冠状动脉的影像学检查课件
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冠状动脉造影术 PPT课件
0.24 Ѫ Ö×
冠状动脉造影并发症
n=3071 n=222553
0.5
0.46
0.4
0.35
0.3
0.2 0.130.1 0.1
0.14
0.070.06
0.07
0 ËÀ Íö ÂÊ
MI
ÄÔ × ä ÖÐ
Ѫ Ö×
冠状动脉造影并发症
0.6
0.55
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0 ×ó Ö÷¸É
COMPOUND
Ionic Agents Sodium diatrizoate
Sodium meglumine diatrizoate
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS
BRAND NAME
OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O
que
Iopamidol
Isovue 790
9.4
370 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Ioversol
Optiray 702
5.8
320 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Iodixanol
Visipaqu 290
11.8
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影
• 不稳定型心绞痛 • 急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠脉CTA护理ppt课件
出血与血肿处理
若患者出现出血或血肿，立即通知医 生，采取相应止血措施，并观察病情 变化。
04
冠脉CTA检查后的护理
检查后的观察与监测
观察患者情况
检查后应密切观察患者 的生命体征、症状和体 征，如出现异常情况应
及时处理。
监测心电图
定期监测心电图，观察 心脏电生理变化，及时 发现心律失常或心肌缺
血。
设备准备
确保CT设备正常运行，准 备好必要的造影剂和急救 药品。
患者准备
指导患者进行呼吸和屏气 练习，告知患者在检查过 程中的配合要点。
心理护理与沟通
解释检查过程
向患者详细解释冠脉CTA 检查的过程和注意事项， 以减轻其紧张情绪。
解答患者疑问
耐心解答患者关于检查的 疑问，消除其顾虑，增强 信心。
建立信任关系
挑战
随着医疗技术的不断发展，冠脉 CTA护理面临着更高的要求和更 复杂的病例，需要不断提升护理 技能和知识。
机遇
随着智能化、个性化、远程护理 等技术的发展，冠脉CTA护理将 迎来更多的发展机遇，为患者提 供更高效、精准的护理服务。
展望未来护理的发展方向
综合化护理
未来的护理将更加注重患者的身 心健康，提供全方位、综合性的
监测血压
定期测量血压，关注血 压变化，预防高血压或
低血压的发生。
监测血氧饱和度
监测血氧饱和度，确保 患者氧合状态良好。
检查后的饮食与生活指导
饮食调整
控制体重
建议低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多食用新鲜蔬菜、水果和全谷类食物 。
保持适当的体重，避免过度肥胖或消瘦。
适量运动
戒烟限酒
根据患者的身体状况和医生的建议，适量 进行有氧运动，如散步、慢跑等。
排CT的冠状动脉成像课件
• 11-400分者提示冠状动脉有狭窄可能； • >400分则说明存在冠状动脉狭窄。
排CT的冠状动脉成像
第七十五页，共九十八页。
在临床上，钙化积分不但可以用来筛查冠 心病高危人群，还可以用于检测(jiǎn cè)冠状动脉 粥样硬化的进展情况，因此钙化积分对冠心病 的诊断及预防具有重要的临床意义。
排CT的冠状动脉成像
效应，可以影响对于混和斑块的评价。 • MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍(zǔ ài)了邻近钙化成分的非钙
化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙 化积分超过1000的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度无法判断。这也 是CT冠状动脉成像的一个缺陷。
排CT的冠状动脉成像
第五十七页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第八十页，共九十八页。
右 冠 状 动 脉
(guā nzhu àngdòng mài)
开 口 于 左 冠 窦
排CT的冠状动脉成像
第八十一页，共九十八页。
左前 降支 及旋 支直 接(zhíjiē) 开口 于左 冠窦
排CT的冠状动脉成像
第八十二页，共九十八页。
左前 降支 及旋 支直 接(zhíjiē) 开口 于左 冠窦
排CT的冠状动脉成像
第十四页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十五页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十六页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十七页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十八页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十九页，共九十八页。
冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)病变的定位可直接用各血 管支的名称外，可选用15段分法来描述。
排CT的冠状动脉成像
第七十五页，共九十八页。
在临床上，钙化积分不但可以用来筛查冠 心病高危人群，还可以用于检测(jiǎn cè)冠状动脉 粥样硬化的进展情况，因此钙化积分对冠心病 的诊断及预防具有重要的临床意义。
排CT的冠状动脉成像
效应，可以影响对于混和斑块的评价。 • MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍(zǔ ài)了邻近钙化成分的非钙
化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙 化积分超过1000的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度无法判断。这也 是CT冠状动脉成像的一个缺陷。
排CT的冠状动脉成像
第五十七页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第八十页，共九十八页。
右 冠 状 动 脉
(guā nzhu àngdòng mài)
开 口 于 左 冠 窦
排CT的冠状动脉成像
第八十一页，共九十八页。
左前 降支 及旋 支直 接(zhíjiē) 开口 于左 冠窦
排CT的冠状动脉成像
第八十二页，共九十八页。
左前 降支 及旋 支直 接(zhíjiē) 开口 于左 冠窦
排CT的冠状动脉成像
第十四页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十五页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十六页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十七页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十八页，共九十八页。
排CT的冠状动脉成像
第十九页，共九十八页。
冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)病变的定位可直接用各血 管支的名称外，可选用15段分法来描述。
冠状动脉的影像学检查ppt课件
不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
ppt课件完整
