镜像右位心
临床心电镜像右位心1例报告
临床心电镜像右位心1例报告2、心电图显示与结果2.1 ⅠaVL P波、QRS波群、T波均向下，V1—V6呈rS或rSr＇型，r波逐渐降低，V1—V4T波倒置。
左右手反接及胸导联（V1—V6）电极置于V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R后心电图示：Ⅰ、aVL的P波、QRS波群，T波均向上，V1呈rS、V2呈RS，R/S<1，V3R—V6R QRS形态呈RS或Rs，R波逐渐升高，S波逐渐降低，V1—V4 T波倒置。
2.2 报告结果2.2.1窦性心律2.2.2镜像右位心2.2.3T波改变3、讨论3.1 心电图诊断镜像右位心的诊断标准[1]3.1.1 Ⅰ、aVL的P波，QRS波群、T波均向下。
3.1.2 aVL中QRS波群主波方向视心脏额面向量环在肢体导联轴上的投影而改变，犹似正常心脏位置的aVR的规律。
3.1.3 aVR与正常心脏位置的aVL相同。
3.1.4 R波自V1—V5逐渐递减，而S波相对增深，R/S比例逐渐减小，本例心电图符合镜像右位心特征，并经X线或超声心动描记术检查，予以证实。
3.2 右位心是指心脏在胸腔的位置，大部分位于右侧，常是先天性内脏移位的一部分。
根据解剖关系可以分为：镜像右位心、右旋心和右移心。
心电学中所指的镜像右位心，亦称单纯右位心，指心脏位于胸腔的右侧，心脏形态发生镜像改变，即左右房室和大血管的位置发生倒置，左心房、左心室位于右侧，右心房、右心室位于左侧，心尖向右，由左心室构成，左心室在右前位，右心室在左后位，上下腔静脉位于左侧，主动脉弓亦位于右侧[2]。
如不伴有心脏畸形，则具有正常的血液循环。
因此无任何临床表现，常为偶然发现，易掩盖或混淆右位心所具有的心电图特征而引起误诊，应引起重视。
3.3 心电图是临床常用、简便的右位心检查方法，镜像右位心的诊断需掌握其心电图的特点，并与左右手导联电极接反造成的操作错误、右旋心、严重的肺源性心脏病及高侧壁心肌梗死等图形相鉴别，可通过左右手反接和右胸导联的记录来确诊。
一例镜像右位心伴全内脏转位心梗患者的护理经验总结PPT
03
护理效果评估与反思
护理效果评估
患者恢复情况
患者经过精心的护理，病 情稳定，恢复良好，未出 现并发症。
护理目标实现情况
护理目标明确，实施过程 中各项措施到位，目标基 本实现。
患者及家属满意度
患者及家属对护理服务态 度和技能均表示满意。
护理过程中的亮点与不足
亮点
护理团队密切协作，对患者病情状况掌握准确，及时调整护 理方案。
04
镜像右位心与全内脏转 位对护理的影响
镜像右位心对护理的影响
诊断困难
镜像右位心使得常规心电图检查难以 准确判断心脏位置，增加了诊断心梗 的难度。
特殊体位需求
血管定位困难
在给镜像右位心患者进行血管穿刺时 ，由于心脏位置的特殊性，常规的血 管定位方法可能不适用，需要采用其 他方法进行定位。
由于心脏位置异常，患者在接受护理 时需要特殊的体位安排，如左侧卧位 ，以防止心脏受压。
05
心梗患者的家庭护理指 导
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，每日开窗通风至少2次，每次30分钟。
调整家居布局
合理安排家居物品，避免家中存在障碍物，确保患者通行畅通无 阻。
保持室内安静
降低家中噪音，避免患者受到刺激。
患者生活方式的调整与指导
饮食调整
01
指导患者低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜
镜像右位心护理
镜像右位心患者的心脏位置与正常人 相反，因此护理人员在操作时应特别 注意避免误伤心脏。
护理过程中的挑战与应对
应对患者病情变化
心梗患者的病情变化较快，护理人员需密切观察病情变化，及时发现并处理异 常情况。
提高护理操作技能
镜像右位心为右位心中的一种特殊类型
3 讨论镜像右位心为右位心中的一种特殊类型，又称为反转型右位心，临床较为少见，系先天性心脏位置异常，为胚胎早期原始心管发育障碍和旋转异常所致。
此型右位心常合并内脏转位，即心脏各房室以及大动脉的位置、关系、胸腹腔内的主要脏器如左、右肺、肝、脾、胃的位置关系均完全倒转［2］，心脏为正常位置的“镜影”样左右反位，但无前后关系的改变。
如没有并存心内结构异常，其血流动力学完全正常，可无临床症状，如例1、2、3。
镜像右位心常可伴发心内结构异常，甚至是复杂性先天性心脏病，如例4～12。
由于镜像右位心的心脏房、室腔与大动脉均发生了转位，如合并心内复合畸形，使心内解剖结构、大血管位置、连接关系等更加复杂化，加大了正确判断的难度。
此时，应用Van Praagh分段诊断法逐步对心脏的心房、心室、大动脉的位置与关系和房室序列、心室-大动脉连接进行分析就显得尤为重要。
镜像右位心时于常规左侧胸腔内无法显示心脏标准腔室影像。
因心尖位于右侧胸腔，心脏长轴偏向右侧胸腔。
在操作时，应按照相对应的左侧胸腔“镜像”位置进行探查，保持标准图像方法十分重要，应以解剖学方位为标准。
取上腹部横断面、纵断面并根据内脏位置来判断心房的位置，尽管根据心耳的形态来判断心房的位置最为可靠，但经胸CDFI 显像有一定的困难。
经右位心患者尸检证实，内脏与心房的位置总是一致的（罕见有不一致者）［3］。
因而根据肝、脾、腹主动脉、下腔静脉的位置可确定心房的方位。
即肝、下腔静脉与右房在同侧，而脾、腹主动脉与左房在同侧。
由于二维超声比较容易正确判断上述内脏和腹部大血管的位置，因此，可以准确推断同侧的心房是右房还是左房。
取标准右侧心尖四腔断面，根据三尖瓣及二尖瓣位置判断左、右心室的位置。
声像图表现通常左房位于心房的右侧，在监视器本身的右侧显示，而右房位于心房的左侧，在监视器本身的左侧显示；心底短轴断面，监视器本身右侧显示肺动脉，而肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前稍上方。
与正常心脏位于左侧胸腔探查显像正好相反。
镜像右位心
镜像右位心
概念：右位心合并内脏转位。
心脏各房室以及大动脉的位置关系、胸腹腔内的主要脏器如肝脾、胃、及左右肺的位置关系完全倒转，尤如正常位置的镜像。
即右降主动脉+右胃+右心尖。
此型右位心常伴有右位主动脉弓，室间隔缺损，肺动脉狭窄等畸形。
胎儿腹部横切面
左枕前位，胎胃位于胎儿右侧，腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方
胎儿侧位四腔心切面
左房室位于胎儿右侧，右房室位于胎儿左侧
胎儿侧位四腔心
两组房室瓣血流
胎儿左室流出道切面主动脉从左室发出
胎儿右室流出道切面肺动脉从右室发出。
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。
标签：彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。
彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。
笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。
B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2 cm，壁薄，边界清，后方回声增强。
因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。
其形态犹如正常心影的镜面像。
各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。
