镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例论文
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位1例
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位 1例病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。
超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。
四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。
胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主动脉左前方。
脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。
胎盘附着于子宫前壁，I级。
羊水指数134mm。
超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。
因我院为产前超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。
超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。
忱左前位近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。
首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。
其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。
根据左右心房形态学特点，判断心房位置属于正位还是反位。
或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底部开口较宽［1］。
彩色超声诊断镜面右位心伴内脏反位一例
文 章编 号 ： 1005- 619X (2011 )08 - 0753 - 02
彩色超声诊断镜面右位心伴内脏反位一例
3 10 002
� 关 键 词�
南 京军 区杭 州 疗养 院海 勤 疗养 区
陈飞
刘东升
庄恒 成
心脏 彩 超； 镜 面右 位 心； 内脏 反 位6 岁， 至 我 院健 康体 检 � 主诉 无 不适 � 查 体：
( 收 稿 日期 ： 2011- 03 - 17)
痛 就诊 � 发作 时以 夜 间突 然疼 痛 而醒 ， 有 时伴 右脚 拇 指关 节 疼痛 为 特点 � 先 后 诊断 为 " 创伤 性 关节 炎"� "退 行 性骨 关 节炎 " ， 口服 阿司 匹 林� 芬 必 得 等药 物 ， 局 部应 用 关节 止 痛膏� 理 疗等 治 疗， 症状 时 轻时 重 ， 易 反 复 发 作� 查 体 ： 右 膝关节肿胀， 活动受限， 浮膑试验阳性， 关节腔内抽出透 明 液体 � 实验 室检 查 ： 白细 胞 15 .1 � 10 12/L， 中 性 0.8 6 ， 淋巴 0.14 ， 类 风湿 因子 阴 性， 抗"O " 阴性， 有右 膝外 伤 史�初诊 为 " 外伤 性关 节 炎" � 经 减压 � 局 部应 用关 节 止痛 膏� 理疗 等 治疗， 症 状减 轻�2010 年 3 月复 诊， 症状 同前 ， 关 节肿 胀严 重， 交替出 现腕 � 指� 膝关 节疼 痛�复查 ： 血尿 酸8 .3m g/ L， 尿 尿 酸5 .7 m m ol /24 h ； X 线 片示 关 节面 不规 则 ， 周边 可 见不 规 则 透亮 缺 损， 初 诊 疑为"痛 风"� 经 限嘌 呤饮 食 ， 5 d后 复查 血 尿酸 7.2 m g/L， 诊断： 痛风 �经 秋 水仙 碱 及别 嘌呤 口 服半 年 后， 复诊 未见 复 发� 2 讨论
全内脏反位胆总管结石行经内镜逆行胰胆管造影取石治疗1例报告并文献复习 史伟
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． 全 １例 史 伟 ， 等 内 脏 反 位 胆 总 管 结 石 行 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 取 石 治 疗 报 告 并 文 献 复 习
３９７
ＥＲＣＰ 相 常 规 仿 。ＥＲＣＰ 治 疗 胆 管 结 石 安 全 、 可 靠 。
ＥＲＣＰ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｉｔｕｓ ｉｎｖｅｒｓｕｓ ｔｏｔａｌｉｓ ａｎｄ ａｍｐｕｌｌａｒｙ ｄｉ ｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃｏｌｌ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｓｕｒｇ Ｐａｋ， ２０１４ ， ２４ （ ５ ） ： ３６５ －３６６． ［ ５ ］ ㊀ ＨＵ Ｙ， ＺＥＮＧ Ｈ， ＰＡＮ ＸＬ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔ ｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｉｔｕｓ ｉｎｖｅ ｒｓｕｓ ｖｉｓｃｅｒｕｍ ［ Ｊ ］ ． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， ２０１５ ， ２１ （ １８ ） ： ５７４４ －５７４８． ㊀ ㊀ ㊀ 引证本文：ＳＨＩ Ｗ， ＳＵＮ ＲＨ， ＨＡＮ ＳＴ， ｅｔ ａｌ． Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔ ｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｔｕｓ ｉｎｖｅｒｓｕｓ ｔｏｔａｌｉｓ： ａ ｃａｓｅ ｒｅ ｐｏｒｔ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， ２０１８ ， ３４ （ ２ ） ： ３９６ －３９７． （ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ） 史伟， 孙仁虎， 韩树堂， 等． 全内脏反位胆总管结石行经内镜 逆行胰胆管造影取石治疗 １ 例报告并文献复习［ Ｊ ］ ． 临床肝胆 病杂志， ２０１８ ， ３４ （ ２ ） ： ３９６ －３９７．
