正畸治疗合同书
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书甲方（患者/法定代理人）：____________________乙方（医疗机构）：__________________________根据《合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方进行正畸治疗事宜，达成如下协议：一、正畸治疗方案1.1乙方根据甲方的口腔情况制定正畸治疗方案，并向甲方详细解释治疗的目的、过程、预计效果、可能出现的风险及并发症等。
1.2甲方充分了解并同意乙方的正畸治疗方案，并承诺严格按照乙方的要求进行配合治疗。
二、治疗费用2.1甲方应按照乙方的收费标准支付治疗费用。
乙方应在治疗开始前向甲方明确告知治疗费用，并取得甲方的书面确认。
2.2治疗过程中如需增加额外治疗项目或使用特殊材料，乙方应提前通知甲方，并经甲方同意后，甲方应支付相应费用。
三、治疗期限3.1正畸治疗的时间根据甲方的具体情况而定，乙方将尽力为甲方提供合理的治疗期限估计，但甲方应理解治疗时间可能因个体差异、治疗反应等因素而有所变化。
3.2如治疗过程中甲方未能按照乙方要求配合治疗，导致治疗期限延长，乙方不承担任何责任。
四、甲方权利与义务4.1甲方有权了解治疗过程中的相关信息，并要求乙方提供必要的解释和说明。
4.2甲方应按照乙方的要求进行配合治疗，并遵守乙方的治疗规定和注意事项。
4.3甲方应按时支付治疗费用，并不得以任何理由拖延或拒绝支付。
五、乙方权利与义务5.1乙方有权根据甲方的情况制定和调整治疗方案，并要求甲方进行配合治疗。
5.2乙方应向甲方提供专业的正畸治疗服务，并确保治疗过程中的医疗安全和质量。
5.3乙方应保护甲方的隐私和个人信息，不得泄露给任何第三方。
六、违约责任6.1如甲方违反本合同的约定，导致治疗无法进行或治疗效果不佳，乙方不承担任何责任。
6.2如乙方违反本合同的约定，导致甲方受到损害，乙方应承担相应的法律责任。
七、争议解决7.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书正畸治疗合同书第一章：协议双方1.１正畸医生（以下简称“医生”):姓名：职称:医疗机构名称：地址:１．2 患者(以下简称“患者”)：姓名：性别：：地址:第二章：协议目的本协议旨在明确医生与患者之间的权利义务，确保正畸治疗过程的顺利进行。
第三章：协议内容3．1 治疗计划医生将根据患者的病情制定相应的正畸治疗计划,并经与患者沟通确认后执行。
3.2 治疗费用患者需支付正畸治疗所需的费用,具体金额由医生根据治疗项目和病情进行确认,并在协议签订时通知患者。
3.３治疗期限医生将根据患者的病情和治疗计划确定正畸治疗的期限，并及时通知患者调整治疗进度。
3.４隐私保护医生将严格保护患者的个人隐私信息,未经患者同意,不得向任何第三方透露。
3.5 疗效评估医生将根据正畸治疗的效果进行定期评估，确保治疗效果符合预期,并及时调整治疗方案。
第四章:协议终止４.1 终止协议的情况协议可以因以下情况之一而终止：a) 患者自愿终止治疗,并提前通知医生;b) 医生认为治疗无法继续进行，并及时通知患者；c) 双方协商一致终止协议。
4．２终止协议的后果协议终止后,双方应根据协议约定处理相关事项,如费用结算、病历归档等。
第五章：争议解决本协议所引发的任何争议应通过友好协商解决,如协商未果，可向相关健康部门或司法机构申请救济。
附件:1.正畸治疗病历资料（包括诊断报告、照片等)2.正畸治疗费用明细法律名词及注释:1.协议:合同双方达成的一致意见的文件,具有法律效力。
2．双方权利义务：双方在本协议中应承担的权利和义务。
3.正畸：一种通过矫正牙齿位置来改善咬合和颜面外观的医学治疗方法。
4．患者隐私保护:医生对患者个人隐私信息的保密和保护措施。
５．疗效评估：医生根据治疗效果进行定期评估和调整治疗方案的过程。
６．终止协议:提前结束协议或终止协议的行为。
７.争议解决：针对协议引发的争议进行解决的程序。
2024版正畸治疗合同协议书书正规范本
2024版正畸治疗合同协议书书正规范本合同编号：__________甲方地址：乙方地址：鉴于甲方希望接受正畸治疗，乙方同意提供相应的正畸治疗服务，双方为明确双方的权利义务，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方根据甲方的实际情况，为甲方提供专业的正畸治疗服务，包括但不限于牙齿矫正、托槽安装、调整等。
1.2 乙方应按照专业标准和安全操作规程为甲方提供服务，确保甲方在治疗过程中的安全和舒适。
第二条治疗方案和时间2.1 乙方应根据甲方的口腔情况和需求，制定合理的治疗方案，并将治疗方案在双方确认后及时通知甲方。
2.2 双方应共同商定治疗时间，乙方应按照约定的时间安排甲方进行治疗。
第三条费用及支付3.1 乙方向甲方提供的正畸治疗服务的费用为人民币（大写）：________元整（小写）：________元。
3.2 甲方应按照乙方提供的收费标准，支付治疗费用。
3.3 甲方支付费用的方式为：（1）一次性支付：甲方应在签订本合同时一次性支付全部治疗费用。
（2）分期支付：甲方应按照乙方指定的分期支付方式，分阶段支付治疗费用。
第四条双方的权利和义务4.1 甲方的权利和义务：（1）甲方有权了解并询问自己的口腔情况和治疗方案，有权要求乙方进行解释和说明。
（2）甲方应按照约定时间进行治疗，如有特殊情况需要调整治疗时间，应提前通知乙方。
（3）甲方应按照乙方的要求，配合完成治疗过程中的各项检查和治疗。
（4）甲方应支付约定的治疗费用，如有违约行为，应承担相应的违约责任。
