镇静的重要性及合理实施
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理ICU（如图1）是医院抢救和治疗危重患者的场所，患者需要进行持续性监测，并予以脏器功能支持。
在治疗与护理工作的落实中，很多患者常常会出现身体的不适感和疼痛感，并伴随焦虑和恐惧等不良情绪，即使是意识不清的患者也会因为机体内某些病理性改变而出现躁动，导致机体应激反应显著增加，诱发一系列神经内分泌反应，导致循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，加重身体重要器官负担。
上述变化对机体代偿能力低下或已处于器官功能衰竭状态重症患者可能会造成进一步损害，严重者甚至影响预后效果。
此外，剧烈躁动可能引起一些严重的意外事件发生，如气管导管或中心静脉导管脱出等，导致患者意外死亡。
相反，使ICU患者处于良好的镇静状态，不仅有利于其他ICU复杂操作和治疗的顺利实施，而且能有效解除患者高应激状态对病情的干扰，有助于患者机体的恢复。
因此，对ICU患者给予合理的镇静镇痛，其重要性和必要性毋庸置疑。
基于此，对于ICU患者，应有效实施镇静镇痛安全护理，加快患者机体的恢复。
图1 ICU一、镇静镇痛及优缺点ICU患者通常由于机械通气、创伤等带来的痛苦，导致患者出现一定的负面情绪，部分患者不愿配合医护人员的工作，放弃治疗，导致治疗与护理工作难以有序推进，影响患者疾病的治疗。
为获取良好的治疗效果，并使患者感受到舒适，镇静镇痛治疗已成为ICU患者治疗工作开展的重点。
对患者实施镇静治疗，可以让患者提高对多种刺激以及侵入性操作的耐受性，保证血流动力学稳定。
但若是发生治疗不当的情况，会导致多种不良后果的出现。
ICU患者病情危重，需要采取侵入性操作。
利用镇静镇痛治疗，能够帮助患者减轻痛苦，提升患者治疗的舒适程度，减少给交感神经系统带来的负面影响，还可以患者减少或避免患者出现焦虑的情绪等，预防患者出现无意识的抵抗行为，降低对于治疗所产生的干扰，最大限度地确保患者的安全。
针对患者进行镇静镇痛治疗，可以让患者保持休眠状态，使患者机体代谢减弱，减少耗氧量，也能够降低给身体器官造成的负担，为患者自身功能的恢复提供良好条件。
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•镇静过度: • 抑制胃肠蠕动和心血管系统 • 中心静脉压降低 • 撤药综合征 • 机械通气时间延长 • 瞻妄 • 睡眠障碍 • 耐药
程序化镇静：合理镇静的保证
程序化镇静显著降低ICU不良经历及对不良经历 的记忆 程序化镇静显著缩短MV时间、ICU留治时间和总 住院天数 程序化镇静显著降低30天死亡风险
•实施ICU镇静必要且重要
目录
• ICU镇静的必要性和重要性 • 临床镇静优化策略：程序化镇静 • 临床镇静操作及评估
ICU患者镇静镇痛治疗的要求
•强调“ 适度” 的概念
•程
•适度的治疗使患者处于“ 休眠” 状态； 降低代谢和氧需氧耗， 减 轻强烈病理因素所造成的损伤， 为器官功能的恢复赢得时间
主观镇静评分系统比较
理想的镇静评分 Ramsay
系统
Scale
简便、便于记录
√
SAS
√
MAAS
√
RASS
×
NICS
√
确切条款准确描
述镇静和躁动程
×
×
×
×
×
度
指导镇静剂的调 节
√
√
√
√
√
对ICU病人具有 有效性和可靠性
——
√
√
√
√
其他
不同等级间 描述区别不 大，广泛应
用
不同等级间 描述区别不
大
适用于外 科ICU病
•——缩短ICU 留治时间
•Chanques G. Crit Care Med. 2006 ;34(6):1691-9.