镜像右位心合并心房颤动左心耳封堵治疗一例
镜像右位心合并心房颤动左心耳封堵治疗一例 [前言]：心房颤动是一种常见的心律失常，其对机体主要的危害包括血栓栓塞，而非瓣膜性房颤的血栓几乎均来自于左心耳。
长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法,对于长期口服抗凝剂依从性差的患者左心耳封堵术作为口服抗凝药的替代疗法的疗效性及安全性已被确认。
[Introduction]:Atrial fibrillation is a common arrhythmia. Its main harm to the body includes thromboembolism, but the thrombus of Non valvular atrial fibrillation almost comes from left atrial appendage. Long term oral anticoagulants are the main method to prevent embolism. The efficacy and safety of left atrial appendage closure as an alternative therapy for long-term oral anticoagulants in patients with poor compliance have been confirmed.镜像右位心临床上并不多见,合并心房颤动更是罕见。
近期我们遇到一例镜像右位心合并持续性房颤伴左侧肱动脉血栓栓塞的病例,现报道如下：1、临床资料患者，男，76 岁，主诉：主因“左上肢突发疼痛2天”入住我院心脏大血管外科。
患者高血压30年，平素血压控制理想。
持续性房颤10年，未正规治疗。
入院前2天无诱因出现左上肢疼痛，伴肢体温度减低，左上肢动静脉超声示：左侧肱动脉下段血栓形成，左上肢静脉未见异常。
血管外科行肱动脉切开取栓术，术中取出大量新鲜血栓。
新生儿右位心伴全内脏反位一例
新生儿右位心伴全内脏反位一例作者：周泉良来源：《健康之路（医药研究）》2014年第11期【中图分类号】R3 ; ;【文献标识码】B ; ;【文章编号】1671-8801（2014）011- 0083-021.病例回顾患儿女性，30分钟，因“娩出后青紫、呻吟伴吐泡沫30分钟”入院。
该儿为G1P1孕38+5周顺产，出生时有窒息。
APGAR评分1-4分5-5分 10-6分，羊水血性200ml，无胎膜早破，无脐带绕颈，胎盘无异常。
父母非近亲结婚，工人，身体健康。
其母24岁生育。
孕早期有“感冒”病史，未服用药物。
无家族性遗传病史。
入院时查体：脉搏130次/分，呼吸60次/分，脉氧98%（吸氧状态下），体质重3200克。
新生儿貌，易激惹，哭声不畅，呼吸促，面色及口唇青紫，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心前区无隆起，心音有力，节律齐，各听诊区未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力增高，拥抱反射亢进。
入院诊断新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肺炎。
入院后查胸片提示新生儿肺炎征象，部分肠腔积气，内脏反位。
心脏彩超示镜像右位心（动脉内径8mm，左心房内径9mm，室间隔厚度6mm，左心室内径15mm，左室后壁厚度6mm，EF：69%。
心脏右位：各房室腔大小正常范围;各瓣膜回声及开放尚可;室间隔与左室后壁厚度正常，呈异向运动，搏动尚可;主肺动脉内径未见异常。
CDFI及PDE示二尖瓣口血流E峰大于A峰及未见明显返流征像。
）。
腹部彩超示内脏反位。
头颅CT示有HIE表现。
住院治疗11天出院，出院时患儿无不适表现。
2.讨论右位心（dextro-cardia）是最常见的心脏位置异常1。
首例报道于1606年（Fabricius）。
广义而言是指心脏位于右侧胸腔的总称，狭义的右位心即先天性右位心。
心脏位于右侧胸腔，心尖指向右侧。
其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致2。
镜像右位心合并复杂心脏畸形1例报告
镜像右位心合并复杂心脏畸形1例报告患儿出生后 6d 因“感冒”在当地医院体检发现“先天性心脏病”。
6个月出现紫绀，1岁半会走路，但活动后心悸、气促，否认有蹲踞、昏厥病史。
查体：T 36.8o, P 90次/min，R 45次/min，血压 13.3/9.3kPa，口唇颜面紫绀，右侧胸廓隆起，心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间，心独音界不扩大，心律整。
胸骨右缘第二肋间第二音单一且增强，胸骨右缘第三肋间可闻及I级收缩期喷射性杂音。
腹软，肝、脾未触及。
有杵状指(趾)。
