大隐静脉曲张护理查房39743
大隐静脉曲张护理查房ppt课件
健康教育
使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折
加强足部伸曲运动，加快血流速度
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健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼
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穿弹力袜方法
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穿弹力袜方法
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穿弹力袜方法
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深静脉通畅试验Perthes 试验
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辅助检查
2.影像学检查
静脉曲张
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
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处理原则
1.非手术治 疗
支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患
肢 ◆ 穿弹力袜(compression
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根据整理的资料进行分析，该患 者存在的护理问题有
舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关 自理能力下降：与手术限制有关 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂
出血、局部感染 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹
力绷带使用
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护理措施
减轻疼痛 ，促进舒适
1）患肢抬高20°－30°鼓励患者行右踝关节背屈 活动。观察患肢末梢循环。 2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵 医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及 副作用。
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护理措施
促进下肢静脉回流
避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400
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大隐静脉曲张护理查房详解演示文稿
第十九页，共54页。
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围手术期
情景剧
第二十页，共54页。
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1入院篇
第二十一页，共54页。
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精心护理，感动服务
热 情 接 诊
第二十二页，共54页。
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精心护理，感动服务
病 区 介 绍
第二十三页，共54页。
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精心护理，感动服务
详 细 问 诊
第二十四页，共54页。
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精心护理，感动服务
• 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊愈。
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第四页，共54页。
致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下 扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜 功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效的防止倒 流作用，导致发病。 二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生 一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内压力持续升高时， 瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使静脉瓣关闭不全，导致发病。
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。
乘务员
空
姐
8
第八页，共54页。
4、其他：
习 惯 性 便 秘
肥 胖
孕 妇
第九页，共54页。
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
大隐静脉曲张护理查房案例分析ppt
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对 瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使 静脉瓣关闭不全，导致发病。
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1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师
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疾病发展
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处理原则
• 非手术治疗 • 1、支持疗法
避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带 • 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射 到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗 小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题， 所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。 • 手术治疗 深静脉通畅、无手术禁忌症患者 手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支 离断术、静脉曲张激光闭合术
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临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
大隐静脉曲张护理查房
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体格检查
T______℃，P______次/分，BP______mmHg， R______次/分
患者神志清，精神 ，呼吸 ，腹 ， 腹 痛腹胀，左下肢创口敷料 ，创口疼痛评分 分， 创口愈合 。足背动脉搏动 ，左下肢患者跌倒 危险因子评分 分，压疮危险因素评分 分。巴 氏指数评分 分，VTE评分 分，MEWS评分 。
• 7.用药护理 遵医嘱给予消炎药、护肝药及抗凝药，给药 时向患者讲解药物的作用，及时评估药物疗效及不良反应， 关注血常规及肝功能指标。
• 8.心理护理 关注病人的心理状况，向病人解释本病的病 因和简单机理，做好术后健康宣教，告知病人术后需注意 的事项，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，告知手 术的治疗效果，以便较早的发现问题解决问题。
血生化：碱性磷酸酶206U/L r-谷氨酰氨基转移酶 204 U/L
心电图：窦性心律 不完全性右束支传导阻滞 电轴左偏
护理诊断
1.疼痛 与疾病及手术创伤有关 2.知识缺乏 缺乏疾病及手术后的相关知识 3.舒适的改变 与术后疼痛及左下肢绷带包扎有关 4.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 5.潜在并发症 创口感染 深静脉血栓形成
辅助检查
血常规：白细胞3.25*109/L，中性细胞35.9% 血生化：谷丙转氨酶 81U/L，r-谷氨酰氨基转移酶 242 U/L，
