妇科新项目新技术介绍

LEEP刀适应症：
• 慢性宫颈炎：宫颈糜烂（尤其是经各种治疗方法 无效或复发的宫颈糜烂者）、 宫颈息肉者、宫颈 纳氏囊肿或宫颈囊肿者、宫颈良性赘生物者。 • 细胞学或阴道镜下取活检怀疑宫颈上皮内瘤样病 变（CIN）， 尤其怀疑CINⅡ-Ⅲ时。 • 怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌。 • 持续CIN或CIN随访不便者，宫颈CIN合并性湿疣。 • 宫颈尖锐湿疣。
阴道镜的临床价值
• 诊断方面：阴道镜检查具有：①可反复检查、无创伤性； ②有助于鉴别下生殖道病变的性质；③及时发现癌前病变、 早期癌；④提高活检阳性率等优点。 • 治疗方面：在阴道镜检查后可提高治疗的准确性，避免遗 漏病变部位或过大范围的治疗所造成的不必要损伤。 • 随访方面：由于阴道镜检查具有无创伤性、可反复性等优 点，故可作为动态观察病变发展和治疗后疗效评判等的有 效指标。 • 科研方面：阴道镜检查是一种形态学方面的诊断措施，通 过阴道镜可观察到用肉眼所看不到的细微变化，从而指导 临床治疗等。由此可见，阴道镜是一座架于临床病理形态 学之间的观察活组织形态学的桥梁，是临床医生用于诊断 下生殖道疾病的有效武器。
LEEP-术特点 快速、简单、安全、节约治疗费用，局部麻醉下手 术，首诊即可手术。
• 一次性根治：不会复发，告别了传统手段疗效不 理想、疗程长、容易复发、久治不愈等缺点。 • 创伤小：对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不 留瘢痕，不影响生育功能和夫妻生活质量 • 痛苦小：没有疼痛、手术并发症（出血、感染） 少 • 疗程短：手术时间短，5-10分钟即可完成手术， 不需要住院，不影响工作和学习 • 组织标本完整：不易产生传统电刀切割时组织被 拉长、碳化现象，可以得到不影响病理检查的完 好的组织标本。
LEEP术手术操作流程：
• 具备手术条件，严格掌握手术适应症及禁 忌症 • 详细了解病史，尤其是了解病情及既往宫 颈检查情况。 临床检查：宫颈病变的范围、 深度，宫颈息肉时了解其数目、大小、蒂 附着的部位、深度等。有确切的TCT检查结 果及宫颈病理结果。 • 手术前嘱患者不可配带金属饰物。 • 签手术知情同意书。
适应症与禁忌症
• 适应症：妊娠6-10周内自愿要求使用微 痛人流而无禁忌症者，患有心脏病、心 力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊 娠者。 禁忌症：生殖道炎症、盆腔炎，各种急 性病或急性传染病，心力衰竭、高血压 伴有自觉症状，高热，严重贫血等，手 术当日两次体温在37.5℃以上者。
•
微痛人流术前准备
静脉应用哌替啶镇痛人流术
静脉应用哌替啶镇痛人流术是指在静脉注射盐酸 哌替啶下进行的人工流产，即在吸宫流产手术的 基础上，加上静脉注射盐酸哌替啶。受术者经静 脉给药，减轻紧张、恐惧感及术中疼痛；避免因 不配合带来的麻烦，有效预防人流综合征等并发 症的发生，手术时间短，不增加出血量。特别适 用于初次妊娠、剖宫产再孕、多次流产后恐惧疼 痛、精神因素难以配合手术，高血压心脏病不能 耐受痛疼刺激者，这种人工流产的技术已经十分 成熟并很安全。
注意事项
• 除极个别者术后恶心、呕吐、头晕症状， 多数人无不良反应。注意观察，严重者给 予对症治疗。 • 人流术后注意事项 ： 1.手术后一个月内禁性生活及性生活。 2.给予抗生素及促进子宫收缩药物。 3.一个月后门诊复查，不适随诊。
LEEP刀开展情况
• 在高密，已有多家医院开展该服务项目，且病人 有明显需求，我院针对妇女病普查普治开展了宫 颈液基细胞学检查，检出了很多宫颈病变患者， 在治疗方面却没有明显优势，为填补我院空白， 造福广大妇女群众，提高我院医务人员技术水平， 创造经济效益，开展该服务项目 • 到现在，我们已做该项手术近三十例，积累了一 定的经验，技术水平也日渐提高。通过随访，效 果好。确实起到了早检查、早诊断、早治疗的防 治作用
阴道镜检查前准备
• 常规询问病史、月经史，以选择合适的检 查时间。 • 阴道分泌物病原体检查。 • 术前24小时禁行妇科检查等阴道操作，术 前48小时禁阴道用药，因药物粘附于阴道 宫颈表面，影响检查结果。 • 检查前24小时避免阴道冲洗和性生活。
阴道镜检查注意事项
• 检查前3天内要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活，不能 行阴道冲洗及阴道塞药。 • 提供宫颈细胞涂片或TCT的结果，以判断是否需要活检。 • 阴道镜检查时间一般宜于月经干净后两周内进行。对怀疑 宫颈癌或癌前病变者无时间限制。宫颈管内有病变者，宜 于接近排卵期时检查。 • 接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出, 若在这段时间内,感觉一直有血往外流或纱布取出后有大 量出血,应立即至医院急诊室就诊。