辅助检查：（1）胸片：心影右位，心胸比0.47，右三弓局限突出，肺血少，肺外周血管发育良好、主动脉结不大，胃泡位于右侧。
（2）心电图：电轴+240*,右心室肥厚，右位心。
（3）腹部超声检查：肝位于左侧，脾位于右侧，胆囊位于左侧。
下腔静脉位于主动脉左侧。
（4）超声心动图及彩色Doppler超声：心房反位，近十字交叉处房间隔有2.0cm回声中断，室间隔有1.0cm回声中断,右室位于左室左侧。
仅有一组房室瓣，主动脉在肺动脉左前，肺动脉内径变窄。
（5）心导管检查：导管由右股静脉→髂静脉→下腔静脉沿脊柱左侧上行到右房、右室。
右室压14/1.6kPa,同时导管由右房经房间交通进入左房、左室。
（6）造影:右室造影显影后，主、肺动脉同时显影，2 条大血管均起自右室。
主动脉位于肺动脉左前,肺动脉漏斗部及瓣狭窄。
两肺血管发育良好,并在右室显影后，右房及右肝静脉逆行显影。
于下腔静脉距膈下10cm处造影，见左侧肝静脉显影及下腔静脉回流右房。
左室造影显影后，造影剂经室映进入右室，同时见左房显影。
心脏位于右侧。
一、诊断：先天性心脏病，紫绀型，右侧肝静脉异位引流右房，镜象型右位心。
右室双出口合并完全性房室管畸形，肺动脉狭窄。
二、诊断依据：患儿口唇颜面紫绀，右侧胸廓隆起。
胸骨右缘第二肋间第二音单一且增强，胸骨右缘第三肋间可闻及I级收缩期喷射性杂音。
有杵状指(趾)。
心电图示电轴+240*,右心室肥厚，右位心。
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会
彩色多普勒超声心动图诊断镜面右位心伴内脏转位1例体会镜面右位心是一种少见的先天性心脏转位，彩色多普勒超声心动图发现心脏血流转位是诊断右位心的可靠和简便手段，因此，腹部超声检查发现内脏转位时应行心脏超声探查以减少右位心的漏诊。
标签：彩色多普勒超声心动图；镜面右位心；内脏转位镜面右位心是一种少见的先天性心脏位置改变，心房、心室、大动脉和内脏的位置均可出现转位[1]，常伴有心内结构异常与胸腹部脏器转位并存，患者一般终生无症状，仅在体检时发现。
彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流显像检查对诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。
笔者在B超检查中诊断右位镜面心伴内脏转位1例，现报道如下：1 临床资料患者，女，68岁，因上腹痛2 h就诊。
B超检查示：肝脏、胆囊位于左上腹，脾脏位于右上腹，未见异常；下腔静脉位于脊柱左前方，腹主动脉位于脊柱右前方；右肾形态失常，体积增大，于肾上极可见一个无回区暗区，大小约2.5 cm×2.2 cm，壁薄，边界清，后方回声增强。
因其肝胆脾位置完成倒转，建议其做彩色多普勒超声心动图检查，结果发现：心尖在右侧胸腔，心房反位，心室左袢，主动脉与左室连接，肺动脉与右室连接，主动脉、降主动脉都在右侧，右心房、上腔静脉和升主动脉在左侧。
其形态犹如正常心影的镜面像。
各腔室连续完整，各瓣膜未见异常反流。
超声诊断：镜面右位心伴内脏转位；右肾囊肿。
2 讨论右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10 万[2]。
它是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，它是一种先天性心脏位置异常，其病因是胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反所致[3]。
右位心一般可分为三种类型，①镜像右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，常伴有内脏转位。
镜面右位心伴内脏反位1例报告
右 侧 。
ＣＤＦＩ在 此 方 面 的作 用 不 可 替 代 （本 次 报 导 的 病 例 无 心 内 畸 形 ）。胸 片 Ｘ 线 可 通 过 确
心 脏 彩 超
定 心 脏 和 心 尖 位 置 用 以 排 除 其 他 原 因 引 起 的 心 脏 异 位 ，另 外 可 通 过 判 断 胃 泡 的 位 置
如 正 常 人 照 镜子 一 般 ，大 部 分 位 于 右 侧 胸 腔 内 ，主 动 脉 、降 主 动 脉都 在 右 侧 ，心 尖 在 右 人 的 镜 面 像 一 致 。 镜 面 右 位 心 伴 内 脏 反 转 诊 断 并 不 困 难 ，需 与 右 位 心 伴 内 脏 不 定 位 胸 ，右 心 房 、上腔 静 脉 和 升 主动 脉 在 左 侧 。 胃泡 位 于 右 侧 横 膈 下 方 ，左 侧 膈 肌 略 高 于 及 右 位 心 伴 内 脏 正 常 等 情 况 相 鉴 别 。 最 主 要 的 是 需 判 断 是 否 合 并 有 心 内 畸 形 ，其 中
２．讨 论
病 例 介 绍
镜 面 右 位心 伴 内脏 反 位 ，是 伴 有 内 脏 反 位 的一 类 右 位 心 ，本 身 并 无 特 殊 ，不 会 因
患 者 为 女性 ，６０岁 ，吉 林 胶 河 人 ，生 于 原 籍 ，久 居 当 地 ，家 庭 成员 均 健 康 ，子 女 无 此 有 何 不 适 症状 ，仅 当 患 者 出 现 需 外 科 手 术 疾 病 时 对 术 者 经 验 及 技 术 是 种 考 验 。不
镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例论文
镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例【中图分类号】r725.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0512-011 临床资料患者女性,60岁，北京房山人。
主因阵发胸闷1周，加重伴胸痛2天来我院就诊。
体格检查：身高154cm、体重55kg、bp160/100mmhg，营养发育、智力正常、自动体位。
