手术质量管理统计表 Microsoft Word 文档
手术室管理质量评价表Microsoft Word 文档
手术部急救物品、药品管理检查评价表被检科室：日期：得分：检查组签名：一级指标权重二级指标三级指标评分方法扣分及原因检查内容分值检查内容分值五定管理25 急救器材、物品五定管理符合要求5 急救器材、物品定点放置 5 一项不符合要求扣1分5 急救器材、物品专人管理 5 一项不符合要求扣1分5 急救器材定期检查、维修，用后及时消毒处理，处于备用状态并登记 5 一项不符合要求扣1分5 急救药品、物品定品种、数量与基数卡相符，定期检查、登记 5 一项不符合要求扣1分5 急救物品用后及时补充（如：抢救包、呼吸气囊、止血带等用后由消毒供应中心回收、消毒）5 一项不符合要求扣1分急救车管理50急救物品、药品的使用符合要求5抢救车内的物品、药品仅供抢救患者时使用 5 一项不符合要求扣1分急救物品、药品的管理符合要求25备用药品的外包装与内装药物相符，高危药品标识清晰，按照序号摆放整齐；药瓶使用按照“先进先出，近效先出”得原则，按照效期远近由内至外摆放药品（近效期药品在外侧），用后及时补充并记录10 一项不符合要求扣1分禁止使用“强光源”的手电筒；一次性物品的包装、抢救包塑封包装完好无破埙、无过期；配备的简易呼吸气囊型号和消毒处理符合要求10 一项不符合要求扣1分备用的急救物品、药品的种类、数量与基数卡相符，在有效期内 5 少一种扣1分，一种过期物品或药品扣2分急救车交接登记管理符合要求20护士长、专管护士、各班检查抢救车是否符合要求并登记签名20 一项不符合要求扣1分急救器材管理25 备用氧气、吸引器等急救仪器符合要求25吸引器、心电监护仪、使用后及时处理，定期检修，性能良好，处于备用状态；25 一项不符合要求扣1分注：≥95分为合格。
手术部消毒隔离质量检查评价表被检科室：日期：得分：检查组签名一级指标权重二级指标三级指标评分方法扣分及原因检查内容分值检查内容分值一项不符合要求扣2分无菌技术操作管理25各项护理或护理操作符合护理技术操作规范20 护士操作时衣帽整齐戴口罩、按照操作规范操作10 一项不符合要求扣1分静脉用药时一人一带一消毒 5 一项不符合要求扣1分进行各项操作前后必须进行卫生洗手或卫生手消毒，有可疑污染物污染时，必须先卫生洗手，再卫生手消毒，进行侵入性操作时，需戴无菌手套，手术超过3小时应重新更换手套5 一项不符合要求扣1分外科手消毒符合要求5 洗手护士洗手方法正确，消毒液涂抹方法正确，医务人员的手每季度生物监测一次5 一项不符合要求扣1分手术间的管理50手术间口气净化符合要求5 净化空调系统在手术开始前30分钟开启，运行情况。
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 1 月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 2 月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 3月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 4月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 5月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
手术室质量与安全管理指标统计分析表
手术室质量与安全管理指标统计分析表(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--科室质量与安全管理指标统计分析表科室：手术室月份：科主任签名：赵靖序号指标内容与同期比变化趋势1科室运行（1）总收入：元；药占比：% ；（2）手术 84 人次；非计划再次手术例数 0 例；择期手术 43 例；急诊手术 41 例。
（3）危重手术患者抢救例数 0 例；死亡例数 0 例。
（4）急危重手术患者 0 人次，抢救 0 人次，抢救成功率 0 %；2设备仪器管理消防器材完好率 100% ；目标值：100%抢救车管理规范率 100% ；目标值：100%急救、生命支持类物品完好率 100% ；目标值：100%仪器设备的日常使用维护执行率 100% ；目标值：100%3医疗质量管理处方合格率 90% 。
医疗安全不良事件（及隐患）发生例数 2 例；上报例数 2 例；输血 3 人次；输血合格 3 人次；输血合格率： 100 %输血反应 0 例。
4医院感染控制指标手卫生依从性 98% ：目标值：100%手卫生洗手正确率 97% ：目标值：100%5其他指标临床手术医生对本科室服务满意度 88% ：目标值：≥90%病人对手术室满意度97%；目标值≥95%。
1、此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全管理指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。
2、此表每月5号前科室质控员统计完成，上报质控科。
3、急诊科、ICU、血液透析室、中医康复，将与科室相关质量与安全指标（见附件一），补充于上表中。
22。
手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8)非计划再手术例数例
%
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
%
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
.临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 1 月份）. .（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 2 月份）. .（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 3月份）. .（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 4月份）..6 临床路径，例，入组率 75 % 腹股沟疝，开展 4 (1)病种名称 %；（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 5月份）. .（科室留存一份，请按要求认真规范填写，以上指标中凡属于本科室内容，一式两份备注：号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公5，每月报质控科一份） )(2011式参见《三级综合医院评审标准年版实施细则》第七章日常统计学评价。
..临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）..6 临床路径，例，入组率 75 % 腹股沟疝，开展 4 (1)病种名称 %；（科室留存一份，一式两份以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，注：备号前报质控科。
普外科-外科手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表( 1 月份）科室普外科科主任(签名）填表日期2017 年3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价.临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 2 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年 3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表( 3月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年4 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科.重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价.临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 4月份）科室普外科科主任(签名) 填表日期2017 年5 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科.重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 5月份）科室普外科科主任（签名) 填表日期2017 年6 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）科室普外科科主任(签名) 填表日期2017 年7 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价.。
