第二章精神疾病的基本知识

病例2：
某男，18岁，两年前集体食物中毒， 其他人很快康复，而他一直认为毒素在 体内没有完全清除，经常有全身皮肤粘 连感、肌肉酸痛感、血脉不通或者血脉 漫溢感、关节紧张感、肠胃胀气感。这 些感觉若有若无游离不定，遍求名医不 得治。近一年认为那次中毒是有人故意 害他，别人都康复而他一直不愈是因为 医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒 药。
（五）智能障碍
1.精神发育迟滞 2.痴呆
假性痴呆 （1）刚塞综合征 （2）童样痴呆 （3）抑郁性假性痴呆
1.精神发育迟滞
• 嫉妒妄想：坚信自己的爱人对自己不 忠，对爱人行为加以检查和跟踪。
• 钟情妄想：坚信某异性对自己产生了 爱情，遭到对方拒绝仍认为是在考验 自己。
病例8：
某女，24岁，某日在家宴上 当母亲端上来一盘鱼时，突然感 到男朋友已与母亲发生不正当关 系，并很快坚信这种想法，而且 进一步从母亲和男朋友的言谈举 止中发现了支持自己这种想法的 “证据”。
幻觉常合并妄想存在，分为真性 幻觉和假性幻觉
真性幻觉与假性幻觉的鉴别
真性幻觉 假性幻觉
来源 形象 感知途径
客观空间
如同真实所见 所感所闻之物 必须通过实际 感觉器官
主观空间（脑 内、体内）
稍逊于真实体 验之明确生动
不通过感觉器 官
（三）感知综合障碍
•指病人对客观 事物能感知，但 对某些个别属性 产生错误的感知。 常见：
第二章 精神疾病的基本知识
精神疾病的基本知识
• 精神病（psychosis）
是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素） 作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、 情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。
• 精神疾病（mental disease）
概念更为广泛，包括精神病，也包括了强迫症、焦 虑症、恐怖症等神经症在内的感知觉、思维、情绪、 意志行为、意识障碍等。
空间感知综合障碍 时间感知综合障碍 运动感知综合障碍
非真实感
二、思维障碍
思维障碍是精神障 碍患者的常见症状，临 床表现多种多样，主要 可分为思维形式障碍(思 维联想障碍、思维逻辑 障碍）和思维内容障碍 两大类。
思维联想障碍
（1）思维速度和量的异常
• 思维奔逸：思维活动量的增多和转变快速。内 容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内 容往往不深刻，给人以信口开河之感。
第二节 精神疾病的诊断分类学
• 常用的精神疾病诊断分类标准有 1.ICD-10（国际疾病分类标准第十版） 2.DSM-Ⅳ（美国精神障碍诊断和统计手册
第四版）
MD-Ⅲ（中国精神障碍诊断与分类标
准第三版）
感知觉、 注意、思 维、智能
知
心理活动
意 情
情感、情绪
意志、行为
第三节 精神疾病的症状学
（三）注意障碍
• 注意转移 主动注意不能持久， 注意稳定性降低，很容易受外界 环境的影响而注意的对象不断转 换。多见于躁狂发作。
• 注意狭窄 注意范围的显著缩小， 见于意识障碍患者。
病例：
患者，女，17岁，老师最初发现他 上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她 回答问题时要喊好几遍他才如梦初醒 地站起，不知老师问的什么问题。家 长也发现她长时间看书可达几个小时 不抬头，实际上没有翻动一页，也说 不出到底看了什么内容。学习成绩急 剧下降，但她一点儿不着急。精神检 查时明显注意力不集中，需反复提醒 才回答某个问题。
（三）注意障碍
• 注意增强 主动注意的增强，见于焦虑症、偏 执型精神分裂症、抑郁症等。
• 注意涣散 主动注意的不易集中，注意稳定性 降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症和儿童 多动综合征。
• 注意减退 注意兴奋性减弱，注意的广度缩小， 稳定性也显著下降。多见于焦虑症、脑器质性 精神障碍及伴有意识障碍时。
• 语词新作：病人自创符号、图形、文字并 赋予特殊意义。
• 逻辑倒错：主要为推理错误，离奇古怪， 不可理解，甚至因果倒置。
• 矛盾思维：两种对立的，相反的思想同时 固执地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。
病例7：
患者，男，28岁，临床诊断为躁狂症。 医生几乎无法打断他的话，问他姓什么， 他答：“姓王，大王的王，王者之气，气 冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱） 唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近 黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医 生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮， 就像你的这条领带一样，是他送的还是情 人送的？（伸手去摸医生的领带）咦？外 面什么声音？我去看看……”
B、评论性幻听
病 例 4 ： 某 男 ， 22 岁 ， 向 医 生 诉 说 ： “经常听见别人的脚步声在说话，很 烦人。”原来每当有人经过时，他就 听到别人的脚步声中发出一个陌生的 声音在骂他“笨蛋，笨蛋……”，节 奏和脚步声一致，脚步声消失幻听也 消失。
（2）幻视
病例5：某女，46岁，糖尿病酮症酸
妄想的种类
• 被洞悉感：病人认为内心所想的事， 未经语言文字表达就被别人知道了。
• 释义妄想：对外界发生的事物赋予特 殊的意义，并坚信不疑。
• 夸大妄想：患者坚信自己具有明显超 过实际的能力。如认为自已是国家主 席，拥有至高无上的权力，有不计其 数的财产等。
