杨红芬大隐静脉曲张护理查房
大隐静脉护理查房
大隐静脉护理查房下肢静脉造影能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态超声超声多普勒血流仪能确定静脉返流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。
护士长：下肢大隐静脉曲张的临床表现有哪些？请Xxx 说一下早期表现：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重有的患者在足踝（脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感，双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块，由于人们普遍的保健意识不强，到医院就诊时静脉曲张常常已经属于中晚期。
晚期表现：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作双小腿布满曲张静脉团出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡——俗称“老烂脚”护士长：下肢大隐静脉曲张的治疗方式有哪些？传统抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。
硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。
但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。
微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观。
护士长：下肢大隐静脉曲张的术前护理及术后护理？术前护理：（1）卧床休息。
对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血回流。
（2）给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。
禁烟、酒。
（3）遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。
下肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要时缝扎破裂静脉。
大隐静脉曲张护理查房
45
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体格检查
T______℃，P______次/分，BP______mmHg， R______次/分
患者神志清，精神 ，呼吸 ，腹 ， 腹 痛腹胀，左下肢创口敷料 ，创口疼痛评分 分， 创口愈合 。足背动脉搏动 ，左下肢患者跌倒 危险因子评分 分，压疮危险因素评分 分。巴 氏指数评分 分，VTE评分 分，MEWS评分 。
• 7.用药护理 遵医嘱给予消炎药、护肝药及抗凝药，给药 时向患者讲解药物的作用，及时评估药物疗效及不良反应， 关注血常规及肝功能指标。
• 8.心理护理 关注病人的心理状况，向病人解释本病的病 因和简单机理，做好术后健康宣教，告知病人术后需注意 的事项，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，告知手 术的治疗效果，以便较早的发现问题解决问题。
血生化：碱性磷酸酶206U/L r-谷氨酰氨基转移酶 204 U/L
心电图：窦性心律 不完全性右束支传导阻滞 电轴左偏
护理诊断
1.疼痛 与疾病及手术创伤有关 2.知识缺乏 缺乏疾病及手术后的相关知识 3.舒适的改变 与术后疼痛及左下肢绷带包扎有关 4.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 5.潜在并发症 创口感染 深静脉血栓形成
辅助检查
血常规：白细胞3.25*109/L，中性细胞35.9% 血生化：谷丙转氨酶 81U/L，r-谷氨酰氨基转移酶 242 U/L，
谷草转氨酶 57U/L，总胆汁酸27.6umol/L。 甲状腺功能：促甲状腺素 5.87uIU B超：两侧甲状腺及峡部多发结节性囊性变 双侧乳腺纤维腺病 CT：两肺下叶胸膜下异常密度影，不排除炎性病变
大隐静脉曲张护理查房
防止逆流
第五页，共44页。
解剖和生理
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 端坐时几乎 向下流 少循环
跑步时剧烈 向上流
第六页，共44页。
解剖和生理
6. 静脉壁结构：
外膜：结缔组织（胶原纤维）
中膜：肌层
内膜：内皮细胞
血管直径
躺下时 行走时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉
腓静脉
股浅静脉
股深静脉
第三页，共44页。
股总静脉 髂总静脉
腔静脉
解剖和生理
3.交通静脉:(communicating vein)
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为 重要。
4.小腿肌静脉:
腓肠肌V.＋比目鱼肌V
直接汇入深静脉
第四页，共44页。
解剖和生理
5.瓣膜:
家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），
有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传病、神经病、
精神病、传染病或类似的病史。
第二十七页，共44页。
根据的戈登11项功能性健康形态
对收集的资 料进行整理
营养代谢形态——现患者普食，电解质正常
健康感知－健康管理形态：能配合治疗和护理。 排泄形态——大小便无殊。 活动－运动形态——床上活动自如
2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱 予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。
3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。
4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。
5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧
所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹 力袜。
大隐静脉曲张护理查房
张宣娟 2018-06
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主要内容
疾病相关知识 病例导入 护理措施 健康教育
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下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology)
1.浅静脉（sup脉网内侧
股静脉
而逐渐松驰
瓣膜关闭不全
经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全
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临床表现
1、下肢浅静脉伸长，迂曲， 扩张。 2、下肢沉重，有酸胀感，疼 痛感或异样感。 3、皮温升高、色素沉着、脱 屑，足踝水肿。 4、局部坏疽或溃疡。
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临床表现
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辅助检查
.影像学检查
静脉曲张
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
能锻炼。
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护理问题
P：有深静脉血栓的形成 I：1.合理控制饮食，清淡，富含粗纤维。
2.适量运动，正确下肢功能锻炼。 3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏动情况。
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护理问题
P: 有伤口渗血、渗液的可能 I: 1.密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，
并及时做好记录情况。 2.注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。
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处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
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病史汇报
患者，男，67岁。因“左下肢皮肤蚓曲样改变1+ 年”入院；患者10余年前无明显诱因下出现双下 肢皮肤蚓曲样改变，伴色素沉着，无瘙痒、溃疡 等，肢体活动无明显障碍，肢端温暖，为求治疗， 今来我院就诊，门诊以“左下肢大隐静脉曲张” 收治于我科。