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
（ 1 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 2 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年 3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 3月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年4 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 4月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年5 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 5月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年6 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年7 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（______科室＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）门诊人次：_____去年同期门诊人次：______。
（2）出院人次：_____去年同期出院人次：______。
（3）手术例数：_____去年同期手术例数：______。
（4）总收入：______元；去年同期收入：______元。
（5）科室支出：_______元；去年同期支出：______元。
（6）药占比：_____；科室考核线：_____。
（7）实际床位数：_____；床位使用率：_____；床位使用率目标值：85-93%
（8）出院患者平均住院日：_____天；去年同期平均住院日：_____天。
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：_____ 目标值：≥85%。
5
医院感染控制质量监测指标
（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：_______%。
（2）无菌技术操作正确率：_______%；目标值：≥100%。
（3）手术部位感染发病率：_______%（手术后感染_____例）
（4）手卫生洗手依从性：______ 目标值：≥95%。
（5）手卫生洗手正确性：______ 目标值：≥95%。
病种名称
总例数
死亡
例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
8
重点手术
病种名称
总例数
死亡
例数
术后（15天内）非计划再次手术例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
10
科室分 析指标 变化趋 势级改 进措施
(3)输液/输血反应发生率%
(4)手术过程中异物遗留发生率%
5
医院感
(1)呼吸机相关肺炎发生率%
染控制 质量监 测指标
(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率%
(3)手术部位感染发病率%(手术后感染例)
6
临床路 径管理
(1)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(2)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(3)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
(月份)
科室科主任(签名)填表日期年 月 日
序 号
指标内容
与同期比 变化趋势
1
重点 疾病
病种名称
总例数
死亡 例数
2周/1月内
再住院例数
平均 住院日
平均住 院费用
⑴
/
⑵
/
⑶
/
⑷
/
⑸
/
2
重点 手术
手术名称
总例数
死亡 例数
术后(15天 内)非预期 再手术
平均 住院日
7
单病种 质量监 测指标
(1)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈
好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
(2)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈
好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
8
急危重 症病人 管理指 标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
9
工作量 统计
出院患者人次，手术人次，手术死亡例数例，非
平均住 院费用
⑴
⑵
⑶
手术科室质量与安全管理指标统计表
3
合理用药 监测指标
（1）接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检 率
%
（2）接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
（3）接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
（4）特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
（5）1类切口预防使用抗菌药物使用率%
⑹药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症 与患者安全 监测指标
（1）择期手术后并发症发生率%（肺栓塞 例、深静脉血栓 例、
败血症 例、岀血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、
呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、 人工气道意外脱出例）
⑵产伤发生例
（3）因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
7பைடு நூலகம்
出院情况 统计
出院患者人次，手术人次。平均住院日天，平均
住院费用元
8
再入院情况
15日内再入院人，30日内再入院人
9
科室分析 指标变化 趋势意见
10
持续改进 情况
备 注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份(科室留存一份，报 医务科一份)。部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》第
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（
科室
序 号
指标内容
与同期比 变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡 例数
2周与1月内 再住院例数
平均 住院日
平均住 院费用
（1）
