QRS波群：Ⅰ呈qr、aVL呈Qr、V1～2呈qRS型、V3呈qRs型、V4～6呈qrs、RV1～6逐渐减低，SV1～6逐渐减低，QRSV1～6电压递减，RV1=2.8mv，SV4～1=1.8mV、RV5=0.3mV、V3R～V4～6R呈RS型，V4～5R～V6R呈rs型。
S段、波均正常。
结论：先天性孤立性右位心。
例2：患者，女，56岁，因一过性晕厥摔倒，在外院诊断Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏、心律失常，转入我院。
既往有高血压病史3年。
查体：神志清，语明，双肺呼吸音正常，心浊音界位于胸右侧，右锁骨中线内0.5cm，左界位于左胸骨缘。
心律整，心率62次/分，心音强弱不等，腹部平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
化验：血常规及血生化均正常。
胸部X线平片显示右位心胃泡位于右膈下。
彩色超声提示肝胆脾转位，超声心动图提示右位心，心功能正常。
心电图：Ⅰ导联、P波倒置、波倒置、aVR与aVL、及Ⅱ与Ⅲ导联波形互换，P-R间期和R-R间期无固定关系，QRS波群时间延长，形状异常，镜像诊断：右位心、心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞。
镜像右位心的心电图的诊断标准：①肢体导联Ⅰ、aVL的P-QRS-波群倒置。
②aVR呈正常aVL图形、P-QRS-波群直立。
ICU常见心电图识读
1.去除可能因素
2.β受体阻滞剂
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SINUS BRADYCARDIA （窦性心动过缓） Impuses originate at S-A node at slow rate
All complexes normal, evenly spaced Rate < 60 - 100/min
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ST段 QT间期和U波
ST段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv， ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过 0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。
Q-T间期 ：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc就是 R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。 Q-Tc的正常上限为0.44S。
心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）
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如何快速计算心率？
一个RR间期大格数（5个小格）
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
心率
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注意图中的异心常律波判型，断间歇及规则否：
➢ 在每个QRS波前寻找这P波 ➢ 在每个P 波后寻找QRS波 ➢ 测量这P－R间期 ➢ 测量QRS波群
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Q波和T波
Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应 小于同导联中R波的1/4，时间S型。
T波：（1）方向：大多和QRS主波的方 向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导 联就不应再向下。 （2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1V3导联外，T波的振幅一般不应低于同编辑版ppt 导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高
心动过缓的情况下， P-R间期可略延长,但不超过0.22S。
正常心电图及各种异常心电图
Ⅱ导联 左下肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极。
Ⅲ导联 左下肢电极连接于心电图机的正极，左
上肢连于心电图机的负极。
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加压单极肢体导联
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加压单极肢体导联
❖AVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负
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❖ QRS波群
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正常心电图特征
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心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了 统一的规定：
❖ 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； ❖ ❖ 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
