医院患者换血疗法操作并发症的预防及处理流程

感染
处理流程
患几儿发生感染→查看局部皮肤情况一报告医生、护士长→遵医嘱采取相 应措施（静脉炎给予局部对症处理；发生脐炎者，局部用2%碘酒及75% 酒精清洗，每日2～3 次；全身感染应用抗生素治疗）一保持局部皮肤清 洁、干燥→严密观察病情并记录→通知并安抚家属→做好床旁交接班。
03
溶血反应
溶血反应
A
发生 原因
B
临床 表现
C
预防
D
处理 流程
溶血反应
发生原因
01
供血者和受血者血型不符， 造成血管内溶血。
02
血液贮存过久，血液震荡 过剧，血液受到细菌污染， 库血复温时，血瓶外加用 的水温过高（＞37℃）等， 均可导致红细胞大量破坏， 从而引起溶血。
03
输血使用普通输液泵，使 红细胞受到挤压破坏而导 致溶血。
感谢聆听
汇报人姓名
汇报日期
电解质紊乱
临床表现
高钾血症：血清钾浓度＞5.5mmol/L，主要引起神经肌肉兴奋性隆低、心脏和消化系统症状。①神经、肌肉兴 奋性降低：精神萎靡、嗜睡、全身无力，腱反射减弱或消失，严重者呈弛缓性瘫痪。②心脏损害：心率缓慢， 心肌收缩无力，心音低钝，心律失常，早期血压偏高，晚期血压降低，心电图T 波高尖等，严重者可发生室速、 室扑或室颤，最后心室静止。③消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛等。
出现低血糖→报告医生、护士长 →遵医嘱采取相应措施（静脉输 注葡萄糖，对持续低血糖者除静 脉输注葡萄糖外，结合病情给予 氢化可的松静脉点滴、胰高糖素 肌注或泼尼松口服）→严密观察 病情并记录→做好床旁交接班。
电解质紊乱
处理流程
出现低血钙→减慢换血速度→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施 （静脉补充钙剂，可用 10%葡萄糖酸钙每次 2m1/kg，以5%葡萄糖液稀 释一倍缓慢静注 lml/min，在注钙过程中，注意心率保持在80次/分以上） →严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
04
心力衰竭
心力衰竭
发生原因 换血同时有持续静脉输液，由于输液量过大而引起心脏负担过重。 换血过程中，输血与排血不同步，由干输血速度过快，或排血通道阻塞 导致排血速度减慢，使累积入量明显大于出量，导致心力衰竭。 临床表现 患儿出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、皮肤发凉、心率＞180 次/分，短 期肝脏进行性肿大，听诊肺部出现湿性哆音。 预防 换血同时持续输液者，注意调节输液速度，速度不宜过快，液量不宜过 多。 换血过程中，严格掌握血液输入及排出速度，注意监测患儿静脉压的变 化，经常巡视，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。一旦换血开始， 每隔10分钟专人报告一次出量、入量、各自累积量以及血压等，并做好 记录，换血主持人则根据报告酌情发出调整指令，专职护士在输血泵上 调节输血速度，使出、入量趋于一致，并监测血压保持在正常范围。
心力衰竭
处理流程 患儿出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、心率＞180次/分等左心衰竭的临床表现→ 立即停止换血→报告医生、护士长→做好抢救准备→配合医生抢救患儿（取半卧位， 给予高流量吸氧2～4升/分，保持静脉输液通畅，酌情给予强心、利尿剂）→清除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅→严密观察病情并记录→通知并安抚家属→做好床 旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
惊厥发生时常伴有呼吸暂停和发绀。
电解质紊乱
预防
选用新鲜血进行换血，最好采用24 小时内新鲜血。尽可 能不用库存血，如采用库存血亦不应超过3天；如用于早 产儿不超过2天。
用枸橼酸钠作为抗凝剂的换血过程中，注意观察患儿有 无低钙血症的征象，如烦躁不安、抽搐等。
换血前后各采血标本一次，监测血电解质、血糖、血气 分析、血常规等检测结果。
04
Rh因子所致溶血一般在输 血后1～2小时发生，也可 延迟至6～7天后出现症状。
溶血反应
临床表现
黄疸加深，贫血、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热和呼吸急促和血压下 降等症状。严重者，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质 变成结晶体，致使肾小管阻塞；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小 管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，患儿出现少尿、 无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。
代谢性酸中毒：呼吸深长、口唇呈樱桃红色等症状不明显，常有精神萎靡、面色苍白、拒食等。 低血糖症：血糖＜2.2mmol/L，无特异性症状，轻度主要表现为反应差、喂养困难，重度表现为惊厥、呼吸暂
停等。 低钙血症：血清钙浓度＜1.8mmol/L，症状轻重不同，主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及晨颤，惊跳、惊厥等。
4
输血应用专用输血泵。
溶血反应
处理流程
疑有溶血反应→立即停止输血→保留静脉输液通道（更换输血器，改用生理盐水， 并用注射器抽出留置针或头皮针内残留血液）→立即报告医生、护士长和医务科、 输血科（封存输血用品和血制品）→做好抢救准备→遵医嘱及时完成各种处理→ 严密观察病情并记录→通知并安抚家属→抽取患儿抗凝血和不抗凝血标本各一份， 连同剩余血送血库进行检验，以查明溶血原因→做好床旁交接班→护理差错引起 溶血反应进行科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
感染
预防