大隐静脉曲张护理查房 (2)
• （4）维持良好坐姿，膝盖勿交叉过久穿弹 力袜或弹力绷带加压包扎
• （5）做好术前准备。术前1天将曲张静脉
用记号笔作标记。
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针对其他患者补充
• 遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下 肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后
• 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术 不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术治疗）也不适宜。
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2、大隐静脉瓣功能试验
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临床意义
• 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大 隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉 瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静 脉内的血液，用止血带绑在大腿根部'卵圆窝下方处。随后 让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下 立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可 能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄入浅 静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正 常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病 人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈， 说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的 交通静脉。
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1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师 收银员
交 警
护士 6
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2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
七月份护理查房(一例大隐静脉曲张术后的护理查房)
现病史：患者自诉缘于2年余前无明显诱因出现左下肢静脉迂曲扩
张，站立时明显，平卧休息时可消失，无明显症状，近2年来左下 肢静脉迂曲扩张较前加重，1月前左小腿静脉迂曲扩张处出现皮肤 瘙痒、破溃，在当地给予输液治疗（具体不详），症状无缓解，今 日前来我院就诊，门诊拟“左大隐静脉曲张伴溃疡”收入我科住院 治疗。起病以来，患者一般情况可，大小便正常，近来体重无明显 改变。
一例大隐静脉曲张护理查房
外三科 喻娟
注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑
主要内容：
• • • • • 疾病相关知识 病情绍 护理问题 护理措施 健康教育
定义：大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足 部至大腿根部，再到下肢深静脉中。女性往往比男 性更易患有此病。患病年龄多在30～70岁之间。病 变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生 于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、 售货员、外科医生等。
除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动， 促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院 后继续应用弹性绷带1-3个月，并可逐渐增加活动量。
THANKS
保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡， 不易愈合。
健康教育：
⑥ 缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患
肢。
⑦ 如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮 肤准备，保持皮肤清洁，尽量做好无湿疹及溃疡创面。 如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好 转、创面清洁后手术
⑧ 术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆
蚓状突起，这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失。 1.浅静脉曲张。 2.患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。
3.小腿下段皮肤营养障碍性病变。
大隐静脉曲张护理查房
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术前护理问题、措施、评价
4P：睡眠形态紊乱与环境改变有关 4I：1）安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室 内温湿度适宜。 2）睡前避免喝咖啡、浓茶。 3）睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔的音乐等。 4）必要是遵医嘱给予镇静安眠药物。 40：病人主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。
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术后护理问题、措施、评价
• • • • • •
1P：疼痛与手术创伤有关 1I：1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。 2）密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 3）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 5）给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。
大隐静脉曲张
治疗方法
手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。
最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和 曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者， 可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结 扎术。
手术后护理
• 1：术后用弹性绷带包扎，注意保持合适的松紧度，弹性绷带一般 维持2周方可拆除。 • 2：观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱，应重新包扎。 • 3:卧床时抬高下肢30度，已利静脉回流，同时做足背伸屈运动。 • 4：早期离床u活动，术后6小时后即鼓励病人下床活动，促进下肢 静脉回流。
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术前护理问题、措施、评价
• 1P：知识缺乏缺乏与疾病相关知识
• • • • • 1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。 2）教会病人自我调养的技能： a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝， 影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。 b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔 抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗 生素抗感染治疗。 c、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻 ，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清 淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、 辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 1O：患者能够复述相关知识。