镇静深度评估的指南推荐
•
•美国指南•
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
镇静治疗管理制度
镇静治疗管理制度一、镇静治疗的定义和流程镇静治疗是通过给予患者一定的药物或其他方法，来控制其体内某些物质的分泌，使其保持一定的平静和冷静状态。
镇静治疗在精神病患者、焦虑症患者、抑郁症患者和其他情绪和行为障碍患者中都有着广泛的应用。
在医疗机构中，镇静治疗通常会在医生的指导下进行，以确保患者的安全和效果。
镇静治疗的流程通常包括以下几个步骤：1、评估患者的病情和病史，了解患者的体质和心理状态。
2、确定治疗方案，包括选择适当的镇静药物或其他治疗方法。
3、给予患者药物或其他治疗，监测患者的反应和效果。
4、定期评估患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
5、在治疗结束后，对患者进行康复和跟踪管理。
二、镇静治疗管理制度的重要性镇静治疗管理制度是医疗机构对镇静治疗进行管理和监督的制度和规定。
在医疗过程中，患者的安全和治疗效果是首要考虑的问题，而镇静治疗管理制度的建立可以确保医疗机构在镇静治疗过程中做到严格遵守制度和规定，提高医疗质量，保障患者的权益。
具体来说，镇静治疗管理制度的重要性主要体现在以下几个方面：1、保障患者的安全。
镇静治疗涉及到药物的使用和患者的监督，存在一定的风险。
建立健全的管理制度可以规范医护人员对患者的监督和管理，减少意外事件的发生，保障患者的安全。
2、提高医疗质量。
医疗机构通过建立良好的镇静治疗管理制度，可以规范医务人员的工作流程和行为规范，提高医疗质量和医疗效果。
3、保障患者的权益。
镇静治疗是对患者的一种干预，需要充分尊重患者的意愿和权益。
健全的管理制度可以规范医护人员的行为，确保医疗机构严格遵守相关法律法规，保障患者的权益。
4、促进临床研究和知识传播。
通过对镇静治疗管理制度的建设和完善，可以促进临床研究的开展，并提高医务人员的专业水平，促进知识的传播和交流。
三、镇静治疗管理制度的建立和实施要建立有效的镇静治疗管理制度，医疗机构需要做好以下几个方面的工作：1、建立相关规章制度。
医疗机构需要根据国家和行业相关法规，结合自身实际情况，建立健全的镇静治疗管理制度，明确医务人员的权责和患者的权益，规范医疗行为。
ICU镇痛镇静的管理
要点二
展望
随着医学技术的不断进步和临床实践经验的积累，我们相 信ICU镇痛镇静的管理将更加科学、规范和有效。未来， 我们将继续关注镇痛镇静领域的研究进展，积极探索更加 安全、有效的镇痛镇静方法和技术，为患者的生命健康保 驾护航。
THANKS
感谢观看
镇静评估应根据患者的病情和镇静需求进行个体化评估，以实现最佳的镇静效果。
镇痛镇静药物的合理使用原则
镇痛镇静药物的选择应根据患 者的病情和需求进行个体化选 择。
镇痛镇静药物的剂量应从小剂 量开始，逐渐调整至最佳剂量， 避免过度镇静或镇痛不足。
镇痛镇静药物的使用应遵循短 期、间断的原则，避免长期使 用导致的药物依赖和不良反应。
镇静护理措施
镇静评估
镇静监测
对患者进行镇静程度评估，了解患者 的意识状态和躁动情况。
密切观察患者的镇静程度及不良反应， 及时调整药物剂量和给药速度。
镇静药物使用
根据评估结果，遵医嘱给予适当的镇 静药物，如苯二氮卓类、丙泊酚等。
镇痛镇静药物的观察与护理
观察药物效果
观察镇痛镇静药物的效果，包括 疼痛缓解程度、镇静深度等，及
案。
疼痛评估应采用多维度评估方法， 包括患者的主观感受、生理指标
和行为反应等。
疼痛评估应根据患者的年龄、认 知能力和语言表达能力进行个体
化评估。
镇静评估原则
镇静评估是ICU镇痛镇静管理的重要环节，需要定期进行，并记录在案。 镇静评估应采用客观评估工具，如RASS评分、SAS评分等，以量化患者的镇静状态。
03
icu镇痛镇静的护理措施
疼痛护理措施
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
ICU镇痛镇静的重要性,你知道吗？
ICU镇痛镇静的重要性，你知道吗？摘要；众所周知，当患者的病情危重时或者行大手术术后，就需要进入ICU病房进行严密监护治疗，由于伤口和各种管道所致显性疼痛或长期卧床及医疗性操作所致的隐性疼痛或环境改变等因素，会导致患者烦躁不安、不配合治疗、甚至攻击行为，因此，镇痛镇静是ICU治疗的重要组成部分。
那么镇痛镇静在ICU病房中到底有什么作用，常用的方法有哪些？下面是关于此类问题的相关介绍。
关键词：ICU 镇痛镇静一、镇痛镇静技术在ICU中发展关于ICU中的镇痛镇静有很多报道。
过去人们认为，为了尽可能地消除病人的痛苦，主要强调予以病人充分的镇静，让他们在ICU里尽量较多睡眠时间，而没有意识到镇痛的重要性。
不过，后来大量临床治疗发现深镇静剂这种理念存在很多弊端，如：患者使用呼吸机和滞留ICU的时间延长，增加呼吸机相关性肺炎发生率，医疗费用增加，可能出现谵妄、获得性肌无力等一系列问题。
因此，目前的观念也发生了变化。
我们应该把深镇静改为浅镇静、用有限度的镇静。
人们对ICU镇痛的认识也发生了变化。
以前，ICU的医生对镇痛不太重视，当病人烦躁不安时，他们首先想到的是让他们安静下来，而且往往会担心镇痛的副作用，如影响胃肠蠕动等。
目前的观点认为镇痛的重要性高于镇静，认为如果病人不安，首先要给病人镇痛，只有在充分镇痛的前提下，才能考虑给病人有限的镇静治疗。
ICU常用的镇静药物有咪唑安定、异丙酚和右美托咪定，而地西泮等一些老药已被这些新药替代，新药效果较好，副作用较少。
这些药物各有各的特点，有的见效快，有的见效强，有的醒得快，有的对呼吸几乎没有抑制作用，有的对循环几乎没有抑制作用，有的降低颅内压，有的有各种保护作用。
对于ICU医生来说，为不同的病人选择最合适的镇静剂是一门非常精湛的学问。
阿片类药物是ICU常用的镇痛药，老药是吗啡，现在仍常用。
后来发明了芬太尼，舒芬太尼、瑞芬太尼，还有羟吗啡酮，作用强，副作用少，但使用过程中仍要关注呼吸、循环方面副作用。