4.2 乙方的权利和义务：（1）乙方应按照专业标准和安全操作规程为甲方提供正畸治疗服务，确保甲方在治疗过程中的安全和舒适。
（2）乙方应尊重甲方的意愿，为甲方保守医疗秘密。
（3）乙方应按照约定的时间安排甲方进行治疗，如有特殊情况需要调整治疗时间，应及时通知甲方。
（4）乙方有权要求甲方配合完成治疗过程中的各项检查和治疗。
第五条违约责任5.1 任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为本合同总价款的______%。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书第一篇：正畸治疗合同书正畸治疗合同书患者：性别：年龄：编号：亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我院进行正畸治疗。
正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，因此，需要患者付出更多的努力和配合。
为了使医患双方能够更好地合作，尽快取得满意的结果，特拟此合同，您经考虑后，请签字。
1．矫正费用：成人（18岁以上）：元。
儿童：元。
（不包括：X 光、照相、拔牙、活动装置、口外装置、保持器），治疗前一次性交清。
2．初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题及达到的效果向医生陈述清楚。
治疗过程中，患者如任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任自负。
3．矫正器的个别部件可能会给患者的发音、进食、外观等带来一过性的影响或不适感，患者应配合医生治疗，不得拒绝接受。
4．因个人原因，中途中断治疗，治疗费用不予退赔。
5．如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗，费用不予退回。
因不爱护矫正器，而导致矫正器部件损坏或脱落，需重新制作或黏结者，按收费标准适当收费。
6．经常或长期不按时复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。
超过三个月无故不复诊者，影响矫正效果者医生有权拒绝继续治疗，视为患者自动终止治疗，矫正费用不予退赔。
病人坚持继续治疗者需按情况增加矫正费用。
7．患者在治疗过程中的病历、模型、照片、X线片等资料，医生有权在学术活动中交流。
8．按时复诊。
因个人原因未按约定时间复诊，医生有权改约时间复诊。
9．自觉维护口腔卫生，因口腔卫生不良导致牙龈增生、黏膜疾病，患者责任自负。
10．因替牙、遗传或未按要求佩带保持器，而导致畸形复发，需二次矫正者，另收治疗费。
患者家长签字：电话：日期：第二篇：正畸治疗同意书（范文）口腔正畸治疗知情同意书感谢您来口腔正畸科就诊！我们将充分考虑到您的每一个要求，选择好的材料和最适合您的矫治，给您提供最佳的服务和最好的治疗效果。
为了您的利益，特告之有关正畸事宜并请您谨遵相关建议。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书【合同名称】正畸治疗合同书甲方：（患者姓名）乙方：（医疗机构名称）鉴于甲方自愿接受乙方提供的正畸治疗服务，双方本着互惠互利、合作共赢的原则，达成如下合同：一、服务内容和费用1. 乙方承诺为甲方提供正畸治疗服务，包括但不限于牙齿畸形矫正、牙齿间隙闭合等。
2. 乙方将根据甲方的具体情况制定个性化治疗方案，并经双方确认后执行。
3. 甲方应按照乙方制定的治疗方案完成所有治疗过程，并按时到乙方进行复诊。
4. 甲方应按照乙方制定的费用标准支付治疗费用，费用明细详见附件一。
二、治疗期限和进度1. 乙方将根据甲方牙齿情况制定治疗期限和进度计划，并告知甲方。
2. 甲方应按照治疗计划的要求，按时配合完成治疗。
3. 如因甲方个人原因导致治疗期限延长或治疗效果不佳，乙方不承担责任。
三、治疗后的维护和保养1. 甲方在治疗结束后，应继续按照乙方的指导进行口腔卫生维护和保养，包括但不限于刷牙、使用牙线等。
2. 如因甲方未按照乙方指导进行维护和保养而导致治疗效果受损，乙方不承担责任。
四、服务风险和责任限制1. 目前正畸治疗技术已经相对成熟，但仍然存在一定治疗风险。
甲方需理解并承担由此可能引起的不良反应或风险。
2. 如甲方因治疗过程中出现个人过敏反应、不适症状等，应及时告知乙方，乙方将协助甲方处理，并对治疗方案作出适当调整。
3. 如因不可抗力因素或甲方个人原因导致治疗无法按照计划进行，双方可协商解决。
五、隐私保护1. 乙方承诺将甲方的个人信息严格保密，未经甲方同意，不得向第三方披露，除非根据相关法律法规或主管部门要求进行披露。
2. 如甲方在治疗过程中需要提供相关材料（如照片、影像等），乙方将妥善保管，未经甲方同意不得随意使用或外传。
六、合同解除和争议解决1. 甲方提前解除合同的，应向乙方支付已经产生的治疗费用，并承担因解除合同而产生的其他费用。
2. 如双方因合同履行发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
正畸治疗合同范本3篇
正畸治疗合同范本3篇篇一甲方（医疗机构名称）：______________________法定代表人：______________________地址：______________________联系电话：______________________乙方（患者姓名）：______________________性别：______________________年龄：______________________身份证号码：______________________地址：______________________联系电话：______________________一、治疗方案1. 甲方将根据乙方的口腔状况、面型特征及乙方的需求，为乙方制定个性化的正畸治疗方案。
