麻醉解剖学复习指导.doc

麻醉解剖学复习指导1 •颅顶部危险区又称腱膜下间隙（腱膜下疏松结缔组织loose connective subaponeurotic tissue）：位于帽状腱膜与颅骨外膜之间，前至上眼睑和鼻根, 后达上项线，内有导静脉与板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通。

若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。

2•腮腺床parotid bed：与腮腺深面相邻贴的结构成为腮腺床，这些结构包括茎突诸肌，颈内动静脉和舌咽、迷走、畐叽舌下神经。

3•斜角肌间隙：是前斜角肌、中斜角肌与第一肋之间的间隙，内有锁骨下动脉、臂丛通过。

4.Little区：筛前后动脉的中隔支、鼻后中隔动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下吻合成动脉丛，有时还有鼻翼动脉的中隔支参与，约90%的鼻扭发牛于此，故称其为易出血区。

5.气管前间隙pretracheal space：位于气管前筋膜与气管颈部之间，气管切开吋必须经过此间隙。

此间隙内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉从、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉等。

若此间隙感染，可蔓延到上纵膈。

6.颈动脉鞘carotid sheath：是颈筋膜（颈深筋膜中层）包绕颈部大血管和神经形成的血管神经鞘，其内有颈总动脉，颈内动、静脉，及位于动、静脉后方的迷走神经。

该鞘上起颅底，下达纵膈。

7.心包横窦transverse sinus of pericardium：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分，此处是心血管手术阻断血流的部位。

8.心包斜窦oblique sinus of pericardium：位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分。

心包积液常积聚于此不易引流。

9.心包前下窦：位于浆膜心包壁层前部与下部移行处，深广2cm,是心包穿刺抽液的适宜部位。

10.心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。

可经此处进行心包穿刺, 注射急救药物。

11.动脉导管三角ducts arteries triangle：位于主动脉弓的左前方的一个三角区，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉•三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

是手术中寻找动脉导管的标志。

12.腰大肌间隙：位于腰大肌深面（或肌质内）、腰椎横突的前方，其前外侧壁为腰大肌，后壁为第「5腰椎横突、横突间肌及横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧为广5腰椎椎体和椎间盘的外侧面及起于次面的腰大肌纤维，上至第12肋，向下沿腰舐干与盆腔的舐前间隙相通。

此间隙有腰丛及股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的起始部。

13.腹股沟三角inguinal triangle （Hesselbach三角）：位于腹股沟韧带内侧半的上方，由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角形区域，是腹壁的薄弱部位•腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝。

14.胃床stomach bed：指胃后壁及隔网膜囊与其相毗邻的膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等结构与气管。

15.腹膜后间隙retroperitoneal space：位丁•腹后壁腹内筋膜与后部壁腹膜之间，是腹腔的一部分，上至膈，下达舐岬、骨盆上口等处。

此隙上经腰肋三角与后纵膈通连，下与盆腔腹膜后隙延续，此隙感染易向上、下扩散。

隙内还有肾、肾上腺、输尿管腹段、胰、部分十二直肠、腹部大血管、神经及淋巴结等脏器与结构，并有大量疏松结缔组织。

16.Glisson系统：由肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分、属支相互伴行，并由血管周围纤维囊（Glisson囊）所包裹组成。

17•硬膜外隙epidural space：是位于椎管骨膜与便脊膜之间的间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，临床上的硬膜外麻醉, 即将麻醉药注入此腔。

18•终池terminal cistern：是蛛网膜下隙在第1腰椎至第2紙椎扩大形成。

池内有腰、舐神经根构成的马尾cauda equina和软脊膜向下延仲的终丝filum terminale0 19•蛛网膜下隙subarachnoid space：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，隙内充满脑脊液。

向上经枕骨大孔与颅内相应的隙相通，向下达第2紙椎高度，向两侧在脊神经根周围形成脊神经周围隙。

20.枕下三角suboccipital triangle：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。

其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。

三角内有枕下神经和椎动脉的第三段经过。

21 •钩椎关节：又称Luschka关节，由第3〜7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成。

其后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动、静脉和交感神经丛。

随年龄的增长，椎体钩常出现骨质增生，而压迫脊神经和血管。

22•锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉和熊外侧神经穿过。

23.腋鞘axillary sheath：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜称为腋鞘，向上与颈部的椎前筋膜相延续，又称颈腋管。

锁骨下臂丛麻醉，即将麻醉剂注入此鞘内。

24•肱骨肌管humeromuscular tunnel：亦称绕神经管（tunnel of radial nerve）,由肱三头肌的3个头与肱骨的挠神经沟围成的管道，乂称挠神经管，内有棧神经和肱深血管通过。

25•肘窝cubital fossa：位于肘前区，呈尖端向下的三角形凹陷•其上界为肱骨内、外上課连线；下外侧界为肱扌尧肌；下内侧界为旋前圆肌。

内有肱血管、正中神经、橈神经等。

26•腕管carpal canal：位于腕掌侧，由屈肌支持带与腕骨沟共同围城，管内有指前屈肌腱、指深屈肌腱、土母长屈肌腱及正中神经通过。

27.股三角femoral triangle：位置：位于股前区上1/3部，为一底向上、尖向下的倒三角形凹陷。

境界：上界为腹股沟韧带，外下侧界为缝匠肌内侧缘，内下侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为骼腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。