于常规心脏听诊区不能闻及心音，改变位置到对侧相应位置听诊可闻及正常心音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，右季肋缘未触及肝脏下缘，左季肋缘未触及脾脏。
胸片示：右位心。
心电图诊断:①窦性心律;②镜像右位心心电图（如图5～6示）。
腹部彩超示：肝脏位于腹部左侧，胆囊位于左侧，胃泡位于右侧，脾位于右侧，胰位于左侧，胰尾位于右侧脾门处。
心脏及大血管彩超提示：腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方，心房反位，心室左襻。
左室大小正常(舒张末期内径47mm,收缩末期内径33mm),左室收缩功能正常。
故入院诊断为“先天性心脏发育异常，镜像型右位心，全内脏转位伴冠心病，2级高血压”。
为明确患者冠脉具体病变，介入医师择期为患者行冠脉造影术。
采用seldinger法穿刺右桡动脉成功，沿鞘管放入5f terumo radial 多功能造影导管行选择性冠状动脉造影。
术中见冠状动脉走形呈“镜像”反转像，供血呈右优势型。
左冠脉前降支管壁欠规整，近中段可见40-50%局限性狭窄；右冠脉显影呈“反c字型”，支持“冠状动脉粥样硬化性心脏病：单支病变（累及前降支）”诊断。
（图2～4示）图1 胸透示心脏位于右侧胸腔图2 rao45。
:左主干、回旋支走行向左,前降支走形向下图3 lao30。
:右冠状动脉向右下方向走行图4 rao45。
:右冠状动脉与正常人“c”呈对称性图5 i导联p-qrs-t波负向,avr导联p-qrs-t波直立,肢体导联类似左右手电极接反图形。
胸导联v1～ v6导联r波振幅递减,s 波振幅递增,酷似重度顺钟向转位图形。
第五十七周“特别的”镜面右位心
第五十七周“特别的”镜面右位心直入正题:上图！！胎儿头位，内脏反位，胃泡位于右上腹，肝脏位于左上腹，下腔静脉肝段缺如，奇静脉扩张，位于降主动脉右后方，穿膈上行，经右无名静脉汇入左上腔静脉；心房反位，心室左袢，心脏位于右侧胸腔，三血管排列关系呈正常镜像。
心室大动脉连接正常，主动脉与肺动脉位置关系呈正常镜像。
多切面观察，左右心耳形态正常，左心耳位于右侧，呈指状，与心房连接处窄，内面光滑；右心耳位于左侧，呈三角形，与心房连接处宽，内面粗糙，可见梳状肌。
左心耳，呈指状，内面光滑。
右心耳，呈三角形，内面可见粗糙的梳状肌回声。
本例胎儿我们的诊断是：1.镜像右位心2.下腔静脉肝段缺如此病例需与左房异构综合征相鉴别，左房异构时，存在“双侧”左侧结构，右侧的结构发育不全或缺如，可合并其他心内畸形，也可以心内结构正常。
1.80%-90%的病例下腔静脉肝内段缺如。
2.当下腔静脉离断时，腹部的静脉血流经奇静脉系引流回心脏。
3.奇静脉走行在降主动脉略偏后方（双血管征）。
4.40%-70%的病例合并完全性房室传导阻滞。
5.多数左房异构的新生儿存在多个脾脏（多脾）。
6.50%-70%的病例合并左位上腔静脉。
该病例我们未考虑左侧异构的原因是仔细观察了左右心耳的形态，发现左右心耳形态明显不同，因此认为其形态左心房和右心房是可以区分的，并且心律规整，心率在正常范围。
我们曾经也遇到过左位心合并单纯的下腔静脉肝段缺如的胎儿，产后复查无异常；本例胎儿是镜面右位心合并单纯的下腔静脉肝段缺如，综合考虑，预后也是良好的。
1985年，第六届全国人大常委会第九次会议同意了将每年的9月10日定为教师节。
2017年9月10日，即将迎来第33个教师节！。
镜面右位心室间隔缺损合并肺动脉高压超声心动图表现1例
镜面右位心室间隔缺损合并肺动脉高压超声心动图表现1例樊钟泽【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2019(021)007【总页数】2页(P554,556)【作者】樊钟泽【作者单位】635000 四川省达州市中心医院功能科【正文语种】中文【中图分类】R540.45患者女，14岁，因发热、咳嗽2 d就诊。
诉6岁时外院体检偶然发现“先天性心脏病”，未做处理。
今因受凉后出现发热伴咳嗽，无呕吐、腹泻等症。
体格检查：精神稍差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
心尖搏动在胸骨右缘三四肋间，胸骨右缘第二肋间闻及收缩期隆隆样杂音，心律不齐。
实验室检查：白细胞计数8.2×109/L，中性粒细胞百分比45.6%，红细胞计数3.39×1012/L，血红蛋白111 g/L。
胸片示：右位心，心影增大，肺淤血改变，左肺下叶感染可能（图1）。
超声心动图检查：腹腔内脏器反位，于右上腹见脾脏回声，脊柱右侧见腹主动脉，脊柱左侧见下腔静脉（图2）；心脏大部分位于右侧胸腔，心尖指向右下方，右侧心房内见肺静脉汇入，左侧心房内见上、下腔静脉汇入，心房反位，心室左襻。
调节束回声位于形态学右室内，两组乳头肌回声位于形态学左室内，同时可见左房、室内径增大，右室壁增厚约5 mm。
左室长轴及大动脉短轴切面示形态学左室内发出一支向上方走行的动脉，追踪扫查见动脉弓形态、无分叉血管延续，据此推断为主动脉；形态学右室发出动脉血管，追踪扫查见分叉血管延续，推断为肺动脉。
室间隔中上份膜周部回声中断，断端回声增强，缺损口宽约16～18 mm（图3），靠近主动脉瓣下部。
CDFI于心室水平探及左向右为主的双向分流的五彩镶嵌血流信号，收缩期右房侧见少量反流。
心包腔内见少量无回声区，以后壁为显，厚度约5 mm。
超声心动图提示：①内脏全反位合并镜面右位心；②膜周部室间隔缺损；③左房、室增大；④三尖瓣轻度反流；⑤肺动脉高压；⑥心包腔少量积液。
全内脏器官反位1例报告
肠癌 、 乳腺癌 、 肺癌等恶性肿瘤患者及某些非肿瘤患者 ， 对 各部位的肿瘤缺乏专一性 。本研究卵巢恶性 肿瘤组 Ｃ Ａ Ｅ 阳性 率 为 ５３ ％ ， 项 检测 与 联 合检 测 有 显著 性 差 异 ．０ 单
（ ００ ） Ｅ Ｐ＜ ．５ 。Ｃ Ａ是 肠 癌 诊 断 的 良好 指 标 ， 对妇 科 生殖 系
