经典：冠状动脉的影像学检查
冠脉cta金标准
冠脉cta金标准
冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，并经过后处理技术来显示冠状动脉的形态和血流情况。
目前，冠脉CTA已经成为了评估冠状动脉疾病的重要手段之一，但并不是金标准。
金标准是指目前最可靠、最准确、最权威的诊断方法，但目前对于冠心病的诊断，还没有任何一种检查方法能够完全取代冠状动脉造影。
虽然冠脉CTA具有高敏感性和高特异性，能够检测出冠状动脉的大多数病变，但是对于一些细微的病变或者某些特定情况下的病变，冠脉CTA的准确性可能会受到影响。
此外，冠脉CTA的结果也受到多种因素的影响，如扫描范围、扫描分辨率、后处理技术等。
因此，对于冠心病的诊断，通常需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果，进行综合评估。
综上所述，虽然冠脉CTA是一种重要的评估冠状动脉疾
病的影像学检查方法，但并不是金标准。
对于冠心病的诊断，需要结合多种检查结果进行综合评估。
冠状动脉解剖及病变的影像学诊断
冠状动脉的解剖及病变的影像诊断1.起源：冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦；左窦－左冠状动脉；右窦－右冠状动脉；后窦－无冠状动脉发出。
2.主要分支3.左冠状动脉（LCA）：由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟；主要有两大分支：前降支和回旋支；左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。
4.左主干（LM）：左冠状动脉发出后至分支前称为左主干；其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间；走形于左心耳与肺动脉干起始部之间；行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支。
5.中间支（RI）：起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3%。
6.前降支（LAD）：左主干的延续，从左主干发出进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的膈面；通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。
7.对角支（D）：是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧。
8.室间隔支（S）：多发自LAD，偶尔起源于LM，自前向后分布于室间隔前2/3部分。
9.左回旋支（LCX）：起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面；主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。
10.左房支（LA）：左房前支开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部。
11.钝缘支（OM）：由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后壁）；该支较恒定发达，可有1～3支，是冠状动脉造影辨认分支之一。
12.右冠状动脉（RCA）：右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面；供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。
13.锐缘支（AM）：是右冠状动脉走形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于右心缘向下走形的分支，1～2支，1支多见，可缺如是冠脉造影辨认分支的一个标志。
冠状动脉的影像学检查
冠状动脉的影像学检查
冠状动脉是人体心脏供血的重要血管之一，其状况对心脏功能具有重要影响。
为了评估冠状动脉的状况，医生通常会采用影像学检查的方法。
1. 心电图（ECG）
心电图是最常用的检查方法之一，通过记录心脏电活动的波形来评估心脏功能。
心电图只能提供心脏电活动的信息，不能直接观察冠状动脉的情况。
2. 血管造影（Angiography）
血管造影是目前评估冠状动脉状况的“金标准”方法。
通过在患者体内注入一种特殊的造影剂，再通过X光或其他影像设备进行拍摄，医生可以直接观察到冠状动脉的通畅情况以及是否存在狭窄或堵塞。
3. CT扫描（Computed Tomography）
CT扫描可以提供冠状动脉的三维影像，能够非常清晰地观察动脉的直径、管壁的厚度和是否存在斑块。
与血管造影相比，CT扫描无需在患者体内注入造影剂，不仅简便，而且更加安全。