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（1月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（2月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（3月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（4月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（5月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（6月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表1月份）科室普外科科主任（签名）__________ 填表日期 2017 年3_月1日备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（2月份）科室普外科科主任（签名）_________ 填表日期2017 年丄月1日备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表(3月份)科室 普外科 科主任(签名) ____________ 填表日期 2017 年4_月2日(8)(肺期手术后例发例、呼吸衰竭 0…一………指标内容与同期1重病疾病种名称死亡例数平均诽日均院用平主费(1)腹膜炎0 0 7.5 7214 上升 (2) 急性胰腺炎1111051 下降2重术手(1)病种名称 腹囊切除胆天术后非非预 期再手术平 均 住院 日 9.98 (2) 胃切除术 (3) 直肠切除术 (4)胰腺部分刀平均 住院 费用 9440. 1 上升0 22.4 38499上升27.633236 上升0 上升0 0007692%栓0 例、败血症0 '裂开 例、例理猝代谢紊 理/代谢紊乱0例、肺部感染0 例、人工气道意外脱出0(2)产伤发生率-%备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则》第七章日常统计学评价。
手术科室质量与安全管理指标统计表
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平 均 住院日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
%
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
(4)手术部位感染发病率%（手术后感染例）
6
急危重症病人管理指标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
7
出院情况
统计
出院患者人次，手术人次。平均住院日天，平均住院费用元
8
再入院情况
15日内再入院人，30日内再入院人
9
科室分析
指标变化
趋势意见
10
持续改进
情况
备 注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章 日常统计学评价。
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内 再住院例数
平 均 住院日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
手术科室质量与安全管理方案指标统计表.doc
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表（_____月份）科室 ____________科主任（签名） ______________填表日期 ______年____月____日序号重点疾病（1）1（2）（3）（4）（5）重点手术（1）2（2）（3）（4）（5）合理用药3监测指标指标内容与同期死平平均比2 周与 1 月总例亡均住病种名称内再住院变化趋数例住院院费例数数日用势死术后 (15 天平平均总例亡均住病种名称内) 非预期数例住院院费再手术数日用(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率%手术并发症与 4患者安 全监测 指标(2) 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%(3) 接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%(4) 特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例(5)I 类切口预防使用抗菌药物使用率%(6) 药费收入占医疗总收入比例 % (1) 择期手术后并发症发生率 % （肺栓塞 例、 深静脉血 栓 例、 败血症 例、 出血或 血肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理 / 代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道意外脱出 例） (2) 产伤发生例(3) 因用药错误导致患者死亡发生 例(4) 输血 / 输液反应发生 例(5) 手术过程中异物遗留发生 例(6) 医源性气胸发生率例(7) 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 例(8) 非计划再手术例数例医院感 (1) 呼吸机相关肺炎发病率 ‰染 5 控制质 (2) 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 ‰量监测指标 (3) 血管导管相关血流感染率‰(4) 手术部位感染发病率%（手术后感染例）急危重症病人急危重症病人人次，抢救人次，抢救6管理指标成功率%出院情出院患者人次，手术人次。
平均住院7况统计日天，平均住院费用元8 再入院 15 日内再入院人， 30 日内再入院情况人科室分析9 指标变化趋势意见1持续改进0情况备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（6）药占比：_____；科室考核线：_____。
（7）实际床位数：_____；床位使用率：_____；床位使用率目标值：85-93%
（8）出院患者平均住院日：_____天；去年同期平均住院日：_____天。
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：_____目标值：≥85%。
（2）清洁手术切口甲级愈合率：_____目标值≥97%。
（3）手术前后诊断符合率：______目标值≥95%。
（4）住院天数超过30天患者例数:______。
（5）医疗安全（不良）事件发生例数：______；上报例数______。
3
病案质量
病案总数：______；甲级病案率：_____；病历甲级率目标值：≥90%
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（______科室＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）门诊人次：_____去年同期门诊人次：______。
（2）出院人次：_____去年同期出院人次：______。
（3）手术例数：_____去年同期手术例数：______。
（4）总收入：______元；去年同期收入：______元。
病案首页主要诊断正确率：______；首页各项信息正确率：_______。
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率：_____%；科室考核线：______。
（2）抗菌药物使用强度：_______DDD；科室考核线：______。
（3）微生物检验样本送检率：______；目标值：100%
（4）Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率：______目标值：≤30%。
普外科-外科手术科室质量和安全管理指标统计表
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（1月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017年3月1日份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（2月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017年3月1日备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（3月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（4月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（5月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（6月份）备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报质控科一份），每月5号前报质控科。