治疗方案包括但不限于矫治器的选择、治疗步骤、预期效果及治疗时间等。
2. 乙方应在治疗前充分了解治疗方案的内容，并对治疗方案提出疑问和建议。
甲方应耐心解答乙方的疑问，确保乙方对治疗方案完全理解并同意。
二、治疗费用1. 本次正畸治疗的总费用为人民币（大写）______元整（小写：￥______元）。
此费用包括但不限于矫治器费用、检查费用、复诊费用、治疗过程中的材料费等。
2. 乙方应在本合同签订之日起______日内支付治疗费用的______%作为定金，计人民币（大写）______元整（小写：￥______元）；在矫治器安装前支付治疗费用的______%，计人民币（大写）______元整（小写：￥______元）；剩余治疗费用在治疗过程中按甲方的要求分期支付。
3. 如乙方未按时支付治疗费用，甲方有权暂停治疗，直至乙方支付完毕所欠费用。
由此造成的治疗延误及其他后果由乙方自行承担。
三、治疗时间1. 预计正畸治疗的总时间为______个月，自矫治器安装之日起计算。
但治疗时间可能因乙方的口腔状况、配合程度等因素而有所延长或缩短。
2. 乙方应按照甲方的要求定期复诊，复诊时间一般为每______周/月一次。
正畸治疗合同协议书书正规范本(通用版)
正畸治疗合同协议书1. 合同双方本协议由双方订立：甲方：_____(患者的姓名)乙方：_____(牙医的姓名或医疗机构的名称)2. 背景与目的本协议旨在明确甲方接受乙方进行正畸治疗的相关事项，并保障双方的权益和义务。
3. 正畸治疗内容1.乙方将根据甲方的牙齿现状和诊断结果，制定合理的正畸治疗方案，并告知甲方治疗过程中可能需要进行的相关检查、手术、或其他治疗。
2.乙方将按照合理的时间安排，定期进行正畸治疗，并提供相应的治疗指导和咨询。
3.正畸治疗包括但不限于内容：植入托槽、转移治疗、矫治、牙套使用等。
4. 费用和支付方式1.甲方同意支付正畸治疗所需的全部费用，包括但不限于诊断费、治疗费、器械费、检查费、手术费、药品费等。
2.甲方同意按照乙方提供的付款方式和时间表，按照约定的时间和金额进行支付。
3.如甲方逾期未支付费用，乙方有权暂停或终止治疗，并保留追究甲方违约责任的权利。
5. 风险和责任1.甲方理解并同意，正畸治疗过程中存在一定的风险，包括但不限于：过敏反应、感染、移动牙齿不理想、牙齿根部吸收等。
2.甲方在接受正畸治疗前，已被乙方告知治疗的风险和可能的不良后果，并已了解与乙方协商或取得其他医疗意见做出了知情同意。
3.对于因甲方逾期未支付治疗费用导致的延误或其他后果，乙方概不负责。
6. 保密条款1.双方同意对于双方在治疗过程中涉及的个人信息、病历、照片等保密，并不得将其向第三方泄露或使用于非治疗目的。
2.乙方保证采取合理的措施保护甲方的个人信息和隐私。
7. 终止合同1.合同双方一致同意终止合同的，应提前书面通知对方，并在双方达成一致后办理相关手续。
2.若任何一方违反本合同的任何条款，对方有权单方面终止合同并追究违约责任。
8. 争议解决合同双方如发生争议，应友好协商解决。
协商不成的，双方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
9. 其他1.本协议自双方签字之日起生效，直至正畸治疗完毕。
2.本协议正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
正畸书面合同范本
正畸书面合同范本甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者/法定代理人）：____________________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方处接受正畸治疗的事宜，达成如下协议：一、正畸治疗项目及费用1.1 乙方同意在甲方处接受正畸治疗，治疗项目包括但不限于：口腔检查、制定治疗计划、佩戴矫治器、定期复诊等。
1.2 乙方应支付甲方正畸治疗费共计人民币_______元（大写：____________________元整），支付方式为_______（现金/转账/其他），支付时间为_______。
1.3 如乙方在治疗过程中需增加其他治疗项目，双方应另行签订补充协议，并支付相应费用。
二、治疗时间及复诊安排2.1 正畸治疗预计时间为_______个月，自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
2.2 乙方应按照甲方安排的时间进行复诊，如乙方未能按约定时间复诊，甲方有权根据实际情况调整治疗计划，由此产生的后果由乙方自行承担。
三、双方权利与义务3.1 甲方应按照医疗规范为乙方提供正畸治疗服务，确保治疗安全、有效。
3.2 乙方应如实向甲方提供个人健康状况、口腔病史等信息，并按照甲方的要求配合治疗。
3.3 乙方在治疗过程中应遵守甲方的规章制度，如有违反，甲方有权终止治疗，并要求乙方支付已产生费用。
四、风险提示及免责条款4.1 正畸治疗存在一定风险，包括但不限于疼痛、感染、牙齿松动等，甲方已向乙方充分说明，乙方对此表示理解并愿意承担相应风险。
4.2 如因乙方自身原因导致治疗失败或出现意外，甲方不承担任何责任。
五、争议解决5.1 本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