4. 核医学检查
核医学检查是通过在患者体内注入一种放射性示踪剂，再通过特殊设备观察示踪剂在血液中的分布情况，从而评估冠状动脉的供血情况。
核医学检查可以提供可靠的心肌灌注情况，但并不能直接观察冠状动脉的状况。
5. 磁共振成像（MRI）
磁共振成像通过磁场和无线电波来人体的内部结构图像。
对于冠状动脉的评估来说，MRI可以提供冠状动脉的高分辨率图像，相对于CT扫描，MRI对于软组织之间的分辨更好，能够更精确地观察动脉的情况。
，冠状动脉的影像学检查方法多种多样，医生通常会根据具体情况综合考虑，选择适合患者的检查方法。
这些检查方法在评估冠状动脉的状况和判断是否存在异常方面都具有重要意义，为心脏疾病的诊断和治疗提供了基础数据。
冠状动脉CTA检查及临床应用
如何能保证冠状动脉CTA检查成功？ 性能优异的硬件设备 功能强大的处理软件 操作熟练的技术人员 规范化的操作流程
冠状动脉检查流程
检查前准备 检查中的注意事项和技巧 检查后数据处理
患者的选择和准备
理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不能 过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化影 响CCTA管腔狭窄的准确判断）
冠状动脉CTA报告的格式和内容
合格冠脉CTA，应包括内容： 检查的目的（或适应症） 患者临床资料 扫描技术方法和图像质量评估 扫描所见 解释和建议
冠状动脉CTA报告的格式和内容
扫描技术方法和图像质量评估 扫描设备，扫描方法（前瞻性？回顾性？）， 对比剂剂量等。 图像质量的可评估性、各种图像伪影等。
冠状动脉CTA报告的格式和内容
报告书写内容（观察内容） (1)钙化积分扫描：体现各支冠状动脉钙化积分， 以及患者的总体钙化积分。 (2)冠状动脉有无解剖变异，如起源异常和走行异 常等。心肌桥的描述：不完全型(部分包埋)、浅表 型(≤1 mm)和深包埋型(≥1 mm) 。 (3)冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势型 和均衡型。
320CT的扫描
64排CT6-9秒完成心脏扫描
320排CT0.35秒完成心脏扫描
能够一圈完成整个心脏扫描
多扇区重建
心率 曝光控制 时间分辨率 重建模式
≤ 65 BPM 66 - 79 BPM 80 - 117 BPM > 118 BPM
1 beat 2 beats
350msec/2= 175msec
图像后处理
标准后处理方法： 首先通过横断面图像或是VR图像确定所选时相是否合适，初步 观察冠状动脉的大致走行及病变，再对可疑病变部位进行MIP、 MPR及CPR等后处理图像重组，结合病变部位的横断面，观察 血管狭窄的垂直切面并测量其狭窄。 CPR重组图像经血管中心，直观显示管腔情况，但是中心线必 须准确。 VR图像立体观察心脏和冠状动脉外形和心外结构，但是评估狭 窄时，不建议使用。 MPR图像观察解剖变异和心脏内外细微结构。
冠脉cta文献
冠脉cta文献冠状动脉CTA（Coronary Computed Tomography Angiography）是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估冠状动脉的病变情况。
随着医学技术的不断进步，冠脉CTA在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
本文将介绍一些与冠脉CTA相关的文献研究成果。
首先，冠脉CTA在冠状动脉疾病的诊断中具有较高的准确性。
一项研究发现，冠脉CTA对于评估冠状动脉狭窄的敏感性和特异性分别为95%和92%。
这意味着冠脉CTA可以帮助医生准确地判断患者是否存在冠状动脉狭窄，从而指导后续的治疗方案。
其次，冠脉CTA在冠状动脉疾病的分型中也具有重要的价值。
一项研究发现，冠脉CTA可以准确地评估冠状动脉病变的程度和类型，包括斑块、狭窄和钙化等。
这对于医生选择合适的治疗方法和制定个体化的治疗方案非常重要。
此外，冠脉CTA还可以用于评估冠状动脉病变的预后。
一项研究发现，冠脉CTA可以准确地评估冠状动脉病变的稳定性和不稳定性，从而预测患者的预后。
这对于冠状动脉疾病的治疗和管理具有重要的指导意义。
另外，冠脉CTA还可以用于评估冠状动脉病变的复发和再狭窄情况。
一项研究发现，冠脉CTA可以准确地检测冠状动脉支架的再狭窄和血栓形成等并发症，从而指导后续的治疗和管理。
这对于冠状动脉支架植入术后的随访和治疗具有重要的意义。
总之，冠脉CTA在冠状动脉疾病的诊断、分型、预后评估以及复发和再狭窄的监测中具有重要的作用。
随着医学技术的不断进步，冠脉CTA的应用范围将进一步扩大，为冠状动脉疾病的治疗和管理提供更加准确和个体化的指导。
然而，冠脉CTA也存在一些局限性，如辐射剂量较高和对患者的合作度要求较高等。
因此，在临床应用中需要综合考虑患者的具体情况和医疗资源的可行性。
综上所述，冠脉CTA在冠状动脉疾病的诊断和治疗中具有重要的作用。
