下肢静脉曲张伴慢性溃疡手术治疗的护理
下肢静脉疾病并发下肢慢性溃疡手术治疗的护理
【 键 词 】 静 脉 疾 病 ； 渍 疡 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ ７ 、 中 ４ ３６ 【 献标 识码 】 Ｄ 文
隐静 脉高 位结扎 术后 ，由于 当时未 能 纠治深 静脉瓣
膜病 变而 复发 。 １２ ． 手 术 方 法 ： ４例 原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 ２
压情 况及 时调 整降眼 压 的药物 。 ３２３ ．． 密 切 观 察 患 眼 有 无 渗 血 ， 持 敷 料 干 燥 及 患 保
盖 双 眼 ，限 制 头 部 活 动 ； 限 制 饮 水 量 ，一 次 不 超 过 ３ ０ ， 止 眼 内压 升 高 ， 免 进 食 硬 食 物 。 食 辛 辣 ０ ｍｌ 防 避 禁 刺激 性 食 物 ， 持 大便 通 畅 ； 防 感 冒 ， 免 咳嗽 、 保 预 避
３２１ 全 麻 术 后 意 未 清 醒 者 ， 规 低 流 量 吸 氧 ４ ． ． 常 ～
６ ， 枕 平 卧 ， 偏 一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。严 密 监 测 ｈ去 头 保 生命 体 征 ， 现异 常 ， 时报 告医 生处理 。 发 及 ３２２ 眼 压 的 观 察 ： 后 ２ ｈ 内 出 现 眼 胀 痛 、 续 ．． 术 ４ 持 头 痛 ， 重 者 伴 有 恶 心 、 吐 、 示 眼 压 升 高 ， 立 严 呕 提 应 即报 告 医 生 ， 速 静 脉 滴 注 ２ ％甘 露 醇 。 并 根 据 眼 快 ０
５ ５０ ） ４ ０ ５
下 肢 静 脉 性 疾 病 是 一 种 比较 常 见 的 外 科 疾 病 ， 护 理 在 治 疗 四 肢 血 管 疾 病 中起 着 非 常 重 要 的 作 用 。 我 科 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ 年 ２月 对 ３ ００ ０６ ８例 并 发 下 肢 溃 疡 的 下 肢 静 脉 性 疾 病 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 后 通 术 过 合 理 的治调 护 理 ， 轻患 者 的痛 苦 ， 短 疗 程 ， 减 缩 报
下肢静脉曲张患者护理
下肢静脉曲张患者护理一概述下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液流倒流，远端静脉血液淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
多发于从事持久站立工作，强体力劳动，或久坐少动的人员。
二主要护理问题1.活动无耐力。
与下肢静脉回流障碍有关。
2.皮肤完整性受损。
与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。
3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。
三护理措施1.非手术治疗护理/术前护理（1）促进下肢静脉回流，改善活动能力1）保持患肢皮肤清洁，用温水，柔软毛巾清洗，避免刺激性强的肥皂和沐浴露；协助患者修剪指甲，避免将患肢皮肤抓破；避免磕碰患肢。
穿弹力袜或使用弹力绷带：指导患者行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。
2）体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫�N窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流。
3）避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。
4）保持患肢皮肤清洁，用温水、柔软毛巾清洗，避免刺激性强的肥皂和沐浴露；协助患者修剪指甲，避免将患肢皮肤抓破；避免磕碰患肢。
（2）预防或处理创面感染观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。
做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。