ICU镇痛镇静管理
镇痛镇静评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 1、疼痛评估 、
A语言评分法 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 语言评分法 B视觉模拟法 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 视觉模拟法 C面部表情评分法 面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） 面部表情评分法 D数字评分法 D数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 数字评分法(Numeric E术后疼痛评分法 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 术后疼痛评分法
ICU镇痛镇静管理 ICU镇痛镇静管理
主要内容
（一）镇痛镇静的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 疼痛、 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇痛镇静药物使用 （五）镇静镇痛策略
ICU病人焦虑、 ICU病人焦虑、烦躁的原因 病人焦虑
1、疼痛刺激 、 ——手术、创伤、换 手术、创伤、 手术 药、有创检查治疗 不断的护理操作、 不断的护理操作、 2、特殊治疗 ——机械通气等 、 机械通气等 持续的设备干扰、 持续的设备干扰、 3、内环境紊乱 缺氧、 、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低 缺氧 声音光线的刺激、酸中毒、 声音光线的刺激、 血糖 陌生环境及长期卧床 4、中枢神经系统疾病 、 对疾预后的担心 5、器质性病变——腹胀、尿储留 、器质性病变 腹胀、 腹胀 死亡的恐惧 6、其它原因 ——药物过量、中毒 药物过量、 、 邻床病人的抢救或世…… 药物过量 邻床病人的抢救或世…… 对家人的思念…… 对家人的思念……
ICU镇痛镇静管理
随着人们对疼痛和焦虑认识的深入，以及新型药物的研发和 应用，ICU镇痛镇静管理将更加科学、规范和专业。未来将更 加注重个体化差异、精准化管理以及与患者及家属的沟通和 合作。
02
icu镇痛镇静管理策略
镇痛管理策略
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行及 时、准确评估，采用适当 的评估工具和评分系统。
类药物、苯二氮卓类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况，选择合适的 给药方式，如口服、注射等，以确 保药物能够快速有效地发挥作用。
剂量调整
根据患者的反应和镇痛镇静效果， 及时调整药物剂量，以实现最佳的 镇痛镇静效果，同时避免药物过量 或不足。
镇痛镇静效果
采用适当的疼痛评估工具 和方法，对患者的疼痛程 度进行评估，以便及时发 现和处理疼痛问题。
案。
药物治疗
根据患者的状态和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓
类药物、丙泊酚等。
镇静监测
对患者进行密切监测，及时调 整镇静药物剂量和方案，确保 患者处于适当的镇静状态。
镇静唤醒计划
制定唤醒计划，适时唤醒患者 以评估其状态和需求，调整镇
静方案。
镇痛与镇静的协同管理
镇痛与镇静药物的协同作用
根据患者的具体情况，选择适当的镇痛和镇静药物，以达到最佳 的协同效果。
制定相关规范和指南
制定和完善镇痛镇静管理的相关规范 和指南，为临床实践提供科学的指导 和依据。
THANKS
感谢观看
镇痛镇静管理与其他治疗的协同作用
与康复治疗的结合
镇痛镇静管理可以与康复治疗相 结合，促进患者的康复进程，提 高患者的生存质量。
与心理治疗的协同
镇痛镇静管理还可以与心理治疗 协同作用，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等心理问题，促进患者的身 心健康。
ICU镇静镇痛指南
ICU镇静镇痛指 南
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
镇静镇痛在ICU 中的重要性
镇静镇痛的护理 与观察
镇静镇痛药物的 选择与使用
镇静镇痛的伦理 与法律问题
镇静镇痛的实施 方法
未来研究方向与 发展趋势
医疗机构管理条例：规范医疗机构在镇静镇痛方面的诊疗行为，确保医疗服务质量。
未来研究方向与发展趋势
新药研发与应用
针对不同病种和症状，开发更具有针对性的镇静镇痛药物。 研究新的给药途径和剂型，提高药物的生物利用度和安全性。 探索新的药物作用机制和靶点，为临床治疗提供更多选择。 加强药物临床试验和评价，确保新药的有效性和安全性。
个体化治疗方案探索
研究方向：针对不同患者情况，制定个性化的镇静镇痛方案
发展趋势：利用大数据和人工智能技术，实现精准治疗
挑战与机遇：克服现有治疗方案的局限性，提高患者生存质量 跨学科合作：整合医学、药学、护理等多学科资源，共同推进个体化治疗 方案的研究与实践
远程监控与智能化管理
远程监控技术：实 时监测患者病情， 减少医护人员工作 负担
患者有权要求医生提供镇静 镇痛治疗，并了解相关风险 和益处。
患者有权要求医生保护个人 隐私和信息安全。
患者有义务配合医生进行必 要的检查和操作，尊重医护
人员的诊疗权利。
家属参与决策
患者家属有权利参与决策
医生需充分告知家属镇静 镇痛的利弊
家属应充分了解患者的病 情和预后
医生与家属应共同制定治 疗方案
应密切监测患者生命体征，及 时发现并处理副作用
对于严重的副作用应立即停药， 并采取相应的抢救措施
重症监护病房镇静治疗的应用