超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。
2 讨论右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。
它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。
右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。
镜面右位心
病史：男，9月，咳嗽1周入院
影像表现：X线平片示两肺纹理稍增强，无实质性病变。
心影呈右位，心尖指向右下，胃泡影位于右膈下。
诊断：
1、镜面右位心
2、肺内纹理增强，考虑支气管炎
心脏异位的基本类型包括以下4种：
1、镜面右位心是相对多见的先天性心脏位置异常，是右位心合并内脏转位。
2、右旋新心脏右位而不合并内脏转位，又称单发右位心，通常主动脉弓及降主动脉仍在左侧。
3、左旋心心脏左位而合并完全性内脏转位或不同程度的内脏异位，又称单发左位心。
4、中位心指心尖居中，室间隔几成矢状位，左右心室并列，心房的位置正常或转位。
最新镜像右位心“急性前壁心肌梗死”一例
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最后
术后心电图
小结
心电图特殊连接方法 造影技巧和投照体位 造影和PCI操作困难
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可能原因（一）
前降支分布范围较广，分支丰富，下壁 由前降支供血，因而下壁导联心肌缺血 改变不明显；
镜像右位心“急性前壁心肌梗 死”一例
病史
女，66岁 主诉：突发胸闷、意识不清1小时
诊断
冠状动脉性心脏病
➢急性前壁心肌梗死
镜像右位心治疗气管插管，吸机 多巴胺 胺碘酮 替罗非班
冠脉造影
冠脉造影
冠脉造影
LAO30°
RAO45°
冠脉造影
抽吸后
2.0*15 balloon
可能原因（二）
心电图提示完全性右束支传导阻滞及左 后分支传导阻滞，使得下壁导联ST段 抬高受影响；
可能原因（三）
合并右室心肌梗死，且根据V1-V6导联 QRS波递增表现，存在心脏逆钟向转位 ，使得V1-V4导联ST段抬高。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
28
镜像右位心1例
镜像右位心1例1 临床资料患者男性,58岁,青年时期发现右位心,此次因胃癌来我院手术治疗。
体验:胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心尖搏动在右腋前线第5肋间,腹部体征(-),双下肢无浮肿。
2 辅助资料2.1 图1为常规12导联心电图:I导联P波倒置,ORS-T波倒置,其图形为通常I导联的倒影,Ⅱ导联相当于通常的Ⅲ导联,Ⅲ导导联则相当于通常的Ⅱ导联;即Ⅱ与Ⅲ导联互换,avR导联与avL导联互换;胸导联中V5、V4、V3、V2、V1、和V3R分别相当于通常的V5R、V4R、V3R、V2、V1、V3,而V4R和V5R则分别相当于通常的V4、V5。
P-R间期0.16 s,心率68次/min,ORS波时限0.10 s,胸导联V1~V6,R波逐渐减低,呈顺钟向转位;图1 导联心电图图2 左右手反接肢体导联心电图图2为左右手反接肢体导联心电图:窦性P波,心率68次/min,P-R间期0.16 s,ORS时限0.10 s,其心电图形恰好为常规12导联心电图的镜面映像。
2.2 X线示胸腔内脏反位。
2.3 腹部B超示腹腔内脏器反位。
2.4 心脏彩超示右位心、主动脉瓣轻度关闭不全。
3 诊断镜面右位心,内脏反位。
4 讨论右位心患者其心脏的解剖位置与正常者相反,因此,心脏传导系统的位置。
分布及走行相应发生改变。
心房除极向量自左后上方指向右前下方,故PI、VL、V4~6倒置,这是诊断右位心的基本条件之一,本文旨在从心电图上来区分诊断三种不同类型的右位心,即镜像右位心、右旋心及心脏右移。
4.1 镜像右位心心电图改变①I导联P、QRS、T均倒置,Ⅱ、Ⅲ互换;②avR与avL互换;③胸导联V5、V4、V3、V2、V1和V3R分别相当于通常的V5R、V4R、V3R、V2、V1、V3,而V4R和V5R则分别相当于通常的V4、④胸导联R波明显的递减现象。
当右位心合并其他先天性心血管畸形,心肌病变或心室肥厚扩张时,心电图图形可变得相当复杂,须认真分析判断。
镜像右位心“急性前壁心肌梗死”一例ppt课件
绍兴市中心医院 心血管内科 沈剑耀
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1
病史
女，66岁 主诉：突发胸闷、意识不清1小时
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2
查体（一）
意识不清，肢体冰冷、紫绀，瞳孔散大， 光反应迟钝
血压78/45mmHg，呼吸低弱，约10-12 次/分，血氧饱和度75%左右
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3
查体（二）
双肺呼吸音低，闻及干湿罗音 心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧
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RAO45°
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冠脉造影
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术后心电图
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小结
心电图特殊连接方法 造影技巧和投照体位 造影和PCI操作困难
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2cm处，心律不齐，心音低弱，心率 98bpm
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4
既往史
镜像右位心
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5
胸片
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6
心电图（一）
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7
心电图（二）
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8
诊断
冠状动脉性心脏病
➢急性前壁心肌梗死
镜像右位心
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9
治疗
气管插管，呼吸机 多巴胺 胺碘酮 替罗非班
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冠脉造影
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11
冠脉造影
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Hale Waihona Puke 12冠脉造影.