Willem Einthoven
(1860~1972)
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心电图各波段及意义
P 波 心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。
QRS 波 心电图上第二个波群，代表左右心室除极。 T 波 心电图上第三个波，代表心室复极波。
U 波 有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。
J 波 在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。
*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断
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胸前导联
--电极连接方式
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心电信号传递的三站
一.第一站：窦房结
心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
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心电图对右位心的诊断及其临床意义
心电图对右位心的诊断及其临床意义
贾利玲
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)33
【摘要】目的：探讨心电图对右位心的诊断和临床意义。
方法：对检出的11例右位心心电图资料进行回顾性分析,通过对常规十二导心电图和纠正后心电图进行分析诊断。
结果：11例中有9例通过心电图特征性改变而确诊,2例结合X光、超声心动图而确诊。
结论：心电图在右位心的检出和诊断中是一种主要、简便而可靠的方法,对某些疾病的诊断和手术进路的选择也有很大帮助。
【总页数】1页(P203-203)
【作者】贾利玲
【作者单位】河南洛阳市中信重型机械公司职工医院心电图室,471003
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.心电图对右位心的诊断及其临床意义 [J], 贾利玲
2.右位心的心电图诊断与分析 [J], 钱敏
3.心电图对右位心的诊断 [J], 刘庆庆;柯妍青;余小青;商丹;李星
4.动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床意义 [J], 高嵩
5.动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床意义 [J], 高嵩;
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右位心样心电图改变及意义
右位心样心电图改变及意义
右位心是指心脏位于胸腔右侧，多为胚胎期心脏大血管发育障碍和扭转异常所产生的一种先天性心血管位置转位畸形，通常包括镜像右位心、右旋心和右移心，是心脏异位中比较常见的一种，因为在12导联心电图上有一定的特征，已被心电图工作者所熟悉，心电图是检出和诊断右位心的主要、简便、必不可少的辅助检查。
本文总结在我科心电图检查发现的右位心样心电图改变患者的心电图特点结合临床及心脏超声、X 线检查、心导管检查进行分析并探讨其临床意义。
资料与方法1. 一般资料选择2008 年1 月至2011 年8 月在我院心电图室常规检查发现的右位心样心电图特征的患者35例，其中男19 例，女16 例，年龄7 个月～76 岁（平均15.3±16.6）岁，
其中15 岁以下25 例。
病史特点：先天性心脏病27 例，多数为复杂型先心病（如右室双出口、单心室、大动脉错位、肺动脉闭锁等）；2 例为健康体检；6 例因其他疾病常规检查发现的。
所选病例均有完整病史，并经心电图、超声心动图、胸片检查诊断明确。
其中20 例已接受外科手术的复杂先心病患者还接受了心导管、冠状动脉CTA 检查。
2. 研究方法采用心电图检查仪，记录常规12 导联体表心电图，疑右位心者加做V3R、V4R、V5R、V6R 导联和左、右手反接，心电图诊断标准采用黄宛主编的《临床心电图学》中的相关标准。
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6 导联P 波直立，aVR 导联P 波倒置为窦性心律。
Ⅰ、aVL 导联P 波倒置。
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 导联P 波直立，V5、V6 导联P 波平坦或者倒置为左房心律。
Ⅰ及aVL 导联中P、QRS 及T 波均向下，呈正常者的倒像。
Ⅱ、Ⅲ导联图形互换，aVL 及aVR 导联的图形互换，aVF 导联图形同正常者，胸导联的波形恰与正常顺序相反，自V1～V6 导联，R 波逐渐降
低而S波则逐渐相对变深为镜像右位心；P 波如符合窦性表现，支持右旋心或右移心的诊断。
3. 统计学分析采用SPSS10.0 统计分析软件。
计数资料以均数±标准差表示，应用卡方检验，p<0.05 有显著性差异。