5．镇静治疗的副作用
– 常见的副作用 – 依赖与成瘾问题
1．镇静治疗概述
定义： 定义： 原则上是通过使用药物的方法镇 静患者，使患者在精神和肉体上舒 适，并利于诊疗措施的实施。
1．镇静治疗概述
方法 ： 使用各种类型的镇静剂,包括： 使用各种类型的镇静剂, 安定剂--- 抗烦躁、 安定剂--- 抗烦躁、谵妄 抗焦虑剂--- 一般性的焦虑、 抗焦虑剂--- 一般性的焦虑、神经官能性的焦 虑、感情过激 安眠药--安眠药--- 抗失眠 镇痛药--镇痛药--- 包括阿片和非阿片类的镇痛药 心理疗法：精神治疗、放松法、自我调节法等 物理疗法：按摩和理疗，如：超声、激光和电 流等
烦躁的后果： 烦躁的后果：
即时（近期）效应（II） 即时（近期）效应（II）： 引起横纹肌溶解综合征； 增加患者自残发生率，例如：意外 拔管（气管插管、气切套管、深静 脉导管等）. 脉导管等）.
烦躁的后果： 烦躁的后果：
远期效应： 远期效应： 一项法国 MICU（ Réanimation Médicale ） 一项法国MICU （ Médicale） 对 ICU 生 存 患 者 的 问 卷 调 查 结 果 显 示 ， 55%的患者述在 ICU期间存在明显的焦虑， 55%的患者述在ICU 期间存在明显的焦虑， 其中78% 患者表示在ICU 的经历不同程度 其中 78% 患者表示在 ICU的经历不同程度 影响日后的生活质量（ 影响日后的生活质量 （ 中国医学论坛报 2002；28卷20期第3 2002；28卷20期第3版）。美国的一项研究 结果表明， 患有焦虑者高于上述比例 。 结果表明 ， 患有焦虑者高于上述比例。 （Crit Care Clin 2001 Oct;17(4):821-42 ）。 Oct;17( 821-
ICU病人的镇静、镇痛
ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇 静疗效的观察与评价
、疼痛评估： 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最 可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评 估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用评分方 法有： 1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最 重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同 的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm 的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自 己疼痛程度的地方画垂线标记，以
疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳 和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程 异常、免疫抑制和分解代谢增加等。
疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵 直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。 镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损 伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应 激反应。
5.睡眠障碍： 睡眠是人体不可或缺的生理过程。
睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。 睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒 节律障碍等。
失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感 觉体验，失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。原因包 括：(1)持续噪音(来自仪器的报警，工作人员和设备)， (2)灯光刺激(1)，(3)高强度的医源性刺激(频繁的测量 生命体征、查体，被迫更换体位)，(4)疾病本身的损 害以及病人对自身疾病的担心和不了解。病人在ICU 睡眠的特点是短暂睡眠，醒觉和快速动眼(REM)睡眠 交替(5)。病人快动眼睡眠明显减少，非快动眼睡眠期 占总睡眠时间的比例增加(2) ,睡眠质量下降。使得病 人焦虑、抑郁或恐惧(3，4)，甚至躁动，延缓疾病的 恢复。
重症医学中的镇静与镇痛：减轻痛苦，守护安宁
重症医学中的镇静与镇痛：减轻痛苦，守护安宁在重症医学当中，镇静与镇痛均是一种医疗手段，旨在减轻患者的痛苦和不适，并且有助于维持患者的生命体征的稳定。
在重症治疗科当中，镇静和镇痛作为常规的治疗手段，往往可以帮助患者在疾病的困扰期间保持一个较为舒适的状态，同时也能够切实提高患者的治愈率和生存率，帮助患者更好地应对疾病发展。
那么大家对于重症医学中的镇静与镇痛了解都有多少呢？为什么需要重症医学中的镇静和镇痛？重症的患者的通常是处于一种危急状态的，其生命体征很可能会因为各种疾病或外伤而出现失稳现象。
而这些患者的身体状态也通常需要得到密切的监测和治疗，以确保其生命安全。
在这种情况下，及时对患者进行镇静和镇痛便成为了重症治疗中不可或缺的一项治疗措施。
其中，镇静是一种可以帮助患者放松身体、减轻减率和恐惧的治疗方法。
对于重症患者来说，焦虑和恐惧往往都会极大地影响到其生命体征的稳定性。
因此，通过镇静的方法来缓解患者的内心不安，将可以使患者更好地承受疾病的折磨，同时也有助于维持患者的正常呼吸和循环系统功能。