谷草转氨酶 57U/L，总胆汁酸27.6umol/L。 甲状腺功能：促甲状腺素 5.87uIU B超：两侧甲状腺及峡部多发结节性囊性变 双侧乳腺纤维腺病 CT：两肺下叶胸膜下异常密度影，不排除炎性病变
大隐静脉曲张护理查房ppt全套课件
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
孕 妇
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
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临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
• 8、术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆 除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进 下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应 用弹性袜或弹力绷带1-3个月， 并可逐步增加活动量。
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并发症及预防
• （1）下肢静脉血栓形成： 最常见，手术炎症刺激、卧床时血流缓慢、 手术后凝血功能增强等导致。术后第一日鼓励患者床上活动，按摩患 肢腓肠肌，做踝部环绕和足背伸屈运动，促进血液循环，此外，鼓励 患者多饮水以降低血液粘滞度，同时密切观察患者皮肤色泽、温度、感觉， 如果出现患者肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、疼痛等症状，说明可能继发下肢 静脉血栓形成，应通知医生及时处理，并遵医嘱定量服用药物，常用阿司匹林 等抗血小板、活血化瘀药物。
• 4、合理充分营养，促进伤口愈合。 • 补充：术前存在溃疡、出血的患者，术后下床时间不宜过
大隐静脉曲张护理查房ppt课件
临床表现
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鉴别诊断
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辅助检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下 肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了 解通畅情况，
(决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
stocking) 或缠弹力绷带
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处理原则
1.非手术治 疗
硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅
静脉瓣膜功能良好者
复发率高
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Байду номын сангаас 处理原则
1.非手术治 处理并疗发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患 肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血
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处理原则
● 手术治疗
•传统手术治疗 •经皮浅静脉环行缝扎术 •点式剥脱术 •电凝疗法 •射频消融疗法 •静脉曲张刨吸术 •静脉腔内激光治疗
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处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
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病史汇报
患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30 余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱 因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒， 无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视 及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前 开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊， 拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。
七月份护理查房(一例大隐静脉曲张术后的护理查房)
现病史：患者自诉缘于2年余前无明显诱因出现左下肢静脉迂曲扩
张，站立时明显，平卧休息时可消失，无明显症状，近2年来左下 肢静脉迂曲扩张较前加重，1月前左小腿静脉迂曲扩张处出现皮肤 瘙痒、破溃，在当地给予输液治疗（具体不详），症状无缓解，今 日前来我院就诊，门诊拟“左大隐静脉曲张伴溃疡”收入我科住院 治疗。起病以来，患者一般情况可，大小便正常，近来体重无明显 改变。
一例大隐静脉曲张护理查房
外三科 喻娟
注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑
主要内容：
• • • • • 疾病相关知识 病情绍 护理问题 护理措施 健康教育
定义：大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足 部至大腿根部，再到下肢深静脉中。女性往往比男 性更易患有此病。患病年龄多在30～70岁之间。病 变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生 于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、 售货员、外科医生等。
除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动， 促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院 后继续应用弹性绷带1-3个月，并可逐渐增加活动量。
THANKS
保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡， 不易愈合。
健康教育：
⑥ 缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患
肢。
⑦ 如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮 肤准备，保持皮肤清洁，尽量做好无湿疹及溃疡创面。 如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好 转、创面清洁后手术
⑧ 术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆
蚓状突起，这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失。 1.浅静脉曲张。 2.患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。
3.小腿下段皮肤营养障碍性病变。
大隐静脉曲张护理查房
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术前护理问题、措施、评价
4P：睡眠形态紊乱与环境改变有关 4I：1）安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室 内温湿度适宜。 2）睡前避免喝咖啡、浓茶。 3）睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔的音乐等。 4）必要是遵医嘱给予镇静安眠药物。 40：病人主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。
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术后护理问题、措施、评价
• • • • • •
1P：疼痛与手术创伤有关 1I：1）向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。 2）密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 3）抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 5）给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。
大隐静脉曲张
治疗方法
手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。