通过对冠脉CTA相关的文献研究成果的了解，我们可以更好地认识和应用这一技术，为患者提供更加准确和个体化的医疗服务。
冠状动脉造影检查
冠状动脉解剖学
右冠状动脉 起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠 窦-主动脉交接处。下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血 管至后室间沟。其分支包括： 圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前 方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动 脉近端右上方，与圆锥支径路相反。 以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖； （2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出 1~2· 分支供应左心室后部。
20.锐缘支 21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
冠状动脉造影的常用 投照体位
投照体位的定义：冠状动脉造影时， 投照体位以图象增强器的位置而定，即 从图象增强器位置来观察心脏，而不是 根据X线束的方位来定位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位：图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与 正位垂直 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向 观测心脏 头位、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º
左冠状动脉常用投照体位
5．右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位） 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
冠状动脉CTA临床医学医药卫生专业资料
实验室检查
根据医生要求，患者需进行相 关实验室检查，如血常规、凝
血功能等。
停用药物
检查前患者需停用可能影响检 查结果的药物。
检查过程
扫描前准备
患者进入扫描室前需更换衣物， 去除金属物品，并按照医生要求
进行呼吸训练。
扫描过程
患者平躺于扫描床上，医生使用高 压注射器将造影剂注入患者静脉， 然后进行CT扫描。
评估冠状动脉斑块性质
辅助制定治疗方案
冠状动脉CTA的结果可为临床医生提 供重要的参考依据，有助于制定合适 的治疗方案，如药物治疗、介入治疗 或冠状动脉搭桥手术等。
冠状动脉CTA可对冠状动脉斑块进行 定性分析，有助于评估斑块的稳定性， 预测急性冠状动脉综合征的风险。
冠状动脉CTA的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射损伤；可快 速完成检查；提供冠状动脉的解 剖结构和血流信息；对冠状动脉 狭窄和病变的诊断准确性较高。
患者基本信息
包括患者姓名、性别、年龄、身高、体重 等基本信息。
诊断意见及建议
根据解读结果给出诊断意见，如正常或异 常，并针对异常情况提出相应的治疗建议 或进一步检查的建议。
检查设备及参数
包括使用的CT设备型号、扫描参数（层厚 、重建间隔等）、造影剂用量及注射速率 等。
图像解读结果
根据冠状动脉CTA图像解读结果，描述冠 状动脉走行、分支、管壁及管腔情况，以 及是否存在异常情况。
03
冠状动脉CTA图像解读
正常冠状动脉CTA图像解读
正常冠状动脉CTA图像
冠状动脉血管应呈现清晰、连续的走行，管壁光滑无钙化，管腔 无狭窄或扩张。
正常冠状动脉血管分支
左右冠状动脉应分别起源于左、右冠状动脉窦，并分为若干分支， 分支应分布均匀，无明显优势分支。
冠状动脉斑块的影像学分析
冠状动脉斑块的影像学分析引言冠状动脉斑块是指在冠状动脉血管壁上的一种异常沉积物，是冠心病的主要病理基础之一。
通过影像学分析，可以对冠状动脉斑块进行定量和定性的评估，为临床诊断和治疗提供重要依据。
影像学检查方法目前常用的冠状动脉斑块影像学检查方法包括：1. 冠状动脉造影：通过导入造影剂，观察冠状动脉血管的情况，包括斑块的位置、数量、大小和形态等。
2. 血流峰值速度：通过超声心动图检查，测量冠状动脉内血流的速度变化，以评估斑块对血液流动的影响。
3. 冠状动脉CTA：利用计算机断层扫描技术，对冠状动脉进行三维重建，观察斑块的位置、形态和密度等。
4. 核素显像：通过注射放射性示踪剂，观察斑块所在的位置和范围，用于评估心肌供血情况。
影像学分析参数在冠状动脉斑块的影像学分析中，常用的评估参数包括：1. 斑块负荷：反映斑块的数量和程度，可以通过计算斑块总面积、最大截面面积等指标来表征。