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
ppt课件完整
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
ppt课件完整
40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
ppt课件完整
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
ppt课件完整
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
ppt课件完整
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
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8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
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39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
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14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
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15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠状动脉的放射影像学 ppt课件
心脏在胸腔中的空间定位及其与各种放射视角之间的相互关系， 分析冠状动脉主血管在放射影像中不同体位下的走行。
件
7
冠脉造影可靠性与适应症
冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。 冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的 详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之 间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的 方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标 准”。
ppt课件
10
左冠造影常用检查位置
左肩位： 主要看前降支及回旋支病变
ppt课件
11
左冠造影常用检查位置
左前斜位（正头位）：主要看前降支近中段病变
ppt课件
12
左冠造影常用检查位置
右前斜位：主要看回旋支病变
ppt课件
13
左冠造影常用检查位置
右肩位：主要看前降支病变
ppt课件
14
左冠造影常用检查位置
冠状动脉的放射影像学
ppt课件
1
冠状动脉系统解剖
冠状动脉主干及其大分支主要在心脏表面的室间沟和房间沟內，前 后室间沟形成一个环，与心脏纵轴一致，作用房室沟围成一环，与 室间沟大致垂直
主动脉根部与3个半月瓣相对应，有三个半球状膨大部称为主动脉窦， 分别是左冠窦、右冠窦、无冠窦
左冠状动脉口位于主动脉的左侧壁或稍偏后处，右冠状动脉开口位 于主动脉的右前壁
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
左冠状动脉及其分支
•左冠状动脉 左回旋支
左前降支 对角支 钝缘支 左室后支 室间隔支
•左冠状动脉 左前降支 旋支 室间隔支
件
7
冠脉造影可靠性与适应症
冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。 冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的 详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之 间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的 方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标 准”。
ppt课件
10
左冠造影常用检查位置
左肩位： 主要看前降支及回旋支病变
ppt课件
11
左冠造影常用检查位置
左前斜位（正头位）：主要看前降支近中段病变
ppt课件
12
左冠造影常用检查位置
右前斜位：主要看回旋支病变
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13
左冠造影常用检查位置
右肩位：主要看前降支病变
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14
左冠造影常用检查位置
冠状动脉的放射影像学
ppt课件
1
冠状动脉系统解剖
冠状动脉主干及其大分支主要在心脏表面的室间沟和房间沟內，前 后室间沟形成一个环，与心脏纵轴一致，作用房室沟围成一环，与 室间沟大致垂直
主动脉根部与3个半月瓣相对应，有三个半球状膨大部称为主动脉窦， 分别是左冠窦、右冠窦、无冠窦
左冠状动脉口位于主动脉的左侧壁或稍偏后处，右冠状动脉开口位 于主动脉的右前壁
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
左冠状动脉及其分支
•左冠状动脉 左回旋支
左前降支 对角支 钝缘支 左室后支 室间隔支
•左冠状动脉 左前降支 旋支 室间隔支
冠状动脉CTA成像ppt课件
右冠状动脉（RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出后降支及左室后支。
ppt课件完整
9
右冠状动脉 前降支 对角支
左主干 回旋支
钝缘支
ppt课件完整
10
左室后支
右冠状动脉 后降支
ppt课件完整
11
美国心脏病学会分段标准
ppt课件完整
12
ppt课件完整
13
正常冠脉CT影像
容积再现
冠状动脉CTA成像
ppt课件完整
1
冠状动脉
ppt课件完整
2
ppt课件完整
3
冠脉CTA在心脏病变检查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断 三、对冠脉心肌桥的诊断 四、对冠脉开口变异的诊断 五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断
ppt课件完整
4
图像重建模式
• 容积再现（VR） • 曲面重建（CPR） • 最大密度投影（MIP） • 多平面重建（MPR）
29
前降支及回旋支分别起源于左冠窦
ppt课件完整
30
右冠开口于窦外
ppt课件完整
右 冠 状 动 脉 高 位 开 口
31
心肌桥的诊断
ppt课件完整
32
ppt课件完整
33
前降支心肌桥引起血管狭窄
ppt课件完整
34
对支架术后的复查
• 无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或 变形程度
注意事项： 1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合
轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性 2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断 3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断 4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建
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9
右冠状动脉 前降支 对角支
左主干 回旋支
钝缘支
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10
左室后支
右冠状动脉 后降支