2.术后护理（1）观察患者有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，观察患肢是否肿胀、疼痛等，发现异常，及时汇报医生。
（2）早期活动患者卧床期间指导其做足部屈伸及旋转运动；术后24小时可鼓励患者下床行走，促进下肢血液静脉回流，避免深静脉血栓形成。
（3）保护患者活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
（4）嘱咐患者穿宽松舒适衣裤，避免挤压和碰撞，防止栓子脱落而引起肺栓塞、血栓后遗症等并发症。
四健康宣教1.去除影响下肢静脉回流的因素，避免使用过紧的腰带和紧身衣物；避免肥胖；平时注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐；坐时避免双膝交叉过久。
周围血管疾病病人的护理试题与答案
二十四、周围血管疾病病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题血栓闭塞性脉管炎病人行动脉血管重建术后，患肢应卧床制动A、3天B、1周C、2周D、3周E、1个月标准答案：C您的答案：第2题某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。
紧急处理方法是A、用止血带B、于站立位包扎C、钳夹结扎止血D、指压止血E、平卧抬高患肢，加压包扎标准答案：E您的答案：第3题下肢广泛性深静脉血栓形成的临床表现为A、肢体肿胀B、肢体疼痛C、皮色发绀D、浅静脉怒张E、以上都是标准答案：E您的答案：第4题血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性的表现是A、间歇性跛行B、足背静脉搏动减弱C、肢体坏疽D、游走性浅静脉炎E、静息痛标准答案：E您的答案：第5题下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌证是A、深静脉不通畅B、大隐静脉瓣膜功能不全C、交通支瓣膜功能不全D、小腿溃疡E、下肢水肿标准答案：A您的答案：第6题血栓闭塞性脉管炎病变主要位于A、大、中动脉B、大小静脉C、中小动静脉，而以动脉为主D、中小动静脉，而以静脉为主E、小动静脉，而不发生于中动静脉标准答案：C您的答案：第7题伯格练习的目的是A、减慢肢体坏疽速度B、减轻下肢水肿C、促进病人舒适D、促进侧支循环建立E、提高病人的活动能力标准答案：D您的答案：第8题血栓闭塞性脉管炎多发生在A、上肢B、头颈部C、冠状动脉D、下肢标准答案：D您的答案：A、肢端麻木酸痛B、站立时下肢静脉扩张迂曲C、皮肤苍白肌肉萎缩D、足背动脉搏动消失标准答案：B您的答案：第10题护理血栓闭塞性脉管炎病人下列哪项不对A、避免患肢受凉受潮8、抬高患肢C、作抬腿运动D、定期测皮温标准答案：B您的答案：第11题下列哪项不属于原发性下肢静脉曲张的原因A、先天性静脉壁薄弱B、静脉瓣膜发育不良C、长期负重腹压增加D、长期站立下肢静脉内压力升高E、长期行走标准答案：E您的答案：第12题下肢静脉曲张能否手术治疗，除下列哪项检查外均无决定意义A、Trendelenberg 试验B、Pratt 试验C、Perthes 试验D、Buerger 试验E、Ochsner-Mahorer 试验标准答案：C您的答案：第13题治疗下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡最彻底的方法是A、患肢抬高、休息B、弹力绷带C、有效抗生素D、正确更换敷料E、以上都不是标准答案：E您的答案：第14题有关下肢静脉曲张的说法哪项是错误的A、下肢静脉曲张实质是下肢静脉瓣膜功能不全B、深静脉回流试验可决定手术与否C、有溃疡者，应在控制局部急性感染后，尽早手术D、术后48〜72h,应制动患肢E、弹力绷带2周后拆除标准答案：D您的答案：第15题下肢静脉曲张后护理哪项是错误的A、抬高患肢B、使用弹力绷带C、术后鼓励早期下床活动D、不能做足背伸屈运动E、注意观察有无局部出血、感染标准答案：D您的答案：第16题平卧，抬高患肢排空曲张静脉血液，在大腿根部上止血带，阻止大隐静脉血回流，然后站立观察，如在30s内不充盈，表示A、交通支瓣膜功能不好B、交通支瓣膜功能好C、深静脉不通D、深静脉通畅E、大隐静脉入股静脉瓣膜功能好标准答案：B您的答案：第17题大隐静脉曲张手术如并发小腿慢性溃疡术前几日开始换药A、1天B、 2〜3天C、4天D、 5〜6天E、7天标准答案：B您的答案：第18题大隐静脉曲张手术如并发小腿慢性溃疡术前2〜3天用何种药物擦拭周围皮肤A、2%碘酊B、30%硫酸镁C、2%戊二醛D、70 %酒精E、3 %过氧化氢标准答案：D您的答案：第19题下肢静脉曲张剥脱术后护理，哪一项正确A、卧床休息10天B、患肢制动C、只充许床上活动口、早期下床活动E、1周后方可行走标准答案：D您的答案：第20题一大隐静脉曲张患者，在做浅静脉瓣功能试验时，塌陷静脉在30s内由上而下迅速充盈。