2. 斑块类型：根据斑块内部的成分和形态特征，将其分为软斑块、钙化斑块和混合斑块等。
3. 斑块内部特征：包括斑块内部密度、斑块边界的清晰度以及斑块内钙化的程度等。
4. 斑块进展：通过对多次影像学检查的比较，可以评估斑块的生长速度和进展情况。
影像学分析的临床应用冠状动脉斑块的影像学分析在临床应用中具有重要意义：1. 诊断冠心病：通过观察斑块的位置、数量和程度，可以判断是否存在冠心病，并对病情做出评估。
2. 评估斑块稳定性：根据斑块内部特征和斑块进展情况，可以预测斑块的稳定性和破裂风险，为治疗方案的制定提供依据。
3. 指导介入治疗：通过冠状动脉造影等影像学检查，可以明确斑块的位置、形态和程度，为介入治疗（如冠脉支架植入）提供指导。
4. 随访和预后评估：通过定期进行影像学检查，可以监测斑块的变化和进展，评估治疗效果和预后情况。
冠状动脉斑块的影像学分析是冠状动脉疾病诊断和治疗中不可或缺的部分。
通过对斑块的定量和定性评估，可以更准确地评估斑块的性质和进展情况，为临床决策提供重要依据。
CT冠脉成像医学课件
汇报人： 2023-12-23
目录
• CT冠脉成像技术简介 • CT冠脉成像的临床应用 • CT冠脉成像的影像学解析 • CT冠脉成像的未来发展 • CT冠脉成像的辐射安全 • CT冠脉成像的病例展示
01
CT冠脉成像技术简介
什么是CT冠脉成像
一种无创性检查冠状 动脉病变的方法
冠脉钙化
钙化斑块在CT图像上呈现 高密度影，对判断冠脉粥 样硬化的程度和预后有重 要意义。
心肌桥
部分冠脉血管走行于心肌 内，形成心肌桥，CT冠脉 成像有助于诊断心肌桥并 评估其临床意义。
影像学解析技巧与注意事项
图像质量评估
确保扫描图像质量清晰，无伪影干扰，以提高诊断准确性。
多平面重建与曲面重建
通过多平面重建和曲面重建技术，全面观察冠脉走行、分支及病变 情况。
考依据。
诊断准确性
与冠状动脉造影相比，CT冠脉成像在 诊断冠状动脉狭窄方面具有较高的准 确性，尤其对于轻度和中度狭窄的检 测。
随着技术不断发展，高分辨率、低剂 量、人工智能辅助的CT冠脉成像在提 高诊断准确性方面具有巨大潜力。
CT冠脉成像能够提供冠状动脉钙化积 分，有助于预测心血管事件风险。
03
CT冠脉成像的影像学解析
正常冠脉解剖与影像
正常冠脉解剖
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分 为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分 支又有其特定的起源和走行。
正常冠脉影像
通过CT冠脉成像技术，可以清晰地显 示冠脉的形态、走行和分支，以及与 周围组织的毗邻关系。
冠脉病变的影像学表现
01
02
03
冠脉狭窄
当冠脉管腔狭窄超过50% 时，CT冠脉成像可以明确 显示狭窄部位和程度。
冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查
冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查
1、引言
1.1 背景介绍
1.2 目的和意义
2、冠心病的诊断方法
2.1 临床表现与病史询问
2.2 体格检查
2.3 实验室检查
2.4 心电图检查
2.5 心脏超声检查
2.6 冠状动脉造影
3、冠状动脉的影像学检查方法
3.1 CT冠状动脉成像
3.2 核医学技术
3.3 磁共振成像（MRI）
3.4 冠状动脉内超声（IVUS）
3.5 光学相干断层扫描（OCT）
4、冠心病诊断与冠状动脉影像学检查的相关性
4.1 不同检查方法的优劣比较
4.2 冠心病诊断的准确性和可靠性
5、附件
5.1 CT冠状动脉成像的示例图片
5.2 核医学技术的示例结果
5.3 MRI冠状动脉成像的示例图片
5.4 冠状动脉内超声的示例图片
5.5 光学相干断层扫描的示例图片
6、法律名词及注释
6.1 冠心病：指冠状动脉阻塞或狭窄引起的心脏供血不足的疾病。
6.2 冠状动脉造影：一种介入性心血管影像学检查方法，通过插入导管直接注入造影剂，以观察冠状动脉的情况。
6.3 CT冠状动脉成像：一种无创性影像学检查方法，通过计算机重建切片图像来观察冠状动脉的情况。
6.4 MRI：磁共振成像，利用磁场和无线电波产生的信号来图像，可以用于观察冠状动脉的情况。
6.5 冠状动脉内超声：通过将超声探头插入冠状动脉内部，以观察动脉壁和斑块的情况。
6.6 光学相干断层扫描：一种基于光学干涉原理的影像学检查方法，可用于观察冠状动脉的内部结构。
冠状动脉ct平扫注意事项
冠状动脉ct平扫注意事项冠状动脉CT平扫是一种常见的心血管影像学检查方法，用于评估冠状动脉的解剖结构和病变情况。
在进行冠状动脉CT平扫时，需要注意以下几个方面。
首先，患者准备。
患者需要提前六小时禁食，以免在检查时出现恶心呕吐等情况。
另外，需要避免碳酸饮料和含咖啡因的饮料，以防止干扰检查结果。