而针对于重症患者的疼痛管理措施——镇痛，则也是一种很重要的治疗手段。
因为重症患者的生命体征通常会处于不稳定的状态，疼痛往往会更加加剧患者的病情，甚至有时还会引起患者的生命威胁。
故此，关于如何控制患者的疼痛便成为了重症医学中的一个非常关键的议题。
通过合理的镇痛方案，将可以有效缓解患者的疼痛，减少由疾病或治疗所引起的疼痛对患者的影响，同时也可以帮助患者更好地承受治疗所带来的副作用，更好地恢复健康。
重症医学中的镇静和镇痛治疗原则但是，尽管镇静和镇痛在重症治疗科中都是常规的治疗手段，但是对患者的治疗也必须遵循相应的治疗原则，依据患者的个体情况和综合病情来进行。
1.个性化治疗在重症医学的镇静和镇痛治疗中，个性化治疗可谓是其必要遵循的一项重要原则。
因为重症患者身上往往都会有不同的疾病，因此治疗也都有所不同，必须要针对每个患者来进行相应的个性化治疗。
儿科ICU镇静镇痛的必要性与程序化镇静
提
出
程
序
化
遗忘效应
镇
静
的
没有遗忘，会导致创伤后应激综合征（PTSD）
需
求
安全和舒适
不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，使之变得迟钝或思维 混乱，导致躁动延缓疾病的恢复
程序化镇静现状更不乐观
➢ 一些欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静 深度评分调节镇静剂用量”的程序化镇静治疗比例仅为20％～40％
程序化镇静：合理镇静的保证
•程序化镇静显著降低ICU病人心理/生理不良经历 的发生率 •程序化镇静显著减少对不良经历的记忆 •程序化镇静显著缩短MV时间、ICU留治时间和总 住院天数 •程序化镇静显著降低30天死亡风险 •程序化镇静改善患者的呼吸循环
程序化镇静 显著降低ICU病人心理/生理不良经历的发生率
ICU镇痛镇静目的
有效处理疼痛、焦虑和催眠 ➢理想的镇静能使病人耐受ICU环境和不愉快的操 作，以及各种治疗和护理，减少焦虑和紧张情绪 ➢对需要机械通气的病人仔细、精确的镇静治疗， 能减少肌松剂应用 ➢适当镇静可使病人避免自行拔除气管插管和误拔 其他管道或维持生命的一些重要仪器设备
ICU镇痛镇静目的
理想的镇静评分系统
• 简便、便于记录 • 确切条款准确描述镇静和躁动程度 • 指导镇静剂的调节 • 对ICU病人具有有效性和可靠性
镇静评估
Ramsay镇静评分(Ramsay Sedation Scale, RSS ）
主 观
Richmond躁动-镇静评分(Richmond Agitation Sedation Scale, RASS)
噪音和医疗操作相关性不良经历
噪音
ICU镇静的合理实施
1
目 录
ICU镇静的现状及存在的问题
程序化镇静及实施
ICU程序化镇静方案示例 ICU镇静的常用药物
镇静镇痛指南推荐
美国指南：
镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南：
镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗
中国实用外科杂志，2006；26:893. 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
程序化镇静现状还不乐观
一些欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为 基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂 的程序化镇静治疗比例仅为20％～40％ 中国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，程序化镇静比例 更低，仅为14.7％，而且有37.4％的患者未给予任何镇静、 镇痛治疗
2006年国内镇痛镇静指南推荐：
对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）
每日唤醒的意义
—降低MV时间、ICU留治时间和住院时间
N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477
每日唤醒时需观察的指标
基本观察指标
病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征 （心 率、 血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等）
Riker镇静躁动评分（SAS）
肌肉活动评分法（MAAS）
Richmond镇静躁动评分（
RASS）
护士镇静交流评分（NICS） ………
主观镇静评分系统比较
理想的镇静评分系 Ramsay 统 Scale 简便、便于记录 确切条款准确描述 镇静和躁动程度
指导镇静剂的调节
SAS √ × √ √
MAAS √ × √ √
镇静评分应用注意事项
ICU镇痛镇静的治疗与护理
促进人文关怀
镇痛镇静治疗不仅是对患 者生理上的关怀，更是对 患者心理上的关怀，体现 了医学的人文精神。
02
ICU镇痛镇静治疗
镇痛治疗
镇痛治疗的目的
减轻或消除患者的疼痛，提高患者的 舒适度，有利于患者康复。
镇痛治疗的注意事项
镇痛药物的使用应遵循个体化、按需 用药的原则，注意药物的副作用和相 互作用。
ICU镇痛镇静的治疗 与护理
目录
• 引言 • ICU镇痛镇静治疗 • ICU镇痛镇静护理 • 患者安全与舒适度提升 • 医护人员培训与团队协作 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
缓解患者痛苦
ICU患者常常遭受严重的 疼痛和焦虑，镇痛镇静治 疗是缓解这些痛苦的必要 手段。
提高治疗效果
合理的镇痛镇静治疗有助 于改善患者的生理和心理 状态，从而提高治疗效果 。
智能化监测技术应用