5.2 双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
正畸书面合同范本
正畸书面合同范本甲方（医疗机构名称）：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（患者姓名）：__________________身份证号：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方自愿选择在甲方处接受正畸治疗，为明确双方权利和义务，达成如下协议：一、治疗项目乙方同意接受甲方提供的正畸治疗服务，包括但不限于[具体治疗项目和方案]。
二、治疗费用1. 乙方应按照甲方公示的收费标准支付正畸治疗费用，总计为人民币______元（大写______元整）。
2. 支付方式：[具体说明支付方式，如一次性支付、分期支付等]。
三、治疗时间预计整个正畸治疗过程自____年__月__日起至____年__月__日止，具体时间根据乙方实际治疗进展情况确定。
四、双方权利与义务1. 甲方权利与义务甲方应按照专业标准和规范为乙方提供优质的正畸治疗服务。
甲方应向乙方详细解释治疗方案、过程及可能出现的风险。
甲方应定期对乙方进行复诊和评估，根据实际情况调整治疗计划。
2. 乙方权利与义务乙方有权了解治疗方案、过程及风险。
乙方应按照甲方要求配合治疗，按时复诊。
乙方应遵守甲方的相关规定和要求。
五、风险承担1. 正畸治疗过程中可能出现一定的风险和并发症，双方对此应有充分认识。
2. 如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致乙方出现不良后果，双方应协商解决。
六、保密条款双方应对乙方的个人信息和治疗情况严格保密，未经对方同意不得向第三方透露。
七、违约责任1. 若甲方未按照约定提供治疗服务，应承担相应违约责任。
2. 若乙方未按照要求配合治疗或未按时支付费用，应承担相应违约责任。
八、争议解决本合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
正畸治疗法律责任合同书
正畸治疗法律责任合同书本合同目录一览第一条正畸治疗服务内容1.1 服务项目1.2 服务流程1.3 服务期限第二条患者信息与诊断2.1 患者基本信息2.2 医疗诊断2.3 治疗方案确定第三条正畸治疗费用及支付方式3.1 费用明细3.2 支付方式3.3 费用调整及退还政策第四条治疗风险及可能的后果4.1 治疗风险说明4.2 可能的后果4.3 风险应对措施第五条患者义务与责任5.1 患者义务5.2 患者责任第六条医生义务与责任6.1 医生义务6.2 医生责任第七条合同的变更与解除7.1 变更条件7.2 解除条件第八条违约责任8.1 违约情形8.2 违约责任承担第九条争议解决方式9.1 协商解决9.2 调解解决9.3 诉讼解决第十条隐私保护与信息安全10.1 隐私保护10.2 信息安全第十一条医疗事故处理11.1 医疗事故认定11.2 医疗事故处理流程第十二条医疗纠纷的解决12.1 医疗纠纷认定12.2 医疗纠纷处理流程第十三条法律适用与管辖13.1 法律适用13.2 管辖法院第十四条合同的生效、修改与终止14.1 合同生效条件14.2 合同修改14.3 合同终止条件第一部分：合同如下：第一条正畸治疗服务内容1.1 服务项目1.1.1 初步检查与评估1.1.2 制定个性化治疗方案1.1.3 正畸治疗过程1.1.4 定期检查与调整1.1.5 治疗结束后的跟踪服务1.2 服务流程1.2.1 预约与初步咨询1.2.2 详细检查与诊断1.2.3 制定治疗计划1.2.4 开始治疗1.2.5 定期评估与调整1.2.6 治疗结束后的跟踪与维护1.3 服务期限1.3.1 根据患者具体情况制定治疗期限1.3.2 治疗期间需按照医生指导进行定期复查1.3.3 治疗结束后，根据医生建议进行定期跟踪维护第二条患者信息与诊断2.1 患者基本信息2.1.1 患者姓名2.1.2 性别2.1.3 年龄2.1.4 联系方式2.1.5 家庭住址2.2 医疗诊断2.2.1 医生根据患者口腔状况进行诊断2.2.2 诊断结果用于制定治疗方案2.2.3 患者需接受医生的诊断和建议2.3 治疗方案确定2.3.1 医生根据诊断结果制定治疗方案2.3.2 患者有权了解治疗方案的内容2.3.3 患者需在充分了解治疗方案的前提下签署同意书第三条正畸治疗费用及支付方式3.1 费用明细3.1.1 检查费用3.1.2 治疗费用3.1.3 器材费用3.1.4 复诊费用3.2 支付方式3.2.1 现金支付3.2.2 银行卡支付3.2.3 支付3.2.4 支付3.3 费用调整及退还政策3.3.1 费用调整3.3.2 费用退还3.3.3 费用不予退还的情况第四条治疗风险及可能的后果4.1 治疗风险说明4.1.1 常见治疗风险4.1.2 风险发生的原因4.1.3 风险的预防与处理4.2 可能的后果4.2.1 治疗过程中的不适4.2.2 治疗后的口腔护理4.2.3 治疗效果与预期不符4.3 风险应对措施4.3.1 风险发生时的应对方法4.3.2 风险发生后的处理流程4.3.3 医生应提供的协助与支持第五条患者义务与责任5.1 患者义务5.1.1 按照医生指导进行治疗5.1.2 定期复查与调整5.1.3 遵守治疗期间的规定5.2 患者责任5.2.1 提供真实、准确的个人信息5.2.2 按照约定的时间进行治疗5.2.3 按时支付治疗费用第六条医生义务与责任6.1 医生义务6.1.1 为患者提供专业的正畸治疗服务6.1.2 为患者提供治疗过程中的咨询与指导 6.1.3 确保治疗过程中的安全与卫生6.2 