对于一些重要的病史，如过敏史或肾功能不全等，需要提前与医生沟通，以便采取必要的预防措施。
其次，应选择合适的平扫仪器和参数。
冠状动脉CT平扫通常采用多层螺旋CT 扫描仪进行，可以获得高分辨率和较短的扫描时间。
在选择扫描参数时，应根据患者的病情和需要，选择合适的层厚、间隔和CT值窗宽窗位。
第三，注射适当的对比剂。
冠状动脉CT平扫需要在扫描过程中注射对比剂，以增强冠状动脉的显影效果。
通常使用非离子性对比剂，可以减少过敏反应的风险。
在注射对比剂之前，需要检查患者的肾功能，以确保对比剂的安全使用。
对于肾功能不全的患者，可以采用低浓度的对比剂或者采用其他无对比剂的扫描方法。
第四，保持适当的呼吸方式。
冠状动脉CT平扫需要患者保持呼吸暂停，以避免呼吸运动对图像质量造成的影响。
通常采用咽喉喉罩配合呼吸指令的方式进行。
医生在扫描过程中会告知患者何时进行深呼吸或者屏息，患者需要配合医生的指导进行操作。
第五，重要数据的保存和检查结果的分析。
冠状动脉CT平扫得到的图像数据需要保存在计算机中，并进行后续的检查和分析。
医生需要对图像进行切割、重建和测量，以评估冠状动脉的狭窄和病变情况。
常见的评估指标包括钙化评分、狭窄程度和斑块特征等。
最后，需要注意辐射安全。
冠状动脉CT平扫是一种放射性检查方法，会产生少量的辐射剂量。
虽然目前的CT设备辐射剂量已经得到了很大的减少，但还是需要尽可能减少辐射剂量。
特别是对于孕妇和儿童患者，需要谨慎选择检查指征，并在临床医生的指导下进行检查。
综上所述，冠状动脉CT平扫是一种常见的心血管影像学检查方法，可以评估冠状动脉的解剖结构和病变情况。
冠状动脉的影像学检查
Amplatz冠状动脉造影导管
精品课件
各种冠状动脉造影导管
精品课件
左冠状动脉插管
精品课件
冠脉造影的投照体位
要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支 血管的全貌及血管开口处的情况
左冠造影体位： 左前斜+足、左前斜+头、右前斜+头、 右前斜+足、前后位+头/足、左侧位
右冠造影体位： 左前斜、右前斜、左前斜+头、左侧位
右优势型：后降支及左室后侧支由右冠脉发出 左优势型：后降支及左室后侧支由左冠脉发出 均衡型：由右冠脉发出后降支，回旋支发出左室
后侧支，有时回旋支也同时发出并行的副后降支
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冠状动脉与心脏的血供关系
左主干：左心室及室间隔大部分 前降支：室间隔，左室游离壁，心尖
对角支：左室前壁及前侧壁 前间隔支：室间隔前上 2/3
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1级侧枝循环
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2
级 侧 枝 循 环
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3级侧枝循环
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桥侧枝形成
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冠状动脉造影的局限性
狭窄程度的判定： 问题的由来：造影狭窄不重而有典型劳
力型心绞痛，造影结果与病理解剖不一致
原因：主观性、正常参考血管段的确定 钙化、撕裂、血栓的判定 介入治疗效果的判定
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冠脉造影判断狭窄程度的误差
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增加冠脉造影危险性的因素（2）
冠状动脉三支血管病变 冠状动脉左主干病变 心功能VI级 严重二尖瓣、主动脉瓣病变或机械瓣置换术后 LVEF< 35 ％ 高危活动平板试验结果 (低血压或严重缺血) 肺动脉高压 PWP> 25 mm Hg
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增加冠脉造影危险性的因素（3）
冠脉cta检查技术操作流程及应用
冠脉cta检查技术操作流程及应用下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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冠脉cta临床检查流程
冠脉cta临床检查流程冠脉CTA（冠脉计算机断层扫描）是一种常用的心血管影像学检查方法，用于评估冠状动脉（冠脉）的结构和狭窄程度。
下面是冠脉CTA的临床检查流程的相关参考内容。
1. 临床背景和病史采集：在进行任何医学检查之前，医生首先会详细询问患者的病史，包括既往疾病、家族史、过敏史等。
此外，还会了解患者的症状、疼痛程度、发作频率等信息，以便更好地引导CTA检查。