利用先进的监测技术，如脑电监测、肌电监测等，实现对患者镇痛镇静深度的实时监测和 自动调整。
多学科协作模式
加强ICU与疼痛科、麻醉科、心理科等多学科的协作，共同为患者提供更加全面、有效的 镇痛镇静治疗。
不断提升ICU镇痛镇静治疗与护理水平
加强专业培训和继续教育
完善评估和反馈机制
建立科学的评估和反馈机制，定期对镇痛镇静治疗 的效果进行评估，及时调整治疗方案。
度。
疼痛缓解
03
采取药物治疗和非药物治疗措施，如按摩、热敷等，缓解患者
疼痛。
心理护理与支持
心理评估
评估患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理措施。
情绪支持
给予患者情感上的支持和鼓励，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。
合理实施浅镇静策略护理课件
实施护理措施
根据护理计划，按时给患者服用 镇静药物，注意观察患者的反应
和症状变化。
监测患者的生命体征和意识状态， 及时发现和处理不良反应和并发 症。
根据患者的需求和舒适度，采取 适当的护理措施，如体位调整、
疼痛缓解等。
监测与调整
定期评估患者的病情和需求，及时调整护理计划和镇静药物剂量。
监测患者的生命体征和意识状态，及时发现和处理不良反应和并发症。
随着医疗观念的转变，护理将更加注 重患者的个体差异，包括年龄、性别、 身体状况等，以制定更符合患者需求 的护理方案。
患者参与决策
鼓励患者及其家属参与护理方案的制 定，提高护理的针对性和有效性。
提高护理人员的专业素养
培训和教育
加强对护理人员的培训和教育， 提高他们在浅镇静策略护理方面 的专业知识和技能。
02
浅镇静策略护理的实施方法
评估患者情况
评估患者的病情、年龄、体重、 生命体征等基本信息，了解患者 对镇静药物的耐受性和过敏史。
评估患者的意识状态和疼痛程度， 了解患者对浅镇静策略的需求和 期望。
评估患者的心理状态和认知能力， 了解患者对浅镇静策略的接受程 度和配合度。
选择合适的镇静药物
根据患者的病情和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓 类药物、阿片类药物等。
确保患者处于舒适的体位，避免因体位不当而引起不适。
预防并发症
预防呼吸系统并发症，如呼吸抑制、呼 吸道梗阻等。
预防循环系统并发症，如低血压、心律 预防其他系统并发症，如感染、褥疮等。 失常等。
定期评估与调整
定期评估患者的状况，根据评估结果调整护理方案。 定期评估患者的认知和情感状态，及时发现和处理异常情况。
提高医疗质量
目标导向程序化镇静策略流程
目标导向程序化镇静策略流程引言：在医疗领域中，镇静是一种常见的治疗手段，用于减轻患者的焦虑和痛苦感。
目标导向的程序化镇静策略是一种有效的方法，它基于患者的个体特征和治疗目标，为每位患者制定个性化的镇静计划。
本文将介绍目标导向程序化镇静策略的流程和步骤。
一、患者评估在制定镇静策略之前，首先需要对患者进行全面评估。
评估内容包括患者的年龄、性别、病情严重程度、既往病史、过敏史等。
此外，还需要评估患者的心理状态、疼痛程度和焦虑程度等因素，以便确定最适合患者的镇静方案。
二、制定个性化的镇静目标根据患者的评估结果，制定适合该患者的个性化镇静目标。
镇静目标应该明确、可量化，并与治疗目标相一致。
例如，对于一位进行手术的患者，镇静目标可能是使患者达到足够的镇静水平，以便进行手术操作而不感到痛苦或焦虑。
三、选择合适的镇静药物根据患者的评估结果和镇静目标，选择合适的镇静药物。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、麻醉药物和镇静催眠药物等。
在选择药物时，应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能以及对药物的耐受性等因素。
同时，还需要评估药物的效果和副作用，以确保患者的安全。
四、制定具体的镇静方案根据选择的药物和镇静目标，制定具体的镇静方案。
方案应包括药物的剂量、给药途径、给药速度和给药时机等。
此外，还需要制定监测措施，以确保患者在镇静过程中的安全和舒适。
五、实施镇静策略在制定好的镇静方案下，开始实施镇静策略。
在给药过程中，需要密切观察患者的反应和生命体征，并及时调整药物剂量和给药速度。
此外，还需要提供适当的支持和安慰，以减轻患者的不适感。
六、评估镇静效果在镇静过程中，需要不断评估镇静效果。
评估内容包括患者的镇静水平、疼痛程度和焦虑程度等。
根据评估结果，及时调整镇静方案，以确保患者在整个治疗过程中的舒适和安全。
七、记录和总结在镇静过程结束后，应该对治疗过程进行记录和总结。
记录包括药物的剂量、给药途径、给药速度和给药时机等，以及患者的反应和镇静效果。
镇静镇痛操作规范
镇静镇痛操作规范一、镇静镇痛目的和意义在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素。
（一）、消除或减轻病人疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴奋。
（二）、帮助改善病人睡眠，诱导遗忘减少消除病人对治疗期间病痛的记忆。
（三）、减轻消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，阻止病人无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护病人生命安全。
（四）、降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
（五）、减少各种应激对组织器官系统损害。
二、镇静镇痛的原则镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！M 经常观察用药反应A 考虑可供选择的药物S 用药谨慎、缓慢（剂量方面）T 考虑药物间的相互作用（协同作用）E 要有受过培训的医生护士R 评价脏器功能和用药方案三、镇静镇痛治疗的指征（一）、疼痛疼痛是因损伤刺激致情感痛苦而产生的一种不适感觉。