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LAO30°
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26
左右手反接和镜像性右位心
为活跃心电版，应总版要求开些学习的帖子，本人学术不精，只有尽力而为，因为我也有工作，也很忙，业余时间从事这个工作，帖子的更新时间很不确定，还望大家谅解！以下所讲是我对于心电图某方面的理解，肯定有许多不准确的地方，还恳请希各位爱友给予批评斧正！左右手反接和镜像性右位心爱爱医--trg（冬秋）首先让我们看同一个病人的两份心电图，第一份图是学生为患者检查心电图的时候错把左上肢的电极和右上肢互换了，第二份图是经过把两上肢电极重新互换过来描记的心电图。
001-1图中我们可以清楚的看到， I导联出现P波倒置，avR导联P波直立，并且QRS主波方向出现向下。
和我们常见的窦性心律不一样，窦性心律的诊断标准就是P波在I、II、avF以及V5、V6直立，在avR导联必须倒置。
通过两份图的对比，我们发现II导联和III导联互换，avR和avL互换，而I导联的形态发生倒置但P-QRS-T的振幅却没有改变，avF导联以及V1-V6导联心电图都没有发生任何改变。
那么我们看一下左右手反接以后心电图到底是如何改变的。
先复习一下心电图导联的知识。
心电图创建100多年来，在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)，称为常用12导联体系。
也就是我们目前医院门诊使用的静态12导联心电图，它包括12个导联，这12个心电图导联有着明显的不同，其机理需要我们弄清楚，要了解以下12个字：标准双极加压单极肢导胸导。
1.标准双极肢导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
2.加压单极肢导联包括avR、avL、avF。
3. 单极胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5、V6。
下图为双极导联，仔细看图所示1. 定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。
2. 连接方法：Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。
3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。
镜像右位心伴心房颤动及右束支阻滞1例
388本例血清钾仅6．46咖棚／L，却发生心动过速性窦室传导，酷似室性心动过速，这是由于本例有严重低钙、低钠血症所致。
个别情况下，并不十分严重的高钾血症也可出现宽Q R S波群心动过速。
降低血清钙离子或钠离子浓度则会加重心电图的异常程度【3】。
本例需与室性心动过速、心室扑动鉴别，因胸导联宽Q I t s波群主波均向下，而肢体导联呈正弦波动。
在无P波而心室律规则，可能是由于起搏点下移至房室结或浦肯野纤维所致，故更应考虑心室扑动。
但对无P波的患者，要确定其起搏点的位置，通常不可能¨J。
然而本例胸导联V。
．。
宽Q l t S波群主波虽均向下，但肢体导联不会出现正弦波动的心室扑动图形。
肢体导联呈正弦波，若是心室扑动，患者不可能神志清醒，且高血压。
结合临床，本例心电图改变，诊断高钾致窦室传导较符合临床情况。
参考文献l陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社，2∞5．9黼一9骢2吴晔良，龚仁泰．危重症心电图及临床处理．合肥：安徽科学技术出版杜，2003．270一2743郭继鸿，洪江(主译)．周氏实用心电图学．北京：北京大学医学出版社。
2004．508—513(收稿：2010JD7粕)镜像右位心伴心房颤动及右束支阻滞l例王力英曾德芳【中田分类号】R540．41；R s41．7．【文献标识码l A【文章编号】1003聊40(20l o)19硝JD388旬l患者女性，6l岁。
因反复头晕、心悸、气短、全身乏力、活动后加剧就诊。
查体：血压120／70唧H g。
心尖搏动在右第5肋间锁骨中线处，心率约70次／分，心律不齐。
心脏超声示：镜像右位心，腹部超声示内脏转位。
心电图(图l A)示：P 波消失，见形态、大小、振幅不等的f波，R—R间距不规则，最长R—R间距O．94B，心室率约70次／分，Q R S波群0．128，I、“L导联Q R S波呈Q r型，Ⅱ、Ⅲ、aⅦ导联均呈qR型，aV R导联呈瑚型，r．／8<l，V I导联呈墙R’s’型、v2．4导联呈培R’型、V“导联均呈qr型，q／r<l，R波振幅呈递减现象。
镜面右位心超声表现
镜面右位心超声表现摘要：一、镜面右位心超声的定义与特点二、镜面右位心超声的临床表现三、镜面右位心的诊断与鉴别诊断四、镜面右位心的治疗与预后五、总结与展望正文：一、镜面右位心超声的定义与特点镜面右位心（mirror-image dextrocardia）是一种罕见的先天性心脏畸形，发病率约为1/10000。
这种病症的特点是心脏的解剖结构与正常心脏相反，如同镜子里映射出来的图像，故称为镜面右位心。
具体表现为心脏的右侧位于左侧，且各房室位置相反。
此外，镜面右位心还常伴发其他心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等。
二、镜面右位心超声的临床表现1.心脏位置异常：患者外观上可见心脏位置偏左，但实际心脏功能正常。
2.生长发育迟缓：部分患者伴有生长发育迟缓，可能与心脏畸形有关。
3.心血管症状：可出现胸闷、气促、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭。
4.肺部感染：由于心脏畸形，患者易发生肺部感染，导致反复发作的肺炎。
三、镜面右位心的诊断与鉴别诊断1.超声心动图：超声心动图是诊断镜面右位心的金标准，可清晰显示心脏的解剖结构，明确心脏各房室的位置关系。
2.心脏磁共振（MRI）：对于复杂病例，可进一步行心脏磁共振检查，以明确心脏畸形的类型和程度。
3.鉴别诊断：需与单纯右位心、侧位心等心脏畸形相鉴别。
四、镜面右位心的治疗与预后1.治疗：针对患者具体病情，采取药物治疗或手术治疗。
药物治疗主要包括抗感染、抗心衰等；手术治疗包括心脏矫正手术、房间隔缺损修补术等。
2.预后：镜面右位心的预后与伴发的心脏畸形严重程度有关。
及时发现并治疗相关并发症，患者生存率和生活质量可得到明显改善。
五、总结与展望镜面右位心是一种罕见的心脏畸形，超声心动图是其主要诊断手段。
诊断明确后，针对患者病情采取个性化治疗，可有效改善患者预后。
镜像右位心“急性前壁心肌梗死”一例ppt课件
急性前壁心肌梗死的形成原因
冠状动脉粥样硬化
长期动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血坏死。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成，导致血流中断，引起心肌缺血坏死。
痉挛
冠状动脉痉挛引起心肌缺血，导致心肌梗死。
急性前壁心肌梗死的诊断与治疗
诊断
心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查有助于确诊急性前壁心肌梗死。
治疗过程与结果
药物治疗
血运重建治疗
给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等 药物治疗，抑制血栓形成，缓解疼痛
因患者就诊时间较晚，错过溶栓治疗时机 ，故选择急诊PCI治疗，成功开通梗死相关 血管，恢复心肌供血
后续治疗
治疗结果