结果1. 心电图主要特征（1）P 波极性的特征：P 波极性：aVR 倒置、Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6 导联直立12 例；aVR 直立、Ⅰ、aVL 倒置、Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立、V1～V6 导联直立21例；aVR、aVL 倒置、Ⅰ平坦、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6 导联全部直立2 例；对照组P 波极性：aVR 直立，Ⅰ、aVL倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 导联P 波直立，V5、V6 导联P波平坦或者倒置2 例；aVR 直立，Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置，V1 导联直立1 例；aVR 导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6 导联直立37 例。
两组P 波极性明显不同（p<0.01）。
（2）QRS 波特征：35 例中无一例外，所有病例胸导联呈主波方向向下及R/S 逐渐变小的变化；对照组胸导联主波方向均向上的22 例；V1 主波向上，V2～V6 主
波向下的2 例；V1～V3 导联主波向上，V4～V6 导联主波向下的5 例；V1～V3 导联主波向下，V4～V6 导联主波向上的11 例。
两组胸导联QRS 主波方向明显不同（p<0.01）。
注：主波向上指R/S>1；主波向下指R/S<1。
2. 超声心动图及临床35 例中有心脏结构畸形的患者27 例、占77%。
其中合并单心室14 例、占40%，其他有右室双出口、肺动脉狭窄/ 肺动脉闭锁、室间隔缺损、心房反位、房室连接不一致、纠正性大动脉畸形等。
35 例中右位心的26 例、占74%，其中伴有内脏反位12 例，伴心房反位8 例，伴房室连接关系顺列不一致的9 例。
26 例中镜像右位心6 例、占23%，5 例为体检或其他疾病内畸形、无脾症；孤立性右位心（右旋心）12 例、占46%，心脏在右位合并单心室、右室双出口、完全性大动脉错位、大动脉转位、室间隔缺损等，而其他器官在身体正常位置；混合性右位心5 例、占19%，合并右室双出口、肺动脉闭锁伴房室连接顺列不一致；继发性右位心（右移心）3 例、占12%，分别为右肺发育不全2 例、左侧液气胸例1 例；左位心4 例、占11%，均伴心房反位、房室连接顺列不一致；中位心5例、占14%，其中心房反位3 例、心房正位2 例，均伴房室连接顺列不一致。
讨论右位心即心脏位于心脏右侧，是最常见心脏异位。
镜像型右位心（心房反位+ 心室反位）：是指心脏大部分位于右胸心尖指向右前方但各心腔间的左右关系基本维持正常常伴有其他内脏转位（也可不伴有内脏转位）心脏和大血管的位置如正常心脏的镜中像即左右心腔倒置右旋型右位心（心房正位+ 心室反位）：是指心脏位于右胸心尖指向右侧但各心腔的关系仍与正常心脏相同也称假性右位心常合并右室双出口、大血管转位心房或心室间隔缺损肺动脉狭窄等畸形右移型右位心（心房正位+ 心室正位）：心脏因肺胸膜或膈肌的病变使心脏向右侧移位但心腔与血管的位置关系仍正常，又称继发性右位心。
正常情况下心房除极开始于窦房结，并很快向外扩展，首先经过右心房到达左心房，除极方向是从上向下，从右向左，从前向后。
镜像右位心因为心房、心室位置与正常相反，右心房、右心室从右侧移至左侧，所以，心房激动变成从左向右进行，与正常人相反。
P 向量环移至右前，平均电轴右偏，投影于Ⅰ、aVL 导联上为负向波；因心室同时发生转位，镜像右位心QRS 在Ⅰ、aVL 主波均向下，胸导联的波形恰与正常者相反，自V1～V6 导联，R 波逐渐降低而S 波则逐渐相对变深。
从本文29 例右位心心电图中发现，心脏位于右侧胸腔时胸导联QRS 主波方向及R/S 呈逐渐变小的变化趋势，其中镜像右位心P 波极性不符合窦性表现，而右旋心、右移心P 波极性符合窦性表现。
所以通常，我们根据胸导联主波方向及R/S 逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心，再结合肢体导联P 波的极性考虑镜像右位、右旋心、右移心。
通过和心超、心导管等影像学检查发现，心电图表现酷似右位心样心电图改变的还见于左位心（内脏转位但心脏仍然在左胸腔），比较少见、本文4 例均见于复杂的先心病和内脏异位征伴有心房反位和房室连接顺列不一致。
右位心样心电图改变的也见于中位心（心脏位置位于中线上），本文5 例也见于复杂严重的先心病，伴有心房反位和房室连接顺列不一致。
分析左位心、中位心心电图表现的原因：心房反位时因为左右心房位置与镜像右位心一样与正常相反，所以P 波在aVR 导联直立、Ⅰ、aVL 导联倒置、Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立、V1~V6
导联直立；房室连接顺列不一致时心室的位置与镜像右位心一样与正常相反，所以自V1～V6 导联，R 波逐渐降低而S 波则逐渐相对变深如同右位心。
心脏异位者由于心脏解剖位置异常改变了电极位置与心脏各部位的对应关系，心电图表现为不正常。
不管左位心、中位心还是右位心都可以表现类似右位心的心电图。
常规的描记方法可根据V1～V6 导联R 波逐渐降低而S 波则逐渐相对变深的特点做出异常心脏的初步判断，再结合临床特点，心超等检查做出符合临床的诊断。
需要注意以下几点。
① P 波在Ⅰ、aVL 导联倒置、aVR 导联直立，V4~V6 导联直立，可能是镜像右位心、或中位心、左位心伴心房反位；P 波在Ⅰ、aVL 导联倒置、aVR 导联直立，V4~V6 导联倒置提示左房心律，要注意鉴别。
② V1～V6 导联，R 波逐渐降低而S 波则逐渐相对变深，可能是右位心（包括镜像右位心、右旋心、右移心），还可能是中位心、左位心伴房室连接顺列不一致。
③ P 波如符合窦性P 波的表现、胸导联符合右位心表现，可能是心房正位伴房室连接顺列不一致或伴心室右旋，如中位心、左位心伴房室连接顺列不一致。
④ 右位心样心电图改变常见于复杂的先先天性心脏病，心房、心室可有不同程度扩大、肥厚，常伴异常Q 波和P 波、R 波、S 波低压明显增高；也可合并各种心律失常和ST-T 异常。
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