换血过程中严格遵守无菌技术操作 原则，换血宜在专门设置的换血操 作室进行，调节室内温度维持在 24℃～26℃，定期行空气消毒。
采用密闭式一次性医用输血器和输 液器。
换血过程中、经常巡视，观察患儿 情况及输血、输液管道有无松脱等。
库存血可采用血液加温器或温水中 复温，如放于室温下，勿超过4 小 时。
医院患者换血疗法操作并发症的 预防及处理流程
演讲人
汇报日期
目录
01 概述 03 溶血反应 05 空气栓塞
02 感染 04 心力衰竭
06 电解质紊乱
01
概述
概述
换血疗法是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素最迅速而有效的方法。是通过来自1名或多名供血者的红 细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，可迅速换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体， 阻止继续溶血，降低未结合胆红素、提供白蛋白，防止核黄疸；同时可纠正贫血，防止缺氧及心力衰竭； 也可清除致病菌及毒素用干重症感染合并黄痕者。 换血还可用干新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿弥散性血 管内凝血、静脉血栓形成、肺出血、坏死性小肠炎和药物中毒等。执行该操作时，有发生并发症的风险， 如感染、溶血反应、心力衰竭、空气栓塞、电解质紊乱等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。
空气栓塞
处理流程
出现空气栓塞→立即置患儿于左侧卧位和头低脚高位→给予高流量吸氧 2～4 升/分→立即报告医生、护士长→做好抢救准备→遵医嘱及时完成各 种处理，必要时可通过中心静脉导管抽出空气→严密观察病情并记录→通 知并安抚家属→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
06
电解质紊乱
电解质紊乱
A
发生 原因
B
临床 表现
C
预防
D
处理 流程
电解质紊乱
发生原因
换血时使用库存3天以上的血液，因红细胞破坏过多引起溶 血，导致高钾血症；库血中无氧代谢增加，产生过多乳酸， 引起酸中毒；库血血搪水平低，加之换血前患儿需禁食3～4 小时，易引起低血糖。
用枸橼酸钠为抗凝剂的血液换血， 枸橼酸钠和血中游离钙结 合而使血钙下降。
电解质紊乱
处理流程
出现高钾血症→停用含钾药物→ 报告医生、护士长→遵医嘱采取 相应措施（供应足够的能量以防 止内源性蛋白质分解释放钾，同 时应用 10%葡萄糖酸钙、5%碳酸 氢钠、胰岛素、呋塞米等拮抗高 钾；病情严重者可采用腹膜透析 或血液透析）→严密观察病情并 记录→做好床旁交接班。
出现代谢性酸中毒→报告医生、 护士长→遵医嘱采取相应措施 （轻度代谢性酸中毒以补液为主； 较重的代谢性酸中毒予以补充碱 性药物，不宜使用乳酸钠）→严 密观察病情并记录→做好床旁交 接班。
可采用全自动换血疗法、外周动静 脉同步换血疗法、血细胞分离机换 血疗法等替代手工抽一推血液换血， 以减少污染机会。
妥善保护脐静脉穿刺口，换血后脐 带用无菌纱布包扎。 倒上消毒过 的1：5000 呋喃西林溶液保持湿润。 如纱布被污染，立即予以更换。
感染
预防
密切监测患儿体温的变化，体温是监测感染 发生的重要指征。
换血过程中，血液输完后未及时发 现，空气进入静脉，形成空气栓子。 并随血流进入右心系统和肺动脉。
空气栓塞
临床表现
患儿突发呼吸困难、严重紫绀，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细 血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内将阻塞肺动脉入 口，引起严重缺氧而立即死亡。
空气栓塞
预防
输血前注意检查输血管连接是否紧密，无松脱。穿刺前排尽 输血管及针头内空气。
留置针的静脉导管端必须连接盛有肝素液的注射器，才能进 行静脉穿刺。
采用全自动换血疗法、外周动静脉同步换血疗法、血细胞分 离机换血疗法等方法取代 Diamond法换血。
换血过程中应有专人守护，严密观察输血速度及量，及时更 换，输血完成后及时拔针。
换血过程中，严密观察患儿病情变化，如有异常变化及时对 症处理。
05
空气栓塞
空气栓塞
A
发生 原因
B
临床 表现
C
预防
D
处理 流程
空气栓塞
发生原因
01 03
由于输血管内空气未排尽，导管连 接不严密。
使用Diamond法换血，经脐静脉 单通道反复抽一输血液，频繁拨动 开关，更换注射器，操作过程中易 致空气进入血管。
02
2
04
用留置针穿刺时，静脉导管未连接 盛有肝素液的注射器，静脉导管开 口放置在空气中，患儿哭闹或深呼 吸时吸入空气，形成空气栓子。
02
感染
感染
A
发生 原因
B
临床 表现
C
预防
D
处理 流程
感染
发生原因
A
换血过程中未严格执 行无菌技术操作，或 换血操作室空气污浊，
推血液 换血，反复操作易引
起污染。
B
穿刺包消毒不彻底或 使用了过期的穿刺包。
E 脐静脉穿刺换血后， 脐带未认真处理或纱 布污染未及时更换。
溶血反应
预防
1
认真做好血型鉴定和 交叉配血试验，采用 同型新鲜血，超过3 天的库血不能作为置 换血。尤其是严重感 染及 DIC 患儿，强 调24 小时内的新鲜 同型血。
2
加强工作责任心，严 格核对患儿和供血者 姓名、血型、血袋号 和交叉配血结果有无 错误。
3
采血时要轻拿轻放， 运送血液时不要剧烈 震荡；置换血复温不 能超过37℃，以免 溶血。严格执行血液 保存制度，不可采用 变质血液。
C
库存血放置于室温下 复温时间过长造成污
染。
感染
临床表现
周围静脉局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒 战、高热、脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等。脐静脉炎局部皮肤及皮 下组织发红、 发硬，并发脐炎轻者脐轮与脐周皮扶轻度红肿， 可伴少量 脓性分泌物；重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。 化验白细胞计数明显增高、核左移，血培养阳性。