继续药物治疗，定期复查心电图、心肌酶 谱、心脏超声等检查，评估病情变化
患者症状缓解，心肌酶谱恢复正常，心脏 超声检查显示心功能正常。
镜像右位心“急性前壁心肌梗死” 一例
目录
• 镜像右位心简介 • 急性前壁心肌梗死概述 • 镜像右位心与急性前壁心肌梗死的关系 • 病例分析 • 总结与展望
01
镜像右位心简介
定义与特点பைடு நூலகம்
定义
镜像右位心是一种先天性心脏位置异 常，其主要特点是心脏和内脏器官在 胸腔中的位置呈镜像反转。
特点
镜像右位心的解剖结构与正常心脏相 反，心房位于右侧，心室位于左侧， 血管走向也呈镜像反转。
05
总结与展望
镜像右位心患者中急性前壁心肌梗死的预防与控制
预防
加强心血管疾病的早期筛查，提高公众对镜像右位心疾病的认识，提倡健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
控制
及时诊断和治疗，对于已经发生急性前壁心肌梗死的镜像右位心患者，应尽快启动再灌 注治疗，如溶栓或PCI，以恢复心肌灌注，降低心肌坏死范围。
胎儿镜像右位心的产前超声特征
论著 临床研究һ基金项目:广西妇幼健康服务重点学科(桂卫妇幼发[２０１７]２号)ꎻ广西科技计划项目(桂科ＡＤ１７１２９０１６)ꎻ广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(Ｓ２０１７０６２)作者简介:黄欢(１９８２~)ꎬ女ꎬ本科ꎬ副主任医生ꎬ研究方向:妇产超声ꎮ通信作者:黎新艳(１９７５~)ꎬ女ꎬ博士ꎬ副主任医生ꎬ研究方向:妇产超声ꎬ电子邮箱:１７１０６０２２７＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ胎儿镜像右位心的产前超声特征һ黄㊀欢㊀黎新艳㊀庞彩英㊀胡慧云㊀黄㊀怡(广西壮族自治区妇幼保健院超声科ꎬ广西胎儿疾病临床研究中心ꎬ广西壮族自治区出生缺陷预防控制研究所ꎬ南宁市㊀５３０００３ꎬ电子邮箱:９４９７２４１３＠ｑｑ.ｃｏｍ)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀总结胎儿镜像右位心的产前超声特征ꎮ方法㊀回顾性分析３７例经产前超声诊断为镜像右位心胎儿的临床资料ꎬ总结产前超声图像特征ꎬ分析其诊断方法及漏诊原因ꎮ结果㊀产前超声心脏四腔心切面显示心脏大部分位于右侧胸腔ꎬ心底与心尖连线指向胎儿右侧ꎬ心房反位ꎬ心室左袢ꎮ３７例镜像右位心胎儿均合并腹腔内脏反位ꎮ１１例(２９.７％)无结构异常ꎬ２１例(５６.８％)合并心脏结构异常ꎬ５例(１３.５％)合并心外结构异常ꎬ２例(５.４％)同时合并心内外结构异常ꎮ结论㊀系统规范的产前超声检查可以发现并诊断胎儿镜像右位心ꎮ胎儿镜像右位心合并其他畸形的发生率较高ꎮʌ关键词ɔ㊀镜像右位心ꎻ产前超声ꎻ结构畸形ꎻ胎儿ꎻ合并症ꎻ产前诊断ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ４４５.１㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)１２￣１４９１￣０４ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.１２.０５ＰｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｆｅｔａｌｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａＨＵＡＮＧＨｕａｎꎬＬＩＸｉｎ￣ｙａｎꎬＰＡＮＧＣａｉ￣ｙｉｎｇꎬＨＵＨｕｉ￣ｙｕｎꎬＨＵＡＮＧＹｉ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬｔｈｅＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎꎬＧｕａｎｇｘｉＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＦｅｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓꎬＢｉｒｔｈＤｅｆｅｃｔｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎꎬＮａｎｎｉｎｇ５３０００３ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｆｅｔａｌｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７ｆｅｔｕｓｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａｂｙｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬｔｈｅｉｒｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｍａｇｅｆｅａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄꎬａｎｄｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄａｎｄｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｔｈｅｈｅａｒｔｍｏｓｔｌｙｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｔｈｏｒａｃｉｃｃａｖｉｔｙꎬａｎｄｔｈｅｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂａｓｉｓａｎｄａｐｅｘｐｏｉｎｔｅｄｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅｏｆｔｈｅｆｅｔｕｓｅｓꎬｗｉｔｈａｔｒｉａｌｓｉｔｕｓｉｎｖｅｒｓｕｓａｎｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｌｅｖｏ￣ｌｏｏｐꎬｉｎａｐｉｃａｌｆｏｕｒｃｈａｍｂｅｒｖｉｅｗ.Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｉｔｕｓｉｎｖｅｒｓｕｓｖｉｓｃｅｒｕｍｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙｗａｓｆｏｕｎｄｉｎａｌｌｏｆｔｈｅ３７ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ.Ｎｏｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ１１(２９.７％)ｃａｓｅｓꎬｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎ２１(５６.８％)ｃａｓｅｓꎬｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｘｔｒａｃａｒｄｉａｃｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎ５(１３.５％)ｃａｓｅｓꎬａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃａｎｄｅｘｔｒａｃａｒｄｉａｃｓｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｉｎ２(５.