护理部外科大隐静脉曲张护理查房
大隐静脉曲张护理查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是30床一位大隐静脉曲张的病人，首先请陈珂为大家汇报一下病史。
30床、郭素萍、女、48岁主治医生：慕宏强患者因左下肢静脉迂曲怒张5余年伴红肿疼痛10天。
于2017年2月10日10时10分步行入院，℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，精神可。
查体：皮肤无黄染，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛,无腹部包块，左下肢静脉曲张并发小腿溃疡。
四肢血管彩超检查提示：左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。
给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。
做好术前准备，于2017年2月12日9点25分入手术室在椎管内麻醉下行“左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术”。
于11时55分术毕安返病房，神志清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHg，术后给予去枕平卧位，一级护理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、补液等对症治疗。
术后第1天改为二级护理，现在是术后第4天，恢复良好。
护士唐柳：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员护士唐柳：下肢静脉曲张的病因及发病机制病因：静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉护理业务查房
麻手术科护理业务查房记录大隐静脉剖析术（激光治疗）时间：年月日时参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容：大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行直至腹股沟处，下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
一、病历介绍姓名：杨玉萍性别：女年龄：42病案号：61901062诊断：双下肢大隐静脉曲张主诉：发现双下肢静脉曲张9年余现病史：患者9年前发现左下肢浅静脉、迂曲扩张，踝关节以下曲张明显，8年前出现右下肢浅静脉、迂曲扩张久站久行或运动后加重，平卧或热敷休息后减轻。
伴右下肢瘙痒、色素沉着，皮温升高，无间歇性跛行、皮肤苍白、下肢麻木等不适症状，于2015年2月10日就诊于我院普外科门诊，行B超提示：双侧髂外、股、腘、胫后静脉未见明显异常，未予治疗。
近1月上述症状加重，伴肿胀不适并色素沉着，门诊以“双侧大隐静脉曲张”收住。
专科情况：双下肢等长，于双下肢可见浅表静脉迂曲扩展明显，以大腿内侧为主，小腿远端可见色素沉着、曲张静脉表面皮肤无红肿、破溃；Trendelenburg试验（+）、Perthes试验（—)、Pratt试验（—）。
二、手术方式1. 仪器设备DIOMED-II型激光治疗仪(英国);18 G套管穿刺针。
激光波长810 nm;发射功率12 W;激光脉冲时间1s，间隔时间0.3 s2.手术方法腰麻。
患者处于仰卧位，常规消毒、铺巾。
在左内踝上方大隐静脉起始切开08.cm刀口，找到大隐静脉，钳夹后离断，远端4号线结扎，近端向上植入导丝至卵圆窝处，沿导丝植入激光套管，退出导丝，套管内植入激光光纤至达距卵圆窝约2cm.穿出套管后于套管一起缓慢退出，以12W间隔1S激光脉冲缓慢灼烧大隐静脉主干，直至内踝起始处，同方法处理右侧大隐静脉。
压迫止血10分钟后缝合内踝小切口，患肢加压包扎。
外科大隐静脉曲张护理查房
外科大隐静脉曲张护理查房大隐静脉曲张护理业务查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是28床一位大隐静脉曲张的病人，首先请张玉敏为大家汇报一下病史。
患者基本资料基本资料：28床、高秀美、女、54岁、已婚、农民、怀远邵圩小区人。
主诉：左下肢静脉迂曲怒张7余。
入院体格检查：T36.6℃：P77次/分：R20次/分：BP110/80mmHg，体重：70㎏，身高：158㎝，意识：清晰，体位：自主，面容：安详，予以合作，皮肤和黏膜:正常无水肿、未见皮疹未见出血。
现病史：患者于7年前长期久站逐渐出现左下肢蚓状突起。
久站加重，休息后可缓解，未予以特殊治疗。
近来逐渐出现皮肤瘙痒、色素沉着。
今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左下肢静脉曲张”收入院。
自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往史：患者否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、肺结核等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史、否认药物食物过敏史，预防接种史不详。
辅助检查：四肢血管彩超检查提示：双下肢深静脉血流通畅、左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。
诊断及治疗术前诊断：左下肢静脉曲张术后诊断：左下肢静脉曲张手术名称:左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术麻醉方式：腰硬联合麻醉护士：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
大隐静脉曲张护理查房于讲课文档
第十页，共58页。
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疾病发展
第十一页，共58页。
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处理原则
• 非手术治疗
• 1、支持疗法
避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带
• 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射到 曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的 曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿， 溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅 适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。
教师
收银员
交 警
护士
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第六页，共58页。
话务员
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
白 领
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第七页，共58页。
3、经常出差或坐飞机
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。
乘务员
空
姐
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第八页，共58页。
• 等不良情绪。
• （4）维持良好坐姿，膝盖勿交叉过久穿弹 力袜或弹力绷带加压包扎
• （5）做好术前准备。术前1天将曲张静脉 用记号笔作标记。
第三十页，共58页。
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针对其他患者补充
• 遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下
肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后
手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至
炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、
• 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术不能 进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术治疗）也不适宜。