2. 准备阶段：- 饮食控制：患者需要在检查前4至6小时内禁食，以避免胃肠道中有食物造成图像干扰。
- 心率控制：如果患者的心率过快，可能会导致图像模糊。
因此，在检查前几个小时，可以采取口服或静脉给药的方式给予β受体阻滞剂，以减慢心率。
3. 造影剂注射：- 去甲氧基呋塞米（Lasix）：在注射造影剂之前，可以给予患者静脉注射利尿剂Lasix，以减少肾脏对造影剂的负荷。
- 造影剂注射：通过静脉通路注射碘化物类造影剂。
通常使用自动注射泵以保证注射速度的一致性。
控制良好的造影剂注射可以提供清晰的血管影像。
4. CT扫描参数设置：- 心率控制技术：在患者的心率超过60次/分钟时，可以采用心率控制技术，如心率触发、心率变异等，以减少运动伪影，并提高图像清晰度。
- 注射残差增强技术：冠脉CTA需要高浓度的造影剂才能清晰显示冠脉。
为了达到这个目标，还可以采用注射残留增强技术，即在造影剂注射完成后延迟数秒再开始扫描。
5. CT图像重建和分析：- 多平面重建：将通过CT扫描获得的体素数据进行多平面重建，包括冠状面、矢状面和横断面。
这一步骤有助于医生更全面地观察血管的狭窄程度和区域。
- 三维重建技术：使用三维重建技术，将冠状动脉的血管表面显示为连续的三维图像。
这有助于医生更直观地评估血管的形态和狭窄情况。
- 病变分析：医生会根据图像重建结果和病变的位置、程度进行病变分析，以评估冠状动脉的狭窄程度和临床意义。
6. 报告编写和结果解读：- 报告编写：医生根据图像分析和病变评估的结果编写冠脉CTA检查报告，包括冠脉的狭窄程度、病变的位置、数量和严重程度等信息。
心脏冠脉ct检查流程
心脏冠脉ct检查流程
心脏冠脉CT检查是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估冠状动脉狭窄的程度和位置。
以下是具体的检查流程：
1. 患者准备：患者需要提前4-6小时禁食，并且尽量避免摄入咖啡因、烟草和其他刺激物质。
2. 注射对比剂：在检查前，医生会向患者的静脉注射一种叫做碘银对比剂的物质。
这种物质可以被心脏和冠状动脉吸收，使得影像更加清晰。
3. 确定扫描区域：患者需要躺在检查床上，机器会将扫描区域固定在心脏周围。
患者需要保持呼吸平稳，以避免影响扫描结果。
4. 开始扫描：一旦机器确定了扫描区域，它会开始进行扫描。
患者需要保持静止，直到扫描结束。
5. 结束检查：一旦扫描结束，患者可以离开检查床。
医生会分析扫描图像并制定治疗计划，如果有必要，可能会要求再次进行检查。
总体来说，心脏冠脉CT检查是一种快速、无痛、非侵入性的检查方法，对评估冠状动脉狭窄非常有帮助。
冠状动脉造影简介
左心室收缩压下降常见于
休克 血容量不足 心力衰竭
左心室舒张压增高常见于
左心室衰竭 大量心包积液 慢性缩窄性心包炎 心内膜弹性纤维组织增生症 心内膜下心肌纤维化 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
异常左心室造影征象
节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、矛盾 运动、不同步运动
左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成乳头肌
斜30度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支 显影清楚 右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠，左前斜 角度较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显 现
2 右冠状动脉及其分支
右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝 为后降支动脉和右房室动脉
圆锥动脉 窦房结动脉 锐缘支动脉 后降支动脉 右房室动脉
6 冠状动脉血流
当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时，冠状 动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动脉血流储 备能力降低
当储备能力由正常时的4~5倍下降至2~2.5倍时，便会 出现临床心绞痛症状
测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉内多 普勒导管法，常用冠状动脉造影法
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影
冠状动脉的放射影像学
心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异
1 心脏位置及其与放射角度的相对关系
胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与 矢状面呈45-60度角