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11
美国心脏病学会分段标准
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正常冠脉CT影像
容积再现
冠状动脉CTA成像
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冠状动脉
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冠脉CTA在心脏病变检查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断 三、对冠脉心肌桥的诊断 四、对冠脉开口变异的诊断 五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断
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4
图像重建模式
• 容积再现（VR） • 曲面重建（CPR） • 最大密度投影（MIP） • 多平面重建（MPR）
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前降支及回旋支分别起源于左冠窦
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30
右冠开口于窦外
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右 冠 状 动 脉 高 位 开 口
31
心肌桥的诊断
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33
前降支心肌桥引起血管狭窄
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34
对支架术后的复查
• 无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或 变形程度
注意事项： 1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合
轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性 2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断 3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断 4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
冠脉造影ppt课件
1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
冠状动脉CTAppt课件
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7
4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
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8
6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
.
23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
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现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）
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红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？
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左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟
冠状动脉造影PPT课件
急性闭塞的临床表现
突然发生胸痛见于90％的患者 ST段抬高见于75％的患者 低血压见于20％的患者 室颤和传导阻滞导致的心性猝死见于1％～
10％的患者。
处理策略
原则：稳定血液动力学状态和恢复血运同时进行。 恢复血运：
痉挛－硝酸甘油、钙拮抗剂、球囊扩张 夹层－支架 血栓－Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、球囊、支架 稳定血液动力学状态：维持血压和灌注－升压及 正性肌力药、IABP 对抗迷走反射 紧急CABG
血管穿刺并发症
出血（皮下淤血、血肿、腹膜后血肿） 血管迷走反射 假性动脉瘤 动静脉瘘 （深）静脉血栓形成
血管迷走反射（VVR）
VVR较常见，发生率3％－5％。 发生在穿刺时与疼痛和紧张有关，术后拔
管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。
处理策略
保持卧位，血压正常而以心率慢为主者可 给予阿托品0.5-1mg静推；若有血压降低 则可以给予多巴胺5－10mg静推，同时静 脉快速补液。
冠状动脉造影
冠心病的诊断
无创检查：
依据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、 心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作 出间接的诊断
具有简单易行、创伤小的特点 但不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔
的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直 接的依据。
有创检查
冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝
低危组的患者：应在出院前后进行负荷试验，了 解心肌缺血情况，如果存在较大范围的心肌缺血， 应进行冠脉造影
“金指标”的挑战
冠脉造影的局限性
仅显示被造影剂充填的管腔轮廓 不能判断管壁尤其斑块性质及稳定性
血管内超声技术--“活病理检查”
提供管腔形态及管壁的形态、结构及功能状态 帮助病变的判断并指导和评价介入治疗
冠状动脉CTAPPT课件
从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT， 放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影 像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺 旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值， 为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。 不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性 达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测 值较高，达94%左右。
扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期间患者 屏气10～15S，使用双筒高压注射器。对比剂370mgI/ml， 注射剂量80ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所 有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲 面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。
3.造影后的护理
造影剂注射完毕后嘱患者在 候诊室休息30min，观察患者有 无不适等迟缓性过敏反应，确保 无不良反应方可让病人离开。
.