下肢静脉曲张护理常规
下肢静脉曲张护理常规【相关知识】原发性下肢静脉曲张指单纯涉及大隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态，是临床常见疾病。
主要因静脉壁薄弱，静脉瓣缺损及静脉内压增高所致，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，孕妇或久坐少动的人。
可见下肢浅静脉曲张扩张，迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿，病程较长者，局部皮肤可出现色素沉着、皮疹或溃疡。
【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术和手术方法治疗。
―、非手术治疗适用于（一）病变局部，症状较轻。
（二）妊娠期间发病。
（三）症状虽然明显，但无法耐受手术。
主要方法有：1. 促进静脉血液回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。
患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。
弹力袜远侧压力应高于近侧，以利回流。
2. 注射泡沫硬化剂和压迫疗法：适应于病变范围小且局限者。
或症状虽然明显，但无法耐受手术者，如心肺功能差的老年人等。
此方法也可作为手术的辅助治疗。
临床上常用的硬化剂为聚桂醇等。
将硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成的静脉炎症反应将其闭塞。
3. 处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：给予抗炎及抗凝治疗。
（2）湿疹或溃疡：给予抗炎药物及抬高患肢并给予创面清创换药。
（3）静脉曲张破裂出血：抬高患肢及局部加压包扎止血，必要时予缝合止血并以用止血药物。
待并发症缓解后择期手术治疗。
二、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。
1. 传统手术：涉及三个方面 1）高位结扎大隐或小隐静脉；2）剥除大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉；3）结扎功能不全的交通静脉。
2. 微创疗法：伴随医学激光和超声等技水的飞速发展，近年来出观了静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内超声消融治疗等微创疗法。
微创疗法的特点是创伤小，恢复快，以逐步代替传统治疗方法。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1.健康史和相关因素：（1）职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史，是否使用过弹力袜或紧身衣裤。
下肢静脉曲张的手术护理要注意什么?
下肢静脉曲张的手术护理要注意什么?下肢静脉曲张是一种常见病，而手术治疗是最彻底的治疗手段，虽然手术方式有很多种，但对大多数人来说，术后恢复也是很重要的一个环节，做完手术后要注意什么呢？很多人以为，下肢静脉曲张只是个美观问题。
事实上，下肢静脉曲张是慢性静脉疾病的一种临床表现，包含一系列的症状，随着时间的延长会发生变化和进展。
最开始患者可能只觉得腿部酸胀不舒服，过段时间就会出现腿部的曲张静脉团，再经过一段时间，小腿的皮肤营养状况就会受到影响，出现瘙痒、色素沉着甚至无法愈合的溃疡。
那到底下肢静脉曲张要注意什么，可以先在这里了解一下。
一、下肢静脉曲张患者的治疗下肢静脉曲张的主要治疗目的，是改善症状和外观，主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。