医生责任6.2.1 对患者的个人信息保密6.2.2 按照约定时间完成治疗6.2.3 在治疗过程中确保患者的权益不受损害第八条违约责任8.1 违约情形8.1.1 医生未按约定时间提供服务8.1.2 患者未按约定时间支付费用8.1.3 双方未按约定履行合同义务8.2 违约责任承担8.2.1 违约方的赔偿责任8.2.2 违约方需承担的损失范围8.2.3 违约方支付违约金的具体数额第九条争议解决方式9.1 协商解决9.1.1 双方通过友好协商解决纠纷9.1.2 协商不成的，可向第三方寻求帮助9.2 调解解决9.2.1 双方同意由第三方进行调解9.2.2 调解不成的，可向法院提起诉讼9.3 诉讼解决9.3.1 向有管辖权的法院提起诉讼9.3.2 诉讼费用由败诉方承担第十条隐私保护与信息安全10.1 隐私保护10.1.1 医生对患者的个人信息保密10.1.2 不得泄露患者隐私资料10.2 信息安全10.2.1 医生妥善保管患者的医疗资料10.2.2 防止医疗资料丢失或被盗用第十一条医疗事故处理11.1 医疗事故认定11.1.1 医生在治疗过程中造成患者损害11.1.2 医生未按约定提供服务导致患者损失11.2 医疗事故处理流程11.2.1 立即停止侵权行为11.2.2 对患者进行损害赔偿第十二条医疗纠纷的解决12.1 医疗纠纷认定12.1.1 患者对治疗效果不满意12.1.2 患者认为医生的服务未达到约定标准12.2 医疗纠纷处理流程12.2.1 双方进行协商12.2.2 如协商无果，可向相关部门投诉第十三条法律适用与管辖13.1 法律适用13.1.1 本合同适用中华人民共和国法律13.1.2 如法律发生变化，本合同按新法律执行13.2 管辖法院13.2.1 本合同纠纷由合同签订地人民法院管辖13.2.2 如双方另有约定，从其约定第十四条合同的生效、修改与终止14.1 合同生效条件14.1.1 双方签字或盖章14.1.2 双方履行合同约定的义务14.2 合同修改14.2.1 双方协商一致后进行修改14.2.2 修改内容须签订书面补充协议14.3 合同终止条件14.3.1 双方履行完合同约定的义务14.3.2 双方协商一致终止合同14.3.3 法律规定或双方约定的其他终止条件第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：患者基本信息表详细要求：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址等信息。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书甲方：＿___________________________乙方：＿___________________________鉴于甲方希望接受专业正畸治疗服务且乙方具备提供该服务之能力双方经友好协商达成如下协议11 服务内容及范围111 乙方为甲方提供全面正畸咨询包括但不限于牙齿矫正适应症评估矫正方案设计等112 乙方负责实施矫正器安装调整及拆除等具体操作113 乙方定期进行复查确保矫正效果并根据实际情况调整治疗方案12 治疗周期121 预计治疗周期为________个月具体时长将根据甲方实际病情变化而定131 甲方需按时参加乙方安排的复诊不得无故缺席或迟到132 若因特殊原因无法按时到诊应提前通知乙方并重新预约时间14 费用支付141 本合同总费用为人民币________元整其中包括但不限于咨询费材料费人工费等142 甲方应在签订本合同时支付首期款人民币________元整剩余款项按照乙方制定的分期付款计划执行143 如因甲方原因导致治疗延期或增加额外项目的相应费用由甲方承担15 双方权利义务151 乙方承诺按照国家相关法律法规及行业标准开展诊疗活动保证服务质量152 乙方有义务保护甲方个人信息安全未经同意不得向第三方泄露153 甲方有权了解自身健康状况及治疗进展情况并可根据自身需求提出合理建议154 甲方需如实告知个人健康状况配合乙方完成各项检查和治疗16 违约责任161 如任一方违反本合同约定给对方造成损失的违约方应承担赔偿责任162 若因不可抗力因素导致合同无法履行双方应及时沟通协商解决办法17 合同变更解除171 经双方协商一致可以对本合同内容进行修改补充或解除172 发生下列情形之一时守约方有权单方面解除本合同1721 对方严重违约经书面催告后仍不改正1722 因不可抗力致使不能实现合同目的18 争议解决181 凡因执行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议双方应通过友好协商解决182 协商不成时可提交至当地人民法院诉讼解决19 其他事项191 本合同自双方签字盖章之日起生效有效期至治疗结束止192 本合同一式两份甲乙双方各执一份具有同等法律效力甲方（签字）：＿________日期：＿______年____月____日乙方（签字）：＿________日期：＿______年____月____日。
口腔正畸免责协议书模板
甲方（医疗机构或正畸医师）：[医疗机构名称或医师姓名]乙方（患者或患者家属）：[患者姓名] [患者身份证号] [患者家属姓名] [家属身份证号]鉴于乙方因牙齿排列不齐、咬合不正等原因，自愿选择甲方提供的口腔正畸服务，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议：一、治疗目的1. 乙方同意接受甲方提供的口腔正畸治疗，旨在改善牙齿排列、咬合不正等问题，恢复牙齿的正常功能与美观。
2. 甲乙双方明确，正畸治疗过程中可能存在一定的风险和不确定性，乙方应充分了解并接受。