66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
.
67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
LAD近端钙化高估 狭窄
Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77
2.检查过程
患者仰卧于检查床上，足先 入。将患者的手臂放在头部上方， 因为检查时间相对较长，双肘部 可用柔软的枕头抬垫，以减轻患 者的不适。连接好心电监护仪,再 嘱患者进行一次屏气训练。
次穿刺成功，避免同一穿刺部位 扎两针以上，若穿刺失败应选择 另一静脉再行穿刺，穿刺成功后 保证针头在静脉腔内1.5cm以上， 并有很好的回血。在扫描前要进 行试打生理盐水，试打时应观察 穿刺部位有无肿胀及其它不适。 冬季要将造影剂加热并保持温度 至36度，以提高临床耐性并减轻 不良副作用。注射时应严密观察
冠状动脉造影基础与图像解析PPT课件
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经下肢导管 进入左冠导管
➢Judkins L
ppt精选版 ➢Amplatz
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经下肢 进入右冠导管
➢Judkins R
➢Amplatz
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L1
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各种导管弯曲和进入 冠脉情况
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
前水化 ➢ 血常规 ➢ 出凝血时间 ➢ 准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷 ➢ 应用华法令者，术前用肝素代替 ➢ 签署知情同意书 ➢ 预留静脉管道
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常见并发症的分类
➢1.穿刺部位:严重出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及 腹膜后出血 ➢ ➢2.外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞 ➢ ➢3.与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉 ➢ 穿孔、急性心肌梗塞
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冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢局限性狭窄 ➢管状狭窄 ➢弥漫性狭窄 ➢管腔不规则 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于50%的病变
点片状、条索状、管状
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➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室的4555%。
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左回旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室的1525%。左优势型时可达4050%。
冠脉ct讲课ppt课件
对于病例3，建议药物治疗，必要时进行介入治疗。
05
冠脉CT的未来发展
新技术应用与展望
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术，提高冠脉CT图像的识别准确率，减少漏 诊和误诊。
多模态影像融合
将冠脉CT与其他影像学检查（如MRI、PET）进行融合，提供更 全面的心血管疾病信息。
3D打印技术
将冠脉CT数据用于3D打印，制作出心脏模型，为手术规划和模 拟提供实物模型。
病例分析
01
对病例1进行分析，讨论左冠状动脉主干狭窄的成因、影响及治 疗方案。
02
对病例2进行分析，探讨无症状冠状动脉斑块的危险因素及预防
措施。
对病例3进行分析，了解冠状动脉肌桥的特点及治疗策略。
03
诊断与治疗建议
根据病例1的情况，建议进行冠状动脉造影进一步 评估，并根据结果制定治疗方案。
对于病例2，建议定期复查冠脉CT，控制危险因素， 预防心血管事件发生。
优势
无创、无痛、无辐射、快速成像、高分辨率、可重复性好等 。
局限性
对钙化病变的评估可能存在误差、对冠状动脉血流动力学评 估有限等。
02
冠脉CT检查流程
检查前的准备
确定检查适应症
冠脉CT适用于评估冠状动脉狭窄 程度和钙化斑块情况，但不适用 于急性心肌梗死等严重心血管事 件。
患者知情同意
向患者详细解释检查过程、可能 的风险和注意事项，确保患者自 愿接受检查。
冠脉CT的应用范围
01
02
03
诊断冠状动脉狭窄
冠脉CT可以检测冠状动脉 狭窄的程度和部位，为冠 心病诊断提供依据。
评估冠状动脉钙化
冠脉CT可以评估冠状动脉 钙化的程度和范围，预测 心血管事件风险。
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冠脉CT的未来发展
新技术应用与展望
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术，提高冠脉CT图像的识别准确率，减少漏 诊和误诊。
多模态影像融合
将冠脉CT与其他影像学检查（如MRI、PET）进行融合，提供更 全面的心血管疾病信息。
3D打印技术
将冠脉CT数据用于3D打印，制作出心脏模型，为手术规划和模 拟提供实物模型。
病例分析
01
对病例1进行分析，讨论左冠状动脉主干狭窄的成因、影响及治 疗方案。
02
对病例2进行分析，探讨无症状冠状动脉斑块的危险因素及预防
措施。
对病例3进行分析，了解冠状动脉肌桥的特点及治疗策略。
03
诊断与治疗建议
根据病例1的情况，建议进行冠状动脉造影进一步 评估，并根据结果制定治疗方案。
对于病例2，建议定期复查冠脉CT，控制危险因素， 预防心血管事件发生。
优势
无创、无痛、无辐射、快速成像、高分辨率、可重复性好等 。
局限性
对钙化病变的评估可能存在误差、对冠状动脉血流动力学评 估有限等。