提高对卵巢癌的实验室总 阳性检出率， 是诊断卵巢癌特别
是早 期卵 巢癌 较 好 的 检测 组 合 方 式 。 由此 可 见 ， 合 检 联 测对 卵巢 癌 的 早 期 诊 断 和 鉴 别 诊 断是 一 种 具 有 重 要 价 值
（０ ９—１ ２ ２０ ２— ５收稿 ；０ ０—０ ０ 回 ） ２１ ２— １修
ｃ ｎ ｅ ； ｕｏ ｅ ｎ Ｇ ｏ ｐ ０ ｕ ｏ ｔ Ｍ ｒｅｓ Ｅ Ｔ ａ ｃ ｒ Ｅ ｒｐ ａ ｒｕ ／ Ｔ ｒ ｕ ａ ｋｒ （ Ｇ Ｍ） ｇ ｉｅ ｎ ｓ ｆｒ １ ｎ ｕｄ ｌ ｅ ｏ ｉ
统肿瘤 的诊断具有一定 的参考价值 ， 部分 卵巢癌患者 Ｃ Ａ Ｅ 也有升 高 ， 阳性 率 低 ， 结 合 其 他 指 标 来 判 断 肿 瘤 但 应
因变异 所致 。虽 然 “ 面 人 ” 内脏器 官 错 位 ， 只 是位 置 镜 的 但
（ ０ ０— ３—０ ２１ ０ ５收稿 ；０ ０— ３—１ 回） ２１ ０ ２修
通 讯作 者 ： 中和 ，ｚ４ １ ０ ＠ １３ ｃｉ 饶 ｒｈ５ ２ ８ ６ ．ｏｎ １４ ２
经追问病史 ， 病员述 曾接 受胸部 ｘ线摄片检查 ， 被告知 为
“ 右位 心 ” 未 接 受 过 腹 部 检 查 。该 例 病 员 为 全 内脏 反 位 。 ，
如 图 １ 。
器官反位属先天性 疾病 ， 是胚胎时期器官扭转不 良所
镜像右位心合并肺栓塞1例
免疫 ， 利 于维 持 内环 境 的稳 定 ， 有 从而 维 持 了妊娠 。 Ｍ前 ， Ｕ Ｓ 的研究 表 明该 病 与母 胎 外 周 系 对 ＲＡ 统 免疫 及 母 胎界 面 局部 免疫 密 切 相关 ， 由多种 免疫 职能 细胞 、 细胞 凋亡 及 细胞 因子 等各 种 免疫 调 节 因 素 在 不 同水 平 参 与 的 结 果 ，本 研 究 仅 从 外 周 血 中 Ｔ 细胞角度探讨补 肾健脾治法对机体 的免疫调节 ｒ 作用 ， 对是 否参 与 其 他免 疫 环节 的调控 尚有 待进 一 步 研究 ， Ｒ Ａ患 者 临床 亦 表 现 其 他好 症 候 ，是 否 Ｕ Ｓ 不 同 的辨证 施 治均 参 与机 体 免疫 调节 亦 有待 探讨 。
镜像右位心合并肺栓塞 １ 例
范树 虹 杨 曙 光
患者 女 ，８岁 ，因活动后 心悸 、 ５ 气 Ｒ波 逐 渐增 高 ， Ｓ波 逐 渐减 小 ， ／ Ｒ Ｓ比 使心脏移位 于右胸 ，如右肺发育 不 良，
促 ７个月 。 加重 １ ０ｄ人院。患者 于 ７ 个 例逐渐增大 。 胸片示 ： 面右位 心。 镜 超声 右肺叶切除术后 、 左侧胸 腔大量积液将
月前 出现 活动后心 悸 、 气促 ， 伴乏 力 、 双 心动图示 ： 镜像右位心 、 右室增 大 、 尖 心脏推 向右侧胸腔 等。 同类型 的右位 三 不 下肢水肿 ，多 于中等量活动后 出现 ， 休 瓣 少 量返 流 、 动脉 高 压 （７ｍｍ ｇ 、 心其心电 图表现各异 ： １ 肺 ８ Ｈ ） （ ）镜 像右位心
息 后 可 逐 渐 缓 解 ，近 １ 动 耐 量 进 左 心 舒 张 功 能 减 低 、 脏 反 转 、 下 肢 心 电 图有 特 征 性 改 变 ： 联 Ｉ ａＬ中 ０ｄ活 内 双 导 及 ｖ
心脏病学基本概念系列文库：镜像性右位心
心脏病学基本概念系列文库——
镜像性右位心
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“镜像性右位心”
的解读，以供大家了解。
镜像性右位心
是心脏位于胸腔右侧，各心腔间的左、右关系互换亦出现相应改变的一种先天性心脏畸形。
由于腹腔内脏亦同时左、右互换，宛如正常心脏的镜中像，亦称真正右位心(true dextrocardia)。
多合并有其他心脏畸形，而出现各相关症状；但少数单独发生的单纯性右位心，则无任何有关症状。
体格检查发现心尖搏动在右锁骨中线附近，心浊音界位于前胸右侧。
X线后前位示心影为正常左位心的镜中像，腹腔内脏亦左、右互换。
心电图示Ⅰ导联的P、QRS、T波均倒置；aVR、aVL波形与正常者相反；右心前导联类似左心前导联波形。
超声心动图示心脏于胸骨右缘；右心房、右心室位于心脏左侧；而左心房、左心室则位于心脏右侧。
胸部CT检查示左侧结构与正常反位。
心导管检查及心脏造影可发现并发的其他心脏畸形。
右位心本身无需特殊治疗，若并发其他心脏畸形则可考虑手术纠治。
镜像右位心伴全内脏转位3例并文献复习
导联正向，Ｖ ３～６导联负向。 导联主波向下。
后心电图正常。
ａＶ Ｒ 导联负向；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅰ、Ⅱ导联呈 ｒＳ 型，ａＶ Ｌ 不完全校正（Ｖ １～６导联电极依次
ａＶ Ｆ 导联正向；Ｖ １、Ｖ ６导联 导联呈 ｒｓｒ，ａＶ Ｒ 导联呈 放在 Ｖ ２、Ｖ １、Ｖ ３Ｒ ～６Ｒ ）后胸导联
正向。
ｑＲ 型；胸导联 Ｒ /Ｓ 逐渐 正常。
导 联 互 相 颠 倒 误 接 。因 为 这 样 的 导 联 误 接 可 使 心 脏 正 常 位置的病人也描记出类似上述镜像右位心心电图（Ⅰ、ａＶ Ｌ 导联中 Ｐ －Ｑ Ｒ Ｓ －Ｔ 均倒置的表现），但胸导联心电图不 会出现如 Ｖ １～６导联 Ｒ /Ｓ 比例逐渐减小的描述。②是否合 并有如束支传导阻滞、心室肥大、心肌缺血等异常。可故 意将左右上肢导联反接并加做 Ｖ ２、Ｖ ３Ｒ ～６Ｒ ，用 Ｖ ２～６Ｒ 来 代替 Ｖ １～６以 助 诊 断 。
随 着 现 代 医 学 的 发 展 ，虽 然 彩 色 多 普 勒 超 声 心 动 图 、 胸腹联合 ＣＴ 扫描为三型右位心的鉴别提供更精确的诊 断依据，但是对于乡镇卫生院来说，体表心电图是检出和 诊 断 镜 像 右 位 心 简 便 而 又 可 靠 的 方 法 。它 受 操 作 者 的 经 验 水 平 影 响 较 小 ，可 据 此 作 出“ 病 因 学 诊 断 ”。但 根 据 体 表 心 电 图 诊 断 右 位 心 时 要 注 意 以 下 几 点：① 是 否 有 上 肢
