下肢静脉曲张课件

临床分期

⑴毛细血管、网状静脉扩张。⑵小腿部 弯曲增粗的血管高出皮肤，无明显不适。 ⑶久站时小腿轻度胀痛、水肿，可有局 部皮肤色素沉着。⑷曲张面积可延至膝 关节或足踝区。局部皮肤颜色加深，易 出现炎症、丹毒、血栓等。⑸大面积静 脉曲张。皮肤可发黑变硬，在外力作用 下或自发性破溃，致急性溃疡期。⑹特 大面积静脉曲张。下肢溃疡长期存在或 反复发作，深度可达骨面，俗称“老烂 腿”。
特殊检查
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：病人 平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带， 先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带， 再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带， 一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下 继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹 力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意 味着该处有功能不全的交通静脉。

注射疗法并发症
药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发

手术术式
缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点 状剥脱术

传统手术方法


大隐静脉属支结扎切断 大隐静脉主干高位接扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤

保守疗法的方法
弹力绷带 弹力袜 循序减压弹力袜：效果最好 药物：七叶皂苷素

注射疗法
血管壁相互黏连、机 化、管腔闭死而愈合 用于轻症 手术后辅助治疗 主要为硬化剂治疗

硬化剂注射三原则
小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬 化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每 次不超过4处 注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续 压迫，大腿1周，小腿6周 注射完毕后立即主动活动

鉴别诊断
下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下 肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色 多普勒检查可明确。 下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿 性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及 彩色多普勒检查可明确。 下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液 不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音， 远侧肢体凉。

原因
原因不清楚 静脉壁和瓣膜先天性结构不良 工作生活环境致病

发病因素
女性 多产妇，怀孕 穿紧身衣 长期站立，长期坐位工作者 肥胖 口服避孕药

临床表现
临床表现
临床表现
浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病 变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支 曲张，管径大于4mm 肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现， 多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀 轻微，继发性，症状严重 皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡
特殊检查

大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测 定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的 大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬 高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部’ 卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带， 大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣 膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静 脉血通过隐股静脉连接点泄入浅静脉系统。浅静脉如 缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液 由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后， 止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明 返流入该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的 交通静脉。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。

大隐静脉解剖




五大属支 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外浅静脉 股外侧静脉 股内侧静脉
小隐静脉

大隐静脉，小隐静脉 相交通

下肢静脉血液回流方向示意图
静脉瓣膜解剖结构
静脉瓣功能
静脉血管的特征 保证血流的向心性 由远至近，由浅至深

分类
原发性（单纯性）：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并 症
下肢静脉曲张
概念：

指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内 血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静 脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭 曲。
解剖要点
浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮 下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行， 90%下肢血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝 关节周围较多 三种静脉彼此相通


我科手术方式

大隐静脉高位结扎剥脱术+点状剥脱术+ 激光治疗+缝扎治疗
微创手术
电凝术 刨吸术 激光治疗 射频消融

高位结扎电凝术优缺点
大隐静脉高位接扎
缝扎法
高位结扎 小腿曲张静脉隔皮缝扎

缝扎法
点式曲张静脉抽剥术
大隐静脉高位结扎 大腿部大隐静脉剥脱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口， 不需缝合

点式剥除术
顺行大隐静脉剥脱术
内翻式大隐静脉剥脱术
极少撕破血管 静脉周围组织损伤小 减少隐神经和小腿神经的损伤 创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢 复快

静脉曲张并发症
血栓性浅静脉炎 皮肤湿疹和溃疡形成 破裂出血

治疗方法
保守治疗 硬化剂注射 手术：传统方法（大隐静脉高位结扎+点 式剥脱术），微创方法（

保守疗法适应症
范围小，程度轻，无明显症状 妊娠期妇女 全身情况不佳，无法耐受手术 年龄大不愿手术 效果：延缓病程，减轻症状，不能根治
大隐静脉瓣功能试验
股隐静脉瓣功能 交通支瓣膜功能 10秒 30秒

潘氏试验
辅助检查
下肢静脉造影： 彩色多普勒

下肢静脉造影
诊断的金标准 了解深静脉是否通畅

彩色多普勒
成为临床的首选无创性检查 是诊断深静脉血栓最可靠的方法 诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣 膜功能可靠的方法