02
冠脉CT检查流程
检查前的准备
确定检查适应症
冠脉CT适用于评估冠状动脉狭窄 程度和钙化斑块情况，但不适用 于急性心肌梗死等严重心血管事 件。
患者知情同意
向患者详细解释检查过程、可能 的风险和注意事项，确保患者自 愿接受检查。
冠脉CT的应用范围
01
02
03
诊断冠状动脉狭窄
冠脉CT可以检测冠状动脉 狭窄的程度和部位，为冠 心病诊断提供依据。
评估冠状动脉钙化
冠脉CT可以评估冠状动脉 钙化的程度和范围，预测 心血管事件风险。
CT冠脉成像医学课件
《CT冠脉成像医学课件》xx年xx月xx日•CT冠脉成像简介•CT冠脉成像的原理与技术•CT冠脉成像的临床应用•CT冠脉成像的影像学分析目•CT冠脉成像的安全性与护理•CT冠脉成像的未来展望录01 CT冠脉成像简介CT冠脉成像（CTCA）是一种利用多层螺旋CT（MSCT）技术无创性评价冠状动脉管腔狭窄程度和斑块特征的方法。
CTCA可以准确检测冠状动脉钙化、评估冠状动脉狭窄程度、判断斑块性质、鉴别稳定性和非稳定性斑块，同时还能评价冠状动脉搭桥术后或支架植入术后血管通畅情况。
CT冠脉成像的定义CT冠脉成像的历史与发展1990年代初开始研究CT冠脉成像技术，当时的CT分辨率较低，难以清晰显示冠状动脉管腔。
2000年以来，随着MSCT技术的不断发展，CTCA的成像质量和速度不断提高，逐渐成为临床无创性评价冠状动脉病变的重要手段。
目前，随着人工智能和深度学习技术的应用，CTCA的诊断准确性进一步提高，对于临床早期发现和预防冠心病具有重要意义。
无创、准确性高、可重复性好、检查速度快、辐射剂量相对较低。
优势价格相对较高，对钙化斑块和支架成像效果不佳，受患者心率和呼吸影响较大。
局限性CT冠脉成像的优势与局限性02CT冠脉成像的原理与技术X线管产生X线CT使用X线管产生X线，当X线束穿透人体组织时，部分能量被吸收，部分能量被散射，部分能量透过人体组织继续传播。
探测器接收X线X线被探测器接收并转换为电信号，这些电信号随后被处理系统处理并生成图像。
CT冠脉成像的物理原理确定扫描范围、确定扫描参数、贴上心电图电极等。
CT冠脉成像的技术流程扫描前准备通过CT扫描系统对心脏进行多个角度的扫描，获取大量的图像数据。
数据采集将采集到的图像数据进行重建和后处理，得到清晰的三维重建图像。
数据处理CT冠脉成像的扫描参数X线管的电压，通常在120~140kV 范围内。
管电压管电流扫描层厚扫描时间X线管的电流，通常在200~800mA 范围内。
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左冠造影体位—LAO50°Cran30°
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左冠造影体位--RAO30°Cran30°
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左冠造影体位—RAO30°Caud30°
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左冠造影体位—AP Cran30°
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左冠造影体位—AP Caud30°
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左冠状动脉插管
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冠脉造影的投照体位
要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支 血管的全貌及血管开口处的情况
左冠造影体位： 左前斜+足、左前斜+头、右前斜+头、 右前斜+足、前后位+头/足、左侧位
右冠造影体位： 左前斜、右前斜、左前斜+头、左侧位
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左冠造影体位—LAO50°Caud30°
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冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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增加冠脉造影危险性的因素（3）
• 抗凝或出血性疾病 • 未控制的高血压 • 严重外周血管疾病 • 近期脑卒中病史 • 严重主动脉瓣关闭不全
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冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠状动脉造影的禁忌征（1）
• 不明原因的发热、尚未控制的感染 • 严重肝、肾功能障碍 • 严重贫血、电解质紊乱 • 肿瘤等疾病的终末期 • 严重出血性疾病或有活动性内脏出血 • 造影剂过敏
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冠状动脉造影的禁忌征（2）
• 脑血管意外急性期 • 洋地黄中毒 • 急性肾功能衰竭 • 慢性心力衰竭失代偿期 • 严重凝血性疾病 • 活动性心内膜炎
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左冠造影体位—Left Latetal
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右冠造影体位—LAO50°
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右冠造影体位—RAO30°
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右冠造影体位—Left Lateral
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右冠造影体位—LAO25°Cran30°
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冠脉造影术中处理
镇静药及抗过敏药 肝素 如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠
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增加冠脉造影危险性的因素（1）
• 年龄> 70 岁 • 复杂先天性心脏病 • 严重肥胖症 • 全身衰竭或恶液质 • 未控制的糖耐量异常 • 低氧血症 • 严重慢性阻塞性肺病 • 肾功能不全SCr> 1.5 mg/dl
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增加冠脉造影危险性的因素（2）
• 冠状动脉三支血管病变 • 冠状动脉左主干病变 • 心功能VI级 • 严重二尖瓣、主动脉瓣病变或机械瓣置换术后 • LVEF< 35 ％ • 高危活动平板试验结果 (低血压或严重缺血) • 肺动脉高压 • PWP> 25 mm Hg
冠状动脉造影的血管径路
• 股动脉穿刺 • 桡动脉穿刺/切开 • 肘动脉穿刺/切开
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股动脉解剖和穿刺
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桡动脉穿刺
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Judkins冠状动脉造影导管
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Amplatz冠状动脉造影导管
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各种冠状动脉造影导管
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l 半选择性冠脉造影：分 别在左、右主动脉窦内 注射造影剂
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冠状动脉造影方式
l 选择性冠脉造影：分别 将导管置入左、右冠状 动脉并注射造影剂行血 管造影。
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冠状动脉造影的适应征-1
---指导治疗
u 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的 不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，可增加 手术的安全性
冠心病 l 成功复苏的卒死患者 l 特殊职业需除外冠心病
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冠状动脉造影的适应征-3
---寻找病因及重大手术前排除冠心 病
l 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常
l 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心 脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手 术前需排除冠心病
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脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
u 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快 明确冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术
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冠状动脉造影的适应征
急诊冠状动脉造影
l 急性心肌梗塞： 拟行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解 AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛 AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者
冠状动脉的影像学检查
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1
冠状动脉影像学检查的分类
• 间接影像检查 冠状动脉造影 冠脉内超声检查（IVUS） CT、MRI
• 直接影像检查 冠状动脉内血管镜
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2
冠状动脉造影设备
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3
冠状动脉造影方式
l 非选择性冠脉造影：在 主动脉根部注射造影剂
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4
冠状动脉造影方式
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16
冠脉造影术前准备
向患者及家属做解释工作，签 手术同意书
备皮 术前3-4小时禁食，禁水 常规口服药酌情给予 碘过敏试验
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术前常规用药
抗血小板药物：阿司匹林 （ 抵克利得）
抗心绞痛药物：硝酸酯类 钙拮抗剂
镇静剂 抗过敏药
β受体阻滞剂
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l 不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
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8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
l 不典型胸痛 l 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 l 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） l Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 l ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外