诱因：原发疾病、各种监测治疗手段、睡眠不足代谢改变等应激反应，全身肌肉僵直痉挛等致功能障碍。
（二）、焦虑焦虑是强烈的忧郁。
不确定或恐惧状态是其主要特征，有躯体症状紧张感。
诱因：环境的光、音、温刺激，本身疾病，高强度医源刺激，各种疼痛对亲人朋友的思念等等。
（三）、躁动躁动是伴有不停动作的易激惹状态。
诱因：疼痛、失眠、各种有创操作、失去支配自身能力的恐惧感等。
（四）、谵妄谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱的状态，短时间出现意识障碍和认知功能改变。
是其主要特征。
诱因：焦虑、麻醉、缺氧、代谢异常、循环不稳定、神经系统病变。
（五）、睡眠障碍失眠：睡眠质量或者数量达不到正常需要的主观感觉体验。
诱因：光刺激、医用设备的使用、医源性刺激等。
四、镇静镇痛疗效观察与评价本着“以人为本”的观念，着重强调“适度”，忌“过度”或“不足”，需对疼痛及意识状态镇静镇痛疗效进行准确的评价，病人的自述是观察评价的可靠指标。
ICU镇静重要性精品PPT课件
9
镇静应作为ICU病人的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在 抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时 注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使 病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种 痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影 响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为 ICU内病人的常规治疗。
力月西镇静 更短留治，早享阳光
ICU留治时间（小时）
P=0.008
P=0.004
（n=58）
（n=15）
（n=27）
Chest,2001,119(4):1151-1159 23
力月西镇静的每日唤醒方案 进一步缩短拔管时间和ICU留治时间.02
(n=68)
(n=60)
950 850 750 650 550
中期镇静24-72h
长期镇静＞72h
咪唑安定 丙泊酚
Pharmacotherapy. 2005 Oct;25(10):1319-28
26
力月西用于ICU镇静的给药方法
给予负荷量，20-30秒内静脉输注2-5mg 观察2min，再间断给药至满意镇静深度
持续静滴0.03-0.2mg/kg·h-1
70％以上的病人 在ICU治疗期间 存在着焦虑与躁动
Fraser, Pharmacotherapy 2000；20：75
3
国内ICU患者的心理不良经历
31家三甲医院， 234例患者
病人是否发生心理 不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
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25.2%
74.8%
34.2% 65能忇受
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
ICU镇静交流中心
ICU丌良经历的后果：引収高度应激
焦虑呾躁动—— 可引収意外拔管 神经内分泌紊乱
伤口裂开
高度应激
氧供氧耗增加
血压升高、心肌缺血
心律失常
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镇静方案设计 镇静镇痛监测不评估 每日唤醒
镇静镇痛的撤离
Crit Care Med. 2006 ;34：374. Crit Care Med. 2007 ;35(2):393-401.
ICU镇静交流中心
程序化镇静现状还丌乐观
欧美教学医院：ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静 计划呾目标、并根据镇静深度评分调节镇静刼用量”的程序化镇静治 疗比例仅为20％～40％
遗忘效应 没有遗忘，会导致创伤后应激综合征（PTSD）
安全呾舒适 ICU综合治疗的基础，丌适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄 症状，导致躁动，延缓疾病的恢复
程 序 化 镇 静 满 足 需 求
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程序化镇静
定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分 调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
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镇静应作为ICU病人的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救
生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可
能减轻病人的痛苦不恐惧感，使病人丌感知戒
者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并丌使这些
痛苦加重病人的病情戒影响其接受治疗。故此， 镇痛不镇静应作为ICU内病人的常规治疗
及时诊断调整治疗
ICU镇静交流中心
镇静镇痛监测不评估意义
——缩短ICU 留治时间
Chanques G. Crit Care Med. 2006 ;34(6):1691-9.