４％)ｃａｓｅｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎｄｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃａｎｉｄｅｎｔｉｆｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｅｆｅｔａｌｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ.Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒａｎｏｍａｌｉｅｓｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｆｅｔａｌｍｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＭｉｒｒｏｒｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａꎬＰｒｅｎａｔａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙꎬＳｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｏｍａｌｙꎬＦｅｔｕｓꎬＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎꎬＰｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ㊀㊀右位心是指心脏在胸腔内心轴指向右侧[１]ꎬ是一种少见的先天性心血管病ꎬ在活产婴儿中发生率为１/３００００~１/５０００[２]ꎬ在胎儿中为０.１３％~０.２２％[３－４]ꎮ右位心包括３种类型ꎬ即镜像右位心㊁右旋心㊁孤立性心室反位镜像ꎮ其中镜像右位心是指大血管及心脏房室的位置关系完全反转ꎬ犹如正常心脏的镜像ꎬ临床少见ꎮ在儿童及成人中ꎬ镜像右位心占右位心的３７％~４５％[５－７]ꎬ而在胎儿中ꎬ镜像右位心占右位心的２３％~２７％[３－４]ꎮ由于单纯的镜像右位心没有血流动力学改变ꎬ因此患者通常没有临床症状ꎬ常常成年后检查偶然发现ꎬ无需特殊治疗ꎻ合并其他心脏结构异常的镜像右位心者可以出现相应的临床表现ꎬ常在儿童期㊁甚至婴幼儿期检查发现ꎬ需要采取进一步针对性治疗[８]ꎮ目前ꎬ已有不少关于成人或儿童镜像右位心的超声检查方法的研究报告ꎬ并且彩色多普勒超声已被证实是诊断或筛查镜像右位心的首选方法[６ꎬ９]ꎮ如果在胎儿时期能及早诊断镜像右位心ꎬ并了解有无合并其他结构异常ꎬ将对孕妇妊娠起到一定指导作用[１０]ꎬ但国内有关胎儿时期镜像右位心超声检查的研究却很少见ꎮ本研究主要总结镜像右位心产前超声的声像图特征ꎬ分析其诊断方法及漏诊原因ꎬ旨在探讨超声检查在镜像右位心产前诊断中的意义ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀回顾性分析２０１２年１月至２０１８年６月在我院经产前超声检查确诊的３７例镜像右位心胎儿的临床资料ꎮ孕妇年龄１７~３９岁ꎬ胎儿孕周１６~４０周ꎮ１.２㊀超声检查方法㊀(１)仪器:产前胎儿检查采用ＧＥ公司ＶｏｌｕｓｏｎＥ６及ＶｏｌｕｓｏｎＥ８彩色多普勒超声诊断仪ꎬ经腹凸阵探头ꎬ频率２.５~５ＭＨｚꎻ产后心脏检查采用ＴＵＳ￣Ａ３００彩色多普勒超声诊断仪(东芝公司)ꎬ相控阵探头ꎬ频率３~５ＭＨｚꎮ(２)方法:超声检查胎儿ꎬ孕妇采取仰卧位ꎮ首先根据右手法则判断胎儿左右ꎬ即伸出右手ꎬ手指指向胎儿头部ꎬ手臂指向胎儿足部ꎬ手心对着胎儿胸部ꎬ手背对着胎儿背部ꎬ大拇指所指的方向即为胎儿的左侧ꎮ根据孕周的不同ꎬ对胎儿行Ⅰ级㊁Ⅱ级或Ⅲ级产前超声检查ꎬ对可疑有镜像右位心的胎儿进行全身各个系统详细检查ꎬ其中心脏检查严格遵守超声心动图节段分析法规范ꎬ通过上腹部横切面㊁四腔心㊁左右室流出道㊁三血管气管㊁三血管等切面检查胎儿心脏ꎮ(３)镜像右位心产前诊断标准:四腔心切面表现为心尖(心轴)指向右侧ꎬ心房反位ꎬ心室左袢ꎬ房室连接一致[１]ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀３７例镜像右位心胎儿的产前超声图像特征㊀(１)左头位胎儿:四腔心切面显示心尖指向胎儿胸廓约１０点钟位置ꎬ左房左室靠近探头一侧ꎬ而右房右室远离探头一侧ꎻ(２)右头位胎儿:口腔心切面显示心尖指向胎儿胸廓约４点钟位置ꎬ左房左室远离探头一侧ꎬ而右房右室靠近探头一侧(见图１)ꎻ(３)左臀位胎儿:四腔心切面显示心尖指向胎儿胸廓约８点钟位置ꎬ左房左室远离探头一侧ꎬ而右房右室靠近探头一侧ꎻ(４)右臀位胎儿:四腔心切面显示心尖指向胎儿胸廓约２点钟位置ꎬ左房左室靠近探头一侧ꎬ而右房右室远离探头一侧ꎮ图１㊀右头位胎儿镜像右位心产前超声图像及产后复查超声所见㊀㊀注:Ａ㊁Ｂ均为产前超声检查:胎儿右头位ꎬ靠近探头的一侧为胎儿左侧ꎬ远离探头一侧为胎儿右侧ꎻ上腹部横切面(Ａ):腹部右侧可见胃泡回声ꎬ腹部左侧可见肝脏回声ꎬ脊柱右前方为腹主动脉ꎬ左前方为下腔静脉ꎻ四腔心切面(Ｂ):心脏位于胸腔右侧ꎬ心尖指向右前方ꎬ约４点钟位置ꎬ心房反位ꎬ心室左袢ꎮＣ㊁Ｄ均为产后新生儿心脏超声检查ꎻ上腹部横切面(Ｃ):内脏反位ꎬ即腹腔右侧可见胃回声ꎬ腹腔左侧可见大部分肝脏回声ꎬ脊柱右前方为腹主动脉ꎬ左前方为下腔静脉ꎻ心尖四腔心切面(Ｄ):心脏位于胸腔右侧ꎬ心尖指向右前方ꎬ心房反位(右心房位于新生儿左侧ꎬ左心房位于新生儿右侧)ꎬ心室左袢(右心室位于左心室左侧)ꎮ２.２㊀合并其他畸形或结构异常情况㊀３７例镜像右位心胎儿全部合并腹腔内脏反位ꎻ无结构异常(仅镜像右位心并内脏反位)１１例(２９.７％)ꎬ合并心脏结构异常２１例(５６.８％)ꎬ合并心外结构异常５例(１３.５％)ꎬ同时合并心外及心脏结构异常２例(５.４％)ꎮ见表１ꎮ表１㊀３７例镜像右位心胎儿合并结构异常的类型分布合并结构异常的类型ｎ室间隔缺损１７∗右室双出口７肺动脉狭窄或闭锁６双上腔静脉５合并心脏结构异常完全型大动脉转位４心内膜垫缺损４右位主动脉弓４右位动脉导管３其他心脏结构畸形５唇腭裂２肾发育异常２合并心外结构异常叶状全前脑１小下颌１骨发育不良１㊀㊀注:其中６例为单纯室间隔缺损ꎮ２.３㊀产后超声或尸检结果㊀１４例镜像右位心胎儿行产后超声复查或尸检ꎬ结果符合产前超声诊断ꎬ其中１例中孕早期常规超声检查(Ⅱ级产前超声检查)漏诊ꎬ２３周胎儿系统超声检查(Ⅲ级产前超声检查)发现ꎮ３㊀讨㊀论镜像右位心是由于心脏在胚胎发育早期旋转异常所致ꎬ即胚胎发育过程中全部内脏反转ꎬ心球室襻向左前方扭曲ꎬ继而心脏又向右旋转ꎬ恰好与正常方向相反所致ꎮ目前病因尚不明确ꎬ但已有大量研究报告右位心的形成可能与一些基因的相关信号分子异常表达有关[５ꎬ１１]ꎮ３.１㊀胎儿镜像右位心的超声表现及诊断思路㊀镜像右位心总是与内脏反位同时出现ꎬ有学者认为两者是固定搭配[１２]ꎮ因此ꎬ镜像右位心胎儿的超声上腹部横切面显示胃泡位于胎儿右侧腹ꎬ大部分肝脏位于左侧腹ꎬ腹主动脉在脊柱右前方ꎬ下腔静脉位于腹主动脉左前方ꎮ超声四腔心切面显示心脏大部分位于右侧胸腔ꎬ心底与心尖连线指向胎儿右侧ꎮ可根据 形态学右心房总是和肝主叶及下腔静脉肝上段在同侧 [１３]判断出右心房ꎬ右心房位于胎儿的左侧ꎬ左心房位于胎儿的右侧ꎬ由此判断心房反位ꎻ根据 三尖瓣隔瓣的附着点低于二尖瓣前瓣附着点 [１]ꎬ而 三尖瓣总是跟形态学右心室相连ꎬ二尖瓣总是跟形态学左心室相连 [１]ꎬ判断左右心室ꎬ右心室左侧位于左心室左侧ꎬ左心房通过二尖瓣与左心室相连ꎬ右心房通过三尖瓣与右心室相连ꎬ由此可判断心室左袢ꎬ房室连接一致ꎮＢｏｈｕｎ等[１４]认为ꎬ胎儿期镜像右位心的发生率被低估ꎬ当没有合并其他心脏或心外结构异常时常被漏诊ꎬ而在产后可能被意外发现ꎮ我们在临床中同样发现ꎬ由于胎儿活动频繁ꎬ体位多变ꎬ镜像右位心尤其是单纯型并不显而易见ꎮ因此ꎬ在行超声检查时ꎬ首先判断胎位ꎻ其次观察上腹部横切面胃泡㊁腹主动脉及下腔静脉的位置关系ꎻ最后观察四腔心切面心尖的指向ꎬ判断左右心房㊁心室及其位置及连接关系ꎬ通过结合彩色多普勒超声可诊断胎儿镜像右位心ꎮ本研究１４例行产后超声复查或尸检的病例中ꎬ孕早期常规超声检查漏诊１例ꎬ原因分析有以下两点:(１)孕早期胎动频繁ꎬ检查过程中胎儿体位可发生多次改变ꎬ以至于容易混淆胎儿左右ꎻ(２)检查医生对镜面右位心认识不足ꎬ在做常规超声检查时未对胎儿左右进行确认以致漏诊ꎮ因此ꎬ首先根据胎方位判定胎儿的左右是诊断镜面右位心不可缺少的前提ꎮ３.