最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和 曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者， 可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结 扎术。
手术后护理
• 1：术后用弹性绷带包扎，注意保持合适的松紧度，弹性绷带一般 维持2周方可拆除。 • 2：观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱，应重新包扎。 • 3:卧床时抬高下肢30度，已利静脉回流，同时做足背伸屈运动。 • 4：早期离床u活动，术后6小时后即鼓励病人下床活动，促进下肢 静脉回流。
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术前护理问题、措施、评价
• 1P：知识缺乏缺乏与疾病相关知识
• • • • • 1I：1）向病人解释本病的病因和简单机理。 2）教会病人自我调养的技能： a、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝， 影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。 b、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔 抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗 生素抗感染治疗。 c、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻 ，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清 淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、 辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 1O：患者能够复述相关知识。
大隐静脉曲张围手术期护理查房
大隐静脉曲张围手术期护理查房大隐静脉曲张1：大隐静脉曲张相关知识2：大隐静脉曲张处理原则3：病例介绍4：护理诊断5：护理措施6：出院指导下肢静脉系统解剖和生理1.浅静脉：Ａ.大隐静脉起自足背静脉网的内侧,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。
B.小隐静脉起自足背静脉网的外侧,在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。
2.深静脉：由胫前、胫后和腓静脉组成，先后汇合成为腘静脉，在大腿上部与股深静脉汇合成为股总静脉。
3.交通静脉：连接于深浅静脉之间，小腿内侧以踝交通静脉最重要。
4.小腿肌静脉：由腓肠肌静脉和比目鱼静脉组成，直接汇入深静脉。
5.静脉瓣膜：内有向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。
6.静脉壁结构：外膜：结缔组织内膜：内皮细胞中膜：肌层，与静脉壁的强弱和收缩功能相关。
下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，而承受的静脉血柱压力比近侧静脉高。
7.血流动力血：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：（1）静脉瓣膜向心单向开放功能。
（2）肌关节泵的动力功能。
（3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。
病因静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。
相关因素有：1：先天因素静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。
2：后天因素增加下肢血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动妊娠等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。
循环血量超负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
病理生理下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。
主干静脉高压导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。
护理部外科大隐静脉曲张护理查房
大隐静脉曲张护理查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是30床一位大隐静脉曲张的病人，首先请陈珂为大家汇报一下病史。
30床、郭素萍、女、48岁主治医生：慕宏强患者因左下肢静脉迂曲怒张5余年伴红肿疼痛10天。
于2017年2月10日10时10分步行入院，℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，精神可。
查体：皮肤无黄染，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛,无腹部包块，左下肢静脉曲张并发小腿溃疡。
四肢血管彩超检查提示：左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。
给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。
做好术前准备，于2017年2月12日9点25分入手术室在椎管内麻醉下行“左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术”。
于11时55分术毕安返病房，神志清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHg，术后给予去枕平卧位，一级护理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、补液等对症治疗。
术后第1天改为二级护理，现在是术后第4天，恢复良好。
护士唐柳：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员护士唐柳：下肢静脉曲张的病因及发病机制病因：静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张护理查房
02
伤口护理：保持伤口清洁、干燥，避免感
压、心率等
染
03
止痛处理：根据患者疼痛程度，给予适当
04
肢体活动：鼓励患者进行适当的肢体活动，
的止痛药物
以促进血液循环，防止血栓形成
05
饮食指导：建议患者多吃富含纤维的食物， 06
心理支持：关注患者的心理状况，给予适
如蔬菜、水果等，以保持大便通畅
当的心理支持和疏导
2
静脉壁结构异常：静脉壁薄 弱、弹性降低，导致静脉内
压增高。
3
4
静脉血流受阻：静脉血栓形 静脉回流障碍：长期站立、
成、静脉外压迫等，导致静 久坐等，导致静脉回流障碍，
脉血流受阻，静脉内压增高。
静脉内压增高。
临床表现
2
腿部肿胀
04
肿胀可能影响日常生活和
活动，如行走、站立等
03
肿胀可能伴有疼痛、瘙痒、
02
绷带的类型：根 据病情和需求选 择合适的绷带类 型，如压力绷带、 弹力绷带等
03
绷带的穿戴方法： 按照医生或护士 的指导正确穿戴 绷带，确保绷带 紧度适中
04
绷带的保养：定 期检查绷带的磨 损情况，及时更 换破损或松动的 绷带，保持绷带 的清洁和干燥
静脉曲张手术护理
01
术后观察：密切观察患者生命体征，如血
常见护理技巧
6
静脉曲张按摩
手法：轻柔、 缓慢、均匀
频率：每天 1-2次，每次 10-15分钟
01
03
02
部位：小腿、 大腿、脚踝
04
注意事项：避 免用力过猛， 避免在皮肤破 损处按摩
静脉曲张运动
01
踝泵运动：通过踝关节的运 动，促进下肢血液循环，减 轻静脉曲张症状。
大隐静脉护理业务查房
麻手术科护理业务查房记录大隐静脉剖析术（激光治疗）时间：年月日时参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容：大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行直至腹股沟处，下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
一、病历介绍姓名：杨玉萍性别：女年龄：42病案号：61901062诊断：双下肢大隐静脉曲张主诉：发现双下肢静脉曲张9年余现病史：患者9年前发现左下肢浅静脉、迂曲扩张，踝关节以下曲张明显，8年前出现右下肢浅静脉、迂曲扩张久站久行或运动后加重，平卧或热敷休息后减轻。
伴右下肢瘙痒、色素沉着，皮温升高，无间歇性跛行、皮肤苍白、下肢麻木等不适症状，于2015年2月10日就诊于我院普外科门诊，行B超提示：双侧髂外、股、腘、胫后静脉未见明显异常，未予治疗。
近1月上述症状加重，伴肿胀不适并色素沉着，门诊以“双侧大隐静脉曲张”收住。
专科情况：双下肢等长，于双下肢可见浅表静脉迂曲扩展明显，以大腿内侧为主，小腿远端可见色素沉着、曲张静脉表面皮肤无红肿、破溃；Trendelenburg试验（+）、Perthes试验（—)、Pratt试验（—）。
二、手术方式1. 仪器设备DIOMED-II型激光治疗仪(英国);18 G套管穿刺针。