妄想的种类
• 罪恶妄想：坚信自己犯有某种严重的 罪行。
(二)知觉障碍
• 知觉是指人脑对直接作用于感觉 器官的客观事物的整体属性的反 映。
• 常见的知觉障碍有错觉和幻觉。
(二)知觉障碍
1.错觉 指对客观事物歪曲的 知觉。常见于器质性精神障碍、 焦虑症等。
(二)知觉障碍
2. 幻觉（Hallucination） 是在没有客观现实刺激作用
于感官的情况下而出现的虚幻的 知觉。幻觉是常见的知觉障碍， 常与妄想同时出现。
性受损害，表现说话时多次重复—句话最未的几 个字或词。
刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，
并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地 重复一些没意义的词或句子。
模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。
（5）思维自主性异常
• 思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己 的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人 的思想
（四）记忆障碍
• 记忆增强 • 记忆减退 • 遗忘 • 错构 • 虚构 • 似曾相识感
1.完全性遗忘 2.部分性遗忘 3.顺行性遗忘 4.逆行性遗忘
• 记忆增强 病态的记忆增强，见于躁
狂发作、轻躁狂或偏执性精神障碍患 者。
• 记忆减退 记忆的三个基本过程普遍
减退，见于痴呆病人。
• 遗忘 部分或全部地不能回忆以往的经
幻觉
• 幻听：最多见的是言语性幻听。
• 幻视：多在意识清晰度下降的情况下出现。
• 幻嗅：患者有现实中并不存在的事物所产生的难 闻气味的感受，常见于精神分裂症。
• 幻味：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的 味道，因而拒食。见于精神分裂症。
• 幻触：指病人感到周身麻木感、刀刺感、触电感、 虫爬感等。可见于精神分裂症、器质性精神障碍、 躯体形式障碍等。
• 强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂 乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突 然出现，迅速消失。
• 强迫观念：指某一观念或概念，多次重复地出 现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和痛苦
感。自知不必要又无法摆脱。
思维逻辑障碍
• 病理性象征性思维：将一个具体概念与抽 象概念混淆，不经患者解释，别人无法理 解。
• 内脏性幻觉：病人感到自己的某一脏器或部分扭 转、穿孔、破裂，或有昆虫在腹腔内游走等。较 多见于精神分裂症、抑郁症。
（1）幻听
A、命令性幻听
病例3：某男，26岁，一个多月来频繁
听见一个自称是“仙女”的陌生女声 命令他：“杀了你老婆，然后和我结 婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从 声音指令，遂向仙女辩解和求情，招 致愈加严厉的命令和斥责：“还不动 手？我亲自动手时就杀你全家老小。 他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向 “仙女”有个交代。
中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻 找东西，在被子里摸索，有时喊叫： “有鬼，打，打。”询问下答称：看 见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子 里有老鼠等。这些东西还变来变去， 有时就变成鬼向她扑过去。
（3）幻嗅
（4）内脏幻觉
病例6：某男，34岁，一年前曾因胆道
蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复 好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔 虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行，还交配 产卵。在外科就诊未发现任何体征，也 没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说， 遂转诊精神科。
(一)感觉障碍
2. 感觉减退（Hypoesthesia） 指对外界一般强度的刺激的感受
性减低。如对强烈的疼痛或者难以忍 受的气味都只有轻微的感觉，严重时 对外界刺激不产生任何感觉。见于器 质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态、 催眠状态等。
(一)感觉障碍
3. 内感性不适（体感异常， Senestopathia） 指身体内部产生各种不舒适的或 难以忍受的异样感觉。如感到某种牵 拉、挤压、撕扯、游走、溢出、虫爬 等特殊感觉，往往成为疑病观念的基 础。多见于精神分裂症、抑郁状态、 器质性精神障碍、躯体形式障碍。
2.思维内容障碍
妄想
是一种病理性的歪曲的信念。
妄想的基本特征：
(1) 信念歪曲； (2) 坚信不移； (3) 个人独有。
妄想的种类
• 关系妄想：病人把周围环境中一些实际 与他无关的现象，认为与他本人有关。
• 被害妄想：病人无中生有地坚信周围某
些人或集团，对进行打击，陷害，谋害， 破坏。
• 影响妄想：病人认为自己的精神活动均 受外力的干扰、控制、支配、操纵，产 生种种不舒服的感觉。病人往往解释为 受某种仪器的影响。
• 认知障碍 • 情感障碍
感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍 意识障碍 自知力障碍