２㊀胎儿镜像右位心与其他结构异常㊀既往认为镜像右位心合并畸形少ꎬ且畸形严重程度低ꎬ因此死亡率低ꎬ预后较好[１２]ꎮ随后ꎬ有学者发现镜像右位心合并心内畸形的发生率高达４０％~５０％[１５]ꎬ且可合并多种复杂心内畸形[１６－１７]ꎬ如右室双出口㊁大动脉转位㊁法洛四联症等ꎮ合并心外畸形的报告较少ꎬ何菲[５]报告的２６例镜像右位心患儿中ꎬ５例合并心外畸形ꎬ包括手指㊁肾脏㊁食道㊁脾脏㊁脊柱㊁肛门的异常ꎮ亦有合并一侧肺缺如[１８]㊁腭裂[１９]的个案报道ꎮ以上均为针对产后镜像右位心合并结构异常的研究报道ꎬ而在有关胎儿右位心预后的研究中ꎬＢｏｈｕｎ等[１４]发现ꎬ镜像右位心胎儿最常见的心脏异常为室间隔缺损ꎬ心外异常则常出现在胃肠道ꎬ尤其以肠旋转不良多见ꎮ本研究中ꎬ仅２９.７％的病例无结构异常ꎬ而大部分镜像右位心胎儿合并其他结构异常ꎬ以心脏畸形最常见(室间隔缺损为主ꎬ其次右室双出口)ꎬ占５６.８％ꎬ合并心外畸形较少ꎬ与上述研究结果相似ꎮ可见ꎬ大多数镜像右位心胎儿合并其他结构畸形ꎬ需进行规范化的全身系统超声检查ꎮ总之ꎬ系统规范的产前超声检查可以发现并诊断胎儿镜像右位心ꎮ因镜像右位心胎儿合并其他结构畸形的发生率较高ꎬ应对胎儿各系统行全面仔细检查ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀李胜利ꎬ罗国阳.胎儿畸形产前超声诊断学[Ｍ].２版.北京:科学出版社ꎬ２０１７:３２３.[２]㊀ＳｏｌｚｂａｃｈＵꎬＢｅｕｔｅｒＭꎬＨａｒｔｉｇＢꎬｅｔａｌ.Ｉｓｏｌａｔｅｄｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａｗｉｔｈｓｉｔｕｓｓｏｌｉｔｕｓ(ｄｅｘｔｒｏｖｅｒｓｉｏｎ)[Ｊ].Ｈｅｒｚꎬ２０１０ꎬ３５(３):２０７－２１０.[３]㊀ＣｏｍｓｔｏｃｋＣＨꎬＳｍｉｔｈＲꎬＬｅｅＷꎬｅｔａｌ.Ｒｉｇｈｔｆｅｔａｌｃａｒｄｉａｃａｘ￣ｉｓ:ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ１９９８ꎬ９１(４):４９５－４９９.[４]㊀ＢｅｒｎａｓｃｏｎｉＡꎬＡｚａｎｃｏｔＡꎬＳｉｍｐｓｏｎＪＭꎬｅｔａｌ.Ｆｅｔａｌｄｅｘｔｒｏ￣ｃａｒｄｉａ:ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｔｗｏｔｅｒｔｉａｒｙｃｅｎｔｒｅｓ[Ｊ].Ｈｅａｒｔꎬ２００５ꎬ９１(１２):１５９０－１５９４.[５]㊀何㊀菲.７０例右位心患儿临床病例分析[Ｄ].重庆:重庆医科大学ꎬ２０１３.[６]㊀杨亚利ꎬ谢明星ꎬ王新房ꎬ等.经胸超声心动图诊断先天性右位心１７例及文献分析[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２００３ꎬ１９(７):５０７－５１１.[７]㊀夏爱君ꎬ郭方明.超声心动图诊断先天性右位心合并复杂畸形的临床价值[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２００９ꎬ２５(７):６６１－６６３.[８]㊀卢㊀环ꎬ叶㊀军ꎬ王㊀俊ꎬ等.镜像右位心的超声诊断[Ｊ].赣南医学院学报ꎬ２０１４ꎬ３４(４):５６８－５６９.[９]㊀曹洪敏ꎬ叶㊀军ꎬ谢谨捷.镜像右位心的ＣＤＦＩ表现[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２００５ꎬ１６(ｚ１):５－６.[１０]ＯｚｔｕｎｃＦꎬＭａｄａｚｌｉＲꎬＹｕｋｓｅｌＭＡꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｕｔ￣ｃｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｗｉｔｈｐｒｅｎａｔａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｆｅｔａｌｄｅｘｔｒｏ￣ｃａｒｄｉａ[Ｊ].ＪＭａｔｅｒｎＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌＭｅｄꎬ２０１５ꎬ２８(９):１１０４－１１０７.[１１]ＭｏｈａｐａｔｒａＢꎬＣａｓｅｙＢꎬＬｉＨꎬｅｔａｌ.Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆＮＯＤＡＬｒａｒｅｖａｒｉａｎｔｓｉｎｈｅｔｅｒｏｔａｘｙａｎｄｉｓｏｌａｔｅｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＨｕｍＭｏｌＧｅｎｅｔꎬ２００９ꎬ１８(５):８６１－８７１.[１２]ＡｎｓｅｌｍｉＧꎬＭｕñｏｚＳꎬＢｌａｎｃｏＰꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｄｅｘｔｒｏｖｅｒｓｉｏｎꎬｍｉｒｒｏｒ￣ｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａꎬａｎｄｌａｅｖｏｖｅｒｓｉｏｎ[Ｊ].ＢｒＨｅａｒｔＪꎬ１９７２ꎬ３４(１１):１０８５－１０９８.[１３]刘延玲ꎬ熊鉴然.临床超声心动图学[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ２００１:２０８－２０９.[１４]ＢｏｈｕｎＣＭꎬＰｏｔｔｓＪＥꎬＣａｓｅｙＢＭꎬｅｔａｌ.Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆｃａｒｄｉａｃｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ[Ｊ].ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌꎬ２００７ꎬ１００(２):３０５－３０９.[１５]ＲａｉｎｅｓＫＨꎬＡｒｍｓｔｒｏｎｇＢＥ.Ａｏｒｔｉｃａｔｒｅｓｉａｗｉｔｈｖｉｓｃｅｒａｌｓｉｔｕｓｉｎｖｅｒｓｕｓｗｉｔｈｍｉｒｒｏｒ￣ｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｒＣａｒｄｉ￣ｏｌꎬ１９８９ꎬ１０(４):２３２－２３５.[１６]ＨｅｒｒｅｒｏｓＢꎬＥｘｐóｓｉｔｏＣꎬＭｅｓｔｒｅＡꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｏｆａｒｉｇｈｔｆｒｅｅ￣ｗａｌｌａｃｃｅｓｓｏｒｙｐａｔｈｗａｙｉｎｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｓｉｔｕｓｉｎｖｅｒｓｕｓ[Ｊ].ＰａｃｉｎｇＣｌｉｎ￣Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌꎬ２００２ꎬ２５(１):１１８－１２０.[１７]侯传举ꎬ齐岩梅ꎬ邓东安ꎬ等.镜像右位心及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(２):１２９－１３２.[１８]贾玄慧ꎬ晋㊀瑞ꎬ刘保民.超声联合ＭＲＩ诊断胎儿左肺缺如合并镜面右位心１例[Ｊ].