其中，手术是治疗后复发率最小的方法。
目前，下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种：大隐静脉高位结扎剥脱术，点式静脉切除术，保留静脉主干的分段结扎术，静脉腔内激光消融术，射频消融术，液体和泡沫硬化疗法，非热效应腔内闭合，对于我们医院主要做的是大隐静脉高位结扎剥脱术。
不管选择任何一种手术方式，术后的康复和怎么尽快恢复正常的生活工作，同样是很重要的一个环节。
虽然对很多手术方式而言，可以使一些病人做到术后即刻就接近正常的行走活动，但对病人更好的恢复，还是有些要注意的地方。
二、下肢静脉曲张术后注意事项关于下地活动，很多人都关心这个问题，对大多数做完手术的病人，都可以在6小时下地活动，包括传统的剥脱术，而一些分支结扎术、硬化剂治疗等手术，在完成手术后就即刻可以下地活动。
建议要注意以下这些方面：术后3天，每天要进行多次短时间的行走，即使是做完传统的剥脱手术，一般是每次行走时间在5～20分钟左右，每日尽量多活动几次，3天后行走时间逐步恢复正常；下肢静脉曲张手术，术后沿着静脉切除的路径会有瘀斑，不要担心，一般会在术后3周左右自行消退；除了会有瘀斑，在沿切除静脉的走行，可能会有血肿，尤其是手术期间口服拜阿司匹林和氯吡格雷等这类抗血小板药物的，但绝大多数都不需要担心，跟瘀斑一样，一段时间后血肿会逐步自行吸收消失；避免长时间的站立或坐位，在坐着或躺着的时候，建议使用垫枕头等方法抬高做手术的那条腿；不管任何手术方式，避免剧烈活动2周，比如抬重物、体育训练等，2周后可逐步恢复正常；静脉曲张的大部分手术病人都可以在术后第2天就恢复正常的工作，但为了让病人更舒服，一般都建议病人在手术3日以后再恢复正常的工作，如果需要长时间的站立或者抬重物的工作，一般建议休息更长一点的时间，2周后再逐步恢复工作；术后都需要使用弹力袜，每个医生拆除弹力绷带换上弹力袜的时间是有不一样的。
下肢静脉曲张手术病人护理ppt课件
3、一般需久站或久坐工作者，应定时改变体位。维持良 好姿势，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘静脉，影响血 液回流。休息时抬高患肢。
4、指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。
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下肢静脉曲张手术病人健康教育
5、弹力绷带和弹力袜的使用及注意事项
①宽度和松紧度适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。 ②包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行为好。 ③包扎时应从肢休远端开始，逐渐向上缠绕。 ④使用中注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果。 ⑤不同疾病或手术有不同的包扎方法：行硬化治疗者，从踝部向上对
4、皮肤准备：为避免手术发生感染，对下肢及腹 股沟部、会阴部皮肤，应认真擦洗干净。术前洗 澡和更换清洁的内衣裤，尤其是下肢静脉曲张伴 有慢性小腿溃疡者，即使溃疡处感染已基本控制， 术前仍需每日局部换药，保持皮肤清洁。有皮肤 慢性炎症或皮炎者，需应用抗生素及局部外敷消 炎药直至炎症消退后再安排手术。
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3
下肢静脉曲张的手术疗法
微创加介入治疗 静脉腔内射频治疗 静脉腔内电凝治疗 腹腔镜深筋膜下交通静脉结扎术 无创血流动力学介入治疗
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Hale Waihona Puke 肢静脉曲张手术病人护理要点术前护理 术后护理 健康教育
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下肢静脉曲张手术病人术前护理
1、心理护理：向病人讲解相关疾病的成因及发病 特点、治疗方法和疾病恢复过程，帮助病人树立 战胜疾病的信心，使病人能积极主动配合冶疗和 护理。鼓励病人散步、看报纸杂志、看电视节目、 听音乐、与病友或医护人员交谈，以便分散对疾 病的注意力，消除恐惧、焦虑心理。
下肢静脉曲张手术病人护理要点