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大隐静脉曲张护理查房共32页
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
大隐静脉曲张护理查房
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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临床表现
鉴别诊断
辅助检查
1.特殊检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下 肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了 解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
健康教育
弹力绷带及弹力袜使用及注意事项
使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况
健康教育
不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕， ≥1M 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带
站立时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
解剖和生理
7.血液动力学:(Dynamics of blood flow)
下肢静脉血流能对抗重力而向心 回流，取决于： ① 小腿肌泵功能(calf pump function) ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静 脉与心脏间形 成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用
1. 舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关 2. 自理能力下降：与手术限制有关 3.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 4. 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染 5. 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用
护理措施
减轻疼痛 ，促进舒适
1）患肢抬高20°－30°鼓励患者行右踝关节背屈 活动。观察患肢末梢循环。 2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵 医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及 副作用。 3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。 4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。 5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包 扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重 新包扎，或穿弹力袜。
4.小腿肌静脉:
腓肠肌V.＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉
解剖和生理
5.瓣膜:
单向向心回流， 防止逆流
解剖和生理
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 向下流
端坐时几乎 少循环
跑步时剧烈 向上流
解剖和生理
6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞
血管直径
躺下时
行走时
教学目标
掌握：下肢静脉曲张的临床表现、护理措施、 健康教育。 熟悉：下肢静脉曲张的辅助检查、处理原则、 护理评估、常见护理诊断/问题。 了解：下肢静脉曲张病因及病理生理、辅助 检查。
下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology)
1.浅静脉（superficial vein）
浅 静 脉
大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压
小隐静脉：足背静脉网外侧
腘静脉
解剖和生理
2.深静脉（deep vein）:
胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉
股浅静脉 腘静脉 股总静脉 股深静脉 髂总静脉 腔静脉
解剖和生理
3.交通静脉:(communicating vein)
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静 脉为重要。
下肢静脉曲张护理查房
Varicosity of lower extremity
杨红芬
病情介绍
略
入院护理查体
一般情况：肥胖 专科症状：左下肢 静脉迂曲扩张，皮 肤蚯蚓状突起，色 素沉着，胫前内侧 一3CM×3CM皮 下淤紫
术前相关检查
血常规 生化 免疫组合 凝血象 心电图 B超：左下肢深静脉血流通畅
护理措施
促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400
护理措施
预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走
健康教育
使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度
健康教育
小结 坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 止痛剂的合理应用
穿弹力袜方法
穿弹力袜方法
穿弹力袜方法
深静脉通畅试验Perthes 试验
辅助检查
2.影像学检查
静脉曲张 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
处理原则
1.非手术治疗
支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患 肢
◆ 穿弹力袜(compression stocking) 或缠弹力绷带
处理原则
● 手术治疗
•传统手术治疗 •经皮浅静脉环行缝扎术 •点式剥脱术 •电凝疗法 •射频消融疗法 •静脉曲张刨吸术 •静脉腔内激光治疗
处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
护理评估
1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估 3. 心理社会评估
护理诊断/问题
护理措施
满足生活需要
1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护 理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带， 避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。
病理生理
下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性↑
血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在
毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄
氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、
纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，
最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
临床表现
主要为下肢浅静脉曲张 蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢 沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、 足靴区皮肤营养 不良性 、变化（皮肤萎缩、脱 屑、瘙痒、 色素沉着、 皮下硬结、湿疹、溃疡）
处理原则
1.非手术治疗
硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者
复发率高
处理原则
1.非手术治疗
处理并发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血
下肢静脉曲张
定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、
迂曲而曲张的状态。
多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
病
因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全