中华超声影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２２(７):６２０.[１９]李志进ꎬ郭家平ꎬ王㊀翔.不完全性腭裂伴镜面右位心㊁内脏反位１例报告[Ｊ].上海口腔医学ꎬ２０１０ꎬ１９(２):２２２－２２４.(收稿日期:２０１９－０１－２０㊀修回日期:２０１９－０３－１５)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀(上接第１４８４页)[５]㊀ＣｏｌｌｉｎｓＡＪꎬＦｏｌｅｙＲＮꎬＨｅｒｚｏｇＣꎬｅｔａｌ.ＥｘｃｅｒｐｔｓｆｒｏｍｔｈｅＵＳＲｅｎａｌＤａｔａＳｙｓｔｅｍ２００９ＡｎｎｕａｌＤａｔａＲｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１０ꎬ５５(１Ｓｕｐｐｌ１):Ｓ１－Ｓ４２０ꎬＡ６－Ａ７.[６]㊀中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２００１ꎬ８１(５):３１４－３２０.[７]㊀ＫａｌｌｅｎＡＪꎬＡｒｄｕｉｎｏＭＪꎬＰａｔｅｌＰＲ.Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＡｎｔｉＩｎ￣ｆｅｃｔＴｈｅｒꎬ２０１０ꎬ８(６):６４３－６５５.[８]㊀ＱｕｏｒｉＡꎬＢａａｍｏｎｄｅ￣ＬａｂｏｒｄａＥꎬＧａｒｃíａ￣ＣａｎｔóｎＣꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒ￣ｖｅｉｌｌａｎｃｅｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｏｔｈｅｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｓｏｕｔｈｅｒｎＧｒａｎＣａｎａｒｉａ[Ｊ].Ｎｅｆｒｏｌｏｇｉａꎬ２０１１ꎬ３１(４):４５７－４６３.[９]㊀曹子顺ꎬ刘俊峰.慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染的临床分析[Ｊ].国际检验医学杂志ꎬ２０１３ꎬ３４(２２):２９９１－２９９２.[１０]ＫａｙｓｅｎＧＡꎬＤｏｎＢＲ.Ｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔａｆｆｅｃｔａｌｂｕｍｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａ￣ｔｉｏｎｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＫｉｄｎｅｙＩｎｔＳｕｐｐｌꎬ２００３(８４):Ｓ９４－Ｓ９７.[１１]翟群超ꎬ叶山东.２型糖尿病合并血流感染研究进展[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１６ꎬ３７(９):１１７６－１１７８.[１２]ＧｏｒｉｎＹ.Ｔｈｅｋｉｄｎｅｙ:ａｎｏｒｇａｎｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｌｉｎｅｏｆｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ[Ｊ].ＡｎｔｉｏｘｉｄＲｅｄｏｘＳｉｇｎａｌꎬ２０１６ꎬ２５(１２):６３９－６４１.[１３]ＩｓｈｉｄａＪＨꎬＪｏｈａｎｓｅｎＫＬ.Ｉｒｏｎａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＤｉａｌꎬ２０１４ꎬ２７(１):２６－３６.[１４]汤㊀颖ꎬ钟一红ꎬ龚邵敏ꎬ等.终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查[Ｊ].中华肾脏病杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(６):４０６－４１０.[１５]华瑞芳ꎬ刘㊀勇ꎬ曾小兵ꎬ等.２型糖尿病肾病血液透析患者感染病原菌分布及对肾功能影响的研究[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１３):２９８５－２９８７.[１６]贾丽芳ꎬ冯悦民ꎬ王甲正.维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素分析[Ｊ].山西医科大学学报ꎬ２０１４ꎬ４５(１):４７－４９.[１７]吴丽英ꎬ陈㊀文.老年肾功能衰竭患者血液透析相关感染的病原菌分布和相关因素分析[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(９):１３６７－１３７０.[１８]庹金丽.维持性血液透析患者合并感染的回顾性分析[Ｄ].重庆医科大学ꎬ２０１５.[１９]黄㊀革ꎬ周晓红.金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药分子机制的研究进展[Ｊ].热带医学杂志ꎬ２００８ꎬ８(８):８７３－８７６.(收稿日期:２０１９－０３－１５㊀修回日期:２０１９－０５－２８)。
心脏病学基本概念系列文库：镜像性右位心
心脏病学基本概念系列文库——
镜像性右位心
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“镜像性右位心”
的解读，以供大家了解。
镜像性右位心
是心脏位于胸腔右侧，各心腔间的左、右关系互换亦出现相应改变的一种先天性心脏畸形。
由于腹腔内脏亦同时左、右互换，宛如正常心脏的镜中像，亦称真正右位心(true dextrocardia)。
多合并有其他心脏畸形，而出现各相关症状；但少数单独发生的单纯性右位心，则无任何有关症状。
体格检查发现心尖搏动在右锁骨中线附近，心浊音界位于前胸右侧。
X线后前位示心影为正常左位心的镜中像，腹腔内脏亦左、右互换。
心电图示Ⅰ导联的P、QRS、T波均倒置；aVR、aVL波形与正常者相反；右心前导联类似左心前导联波形。
超声心动图示心脏于胸骨右缘；右心房、右心室位于心脏左侧；而左心房、左心室则位于心脏右侧。
胸部CT检查示左侧结构与正常反位。
心导管检查及心脏造影可发现并发的其他心脏畸形。
右位心本身无需特殊治疗，若并发其他心脏畸形则可考虑手术纠治。
镜像右位心伴全内脏转位3例并文献复习
导联正向，Ｖ ３～６导联负向。 导联主波向下。
后心电图正常。
ａＶ Ｒ 导联负向；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅰ、Ⅱ导联呈 ｒＳ 型，ａＶ Ｌ 不完全校正（Ｖ １～６导联电极依次
ａＶ Ｆ 导联正向；Ｖ １、Ｖ ６导联 导联呈 ｒｓｒ，ａＶ Ｒ 导联呈 放在 Ｖ ２、Ｖ １、Ｖ ３Ｒ ～６Ｒ ）后胸导联
正向。
ｑＲ 型；胸导联 Ｒ /Ｓ 逐渐 正常。
导 联 互 相 颠 倒 误 接 。因 为 这 样 的 导 联 误 接 可 使 心 脏 正 常 位置的病人也描记出类似上述镜像右位心心电图（Ⅰ、ａＶ Ｌ 导联中 Ｐ －Ｑ Ｒ Ｓ －Ｔ 均倒置的表现），但胸导联心电图不 会出现如 Ｖ １～６导联 Ｒ /Ｓ 比例逐渐减小的描述。②是否合 并有如束支传导阻滞、心室肥大、心肌缺血等异常。可故 意将左右上肢导联反接并加做 Ｖ ２、Ｖ ３Ｒ ～６Ｒ ，用 Ｖ ２～６Ｒ 来 代替 Ｖ １～６以 助 诊 断 。
随 着 现 代 医 学 的 发 展 ，虽 然 彩 色 多 普 勒 超 声 心 动 图 、 胸腹联合 ＣＴ 扫描为三型右位心的鉴别提供更精确的诊 断依据，但是对于乡镇卫生院来说，体表心电图是检出和 诊 断 镜 像 右 位 心 简 便 而 又 可 靠 的 方 法 。它 受 操 作 者 的 经 验 水 平 影 响 较 小 ，可 据 此 作 出“ 病 因 学 诊 断 ”。但 根 据 体 表 心 电 图 诊 断 右 位 心 时 要 注 意 以 下 几 点：① 是 否 有 上 肢