外科 张艳芳
下肢静脉曲张伴慢性溃疡手术治疗的护理
２ ０ １ ４年第 ２期
下肢 静脉 曲张 伴 慢 性 溃 疡 手 术 ， 厶 口７ Ｊ 的护 理
刘伟 燕 麦金 妹 詹 丽群 钟 丽玲 詹 丽群 陈妙 贤 （ 中山大 学孙逸仙 纪念 医院南院 广 东 广州 ５ １ ０ ２ ６ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨下肢静脉 曲张伴慢性溃疡病人手术治疗的有效护理措施。方法 对３ ８例（ ４ ３条患肢）行手术治疗的下肢静脉 曲张合
日～次 或隔 ２～ ３ 日均 可 。如果 加行 植 皮 术 者 ８天 后 才 能 拆 除 绷 带， 观察 植 皮 区生 成 情况 ， 视 情 况换 药 。本 组病 例 经精 心 换药 与 护 理， 术后 １周左 右溃 疡床 长 出健康 的 肉牙组 织 ， 较 小 的 溃 疡和 行 植 皮 的溃疡 在 ３ 周 ～１ 个月 内 可完 全愈 合 ， 较 大 的溃 疡 在 １ ～ ２个 月 内完 全愈 合 。术后 ２个月 内 ４ ３ 条 肢体 溃疡 愈合 。 ２ ． １ ． ４术 前准 备 术前 备皮 范 围为患 肢及 会 阴部 ， 因足靴 区皮 肤 常有 色素 沉着 、 硬结 、 湿疹 、 溃 疡等 ， 备皮 时 注意保 护局 部皮 肤 ， 小 心
下肢静脉曲张围手术期的护理
一
般 维持 到拆 线 。
２ ． 鼓励 患 者在 下肢 有感 觉后 及早进 行足背 伸展 ．３ ２
活动 ， 后 ２ 术 ４小 时 后 在 弹力 支 持 下 下 床 活 动［ 促 ３ １ ，
进血 液循环 及 回流 ， 防下肢 深静 脉血栓 的形成 。 预
２２４ 有皮 肤慢性 持 续溃 疡患 者 ， 持续换 药 。 ．． 应
是 治疗 下肢静 脉 曲 张 的根 本 方 法 ， 过 适 当 的手术 经 治疗 及 辅助 抬高 患肢 ， 弹力 绷带 支 持 护 理［ 可 取 得 １ １ ， 满意效 果 。现 报道 如下 ： １ 资料与方 法 １ 一 般资 料 ． １ 收集 ２ ０ ０ ９年 ～ ０ ０年在 我 院 治疗 ２１
４ 段 志泉， 张强． 实用外科 血管学【 ． １版． 阳： 第 沈 辽宁科学
出版 社 ， ９ ． ０ １ ９５ ． ９ ３
扎不应 防碍关 节活 动 ， 保持 合适 的松 紧 ， 并 弹力绷 带
５ 吴 阶平 。 法 祖 ． 家 驷 外 科 学 ｔ ． ６版 ． 京 ： 民卫 生 裘 黄 Ｍ］ 第 北 人
医院检查 。
禁 食 ， 时禁 水 ； 避 免术 后 发 生 切 １感 染 ， 好 ６小 为 ： ３ 做 充分 的皮 肤 准备 。 做好 下 肢 皮肤 湿 疹 和 溃疡 的治疗
和换 药 ， 患者 静脉 曲张术 前用 记号 笔做好 标记 ； 动 主
２ 结果 ． ４
发症 。
２ ５例患 者下 肢功 能恢 复 ， 一例 出现并 无
中 国农村 医学 杂 志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ８卷 第 ５ 期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ｕａ ＭｅｉｉｅＳｍ ｅ ｂ ｒ ０ ０Ｖ １ ． ｏ ｈｎｓ ｒ ｌ ｆ ｒｌ ｄｃ ｅ ｔｍ ｅ １ ｏ． Ｎ ． ｏｎ Ｒ ｎ ２ ８ ５
一例下肢静脉溃疡患者的医疗护理体会讲义
• 病例概述 • 下肢静脉溃疡成因及影响 • 医疗护理过程 • 治疗效果与预后 • 总结与反思
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休教师 籍贯：北京
年龄：65岁 性别：男
病情简介
01
02
03
主诉
下肢静脉溃疡，溃疡面积 约3cm x 5cm，伴有疼痛 和瘙痒。
注意事项与建议
避免久站久坐
下肢静脉溃疡患者在日常生活中应尽量避免长时间保持同一姿势， 如久站久坐等。
适度运动
鼓励患者进行适度的运动，如散步、游泳等，以促进血液循环，缓 解症状。
合理饮食
建议患者保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，以降低下肢静脉溃疡 复发的风险。来自05总结与反思
本次医疗护理的经验总结
患者评估
在本次护理中，我们充分评估了患者的病情和需求，为后续护理 提供了基础。
团队协作
医护人员之间的团队协作是成功的关键，确保了护理工作的顺利进 行。
沟通技巧