二、治疗内容1. 甲方将按照乙方实际情况，制定合理的正畸治疗方案，包括但不限于托槽、矫正器、牙齿移动等。
2. 乙方应按照甲方的要求，定期复诊，配合治疗，不得擅自调整矫正器。
三、治疗费用1. 乙方应按照甲方提供的治疗费用标准，支付正畸治疗费用。
2. 治疗过程中如因特殊原因导致费用增加，甲方应提前告知乙方，经双方协商一致后，由乙方支付。
四、免责条款1. 由于以下原因导致的治疗效果不佳或不良反应，甲方不承担法律责任：（1）乙方未按照甲方要求进行定期复诊、配合治疗；（2）乙方擅自调整矫正器，导致牙齿移动异常；（3）乙方未遵守口腔卫生，导致牙周病、龋齿等并发症；（4）乙方患有全身性疾病，如心脏病、血液病等，影响正畸治疗效果；（5）乙方因个人原因，如精神紧张、压力过大等，导致治疗过程中出现不良反应。
2. 由于以下原因导致的治疗失败或不良反应，甲方不承担法律责任：（1）乙方在治疗过程中，未按照甲方要求进行口腔清洁，导致牙齿出现牙龈炎、牙周炎等；（2）乙方在治疗过程中，因个人原因（如饮食、作息等）导致牙齿移动速度减慢；（3）乙方在治疗过程中，因个人原因（如手术、放疗等）导致牙齿出现不良反应；（4）乙方在治疗过程中，因个人原因（如过敏、药物反应等）导致治疗失败。
五、争议解决1. 甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
正畸书面合同范本
正畸书面合同范本1. 患者：姓名：[患者姓名]身份证号码：[患者身份证号码]联系地址：[患者联系地址]联系电话：[患者联系电话]2. 正畸医生：姓名：[正畸医生姓名]执业地点：[正畸医生执业地点]联系电话：[正畸医生联系电话]双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致，就患者接受正畸治疗事宜达成如下协议：一、治疗内容和费用1. 正畸医生将根据患者的口腔情况，制定个性化的正畸治疗方案。
治疗内容包括但不限于牙齿矫正、拔牙、矫治器佩戴等。
2. 本次正畸治疗的总费用为人民币[具体金额]元（大写[大写金额]）。
该费用包括正畸治疗过程中所需的所有检查、诊断、治疗、材料和设备费用，但不包括患者因自身原因需要额外进行的治疗项目。
3. 患者应在签署本合同后的[具体日期]内支付定金人民币[定金金额]元（大写[大写金额]）。
剩余费用应在治疗过程中按照正畸医生的要求分期支付。
二、治疗时间和复诊安排1. 正畸治疗预计需要[治疗时长]个月，具体时间将根据患者的实际情况而定。
正畸医生将根据治疗进展情况，安排患者定期复诊，复诊时间将在每次治疗后确定。
2. 患者应按照正畸医生的安排按时复诊，如因特殊原因无法按时复诊，应提前[提前时间]天通知正畸医生并协商调整复诊时间。
三、治疗效果和风险告知1. 正畸医生将尽力为患者提供最佳的正畸治疗效果，但治疗结果受多种因素影响，如患者的口腔状况、治疗配合程度等，不能保证达到完全理想的效果。
2. 在正畸治疗过程中，患者可能会出现牙齿疼痛、口腔溃疡、矫治器不适等情况，这些都是正常的治疗反应。
但在某些情况下，也可能会出现一些意外情况，如牙齿松动、牙根吸收、牙髓坏死等。
正畸医生将在治疗前向患者详细告知这些可能出现的风险和并发症，并在治疗过程中密切观察和及时处理。
四、患者的权利和义务1. 患者有权了解正畸治疗的详细情况，包括治疗方案、治疗费用、治疗效果等。
患者应如实向正畸医生提供口腔健康状况和病史等信息，配合正畸医生进行治疗。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书合同双方甲方：（简称“患者”）住质：联系方式：联系号码：乙方：（简称“医生”）医疗机构：医生姓名：住所地：合同背景患者因牙齿畸形问题，需要接受正畸治疗，医生具备相关资质和经验，双方达成协议。
合同内容1.目的本合同旨在明确患者与医生之间正畸治疗的责任与权利，保障双方的合法权益，确保治疗过程的顺利进行。
2.正畸治疗2.1 患者同意接受医生提供的正畸治疗方案，并按医生的要求完成治疗。
2.2 医生将根据患者牙齿畸形情况和个人需求，制定治疗方案。
患者需遵守医生的治疗建议，积极配合治疗过程。
2.3 医生承诺在正畸治疗过程中尽职尽责，提供专业的医疗服务。
3.治疗时间和费用3.1 正畸治疗的具体时间将根据患者牙齿畸形情况而定，医生将提供合理的治疗时间安排。
3.2 患者同意按照医生的治疗方案和时间安排进行正畸治疗，并按时到医疗机构接受治疗。
3.3 正畸治疗的费用由患者自行承担。
具体费用包括但不限于诊疗费、器械费、治疗费等。
具体费用将在治疗开始前与患者进行明确并签订相关协议。
4.患者责任4.1 患者在正畸治疗过程中需积极遵守医生的治疗建议，注意口腔卫生，保证牙齿的清洁。
4.2 患者需按照医生的要求完成检查、拍片、拍照等相关的治疗前后检查项目。
4.3 患者需配合医生进行治疗器械的使用与保养，妥善保管医疗器械。
5.医生责任5.1 医生需根据患者的具体情况制定治疗方案，并提供详细的治疗计划，确保治疗过程的透明度。
5.2 医生需在正畸治疗过程中及时进行有效的沟通，解答患者的疑问，并提供恰当的治疗建议。
5.3 医生承诺在治疗过程中遵守医德和职业操守，不泄露患者隐私信息。
6.合同解除6.1 如患者因故无法继续接受正畸治疗，需提前告知医生并提供书面解除合同的申请。
6.2 如医生因故无法继续提供正畸治疗，需提前通知患者，并协助患者转诊到其他医疗机构。
7.合同争议解决双方在履行本合同过程中发生争议，应当通过友好协商解决。
正畸合同协议书