激光波长810 nm;发射功率12 W;激光脉冲时间1s，间隔时间0.3 s2.手术方法腰麻。
患者处于仰卧位，常规消毒、铺巾。
在左内踝上方大隐静脉起始切开08.cm刀口，找到大隐静脉，钳夹后离断，远端4号线结扎，近端向上植入导丝至卵圆窝处，沿导丝植入激光套管，退出导丝，套管内植入激光光纤至达距卵圆窝约2cm.穿出套管后于套管一起缓慢退出，以12W间隔1S激光脉冲缓慢灼烧大隐静脉主干，直至内踝起始处，同方法处理右侧大隐静脉。
压迫止血10分钟后缝合内踝小切口，患肢加压包扎。
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病因
1.先天发育异常：
静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力
而逐渐松驰
瓣膜关闭不全
经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全
病理生理
下肢V高压
浅静脉扩张、毛细血管通透性↑
血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在
大隐静脉曲张患者的护理查房 静脉曲张的护理
下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology)
1.浅静脉（superficial vein）
浅 大隐静脉：足背静脉网内侧
股静脉
静
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
脉
小隐静脉：足背静脉网外侧
腘静脉
解剖和生理
2.深静脉（deep vein）:
解剖和生理
血液动力学:(Dynamics of blood flow)
下肢静脉血流能对抗重力而向心 回流，取决于： ① 小腿肌泵功能(calf pump function) ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静 脉与心脏间形
成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用
下肢静脉曲张
定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。
深静脉通畅试验Perthes 试验
辅助检查
2.影像学检查
静脉曲张
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
处理原则
1.非手术治 疗
支持疗法：
◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患 肢
◆ 穿弹力袜(compression stocking)
或缠弹力绷带
处理原则
1.非手术治 疗
硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅
静脉瓣膜功能良好者
复发率高
处理原则
1.非手术治 处理并疗发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患 肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血
舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关 自理能力下降：与手术限制有关 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂
6.28诉患肢瘙痒，予氯雷他定片抗过敏， 6.29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西
林克拉维酸钾针,预防感染。同时予患肢换药，着
个人史
个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外 地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史， 否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒 嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。
处理原则
● 手术治疗
•传统手术治疗 •经皮浅静脉环行缝扎术 •点式剥脱术 •电凝疗法 •射频消融疗法 •静脉曲张刨吸术 •静脉腔内激光治疗
处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
病史汇报
患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30 余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱 因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒， 无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视 及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前 开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊， 拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。
毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄
氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、
纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，
最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
临床表现
主要为下肢浅静脉曲张 蜿蜓扩张迂曲
早期：久站后感下肢 沉重、肿胀不适
后期：踝部轻度肿胀、 足靴区皮肤营养 不良性 、变化（皮肤萎缩、脱 屑、瘙痒、 色素沉着、 皮下硬结、湿疹、溃疡）
解剖和生理
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 端坐时几乎 向下流 少循环
跑步时剧烈 向上流
解剖：结缔组织（胶原纤维）
中膜：肌层
躺下时
内膜：内皮细胞
行走时
站立时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
NRS评分0分。
睡眠－休息形态：睡眠良好，每晚约7~8小时 自我感知－自我概念形态：对疾病稍有认识，能
复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识
角色－关系形态：患者无家属陪护 应对－应激耐受形态：能准确表达感受。 价值－信念形态：术后身体恢复的不影响日常生
活
性与生殖：已婚已育
根据整理的资料进行分析，该患 者存在的护理问题有
临床表现
鉴别诊断
辅助检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下 肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了 解通畅情况，
(决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
股浅静脉 股深静脉
股总静脉 髂总静脉 腔静脉
解剖和生理
3.交通静脉:(communicating vein)
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静 脉为重要。
4.小腿肌静脉:
腓肠肌V.＋比目鱼肌V 直接汇入深静脉
解剖和生理
5.瓣膜:
单向向心回流， 防止逆流
病史汇报
入院查体： 辅助检查：
病史汇报
入院后予予磺苄西林针控制局部炎症，待炎症控 制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔 内激光治疗术。
6.25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉 切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧， 监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分 子肝素针抗凝，补液对症等治疗。患者术后可， 诉患肢瘙痒，
婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有2子，体健， 家庭关系和睦。
家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死 因），有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传 病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。
根据的戈登11项功能性健康形态 对收集的资 料进行整理
营养代谢形态——现患者普食，电解质正常 健康感知－健康管理形态：能配合治疗和护理。 排泄形态——大小便无殊。 活动－运动形态——床上活动自如 认知－感知形态——对各项治疗有正确的认识，