与患者及其家属的良好沟通有助于建立信任，提高护理效果。
对未来类似病例的护理建议
早期干预
对于下肢静脉溃疡的高 危人群，应尽早采取预 防措施，避免病情恶化 。
下肢静脉溃疡患者容易形成血栓 ，导致深静脉阻塞，加重病情。
淋巴水肿
下肢静脉溃疡可能导致淋巴管阻 塞，引发淋巴水肿，影响肢体功
能。
截肢
严重下肢静脉溃疡可能导致组织 坏死，需要截肢以防止感染扩散
。
03
医疗护理过程
基础护理措施
保持患处清洁干燥
定期清洁患处，保持皮肤清洁干燥，避免感染。
促进血液循环
进行适当的运动和按摩，促进下肢血液循环，缓 解症状。
双下肢静脉曲张术后护理体会论文
双下肢静脉曲张术后护理体会【关键词】下肢静脉曲张；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0283-02下肢静脉曲张是下肢浅静脉因血流障碍引起的静脉扩张迂曲，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病，早期病人感觉下肢酸胀，沉重、乏力，久站后足踝部水肿，小腿处浅静脉曲张、迂曲成团，直立时更明显，晚期小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡、湿疹形成等，可伴有血栓性静脉炎。
对于静脉曲张病人一般行手术治疗。
现将护理体会报告如下。
典型病例；病员男：48岁，逐渐加重双下肢酸胀，沉重、乏力，小腿处浅静脉曲张、迂曲成团，直立时更明显10年，现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹形成。
1 心理护理：此类病员病程长，既希望早点手术解除病痛，又害怕手术是否顺利和留下后遗症；我们要耐心地讲解手术的步骤，术前须知及术后注意事项，手术医生的水平，并请成功病例讲解其亲身体会，以解除其顾虑，积极配合手术。
2 术后护理2.1 术后卧位护理术后1～3d病人可平卧和侧卧，但下肢须抬高20°～30°，以利静脉回流。
弹力绷带包扎要平整，松紧合适，避免近端卷曲压迫过紧。
术后护理体位措施有：①抬高患肢30°，促进静脉回流。
②病情观察：注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。
③准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。
弹力绷带一般使用2周后方可拆除。
2.2 术后鼓励早期活动病人手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸踝关节和膝关节。
2周内仍然坚持应用弹力绷带包扎，躺在床上时可松一点，而下床活动时应相对紧一点。
手术后一般8～12d 拆线。
2.3 严密观察病情要经常注意下肢肿胀和疼痛、以及皮下有无瘀斑等情况，尽早发现静脉血栓形成和凝血功能障碍，报告医生，给予必要的治疗。
下肢静脉曲张伴有溃疡的健康宣教
使用无菌敷料覆盖溃疡，定期更换 避免长时间站立或久坐，适当活动下肢 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物 定期复查，及时调整护理方案
预防溃疡恶化
保持溃疡部位清洁，避免感染 穿着合适的压力袜，减轻静脉压力 避免长时间站立或久坐，适当活动 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物 定期复查，及时调整治疗方案
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4
下肢静脉曲张患者 的饮食和运动
饮食建议
01
增加富含纤维的食物摄入， 如蔬菜、水果、全谷类等， 以促进肠道蠕动，减少便秘。
02
减少盐和糖的摄入，以降 低水肿的风险。
03
增加富含维生素C和E的食 物摄入，以促进血管健康。
04
避免吸烟和过量饮酒，以 减少对血管的损害。
05
保持水分摄入，以预防血 液粘稠和血栓曲张剥脱术、 静脉腔内激光治疗等
辅助治疗：使用弹力绷带、 冷热敷等方法缓解症状
康复护理
01
保持良好的生活习惯， 避免久坐久站
03
适当运动，如散步、慢 跑等
05
定期进行下肢静脉曲张 检查，及时发现并治疗
02
穿压力袜，促进血液循 环
04
保持良好的饮食习惯， 避免肥胖
长期站立或久坐： 长时间保持同一 姿势，导致下肢 静脉压力增加
吸烟：吸烟可 能导致静脉曲 张恶化