正畸合同协议书合同编号：_______甲方（正畸方）：公司名称：____________________地址：____________________联系人：____________________联系电话：_________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________住址：____________________联系电话：_________________鉴于甲方作为一家正畸医疗机构，拥有正畸技术和服务，乙方需要接受甲方的正畸治疗，双方经充分协商，达成以下正畸合同：一、正畸治疗内容1.1 甲方为乙方提供正畸治疗服务，包括但不限于牙齿矫正、保持器佩戴等。
二、治疗期限2.1 本合同的治疗期限为_______个月，自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
三、治疗费用3.1 乙方向甲方支付的正畸治疗费用为人民币_______元（大写：__________________________元整）。
3.2 甲方应在合同签订后_______天内，将上述费用支付给乙方。
四、治疗要求4.1 乙方应确保配合甲方的正畸治疗，遵守医嘱，按时复诊。
4.2 乙方应提供真实的牙齿状况和病历资料。
五、合同的解除和终止5.1 在治疗期限内，任何一方未履行本合同约定的义务，对方均有权解除合同。
5.2 合同解除或终止后，乙方应立即停止使用甲方提供的正畸治疗，并将相关资料交还给甲方。
六、争议解决6.1 对于因执行本合同发生的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。
6.2 如协商不成，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 乙方在正畸治疗过程中，应确保遵守国家相关法律法规，并承担因违反规定造成的任何责任和损失。
正畸治疗合同范本最新
正畸治疗合同范本最新甲方（委托方）：________________乙方（受托方）：________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方委托乙方进行正畸治疗的事宜，达成如下协议：一、治疗内容1.1 甲方自愿委托乙方进行正畸治疗，乙方同意接受甲方的委托，提供正畸治疗服务。
1.2 乙方应根据甲方的具体情况，制定个性化的正畸治疗方案，并在治疗过程中根据甲方牙齿移动情况适时调整治疗方案。
1.3 乙方应按照正畸治疗的规范操作，确保治疗质量。
二、治疗费用2.1 甲方应向乙方支付正畸治疗费人民币（大写）：________________元整（小写）：________________元。
2.2 甲方支付治疗费用的方式为：________________。
2.3 甲方未按照约定时间支付治疗费用的，乙方有权暂停治疗，直至甲方支付完毕。
三、治疗时间及地点3.1 正畸治疗的时间为：________________。
3.2 正畸治疗的地点为：________________。
3.3 甲方应按照约定的时间、地点接受治疗，如有特殊情况需要调整治疗时间、地点的，应提前通知乙方。
四、治疗效果及风险4.1 乙方应尽最大努力确保甲方达到预期的治疗效果，但由于正畸治疗存在一定的不确定性，乙方不对治疗效果作出保证。
4.2 甲方应充分了解正畸治疗可能存在的风险，并自愿承担治疗过程中可能出现的牙齿疼痛、松动、牙周炎等风险。
五、合同的变更和解除5.1 甲乙双方经协商一致，可以变更或解除本合同。
5.2 在治疗过程中，如甲方因个人原因要求终止治疗的，乙方有权要求甲方支付已发生治疗费用的50%作为违约金。
六、争议解决6.1 本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
6.2 双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
正畸合同协议书
正畸合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！正畸合同协议书甲方（患者）：乙方（医疗机构）：鉴于甲方希望进行正畸治疗，乙方愿意为甲方提供正畸治疗服务，双方经充分协商，达成如下协议：一、治疗内容1.1 乙方根据甲方的实际情况，制定合适的正畸治疗方案。
1.2 甲方同意接受乙方的正畸治疗服务，并按照乙方的安排进行治疗。
二、治疗费用2.1 甲方向乙方支付正畸治疗费用共计人民币【】元整（大写：【】元整），包括诊疗费、器材费、复诊费等。
2.2 甲方支付费用后，乙方提供正规发票。
三、治疗时间3.1 甲方应按照乙方的安排，按时到院进行治疗和复诊。
3.2 乙方应按照约定的时间节点，完成治疗服务。
四、治疗效果4.1 乙方承诺，按照甲方的实际情况，采取合适的治疗方案，尽力实现甲方的治疗目标。
4.2 甲方了解正畸治疗存在一定的风险和不确定性，愿意承担相应的风险。
五、保密条款5.1 乙方对甲方的个人信息和治疗信息予以保密，不得泄露给第三方。
5.2 甲方不得将合同内容泄露给第三方。
六、违约责任6.1 如乙方未按照约定时间完成治疗服务，甲方有权要求乙方退还部分或全部治疗费用。
6.2 如甲方未按照约定时间支付治疗费用，乙方有权终止提供治疗服务。
七、争议解决7.1 双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他约定8.1 合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【】年。
8.2 合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（患者）：乙方（医疗机构）：签订日期：【年】年【月】月【日】日请根据自己的需求，对以上合同内容进行修改和完善，以确保双方的权益得到充分保障。