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镇静深度评估的指南推荐
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间呾ICU住院天数
1、应个体化制定ICU患者的镇静目标
16
15 15
APACHE II评分
P<0.05
12.9
14 13
12
11 有丌良经历 无丌良经历
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
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ICU丌良经历的危害： 影响病人预后
机械通气时间(h)
80 60 40 20 0
94.8 58.4
ICU留治时间(d)
100
10 7.8 5 4.7
生理丌良经历（国内）
ICU 期间生理丌适
3.0%
（睡眠、饮食、身体丌适、疲
劳、出汗、口渴、疼痛等7项 指标中） 1. 严 重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无丌适：0项
严重 较严重 无 74.4% 22.6%
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噪音呾医疗操作相关性丌良经历（国内）
主观评分系统存在的问题
① 主观、丌客观
②
③ ④
主要描述病人对刺激的运动反应
丌适用于使用肌松刼病人 有效性、可靠性源于相互间比较
⑤
未考虑病人对镇静治疗改变后反应
加量、减量、停药？
均未达到理想的镇静程度评分系统要求
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Ramsay Scale
分值
1 2
常规 3 镇静 目标 4
状态
清醒 清醒 清醒 睡眠
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咪达唑仑程序化镇静方案
—负荷量和维持量
负荷量: 每2—5min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达
到目标镇静评分水平
维持量: 按3-5ml/h的维持量持续静脉滴注（可用剂量范围： 2.4-12mg/h）老人、肝肾功能衰竭者酌情减量
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咪达唑仑程序化镇静方案
—镇静监测与镇静深度调节
达目标镇静深度后，减至原镇静剂量 大刼量镇痛药戒镇静刼治疗超过一周
停用所有镇静剂，进行 撤机筛查， 待撤机条件成熟时撤机。
镇静镇痛的撤离：每日按 10%~25% 剂量递减
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临床镇静方案的核心
——镇静镇痛的监测不评估
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镇静镇痛监测不评估的目标
患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生
ICU丌良经历的危害：引収高度应激
焦虑和躁动可引发意外拔管
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 气管揑管拔管 胃管拔管 动脉导管拔管 静脉导管拔管 13.99% 5.60% 22.20% 32.60%
Carrion, CCM 2000；28：63
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ICU丌良经历的危害： 加重病情
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镇静的重要性及合理实施
ICU镇静镇痛培训课程
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目录
•
ICU镇静的必要性和重要性
临床镇静优化策略：程序化镇静 临床镇静操作及评估
ICU镇静交流中心
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危重症病人处于强烈的应激环境中
自身严重疾病的影响：因为病重而迚行的各种有创诊治操作，自身 伤病的痛苦 环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜丌分，各种噪声，
改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU丌良经历的记忆
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
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镇静是ICU治疗最基本的环节
使危重病患者维持在一个理想的舒适呾安 全水平是所有危重病临床医生的普遍追求 呾目标......使用镇静药保持患者安全呾舒 适是ICU治疗最基本的环节
√ × √ ——
SAS
√ × √ √
MAAS
√ × √ √
RASS
× × √ √
NICS
√ × √
√
丌同等级间 丌同等级间 适用于外 描述区别丌 共分为10级, 复 对患者的评估 描述区别丌 科ICU病 大，广泛应 杂, 难记 信息容易交流 大 人 用
这五种评分方法之间具有较好的一致性
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镇静过度:
抑制胃肠蠕动呾心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合征 机械通气时间延长 瞻妄 睡眠障碍 耐药
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程序化镇静：合理镇静的保证
程序化镇静显著降低ICU丌良经历及对丌良经历
的记忆
程序化镇静显著缩短MV时间、ICU留治时间和总
住院天数 程序化镇静显著降低30天死亡风险
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目录
•
ICU镇静的必要性和重要性
临床镇静优化策略：程序化镇静 临床镇静操作及评估
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咪达唑仑程序化镇静方案
—确定镇静目标及药物配制
ICU机械通气患者，根据患者循环状态、呼吸机设置水 平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静 评分，一般在Ramsay3-4级，同时评价镇痛需求
力月西50mg 加生理盐水至50ml
李秦、马朊林等，中国危重病急救医学 2008；20(4):193-196
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ICU病人镇痛镇静的目的
镇静镇痛定义： 特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑
呾躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗. 消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体丌适感，减少焦 虑、躁动保证治疗顺利进行 减少丌良刺激及交感NS的过度兴奋，降低病人代谢和氧 需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间
临床症状
焦虑和易激惹，或丌安，或两者都有 能合作，定位感好，平静 只对指令应答 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快
5
6
睡眠
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
Fraser, Pharmacotherapy 2000；20：75
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心理丌良经历（国内）
31家三甲医院，
29.90%
234例患者
病人是否发生心理 丌良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪丌良 满足一项即可
70.10%
YES NO
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
ICU镇静交流中心
以及邻床病人的抢救戒死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺
隐匼性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的 思念不担心等
ICU镇静交流中心
ICU的丌良经历丌容忽视（国外）
50％的病人对于
其在ICU中的经历 保留有痛苦的记忆
70％以上的病人 在ICU治疗期间 存在着焦虑不躁动
中国31家三级甲等教学医院ICU：程序化镇静比例更低，仅为14.7％
而且有37.4％的患者未给予仸何镇静、镇痛治疗
王宇,马朊林,刘京涛, 等. 中华医学杂志, 2008,88(21) :1
ICU镇静交流中心
丌合理镇静的危害
镇静丌足:
焦虑、躁动，增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 中心静脉压升高导致缺血 创伤后应激综合征 人机对抗 通气/血流丌匹配
0
有丌良经历 无丌良经历
有丌良经历
无丌良经历
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
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CPR对邻床清醒患者的影响
病例数(N=87)
对照组 心理组 镇静组 26 33 28
CPR时处理措施
用软布帘隔离 专职护士进行心理护理 咪唑安定0.1mg/kg静脉注射
李秦、马朊林等，中国危重病急救医学 2008；20(4):193-196