左前斜60度和右前斜30度，是最常用的 体位
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉的影像学检查
冠状动脉的影像学检查
冠状动脉的影像学检查
引言
电子束计算机断层扫描（EBCT）
EBCT是一种通过电子束直接测量冠状动脉内石灰化程度的影像
学检查方法。
它具有高分辨率、无创伤和快速的优点，可以准确评
估冠状动脉的状况。
这种方法不能提供血管的确切位置和血流信息。
传统冠状动脉造影术（CAG）
CAG是目前诊断冠状动脉疾病最常用的方法之一。
它通过在患
者体内插入导管，注入对比剂，以X射线摄影来观察冠状动脉的状况。
CAG能够提供血管的确切位置、血流信息和病变程度，但有一
定创伤性和侵入性。
CT冠状动脉造影（CTA）
CTA是一种非侵入性的影像学检查方法，通过计算机断层扫描（CT）来观察冠状动脉的状况。
CTA能够提供与CAG相似的信息，
但不需要插管，具有更小的创伤性。
CTA对于重度钙化的血管和肺
动脉病变的诊断能力相对较差。
磁共振成像（MRI）
MRI是一种无辐射的影像学检查方法，通过利用磁场和无线电
波来观察冠状动脉的状况。
MRI能够提供高分辨率、多平面的图像，对于观察冠状动脉的壁厚、动态和纤维化等方面有很大优势。
MRI
对于有金属植入物的患者或者心脏跳动较快的患者不适用。
小结
冠状动脉的影像学检查是诊断冠状动脉疾病及选择治疗方案的
重要手段。
电子束计算机断层扫描（EBCT）、传统冠状动脉造影术（CAG）、CT冠状动脉造影（CTA）和磁共振成像（MRI）是常用的
影像学检查方法。
每种方法都有其优势和局限性，医生需要根据具
体情况选择合适的检查方式，以确保准确诊断和治疗效果。
冠状动脉病变的影像学与生理学
冠状动脉病变的影像学与生理学冠状动脉疾病是一种心血管疾病，其中冠状动脉的壁面出现异常，产生狭窄和/或阻塞。
导致该疾病的因素多种多样，包括高胆固醇、高血压、糖尿病等。
本文将详细介绍冠状动脉病变的影像学和生理学。
一、影像学影像学是检测冠状动脉疾病的一种关键方法。
以下是常用的影像学方法。
1. 心电图（ECG）心电图是一种简单而非侵入性的检查方法，它可以检测冠状动脉疾病是否存在。
心电图能够检测到是否存在次级ST段下降，这是冠状动脉疾病一个常见的特征。
另外，心电图也可以检测到是否有心肌缺血的迹象，如T波倒置和QT延长。
2. 医学影像（血管X线造影）医学影像通常通过放射学方法完成。
对于检测冠状动脉疾病，最常用的方法是血管X线造影，它可以显示心脏血管的情况以及血流量的大小。
而血流量的大小直接关系到心肌细胞的营养和氧气供应。
3. 心脏高分辨率CT心脏高分辨率CT是一种非侵入性检测方法，具有极高的准确度和高分辨率能力。
它可以检测到冠状动脉内部的细节，包括阻塞、狭窄和斑块。
虽然这种检测方法较为昂贵，但除非病情严重，否则通常不需要做此种检查。
二、生理学1. 冠状动脉病变和血流不平衡冠状动脉病变造成的狭窄和阻塞会导致血流量减少，从而导致心肌细胞的缺血和缺氧。
我国近些年的临床研究表明，心肌缺血和缺氧可导致心肌细胞死亡后再生不良，甚至可导致心肌组织的坏死和纤维化。
这种心肌细胞损伤同时会影响心肌收缩和电活动，进而导致心脏功能衰竭。
2. 冠状动脉病变和心血管药物冠状动脉病变也可通过多种心血管药物得到治疗。
例如，一些药物能够降低血液中的胆固醇，从而减少血管内的灶瘤斑块；另一些药物则会帮助扩张血管，并提高心脏和血管的功能。
很多的研究表明这些药物对于冠状动脉病的预防和治疗具有一定的效果。
3. 心肌灌注成像心肌灌注成像能够测量心肌血流量，反映心肌的代谢状态，本质是非侵入性的身体成像技术。
通过心肌灌注成像技术，可以定量分析心肌血流的缺血和缺氧情况，为了更加准确地检测心肌代谢情况，可以结合心肌梗死细胞对放射性药物的取代反应，以衡量心肌现有的代谢状态。
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11
冠状动脉造影的禁忌征（2）
脑血管意外急性期 洋地黄中毒 急性肾功能衰竭 慢性心力衰竭失代偿期 严重凝血性疾病 活动性心内膜炎
12
增加冠脉造影危险性的因素（1）
年龄> 70 岁 复杂先天性心脏病 严重肥胖症 全身衰竭或恶液质 未控制的糖耐量异常 低氧血症 严重慢性阻塞性肺病 肾功能不全SCr> 1.5 mg/dl
23
各种冠状动脉造影导管
24
左冠状动脉插管
25
冠脉造影的投照体位
要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支 血管的全貌及血管开口处的情况
左冠造影体位： 左前斜+足、左前斜+头、右前斜+头、 右前斜+足、前后位+头/足、左侧位
右冠造影体位： 左前斜、右前斜、左前斜+头、左侧位
26
左冠造影体位—LAO50°Caud30°
13
增加冠脉造影危险性的因素（2）