镜像右位心并发先天性心脏病或心脏结构异常者少见， 但较容易并发肺部疾病。本文例 ２为镜像右位心合并右肺 中叶肺炎伴右中肺叶不张，系由肺部感染致支气管内部梗 阻所致，治疗后好转。本文例 １与例 ３本身无需特殊处理， 但如果并发有心内畸形，则应根据具体情况采取治疗对策 ［３］。实际工作中，我们应想到右位心伴胸腹腔脏器反位者， 其脏器病变反应出来的临床症状、体征与正常解剖位置往 往相反，特别是通过体表心电图诊断心脏疾病时，必须将左 右上肢导联反接并加做 Ｖ ２、Ｖ ３Ｒ ～６Ｒ ，用 Ｖ ２～６Ｒ 来代替 Ｖ １～６， 这有助于对疾病的正确诊断。
医学论文：Kartagener综合征1例
Kartagener综合征1例[关键词] 鼻窦炎-支气管扩张-内脏转位综合征；诊断；病因；治疗；预后kartagener综合征又称鼻窦炎-支气管扩张-内脏转位综合征，由于全身纤毛先天性结构和功能异常，纤毛运动不良和清除功能障碍，引起黏液分泌物和细菌的潴留，导致持续或反复感染，形成支气管扩张、鼻窦炎或鼻息肉。
且由于纤毛结构异常，在胚胎时期内脏的定向旋可转变为随机旋转，可导致内脏部分或完全转位。
现将本院收治kartagener综合征1例报道如下：1 临床资料患者，女，37岁，2009年3月11日因鼻塞、流涕伴头痛6年求诊并入院。
患者于6年前无明显诱因出现鼻塞、流涕，鼻塞呈持续性、渐进性加重，涕有时为脓涕，有时为清水样涕，量较多，可擤出。
头痛为左侧闷胀痛，无明显时间规律。
一直未治。
1个月前行鼻ct检查，诊为“鼻息肉，鼻窦炎”，今为手术而入院。
追问既往史眼睛有近视病史。
平素体质较差。
自出生至今反复出现咳嗽、咳痰、时有痰中带血及发热等肺部感染症状，抗感染治疗有效，但易复发。
21年前因右肺下叶不张行右肺下叶切除术；妊娠3次，自然流产1次，14年前行剖宫产手术，产1子，体健无异常；8年前行宫外孕手术；支气管扩张病史8年；听力下降5年。
询问家族史，患者父母为两姨兄妹，为近亲结婚。
患者妹妹亦有支气管扩张疾病，其弟智力较差，弟、妹无内脏反位。
查体：一般状态差，气短懒言，形体消瘦，面色晦暗，口唇略发绀，左下肺可闻及湿啰音，心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间，心音正常，无病理性杂音，肝脾未触及，无杵状指（趾）。
专科检查：双眼视力4.6；双侧鼓膜内陷；双侧鼻腔阻塞不通，左侧为重，双侧鼻黏膜水肿，左侧鼻腔满布灰白色半透明荔枝肉样肿物，已突向鼻前庭，触之较韧，不易出血，表面有脓性分泌物附着，右侧下甲肥厚，中鼻道内可见灰白色半透明荔枝肉样肿物，亦有较多脓性分泌物附着，鼻窦区无压痛。
嗅觉明显减退。
辅助检查：纯音测听示双耳传导性聋，声导抗示双耳鼓室b型曲线。
先天性镜像右位心合并复杂心脏畸形1例
先天性镜像右位心合并复杂心脏畸形1例贺金娥;高春燕【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2012(010)001【总页数】2页(P30,35)【作者】贺金娥;高春燕【作者单位】延安大学附属医院儿科三病区,陕西延安716000;延安大学附属医院儿科三病区,陕西延安716000【正文语种】中文1 病历摘要患儿，女，3月，因青紫3月、咳嗽5 d、加重2 d急诊入院。
患儿于生后1 d即出现全身青紫，确诊为新生儿肺炎、先天性心脏病，住院治疗8 d，肺炎治愈出院。
5 d后再次出现咳嗽，全身青紫加重入院。
查体:T36.8°，P140 次/min，R45 次/min，W5.0 kg。
全身发绀，呼吸急促，鼻翼扇动，面罩吸氧状态下血氧饱和度57% ～65%，咽部充血，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在痰鸣音及多量湿啰音，心率140次/min，律齐，心音尚可，心尖搏动占位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1.0 cm处，心界无明显扩大，心脏听诊心音最强点位于胸骨右缘3～4肋间，可闻及5/6级收缩期粗糙杂音。
腹部心脏B超彩超所见:(1)主动脉:发自右心室，窦部11 mm;肺动脉:发自共干动脉;左心房:短径14 mm，长径19 mm;右心房:短径8 mm，长径11 mm;左心室:短径8 mm，长径10 mm;右心室:短径19 mm，长径23 mm。
(2)患儿肝脾位置异常，肝脏位于左侧腹腔，脾脏位于右侧腹腔，腹主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧，下腔静脉引流入左侧心房(解剖右心房)、肺静脉引流入右侧心房(解剖左心房)。
(3)非标准切面显示:心尖向右，左室小，左房、右室大，由右心室发出一条动脉干，仅显示一组半月瓣，动脉干内径约11 mm，测其内血流Vmax=103 cm/s，其向上延升呈弓形(内径约7 mm)并可见无名动脉及颈总动脉分支。
向下延伸为降主动脉，内径5 mm，降部见一向右侧延伸的动脉导管，内径约4.2 mm，并分为两支动脉。
镜面右位心伴急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗1例
镜面右位心伴急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗1例吴佳源;蔡鑫;王裕勤【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2015(042)003【总页数】2页(P214-215)【作者】吴佳源;蔡鑫;王裕勤【作者单位】417000 湖南,娄底市中心医院心血管内科26病室;417000 湖南,娄底市中心医院心血管内科26病室;417000 湖南,娄底市中心医院心血管内科26病室【正文语种】中文镜面右位心临床上很少见，约占正常人群的1／万［1］，合并急性心肌梗死（AMI）尤为罕见。