内容物：自外侧向内侧有股神经、股鞘及其内容（股动、股静脉和股管及其腹股沟深淋巴结、淋巴管、脂肪）等。

收肌管：位于股前区中段，其前内侧壁由缝匠肌及大收肌腱板组成，前外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌。

上口与股三角的尖相接续，下口经收肌腱裂孔与胭窝相通。

内有股动、静脉及隐神经。

28•股管femoral canal：即股鞘的内侧腔，为漏斗状的筋膜间隙，长1. 0~1・5 厘米，内有腹股沟深淋巴结、淋巴管和脂肪。

29•收肌管 adductor canal 又称 Hunter 管：位置：位于股中1/3段的前内侧面，缝匠肌、大收肌和股内侧肌三者间的管 状间隙，长15~17cm,其横断面呈三角形。

境界：前壁为大收肌腱板、缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及人 收肌；上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔adductor tcndinous opening （大 收肌腱与股骨之间裂隙，有股动、静脉穿过。

相通：向上经股三角尖一股三角，向下经收肌腱裂孔一胭窝。

内容物：前方为股神经的股内侧肌支、隐神经；中间为股动脉；后方为股静 脉、深淋巴管和疏松结缔组织等。

临床意义：股三角或胭窝的炎症或脓肿可通过收肌管互相蔓延。

30•胭窝popliteal fossa ： （1）位置：位于膝关节后方，呈菱形。

（2） 界壁：有一顶、一底和四壁。

顶为胭筋膜；底为股骨胭面、膝关节囊 后部及胭斜韧带、胭肌及其筋膜；上外侧壁为股二头肌肌腱；上内侧壁为半腱肌 和半膜肌，以及股薄肌、缝匠肌和大收肌的一部分；下外侧壁为腓肠肌外侧头； 下内侧壁：腓肠肌内侧头。

（3） 内容及其排列关系：由浅入深为有胫神经、胭静脉、胭动脉及其胭深 淋巴结，窝的上外缘有腓总神经。

31 •踝管malleolar canal ：构成：由屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝之间围成 的管状结构。

屈肌支持带深面发岀3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。

内容物及其排列关系：自前向后4个骨纤维性管依次容纳①胫骨后肌腱；②趾长 屈肌腱；③胫后动、静脉及胫神经；④跚长屈肌腱。

腹腔丛：1. 位置：位于腹主动脉上段前方，两侧肾上腺之间，环绕腹腔干和肠系膜上动脉根部周围。

2. 构成：腹腔神经节，肠系膜上神经节，主动脉肾神经节，内脏大、小神经节，腰交感干的上位椎旁神经节发出的纤维，膈神经分支，迷走神经腹腔支。

成对：膈丛、肾丛、 肾上腺丛 成对：肠系膜上丛I 腹主动脉丛、肠系膜 下丛、肝丛、脾丛、.胰丛随腹主动脉分支分布于各腹腔脏器4.阻滞要点：乩在第1腰椎棘突旁7〜10cm,贴12肋下缘进针，针体与正中矢状面成30〜45角。

B.若进针触及到腰椎横突，应退针重刺。

气管内插管的解剖通道:经鼻:鼻孔一鼻前庭一鼻阈一固有鼻腔一鼻后孔一鼻咽一口咽〜喉咽一喉口一 喉前庭一前庭裂一喉屮间腔一声门裂一声门下腔一气管经口： 口裂一口腔前庭一I 古I 有口腔一咽峡一口咽〜喉咽一喉口一喉前庭一前庭 裂一喉中间腔-> 声门裂-> 声门下腔-> 气管解剖学要点：口轴线：经口腔至咽后壁的连线；咽轴线：从咽后壁至喉口的连线;3. 分布：腹腔丛腹腔神经节发出纤维迷走神经腹腔支发出纤维 次级内脏神经丛喉轴线：从喉口到气管上的连线。

其特点是口、咽、喉的三条轴线并不呈一条直线，而是彼此相交成角。

气管插管时为了达到显露声门的目的，可通过改变病人的头部姿势，使三条轴线完全重叠，便于经口明视插管，临床上将病人头部抬高, 尽量后仰，使门齿到声门的距离缩短并且最后呈一条直线。

神经阻滞:颈内静脉穿刺：一般从右侧穿刺1.颈内静脉以甲状软骨上缘，环状软骨下缘分为三段。

上段：与颈内动脉重叠，不宜穿刺；中段：位于胸锁乳突肌深面，居颈总动脉的前外方，临床上需在此动脉搏动点之前0.5-1.0cm 平喉结外穿刺，也可在胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点向胸骨上窝的方向穿刺；下段：位于锁骨上小窝内，该窝是穿刺颈内静脉下段的标志。

2.应用：测定屮心静脉压、肺动脉压、体外静脉高营养、体外循环、心导管插管。

1. 位置和毗邻: 自第1肋至胸锁关节后方。

前方：锁骨和锁骨下肌；后上方:锁骨下静脉穿刺：锁骨下动脉和臂从；内后方：胸膜顶。

2.穿刺：胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘相交处向外0.5〜1.0cm处进针或在锁骨下方相当于锁骨内、中1/3稍外侧进针，对着胸锁关节方向穿刺。

3.应用：测定中心静脉压、肺动脉压、体外静脉高营养、体外循环、心导管检查。