阴道镜检查适应症
• 宫颈细胞学检查有异常（或）高危HPVDNA阳性者。 • 下生殖道可疑癌变。 • 可疑下生殖道尖锐湿疣。 • 宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。
阴道镜检查禁忌症
阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌症为 活检禁忌症。 • 1、外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症。 • 2、大量阴道流血。 • 3、宫颈恶性肿瘤。
LEEP刀特点
• 电极细微、不发热、切割精确、热损伤小于15微 米，无侧热量传导、无侧组织灼伤、真正的微创， 不影响病理检查。 • 无压力切割、手术挥洒自如、灵巧精确。 • 无炭化、烟雾少、出血少、不粘连、视野清晰。 • 疼痛减少、留下的疤痕少、出血少、术后愈合快。 • 电极种类多、手术时间短、治疗范围广。
阴道镜
• 阴道镜(colposcope）是妇科内窥镜之一， 1925年由德国学者发明，经过半个多世纪 的发展阴道镜已普遍应用于下生殖道疾病 的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变及早 期癌的诊断。阴道镜检查是利用阴道镜在 强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大1040倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小 病变，在可疑部位进行定位活检，以提高 宫颈疾病的确诊率。阴道镜分为光学阴道 镜和电子阴道镜两种。
妇科新项目、新技术
今年年初，妇科开展了三项新技术、新项目，经过 半年的临床应用，总结了经验，使这几项技术在妇科 日趋成熟。这三个项目是： 1、LEEP刀治疗宫颈疾病 2、阴道镜检查 3、微痛人流
LEEP刀技术
利普刀是采用世界专利3.8MHz定向射频电波发射 技术，在发射极局域组织内形成聚集的射频电波 场，射频能量直接激发组织内的液态极性分子产 生等离子振荡（布郎波振），脉冲式的波振动能 使组织分子键断裂，并同时产生分子波振摩擦热， 在低温（40℃～70℃）状态下，即可达到精细微 创的切割效果，分子波振摩擦产生热效应，被用 来止血，组织消融和收缩。
LEEP术后注意事项：
• 预防感染酌情给予抗生素3-5天。 • 预防出血，手术当天及痂脱落时给予止血药。 • 一周后应复诊或电话随访，检查手术创面和查询病理结果。 • 术后1-2月复诊，检查创面愈合情况，必要时使外用药物以促进上皮 修复。 • 术后2个月禁止性生活、盆浴。 • 若术后病理为以下情况，须严密随访：宫颈皮内瘤样病变（CIN）， 原位癌，宫颈CIN合并尖锐湿疣，宫颈尖锐湿疣，宫颈湿疣扁平型等。 • 术后半月左右，宫颈创面脱痂少量出血，持续约10天左右干净，若出 血量多于月经量，请随诊。 • 术后2-3天开始出现阴道排液，持续约2-4周。 • 术后1个月禁骑自行车，提重物等。
详细询问病史，测量体温、脉搏、血压，常规 内科检查。妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确 早孕诊断。辅助检查： • （1）血常规、血型、凝血常规检查。 • （2）白带常规检查，了解阴道清洁度，有无 滴虫、真菌革兰阴性双球菌感染。 • （3）尿HCG及B超检查。将手术中可能出现 的情况告诉病人及家属，以解除病人的思想顾 虑。手术前应排空膀胱，手术前后禁止性生活， 以防感染。若阴道分泌物为炎症，应治疗后再 行手术。
手术特点
• • • • • 痛苦小，无恐惧感。 出血天数短，总量少，利于身体恢复。 时间短，费用低。 无药物遗留和副作用。 对呼吸中枢抑制作用轻微，处于清醒状态。
静脉应用哌替啶镇痛人流术方法
检查无手术禁忌症后，卡前列甲酯栓 1.0mg阴道放置1-3小时候（充分扩张宫颈） 人流术前给予静脉推注哌替啶50-100mg， 1-5分钟后行人工流产术。
LEEP与其他物理治疗的区别 ：
• 、电极细微、不发热、切割精确、热损伤 小于15微米，无侧热量传导、无侧组织灼 伤、真正的微创，不影响病理检查。 • 无压力切割、手术挥洒自如、灵巧精确。 • 无炭化、烟雾少、出血少、不粘连、视野 清晰。 • 疼痛减少、留下的疤痕少、出血少、术后 愈合快。 • 电极种类多、手术时间短、治疗范围广。
LEEP刀禁忌症：
• 1、宫颈恶性肿物或其他脏器存在恶性肿瘤者、 或恶病体质者。 • 2、生殖系统急性炎症者、慢性炎症未经控制者。 • 3、各种疾病急性期 。 • 4、严重高血压、糖尿病、肝肾功能不全者。 • 5、心功能不良、各种心脏病、心力衰竭及携带 心脏起博器者。 • 6、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。