肥胖：体重过重， 增加下肢静脉压 力
其他：如长期服 用避孕药、长期 服用某些药物等
症状
1
腿部肿胀：下 肢静脉曲张患 者会出现腿部 肿胀，尤其是 在站立或行走 时。
2
3
皮肤色素沉着： 下肢静脉曲张 患者可能出现 皮肤色素沉着， 尤其是在脚踝 和足背处。
静脉曲张：下 肢静脉曲张患 者会出现静脉 曲张，尤其是 在小腿和大腿 处。
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下肢静脉曲张伴慢性溃疡手术治疗的护理
作者：刘伟燕等
来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第02期
【摘要】目的探讨下肢静脉曲张伴慢性溃疡病人手术治疗的有效护理措施。
方法对38 例（ 43条患肢）行手术治疗的下肢静脉曲张合并慢性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，并总结其术前后的护理措施。
结果本组38例患者手术均顺利完成，术后恢复顺利，所有患者的酸胀沉重感等症状减轻或消失，均于术后30d内出院。
术后门诊或电话随访6个月～2年，均无静脉性溃疡复发。
结论手术前后的精心护理是下肢静脉曲张伴慢性溃疡患者手术治疗成功的保证。
【关键词】静脉曲张；溃疡；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0197-01
下肢静脉曲张性溃疡是指下肢静脉血液回流障碍所致的一种皮肤糜烂性疾病，多发生于持久站立工作或体力劳动者[1]。
下肢静脉曲张早期无症状，患者多在行走后产生下肢酸痛，后期可因静脉淤血而引起皮肤营养性改变、色素沉着，在足靴区形成经久不愈的顽固性溃疡。
严重影响患者的健康和生活质量，也造成沉重的经济负担[2]。
我院2012年12月至2013年8月应用综合手术治疗的方法治疗大隐静脉曲张及其并发的下肢溃疡38例，取得满意疗效，现将其护理体会总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组38例（ 43 条患肢），其中男21例，女17例，年龄38～77岁，平均（ 46±5）岁。
左下肢19例，右下肢14例，双下肢5例。
所有患肢均有酸胀沉重感、小腿的静脉曲张和色素沉着及踝关节附近有不同程度的肿胀。
足靴区活动性溃疡，溃疡数目1～3个，病程5个月～20多年，部位以内踝最多（67%），小腿中下段胫前、外踝次之（19%），面积最小为0.8cm×1cm，最大为6cm×8cm。
有17条患肢有不同程度的肿胀。
均未发生过下肢深静脉血栓形成。
1.2 治疗方法所有患者均行手术治疗，手术主要包括大隐静脉高位结扎、抽剥或小隐静脉高位结扎、小腿曲张静脉连续环形缝扎和溃疡周围曲张浅静脉缝扎术。
8条患肢加行股静脉瓣膜外修补术；23条患肢加行腔镜深筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）；9条患肢加行股静脉瓣膜外修补术和SEPS；2例加行溃疡创面游离皮片植皮术。
1.3 结果
本组38例患者手术均顺利完成，术后恢复顺利，所有患者的酸胀沉重感等症状减轻或消失。
所有患者均于术后30d 内出院。
术后门诊或电话随访6个月～2年，均无静脉性溃疡复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理下肢静脉曲张患者的病程长，站立、行走活动受到不同程度的影响，加之溃疡经久不愈、伴不同程度疼痛，均会导致患者焦虑不安。
因此向其介绍疾病的相关知识、手术治疗的必要性及安全性、手术方法，请术后患者现身说法，消除患者的思想顾虑，以取得患者配合。
2.1.2 检查配合除常规准备外，手术前需常规行深静脉造影和下肢静脉超声检查。
做好造影前后的护理：检查前做好复方泛影葡胺碘试验；检查时协助病人取60°头高位，于患肢踝上扎止血带后向心方向穿刺足背浅静脉，先缓慢注入造影剂10ml，再协助病人取15°～30°头高位，较快地注入造影剂，以确定病变部位；观察造影后的不良反应。
其中有1例患者出现碘过敏迟缓反应，经一般抗过敏处理即好转。
2.1.3 溃疡创面护理局部热敷可促进血液循环，溃疡创面需定期换药。
换药方法：用安尔碘Ⅲ型消毒创面及周围皮肤后，先用双氧水冲洗伤口，冲净分泌物，修去表面的坏死组织，再用盐水冲洗伤口后，擦干创面的水份，将康惠尔溃疡糊均匀涂抹在创面上，然后用优拓敷料覆盖，外用无菌纱布、弹力绷带加压包扎伤口。
