医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程 PPT

3、医疗保障缺陷
（1）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格 材料，尚未造成不良后果； （2）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供 应、补充、更换不及时，账物不符； （3）设备、器材出现故障，维修不及时影响正 常使用； （4）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作， 导致结果失真； （5）遗失检查检验标本； （6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级 规定；
三、医疗技术风险预警处理程序及处罚
1、各科室自查中发现一级预警项目的，当事人及科室主 动上报医务科，由医务科备案，科内整改并做好记录。对 于受到风险警示的科室和个人，坚持教育为主，不做处罚。 发现风险及时上报、努力补救、对避免了重大事故发生的科 室和人员，按医院规定给予一定的奖励。 2、瞒报、漏报一级预警项目，被投诉、行政管理部门查处事 件，按医院相关规定处罚，情节严重者加倍处罚。 3、属于一级预警项目被患者投诉者，医务科在受理投诉后48 小时内通知被投诉科室及个人并限期整改，按医院投诉管理 相关规定处罚。 4、被二、三级医疗技术风险预警警示的科室或当事人，必须 主动作出检讨或说明，根据情节、后果、态度和整改结果， 经医院医疗质量管理委员会讨论后作出处理。 5、 经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理 医 疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。
（二）二级预警项目
1、因发生严重一级风险预警引起患 方投诉； 2、一年内累计发生两次以上一级风 险预警； 3、由于责任者的过失，造成非事故 性医疗缺陷，给医院造成经济损失 （经协商、调解或法院判决），金 额低于 3000元人民币。
（三）三级预警项目
1、一年内发生两次以上二级风险预警； 2、由于责任者的过失，造成非事故性医 疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调 解或法院判决），金额超过5000元人民币； 3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认 定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶 劣，严重损害了医院声誉； 4、发生严重违反医德医风事件，被上级 通报或新闻媒体曝光，造成较坏的社会影响。
11、维护医疗秩序保护医院设施 患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰 乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政 部门、公安部门报警的同时，组织力量维护 医疗秩序，保护医院设施。 12、加强技术评估 当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有 关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂 停使用该项技术或有关药品器材，并对其认 真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地 卫生行政部门。
二、医疗技术风险预警信息来源
1、医院领导行政查房、参加科室大查房、平时督导检查、 参加工休座谈会等； 2、职能管理部门日常检查、月考核、参加查房、平时督 导检查、病历评审、处方点评、医德医风考核等； 3、各科室主任、护士长科内查房、科内质控、平时检查 等； 4、各级各类专业技术人员（医护之间、医技与医护之间、 医师与药师之间、药师与护士之间等）日常工作中联防 互动、互为哨点观察监督员的反映和积累； 5、卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通 报； 6、患方反映、投诉、举报； 7、医疗纠纷、医疗事故中获取等。



（14）违反医患沟通制度：医患沟通不及时有效、 无文字记录、无医患双方签名；对于病情复杂疑 难、危重患者的病情交代存在明显缺陷；交代病 情对象错误致患者签字无效；对拟实施的特殊检 查、特殊诊疗、自费项目未履行告知手续；实施 麻醉知情同意书签署存在缺陷。 （15）违反分级护理制度：未严格按照分级护理 制度对病人实施分级护理；对患者未根据病情做 出适当护理级别或调整护理级别。 （16）违反医疗技术准入制度：未经批准擅自开 展超出自身专业范围以外的诊疗活动；安排未取 得资质资格的人员单独值班、单独处置病人；未 经批准私自到其他医疗机构开展诊疗活动。
一级预警项目 1、违反工作纪律
（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗、班前班中饮 酒影响正常工作； （2）在为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼 仪，聊天、打手机； （3）违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透 露或散布有关患者的病情情况； （4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其 他医务人员的工作，造成患方误会或不满； （5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定； （6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红 包。



6、积极配合，听从指挥，统一协调 对发生重大医疗技术损害的，由主管院长和医务科 统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须 统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不得无故违 抗或懈怠。 7、及时报告卫生行政主管部门 对重大医疗损害技术行为，可能引起医疗事故的，应当 在12小时内向区卫生局医政科报告，在调查，核实后派 专人向患者家属通报，解释。 8、迅速收集并妥善保管有关原始证据实物、标本、手术 切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资 料、各种原始记录等应妥善保管。疑似输液、输血、注 射、手术等引起医疗 技术损害后果的，应当对实物进 行现场封存。

பைடு நூலகம் 处置流程
1、立即消除致害因素 技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害 因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即 通知上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。 2、迅速采取补救措施 密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效 补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。 3、尽快报告有关领导 技术损害一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级 医师和科室负责人，情节严重者应当同时报告医务科、 业务院长（非上班时间报告总值班），医务科或业务 院长（总值班）接到报告后10分钟到达现场进行调查 核实，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得 隐瞒或瞒报。

4、组织会诊协同抢救 损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌 情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或高年 资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应 当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救 （科主任主持），必要时由医务科邀请上级医 院专家会诊指导（医务科或主管院长主持）， 要及时把握“最佳时机”进行救治，避免或者 减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大， 把医疗损失减少到最低限度。 5、加强沟通，及时反馈 加强与病人及家属的沟通，稳定患方情绪，争取 患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。

