大隐静脉曲张护理培训ppt
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大隐静脉曲张 护理查房
1
疾病知识介绍
• 大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧，起自足 背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。
• 下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展， 直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。 这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支， 因此叫大隐静脉曲张。
术 • 术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-
30°。 • 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊
愈。
4
致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉 压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧 密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺 失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
16
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对 瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使 静脉瓣关闭不全，导致发病。
5
1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师
12
手术治疗方法
13
大隐静脉高位结扎剥脱术
14
大隐静脉试验 大隐静脉试验
15
1、深静脉通畅试验
是识别下肢深静脉是否通畅的体 征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是 否可以手术的重要体征。
患者站立位，静脉充分充盈后， 用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病 人用力伸屈腿部20次或下蹲20次， 如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减 轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅， 交通静脉完好，为阴性，是可以进行 浅静脉手术的重要标志。反之，曲张 静脉增加或沉重感加重，表示深静脉 有堵塞，为阴性。
3
病情介绍
• 既往史：患者吸烟20余年，饮白酒每日2两，无高血压及糖尿及心脏 病家族病史。
• 入院诊断：右下肢浅静脉曲张。 • 入院后遵医嘱给予二级护理、普通饮食、术前抗生素预防治疗，下肢
抬高20-30°。 • 予完善各项检查，如血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，心电图，B
超等。 • 于2016- 1- 29 07:30 在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎剥脱
• 在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人 （甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
2来自百度文库
病情介绍
患者李朋显，男性，61岁，右下肢静脉 出现蚯蚓状团块5年余，伴患肢肿胀， 色素沉着2年余，站立时更明显。为进 一步治疗收入院。 查体：T：36.8℃，P:68次/分，R：
16次/分， BP：130/80mmHg， 体重60kg，身高170cm。 辅助检查：B超示：右下肢大隐静脉 迂曲扩张，瓣膜功能不全，大隐静脉 瓣功能（Penhes）试验阴性，深静脉 通畅试验（Trendelenburg)阳性。 实验室检查血糖、白细胞、凝血酶 原时间均正常。
收银员
交 警
护士
6
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
话 务 员
白 领
7
3、经常出差或坐飞机
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。
乘务员
空
姐
8
4、其他：
习 惯 性 便 秘 肥 胖
• 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人 不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术 治疗）也不适宜。
17
2、大隐静脉瓣功能试验
18
临床意义
• 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大 隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉 瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静 脉内的血液，用止血带绑在大腿根部'卵圆窝下方处。随后 让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下 立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可 能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄入浅 静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于 正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果 病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充 盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不 全的交通静脉。
孕 妇
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
19
围手术期 情景剧
20
1入院篇
21
精心护理，感动服务
热 情 接 诊
22
精心护理，感动服务
病 区 介 绍
23
精心护理，感动服务
详 细 问 诊
24
精心护理，感动服务
入 院 宣 教
10
疾病发展
11
处理原则
• 非手术治疗 • 1、支持疗法
避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带 • 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射 到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗 小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题， 所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。 • 手术治疗 深静脉通畅、无手术禁忌症患者 手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支 离断术、静脉曲张激光闭合术
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疾病知识介绍
• 大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧，起自足 背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。
• 下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展， 直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。 这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支， 因此叫大隐静脉曲张。
术 • 术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-
30°。 • 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊
愈。
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致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉 压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧 密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺 失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
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临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对 瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使 静脉瓣关闭不全，导致发病。
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1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师
12
手术治疗方法
13
大隐静脉高位结扎剥脱术
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大隐静脉试验 大隐静脉试验
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1、深静脉通畅试验
是识别下肢深静脉是否通畅的体 征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是 否可以手术的重要体征。
患者站立位，静脉充分充盈后， 用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病 人用力伸屈腿部20次或下蹲20次， 如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减 轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅， 交通静脉完好，为阴性，是可以进行 浅静脉手术的重要标志。反之，曲张 静脉增加或沉重感加重，表示深静脉 有堵塞，为阴性。
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病情介绍
• 既往史：患者吸烟20余年，饮白酒每日2两，无高血压及糖尿及心脏 病家族病史。
• 入院诊断：右下肢浅静脉曲张。 • 入院后遵医嘱给予二级护理、普通饮食、术前抗生素预防治疗，下肢
抬高20-30°。 • 予完善各项检查，如血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，心电图，B
超等。 • 于2016- 1- 29 07:30 在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎剥脱
• 在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人 （甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
2来自百度文库
病情介绍
患者李朋显，男性，61岁，右下肢静脉 出现蚯蚓状团块5年余，伴患肢肿胀， 色素沉着2年余，站立时更明显。为进 一步治疗收入院。 查体：T：36.8℃，P:68次/分，R：
16次/分， BP：130/80mmHg， 体重60kg，身高170cm。 辅助检查：B超示：右下肢大隐静脉 迂曲扩张，瓣膜功能不全，大隐静脉 瓣功能（Penhes）试验阴性，深静脉 通畅试验（Trendelenburg)阳性。 实验室检查血糖、白细胞、凝血酶 原时间均正常。
收银员
交 警
护士
6
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
话 务 员
白 领
7
3、经常出差或坐飞机
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。
乘务员
空
姐
8
4、其他：
习 惯 性 便 秘 肥 胖
• 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人 不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术 治疗）也不适宜。
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2、大隐静脉瓣功能试验
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临床意义
• 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大 隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉 瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静 脉内的血液，用止血带绑在大腿根部'卵圆窝下方处。随后 让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下 立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可 能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄入浅 静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于 正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果 病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充 盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不 全的交通静脉。
孕 妇
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
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围手术期 情景剧
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1入院篇
21
精心护理，感动服务
热 情 接 诊
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精心护理，感动服务
病 区 介 绍
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精心护理，感动服务
详 细 问 诊
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精心护理，感动服务
入 院 宣 教
10
疾病发展
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处理原则
• 非手术治疗 • 1、支持疗法
避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带 • 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射 到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗 小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题， 所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。 • 手术治疗 深静脉通畅、无手术禁忌症患者 手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支 离断术、静脉曲张激光闭合术