换药频率主要依据渗出物的多少，当优拓敷料被渗出物渗透，特别是已浸湿纱布时，应及时更换，平均每日更换一次；当渗出液减少时，换药隔日一次或隔2～3日均可。
如果加行植皮术者8天后才能拆除绷带，观察植皮区生成情况，视情况换药。
本组病例经精心换药与护理，术后1 周左右溃疡床长出健康的肉牙组织，较小的溃疡和行植皮的溃疡在3周～1个月内可完全愈合，较大的溃疡在1～2 个月内完全愈合。
术后2 个月内43条肢体溃疡愈合。
2.1.4 术前准备术前备皮范围为患肢及会阴部，因足靴区皮肤常有色素沉着、硬结、湿疹、溃疡等，备皮时注意保护局部皮肤，小心损破，必要时以碘伏消毒，用无菌剪刀剪除局部毛发，切不可损伤，并于术前佩戴患肢标识。
术前让患者站立和行走，使静脉扩张到最大程度，随后通过视诊和触诊准确地标出静脉曲张的范围，以便术中有目的地准确切除异常血管。
2.2 术后护理
2.2.1 患肢护理患肢垫软枕，抬高患肢高出心脏水平20～30cm，以利于静脉回流。
患肢用弹力绷带加压包扎，防止静脉手术部位出血和增加肢体静脉回流，减轻肢体肿胀，促进创口愈合。
弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，松紧度以能容纳一指为宜，过紧可引起末梢
血液循环障碍，过松不能达到止血的目的，可引起血肿。
应用期间需观察绷带的松紧度及患肢有无肿胀、淤斑、皮温皮色和足背动脉搏动，并每班交接检查。
弹力绷带加压包扎一般5天，术后第5天换药后可松解弹力绷带，继续伤口包扎1～2周，术后14天拆线后换穿循序减压弹力袜1～3个月。
2.2.2 病情观察通过观察患肢远端的皮温、色泽、感觉、动脉搏动、肢体活动等情况，以了解肢体的血供情况。
若出现皮肤色泽青紫、皮温低、足背动脉搏动减弱，说明动脉血供不足，应及时发现、查明原因，及时处理。
本组病例术后无1例出现肢体麻木、肢端皮肤青紫等异常情况。
2.2.3 活动鼓励患者早期活动，以预防深静脉血栓形成。
术后即指导患者开始活动脚趾，方法：尽量用力使脚趾背屈，做足背屈伸运动，也可进行肌肉收缩、舒张交替运动；休息时抬高患肢，以促进血液回流；术后第1天鼓励患者下床活动， 30min/次，2～3次/d。
活动时循序渐进，逐渐增加次数、时间、行走距离免站立或持续活动过久，逐渐增加活动量，活动时间以自我无不适感觉为标准。
2.2.4 并发症的观察与护理
2.2.4.1 肢体感觉异常、麻木：大隐静脉剥离术不仅可伤及伴行的隐静脉，也可伤及伴行隐神经分支，故有部分患者术后出现小腿肢体感觉异常、麻木[3]。
术后需经常询问患者肢体的感觉。
本组有9条患肢出现肢体感觉异常、麻木，症状多不重，未给特殊处理，症状大多在10d～3个月内消失。
2.2.4.2 皮下血肿由于创面出血在皮下聚集形成，与手术操作及术后加压包扎方法、时间有关[4]。
本组有1条患肢于术后5d内切口敷料常规换药时发现皮下斑血，表现为皮肤瘀斑。
患者皮下瘀斑较轻，不需特殊处理；经服用活血药物如复方丹参片，10～ 14d瘀斑吸收。
2.2.4.3 皮下硬结术后部分患肢沿大隐静脉走向有条索状硬结，其发生的原因是由于大隐静脉内形成的血栓刺激静脉壁引起[5]。
无需特殊处理，一般在数周内可逐渐软化、消退，但向病人解释属正常反应。
本组无皮下硬结发生。
3 健康指导
指导病人根据腿部直径选用合适弹力袜，每日穿12h以上，睡觉时可脱袜，坚持3个月～6个月，不穿过紧的衣裤和腰带。
经常有意识地让小腿肌肉收缩，如做蹬腿动作、屈蹲练习等。
保持合适体重，避免肥胖、便秘，避免长时间静立、静坐及负重，坐位时勿双膝交叉过久避免长久站立及重体力劳动，晚上睡觉时将患肢抬高2O～3O°，有助于静脉、淋巴回流。
参考文献
[1]杨春晖，龚君辉，尤飞.下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗.中国烧伤创疡杂志，2008，20（3）：220-222.
[2]吴建军，王烈.下肢静脉性溃疡的治疗进展.中国临床医生，2013，41（2）：17-19.
[3]黎哄浩，曹海玲，赖东明，等.下肢静脉性溃疡的综合性手术治疗[J].岭南现代临床外科2006，6（4）：241-242
[4] 符伟国，徐欣. 微创刨吸术治疗静脉曲张22例报告[ J].实用外科杂志， 2003， 23（ 1）： 59.
[5] 曹治东，王灿，陈维庭，等.下肢静脉淤血性溃疡治疗方式的探讨[J].重庆医学2006，35（5）445。