近期我院成功为1例镜面右位心伴下壁、右室A MI的患者进行了急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），现报道如下。
1 病例简介患者，中年男性，43岁，因“胸痛3 h”入院。
既往有高血压病史10年，血压控制良好，曾于体检时发现“右位心伴内脏全转位”。
患者于2014年8月5日晚20时10分轻度运动后出现胸骨中段剧烈持续性压榨样痛，伴全身乏力、肢冷、恶心、呕吐胃内容物，外院心电图（胸导联、肢导联镜像反接）显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4 R～V6 R ST-T段弓背上抬高0．05～0.5 mV，诊断为急性下壁、右室心肌梗死；予拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷75 mg、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集，尿激酶150万单位溶栓后ST-T段无明显回落，于当日23时急转入我院。
入院查体：血压136／94 mmHg（多巴胺25 mL／h维持），双肺未及明显啰音，心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内0.5 cm处，心率89次／min，律齐，未及明显杂音；腹部无压痛，肝肋下未及，肝上界位于左第6肋间。
实验室检查：肌红蛋白（Myo）355.8 ng／mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25 U／L；肌钙蛋白I（c TnI）0．03 ng／mL；白细胞18．08×10 9／L，中性粒细胞占88.2%；肝功能：谷草转氨酶731．0 U／L，谷丙转氨酶145．0 U／L；血糖16.84 mmol／L；血脂：总胆固醇6.45 mmol／L，三酰甘油7.96 mmol／L；肾功能及电解质均正常；心电图结果大致同前。
右位心伴全内脏反位1例
右位心伴全内脏反位1例马秉灵;袁林秀;贺丕瑞;刘凯【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2001(032)006【摘要】@@ 患者,男,28岁.胸腹联合外伤2 h急诊入院.查体:心率120次/min,呼吸24次/min,血压16.0/9.0 kPa(1 kPa＝7.5 mmHg),急性痛苦面容,呼吸急促,气管左移,右侧呼吸音消失.心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间内侧2 cm处,心律齐.腹部稍膨隆,全腹有压痛及反跳痛,肠鸣音减弱.胸片报告:心尖向右,整个心脏正面观似正常心脏的"镜影",右侧肺组织全部受压,左侧膈肌高于右侧,纵隔偏向左侧.腹穿液镜检:脓细胞高倍视野中0～2个.诊断:右侧气胸,肠道破裂.右侧胸腔闭式引流后经上腹正中切口开腹探查.术中见肝脏位于左季肋区,脾脏位于右季肋区,胃及十二脂肠与正常位置反向,胰尾尖端指向右侧的脾门,乙状结肠位于右髂窝,盲肠与阑尾居左髂窝.降结肠起始部有长约0.5 cm裂口,给予缝合修补.术后给予大剂量抗感染治疗,1周后拔除胸腔闭式引流管,2周拆线,治愈出院.【总页数】1页(P512-512)【作者】马秉灵;袁林秀;贺丕瑞;刘凯【作者单位】山西省汾阳医院心胸外科,;山西省汾阳医院心胸外科,;山西省汾阳医院心胸外科,;山西省汾阳医院心胸外科,【正文语种】中文【中图分类】R321.6【相关文献】1.右位心伴全内脏反位1例报告 [J], 盛寅;赵年;周兴菊2.右位心伴全内脏反位二例 [J], 裴国成;章慧英;黄科成;戚鑫祥3.先天性镜面右位心伴全内脏反位二例报告 [J], 唐小平4.镜像右位心伴全内脏反位并增生硬化性肾小球肾炎1例报告 [J], 侯静;刘勇;温向琼;曹灵5.罕见右位心伴全内脏反位1例 [J], 钟志雄;陈珏通;徐宁;张建勇;刘桂斌;曾凡超;邱志超;邢哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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镜像右位心伴全内脏反位经皮冠状动脉造影检查1例【中图分类号】r725.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0512-01
1 临床资料
患者女性,60岁，北京房山人。
主因阵发胸闷1周，加重伴胸痛2天来我院就诊。
体格检查：身高154cm、体重55kg、bp160/100mmhg，营养发育、智力正常、自动体位。
于常规心脏听诊区不能闻及心音，改变位置到对侧相应位置听诊可闻及正常心音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，右季肋缘未触及肝脏下缘，左季肋缘未触及脾脏。
胸片示：右位心。
心电图诊断:①窦性心律;
②镜像右位心心电图（如图5～6示）。
腹部彩超示：肝脏位于腹部左侧，胆囊位于左侧，胃泡位于右侧，脾位于右侧，胰位于左侧，胰尾位于右侧脾门处。
心脏及大血管彩超提示：腹主动脉位于脊柱右前方，下腔静脉位于脊柱左前方，心房反位，心室左襻。
左室大小正常(舒张末期内径47mm,收缩末期内径33mm),左室收缩功能正常。
故入院诊断为“先天性心脏发育异常，镜像型右位心，全内脏转位伴冠心病，2级高血压”。
为明确患者冠脉具体病变，介入医师择期为患者行冠脉造影术。
采用seldinger法穿刺右桡动脉成功，沿鞘管放入5f terumo radial 多功能造影导管行选择性冠状动脉造影。
术中见冠状动脉走形呈“镜像”反转像，供血呈右优势型。