医疗 技术 损害 处置 流程 图
损害较轻
出现医疗技术损害
首先发现者立即设法终止致害 因素，若致害因素识别和判定 有困难，应立即通知上级医护 人员指导处理，不可迟疑拖延 密切注意患者生命体征和病情 变化，千方百计采取有效补救 措施，降低技术损害后果，保 护患者生命健康
（11）违反报告制度：发生严重工伤、重大 事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上 报；临床医师发现传染病未按要求进行报告， 出现迟报、漏报；对意外死亡病例，未及时 报告医务科或总值班；发生医疗事故及医疗 过失时未按规定及时上报； （12）违反转院、转科制度：患者转科治疗 过程中，转出科室未提前联系妥当转入科室； 转入科室无正当理由拒绝或拖延病人转入； 危重病人未做好转院、转科准备及交接工作； 接转病人时医务人员未与患者同舱；
（13）违反病历书写制度：



门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历； 未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病称 记录及规定应当记录的其他资料； 对转科转院患者，未书写转科、转院记录；抢救病人后6小 时内未补记抢救医嘱及抢救记录； 诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，存在安 全隐患； 未认真履行知情同意手续，并及时、规范签订知情同意文 书；各种诊疗记录和资料书写不规范、复制粘贴、签名不 规范、越权签名；三级医师查房记录、签名不规范； 出具各种虚假诊断证明或超越专业权限出具医学证明；以 刮、涂、擦等违规方式修改病历资料； 诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违 规复制
9、全面检查、总结教训 如属医疗过失，应当区分直接责任和间 接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者 做出合理处理。找出技术损害发生的原因，制 定改进措施，修订制度，及时完善相关记录。 10、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备 因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处 理条例》规定程序处理。

医疗技术损害处置流程


概念：是指医疗机构及医务人员从事病情的检验、 诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情 发展过程的追踪，以及术后照护等医疗行为，不 符合当时既存的医疗专业知识或技术水准的过失 行为。 范围：医院内所有医疗活动的预警和处置。重点 医院内新开展技术或项目，被评价为高风险技术 或项目，三级及以上重大手术，重危、疑难及医 疗争议病例。
2、违反医疗质量核心制度及诊疗规范
（1）违反首诊负责制有关规定：门急诊医师对两次诊查仍未诊
断明确者没请上级医师会诊检查；门急诊医师不见病人即开 具“住院证”； （2）违反危重病人抢救制度：对危重症患者未及时采取抢救 措施；患者病情发生变化，未在第一时间赶到并采取相应的 处置措施。 （3）违反会诊制度：邀请会诊医师会诊时，未在规定时限内 到达；会诊医师未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或 “电话会诊”；住院患者病情恶化、处理效果不佳时，未及 时请上级医师会诊或专科医师会诊指导； （4）违反医嘱制度：医师不查病人即开写医嘱；对需要立即 执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟； （5）违反三级医师查房制度：三级医师查房不及时、不认真， 记录、签名、审签不规范、不及时；手术医师在手术后未及 时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房；麻醉医师 对手术患者术前未查房或术后24小时内未随访；
医疗技术风险预警分级管理制度 及医疗技术损害处置流程
医疗技术风险的概念
是指医疗服务过程中存在或出现的可
能发生医疗失误或过失导致病人死亡、 伤残以及躯体组织、生理功能和心理 健康受损等不安全事件的危险因素， 无论不良后果是否发生以及患者是否 投诉，均属预警监控范围。
一 、医疗技术风险分级
1、根据医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性 质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。 2、一级预警项目 指违反有关法律、法规、规章、操作规程 和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致 患者投诉等不良后果的情形。 3、二、三级预警项目是在一级预警项目的基础 上进行立项。
（6）违反病历讨论制度：疑难病例未及时提请科内、科 间或院外会诊；三、四级手术未按手术分级管理规定进 行术前讨论并完成讨论记录；死亡病例未及时讨论。 （7）违反交接班制度：对危重患者未进行床头交接班或 未按规定书写交班记录； （8）违反查对制度：护理环节未正确执行医嘱；护士未 按规定实施护理措施；医技科室疏于查对，弄错标本、 项目或检查部位；错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等 导致不能正常检验；错发、漏发药品，但未造成不良后 果，尚未引起患者投诉； （9）违反手术分级及分类管理审批制度：手术科室对重 大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；对择期手 术准备不足，延误手术进行； （10）违反药品及处方管理制度：药物适应证、禁忌证、 剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果； 未取得处方权的医师冒名开具处方；越权开具处方；违 反相关规定滥开药物及大处方；
医疗技术损害
医疗技术损害案件在司法解释中要求按“过错责 任原则”处理，按《侵权责任法》医疗机构应当 承担侵权赔偿责任。 损害分类： 1、死亡 ； 2、身体损害。一是组成人的身体的躯干、肢、组 织及器官受到损害使其正常功能不能得到发挥的。 二是虽然表面上并未使患者的肢体、器官受到损 坏，但却致其功能出现障碍。 3、精神损害。
（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外 阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通 知临床科室及时重查； （8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用 法错误、配伍禁忌、违规超量等风险； （9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲 服等特殊处理的药物未单包注明； （10）调配中草药不使用计量器具； （11）划价收费错误，导致患方投诉； （12）计算机网络疏于维修和管理，导致运行 障碍，影响正常工作。