冠状动脉三支血管病变 冠状动脉左主干病变 心功能VI级 严重二尖瓣、主动脉瓣病变或机械瓣置换术后 LVEF< 35 ％ 高危活动平板试验结果 (低血压或严重缺血) 肺动脉高压 PWP> 25 mm Hg
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
后侧支，有时回旋支也同时发出并行的副后降支
冠状动脉的影像学检查
1
冠状动脉影像学检查的分类
间接影像检查 冠状动脉造影 冠脉内超声检查（IVUS） CT、MRI
直接影像检查 冠状动脉内血管镜
2
冠状动脉造影设备
3
冠状动脉造影方式
非选择性冠脉造影： 在主动脉根部注射造 影剂
4
冠状动脉造影方式
半选择性冠脉造影： 分别在左、右主动脉 窦内注射造影剂
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
16
冠脉造影术前准备
向患者及家属做解释工作，签 手术同意书
备皮 术前3-4小时禁食，禁水 常规口服药酌情给予 碘过敏试验
27
左冠造影体位—LAO50°Cran30°
28
左冠造影体位--RAO30°Cran30°
29
左冠造影体位—RAO30°Caud30°
30
左冠造影体位—AP Cran30°
31
左冠造影体位—AP Caud30°
32
左冠造影体位—Left Latetal
33
右冠造影体位—LAO50°
34
右冠造影体位—RAO30°
35
右冠造影体位—Left Lateral
36
右冠造影体位—LAO25°Cran30°
37
冠脉造影术中处理
镇静药及抗过敏药 肝素 如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
17
术前常规用药
抗血小板药物：阿司匹林 （ 抵克利得）
抗心绞痛药物：硝酸酯类 钙拮抗剂
镇静剂 抗过敏药
β受体阻滞剂
18
冠状动脉造影的血管径路
股动脉穿刺 桡动脉穿刺/切开 肘动脉穿刺/切开
19
股动脉解剖和穿刺
20
桡动脉穿刺
21
Judkins冠状动脉造影导管
22
Amplatz冠状动脉造影导管
9
冠状动脉造影的适应征-3
---寻找病因及重大手术前排除冠心病
原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律 失常
风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病 等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或 腹部大手术前需排除冠心病
10
冠状动脉造影的禁忌征（1）
不明原因的发热、尚未控制的感染 严重肝、肾功能障碍 严重贫血、电解质紊乱 肿瘤等疾病的终末期 严重出血性疾病或有活动性内脏出
性肺水肿、过敏性休克、心脏骤停
41
冠状动脉的解剖
左冠状动脉
右冠状动脉
左主干
前降支
回旋支
后 锐右圆窦 左降 缘室锥房
室支 支支支结
对前
钝左 后
动
角间Hale Waihona Puke 缘房 侧脉支隔
支支 支
后
支
动房 脉室
间 隔
结支
42
冠状动脉优势类型
根据后降支及左室后侧支的归属来决定
右优势型：后降支及左室后侧支由右冠脉发出 左优势型：后降支及左室后侧支由左冠脉发出 均衡型：由右冠脉发出后降支，回旋支发出左室
7
冠状动脉造影的适应征
急诊冠状动脉造影
急性心肌梗塞：
拟行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解 AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛 AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者
不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
5
冠状动脉造影方式
选择性冠脉造影：分 别将导管置入左、右 冠状动脉并注射造影 剂行血管造影。
6
冠状动脉造影的适应征-1
---指导治疗
择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已 平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞 痛等，可增加手术的安全性
急诊冠状动脉造影：用于病情急、重， 需尽快明确冠脉病变情况者，需熟练的 冠脉造影技术
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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造影剂反应
皮肤反应 神经系统：头痛、肌肉抽搐等 呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头
水肿痉挛等 胃肠反应：恶心、呕吐 泌尿系统：腰痛、少/无尿、血尿、蛋白尿、
肾衰 心血管系统：各种心律失常、低血压、急