左冠脉前降支管壁欠规整，近中段可见40-50%局限性狭窄；右冠脉显影呈“反c字型”，支持“冠
状动脉粥样硬化性心脏病：单支病变（累及前降支）”诊断。
（图2～4示）
图1 胸透示心脏位于右侧胸腔
图2 rao45。
:左主干、回旋支走行向左,前降支走形向下
图3 lao30。
:右冠状动脉向右下方向走行
图4 rao45。
:右冠状动脉与正常人“c”呈对称性
图5 i导联p-qrs-t波负向,avr导联p-qrs-t波直立,肢体导联类似左右手电极接反图形。
胸导联v1～ v6导联r波振幅递减,s 波振幅递增,酷似重度顺钟向转位图形。
v4～ v6导联
qrs呈rs型,振幅低于1mv,显示低电压,其反映了右心室电位。
图6 左右手导联电极反接后图形:各肢体导联图形完全转为正常,描记的右胸导联v3r～ v6r各波段图形均与正常人描记的左心室各波段图形相吻合,其反映了左心室各波段的真实图形。
2 讨论
2.1 发病概况及原因
右位心（dextrocardia）是指心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，是一种在心脏发育过程中转位与正常相反而致的较为少见的先天性心血管畸形[1]，其发病率约 2/10 万[2]。
遗传和近亲结婚可能与其发病有关，其形成原因是由于心脏在胚胎发育过程中位置异常所引起。
右位心一般分为三种类型：①真正右位心，心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置与正常人刚好呈镜像相反，亦称为镜
像右位心。
常伴有内脏转位。
x线照片检查可见心影犹如正常人的
镜中像[3]。
②右旋心，心脏同样位于右胸，虽然心尖指向右侧，
但各心腔之间的关系却并未形成镜像倒转，此为心脏移位并旋转
所致，所以也称之为假性右位心。
③心脏右移，这是由于肺、胸
膜或膈的病变而使心脏移位至右侧胸腔。
在上述三种类型当中，临床上以真正右位心（即镜像右位心）多见，本文病例即为此型。
内脏反位是一种极其罕见的胚胎发育异常引起的先天性畸形。
病因尚不明确，有学者认为可能与遗传因素有关，亦有人认为与染色体数目和结构的改变有关[4]。
一般在胚胎第四周是心脏的发育
时期，如此时受到某些辐射、药物、病毒感染等外界因素可影响心脏的发育，使心脏发育迟缓，引起心脏发育的畸形，胎儿受自身错误信号的引导，为了适应错误的血流动力学引发全内脏反位[5]。
镜像右位心伴全内脏反位的人临床上俗称为“镜面人”。
2.2 心电图诊断
镜像右位心心电图特点[6]: ①i导联呈正常位心脏图形的倒影;
②avr与avl图形互换; ③胸前导联呈正常位心脏v2、v1、v3r～
v6r 图形。
镜像右位心心电图表现常需与左右手导联电极接反造成的操作错误，右旋心、严重的肺源性心脏病及高侧壁心肌梗死等图形相鉴别。
本例患者的检查操作正确,无慢性基础性疾病,结合病史和临床表现可排除上述情况导致的心电图改变。
总之,镜像右位心
由于心脏解剖位置异常均改变了电极位置与心脏各部位的对应关系,不能用常规的描记方法做出异常心电图诊断。
镜像右位心由于
心脏各心腔位置呈镜像改变,电极位置只要按镜像关系改变连接即可校正位置做出异常心电图诊断。
2.3 冠脉造影检查
对该患者行冠脉造影术中，由于患者存在心脏的异位，冠脉血管起源、分布、走形等均存在变异，增加了手术难度。
患者在行x 线透视下，主动脉及左、右冠状动脉的走行方向是正常左位心反向体位时的镜像图。
对于在左位心应该采取左前斜位行冠状动脉造影时, 右位心在投照体位上与正常左位心相反,常规左前斜位时则应采取右前斜位,而常规右前斜位时则对应的采取左前斜位,头足体位投照无改变。
操作手法上,常规顺时针旋转导管应改为逆时针旋转,而常规逆时针旋转应改为顺时针旋转,操作上有一定难度。
2.4 治疗及预后
对于没有合并心血管畸形的右位心功能正常,可不引起明显的病理生理变化，也无相应的症状，预期寿命和正常人相仿，无需特殊治疗。
对并发心内畸形者应根据具体情况采取治疗措施[7]。
以后和常人一样均有可能会患上后天性心脏病[8]。
本病例其临床意义在于，右位心伴全内脏反位者脏器病变所反映出来的临床体征和部位与正常位置成镜面关系，心电图表现以及进行冠脉造影术的操作手法都有特殊之处。
应仔细检查，详细询问病史，避免临床误诊，引起不必要的损失。
参考文献：
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dextrocardia-value of segmental analysis in its categorisation [j] . br heart j, 1979, 42: 497-507.
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[3] 陆骊工,李国业.右位心x线表现(附13例报告)[j].广东医学,1997,18(5):303-304.
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[5] 陈灏珠.实用内科学[m].第 12 版. 北京：人民卫生出版社，2007: 1500.
[6] 王华. 镜像右位心心电图1 例[j]. journal of practical electrocardiology js,(2009) 18(6)：460.
[7] 冀亚琦,孙培吾,胡佳心.先天性右位心的诊断和外科治疗[j].第一军医大学学报,2002,22(6):5362538.
[8] echocardiographic segmental approach to complex congenital heart disease in the neonate [j] . echocardiography, 1991, 8: 467-475.
作者简介：
张武宁*(1977-),男,主治医师,硕士研究生,研究方向:冠心病
的介入诊治。