镜像右位心并发先天性心脏病或心脏结构异常者少见， 但较容易并发肺部疾病。本文例 ２为镜像右位心合并右肺 中叶肺炎伴右中肺叶不张，系由肺部感染致支气管内部梗 阻所致，治疗后好转。本文例 １与例 ３本身无需特殊处理， 但如果并发有心内畸形，则应根据具体情况采取治疗对策 ［３］。实际工作中，我们应想到右位心伴胸腹腔脏器反位者， 其脏器病变反应出来的临床症状、体征与正常解剖位置往 往相反，特别是通过体表心电图诊断心脏疾病时，必须将左 右上肢导联反接并加做 Ｖ ２、Ｖ ３Ｒ ～６Ｒ ，用 Ｖ ２～６Ｒ 来代替 Ｖ １～６， 这有助于对疾病的正确诊断。
先天性镜像右位心合并复杂心脏畸形1例
先天性镜像右位心合并复杂心脏畸形1例贺金娥;高春燕【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2012(010)001【总页数】2页(P30,35)【作者】贺金娥;高春燕【作者单位】延安大学附属医院儿科三病区,陕西延安716000;延安大学附属医院儿科三病区,陕西延安716000【正文语种】中文1 病历摘要患儿，女，3月，因青紫3月、咳嗽5 d、加重2 d急诊入院。
患儿于生后1 d即出现全身青紫，确诊为新生儿肺炎、先天性心脏病，住院治疗8 d，肺炎治愈出院。
5 d后再次出现咳嗽，全身青紫加重入院。
查体:T36.8°，P140 次/min，R45 次/min，W5.0 kg。
全身发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，面罩吸氧状态下血氧饱和度57% ～65%，咽部充血，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在痰鸣音及多量湿啰音，心率140次/min，律齐，心音尚可，心尖搏动占位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1.0 cm处，心界无明显扩大，心脏听诊心音最强点位于胸骨右缘3～4肋间，可闻及5/6级收缩期粗糙杂音。
腹部心脏B超彩超所见:(1)主动脉:发自右心室，窦部11 mm;肺动脉:发自共干动脉;左心房:短径14 mm，长径19 mm;右心房:短径8 mm，长径11 mm;左心室:短径8 mm，长径10 mm;右心室:短径19 mm，长径23 mm。
(2)患儿肝脾位置异常，肝脏位于左侧腹腔，脾脏位于右侧腹腔，腹主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧，下腔静脉引流入左侧心房(解剖右心房)、肺静脉引流入右侧心房(解剖左心房)。
(3)非标准切面显示:心尖向右，左室小，左房、右室大，由右心室发出一条动脉干，仅显示一组半月瓣，动脉干内径约11 mm，测其内血流Vmax=103 cm/s，其向上延升呈弓形(内径约7 mm)并可见无名动脉及颈总动脉分支。
向下延伸为降主动脉，内径5 mm，降部见一向右侧延伸的动脉导管，内径约4.2 mm，并分为两支动脉。
镜面右位心超声表现
镜面右位心超声表现【最新版】目录1.镜面右位心的定义和概述2.镜面右位心的超声表现3.镜面右位心的诊断和鉴别诊断4.镜面右位心的临床意义和治疗方法正文一、镜面右位心的定义和概述镜面右位心（dextrocardia with mirror image position）是一种罕见的心脏先天性畸形，其主要特点是心脏的主要结构和血管的位置与正常左位心相反，即心脏的主要结构和血管位于胸腔右侧。
镜面右位心的发生率较低，约占所有先天性心脏病的 0.1%。
此类病变通常伴随着其他心脏畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损等。
二、镜面右位心的超声表现1.心脏位于胸腔右侧，心脏轴线指向右侧。
2.主动脉与肺动脉的位置关系异常，主动脉位于肺动脉前方。
3.心房与心室的位置关系正常，但心房与心室之间的间隔缺损位于右侧。
4.四个心瓣膜的位置和功能正常，但二尖瓣与三尖瓣的瓣叶可能存在发育异常。
5.部分患者伴有其他心脏畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损等。
三、镜面右位心的诊断和鉴别诊断镜面右位心的诊断主要依赖超声检查，特别是经胸超声和经食道超声。
在超声检查中，应关注心脏的位置、结构、功能以及与周围组织的关系，并注意与其他心脏畸形进行鉴别。
鉴别诊断：1.左位心：心脏位于胸腔左侧，心脏轴线指向左侧。
2.其他心脏畸形：如室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等。
四、镜面右位心的临床意义和治疗方法镜面右位心本身并不具有严重的临床意义，但其常伴有其他心脏畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损等，这些畸形可能导致心脏功能不全、心力衰竭、肺动脉高压等并发症。
治疗方法：1.对于无症状的患者，可进行定期随访，观察心脏结构和功能的变化。
2.对于伴有严重心脏畸形的患者，可能需要手术治疗，如心脏手术、介入治疗等。
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概念：右位心合并内脏转位。心脏各房室以及大动脉的 位置关系、胸腹腔内的主要脏器如肝脾、胃、及左右肺 的位置关系完全倒转，尤如正常位置的镜像。即右降主 动脉+右胃+右心尖。此型右位心常伴有右位主动脉弓，
室间隔缺损，肺动脉狭窄等畸形。
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胎儿腹部横切面
• 左枕前位，胎胃位于胎儿右侧，腹主动脉 位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前 方
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新生儿心脏
• 剑下扫查：心尖朝右，
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右室流出道切面
• 肺动脉从右室发出，其内可见动脉导
新生儿腹部横切面
• 胎胃位于胎儿右侧，腹主动脉位于脊柱右 前方，下腔静脉位于脊柱左前方
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新生儿四腔心切面
• 三尖瓣较二尖瓣位置低
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心功能测量
• 剑下心功能测量
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胎儿侧位四腔心切面
• 左房室位于胎儿右侧，右房室位于胎儿左 侧
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胎儿侧位四腔心
• 两组房室瓣血流
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胎儿左室流出道切面
• 主动脉从左室发出
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胎儿右室流出道切面
• 肺动脉从右室发出
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新生儿超声检查