静脉曲张的护理常规

小结
01
概念
02
病因
03
临床
表现
04
辅助
检查
05
处理
原则
06
护理
措施
07
健康
教育
深静脉通畅试验（perthes试验）
检查深静脉是否通畅，是决定 原发性下肢静脉曲张手术与否的关 键检查。
患者站立，在患肢大腿上1/3处扎 止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患 者交替伸屈膝关节10～20次，促进 下肢血液从深静脉系统回流，若曲 张的静脉明显减轻或消失，表示深 静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚 至加重，说明深静脉阻塞。
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大 腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后 让病人站立，迅速释放止血带，如果出 现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜 功能不全。 应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可 以检测小隐静脉瓣膜的功能。
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
1.切口
2.分离大隐静脉 3.切断大隐静脉分支 4.结扎大隐静脉 5.插入、推进大隐静脉剥离器 6.抽出静脉 7.继续分段切除 8.切除瓣膜功能不全的交通支 9.缝合
健康教育
1. 忌辛辣刺激饮食、戒烟酒 2. 指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹
性 3. 手术患者术后宜继续使用1-3个月弹力袜或
弹力绷带
4. 平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐； 坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患 肢
5. 去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过 紧的腰带和紧身衣物
6. 保持大便通畅，避免肥胖
7. 并发症的预防和处理： ①术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部
的伸曲和旋转运动；术后24小时鼓励病人下 地行走，促进静脉回流，防止深静脉血栓形 成 ②保护患肢：活动时避免外伤引起出血
护理评价
1. 病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感 2. 创面无感染，愈合好 3. 对疾病相关知识有一定了解 4. 未发生相关并发症
1）血栓性浅静脉炎 2）湿疹和溃疡 3）曲张静脉破裂出 血
手术治疗
1. 高位结扎大隐静脉 或小隐静脉
2. 剥除大隐或小隐静 脉主干及曲张静脉
3. 结扎功能不全的交 通静脉
传统手术
1、静脉腔内激光治疗 2、内镜筋膜下交通静 脉结扎术 3、旋切刀治疗 4、静脉内超声消融
护理
护理评估
❖术前评估 包括：健康史、相关因素；身体 情况(局部情况、辅助检查)；心理社会支持 状况
护理措施
❖术前 饮食、皮肤准备、心理护理 ❖术后 1.体位：
全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平 卧位，抬高患肢30度，以利静脉回流 2.观察要点 腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血 运情况
3. 用药的护理 4. 饮食护理 5. 促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力
袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和 静脉压增高的因素 6. 预防和处理创面感染：观察患肢远端皮 肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局 部有无红、肿、压痛征象
原发性静脉曲张的护理常规
主讲人 佘娟
病情介绍
患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状 包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢 静脉曲张”于7月16日收入我科。入院时：T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查体：双下肢浅表静脉迂 曲充盈扩张，以左小腿为重，左小腿色素沉着伴 轻度水肿，左下肢大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg）阳性，深静脉通畅试验 （Perthes）阴性。
❖术后评估 包括：患肢血循环、局部伤口
护理诊断
1. 活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 2. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 3. 皮肤完整性受损 4. 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲
张静脉破裂出血
护理目标
1. 活动耐力逐渐增加 2. 创面无继发感染，逐渐愈合 3. 对疾病相关知识有所了解 4. 并发症得到预防
辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧 股静脉内少量反流。 于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“双下 肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”手术顺利。 术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、 红花活血化瘀等治疗。现患者恢复良好。
学习目标
了解
病因 辅助检查
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熟悉
概念 处理原则
掌握
临床表现 护理措施 健康教育
概念
处理原则
❖非手术治疗 只能改善症状。适用：病变局限， 症状较轻；妊娠期间发病；症状虽明显，但不 能耐受手术者。
❖手术治疗 适用于深静脉通畅，无手术禁忌症 者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。
非手术治疗
1
2
3
避免久站、久坐， 间歇性抬高患肢 穿弹力袜或用弹 力绷带。
硬化剂注入曲张的静 脉后局部加压包扎， 利用硬化剂造成静脉 炎症反应使其闭塞。
病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部 扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠 缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下， 缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一 边向下解开第一根弹力绷带，一边向下 缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷 带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味 该处有功能不全的交通静脉。
大隐静脉高位结扎+剥脱术
① 血栓性浅静脉炎 ② 湿疹或溃疡 ③ 静脉曲张破裂出血
辅助检查
1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 2. 深静脉通畅试验（perthes试验） 3. 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
：
4. 下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅， 瓣膜功能情况以及病变程度
5. 血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度
荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。如：长 期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习 惯性便秘等。
临床表现
以大隐静脉曲张多见，单独的小 隐静脉曲张比较少见；以左下肢多见， 但双下肢可先后发病。主要表现为
下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、 迂曲。
❖ 早期 仅在长时间站立后患肢小腿感 觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。
❖ 后期 曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻 度肿胀和足靴区皮肤营养不良:色素沉着、 脱屑、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结及并发 症。如
单纯涉及隐静脉和浅静 脉伸长、迂曲呈曲张状态。 多发生于持久站立、体力 活动度高，或久坐少动的 人。
病因
❖ 主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及 浅静脉内压力持续升高。
❖ 相关因素： 1. 先天因素 有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的
甚至完全缺如，造成静脉血逆流。 2. 后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负