希望这份合同能为您提供帮助，祝您治疗顺利！。
正畸合同范本
正畸合同范本1. 背景介绍正畸是一种常见的牙齿矫正方法，通过运用牙套、托槽等器械来调整牙齿的位置和咬合关系，改善牙齿外观和功能。
在进行正畸治疗前，患者与医生之间需要签订一份正畸合同，以明确双方的权利和责任，保障治疗的顺利进行。
本文档为正畸合同的范本，供参考使用。
2. 合同内容2.1 双方信息本合同由以下双方自愿签订：甲方（医生）：[医生姓名]乙方（患者）：[患者姓名]2.2 治疗目的双方确认此次正畸治疗的目标是改善患者的牙齿外观和咬合关系。
甲方将根据乙方的牙齿情况制定治疗方案，并按约定的时间表进行治疗。
2.3 治疗费用1.乙方同意支付治疗费用合计：[金额]。
2.治疗费用包含以下项目：[费用项目]。
费用详细清单见附表1。
3.乙方同意按照以下方式支付费用：–预付[比例]%作为预约金，于合同签订后[天数]内支付。
–治疗过程中，乙方每次就诊后需支付[比例]%的费用，直至结算完毕。
–如治疗过程中发生并发症或需额外费用，乙方同意按照实际情况支付。
2.4 治疗时间与进度1.治疗开始日期：[日期]2.预计治疗完成日期：[日期]3.双方同意按照以下时间表进行治疗，具体时间及进度详见附表2。
2.5 双方权利和义务1.甲方的权利和义务：–根据乙方的牙齿情况制定治疗方案，并提供专业治疗服务。
–对乙方进行定期复查和调整，确保正畸治疗的效果和安全。
–如治疗过程中需要使用特殊材料或设备，需提前告知乙方并征得乙方同意。
–如治疗过程中出现重大意外或治疗效果不佳，将及时与乙方沟通并调整治疗方案。
2.乙方的权利和义务：–如实向甲方提供个人健康信息和牙齿状况，确保治疗方案的准确性。
–按时到达预约时间，并遵守甲方的治疗安排。
–在治疗过程中，遵循甲方的指导和注意事项，保持良好的口腔卫生习惯。
–如需要调整治疗时间或需提前结束治疗，需提前告知甲方。
2.6 合同解除与争议解决1.如双方协商一致，需解除合同的，应书面通知对方，并预付相应的解约费用。
正畸治疗合同书
正畸治疗合同书正畸治疗合同书一、合同背景本合同以甲方与乙方签订正畸治疗合同为目的，双方通过合作确保乙方接受专业的正畸治疗服务，达到预期的治疗效果。
二、合同内容1. 甲方提供的服务：- 提供正畸治疗咨询和评估- 制定个性化的正畸治疗方案- 提供正畸器材和设备- 进行正畸治疗过程中的监督、调整和修复- 提供治疗过程中的技术支持和咨询2. 乙方的权利和义务：- 完整提供个人健康状况和病史等相关信息- 遵守甲方制定的治疗方案和指导- 按时进行治疗，如有特殊情况需提前通知甲方- 按时付清治疗费用，并签署付款确认3. 价格、支付和退款：- 正畸治疗费用总额为【金额】，包含了所有治疗过程中的费用。
- 乙方需支付总费用的【比例】作为预付款，在签订合一次性支付。
- 预付款不可退还，除非甲方无法提供约定的治疗服务。
- 如乙方提前终止治疗，已支付费用不可退还。
如乙方需要继续治疗，需支付剩余费用。
- 如乙方在治疗过程中发生不可抗力因素，导致无法继续治疗，可协商退还剩余费用。
4. 隐私保护：- 甲方将严格保护乙方的个人隐私信息，未经乙方同意不得向第三方透露。
- 双方共同遵守适用的隐私保护法律法规，维护乙方的合法权益。
5. 法律适用和争议解决：- 本合同适用于中华人民共和国的法律法规。
- 如因本合同引起的任何争议，应协商解决；如协商不成，可向有管辖权的法院提起诉讼。
三、合同生效和终止1. 本合同自双方签字之日起生效，直至治疗结束。
2. 合同终止条件：- 治疗目标达成并经双方确认- 双方协商一致终止- 乙方不履行合同义务且经甲方书面通知后仍不改正的情况下，乙方违约被视为合同终止。
甲方（签名）：乙方（签名）：以上是正畸治疗合同书的文档，采用Markdown格式输出。
请根据需要进行调整和修改，确保内容准确和具体，以满足实际需求。
口腔正畸免责协议书范本
口腔正畸免责协议书范本甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方希望接受口腔正畸治疗，乙方作为专业的医疗机构，愿意提供相应的医疗服务。
为了明确双方的权利和义务，避免因治疗过程中可能出现的风险和意外而产生纠纷，甲乙双方在平等自愿的基础上，经协商一致，特签订本免责协议书。
一、治疗目的与预期效果甲方同意接受乙方提供的口腔正畸治疗，旨在改善牙齿排列，提升口腔功能及美观。
乙方将根据甲方的具体情况，制定个性化的治疗方案，并尽力达到预期的治疗目标。
二、风险告知1. 口腔正畸治疗存在一定的风险和不确定性，包括但不限于牙齿移动速度、方向可能与预期存在偏差，治疗过程中可能出现牙齿疼痛、牙龈肿胀等。
2. 治疗过程中，甲方需配合乙方的治疗方案，按时复诊，否则可能影响治疗效果或延长治疗时间。
3. 乙方已向甲方充分告知治疗可能带来的风险，并提供相应的医疗建议。
三、甲方的权利与义务1. 甲方有权了解治疗的全过程、可能的风险及预期效果。
2. 甲方有义务按照乙方的指导，配合治疗，按时复诊，并如实告知自身健康状况。
3. 甲方在治疗过程中，如对治疗方案有异议，应及时与乙方沟通。
四、乙方的权利与义务1. 乙方有权根据甲方的具体情况，制定和调整治疗方案。
2. 乙方有义务为甲方提供专业、安全的医疗服务，并在治疗过程中保护甲方的隐私。
3. 乙方应确保使用的医疗器械和材料符合国家相关标准。
五、免责条款1. 若甲方未按乙方指导配合治疗，导致治疗效果不佳或出现其他问题，乙方不承担任何责任。
2. 因不可抗力因素导致治疗中断或无法进行，乙方不承担任何责任。
3. 若甲方在治疗过程中出现意外伤害，经第三方权威机构鉴定属于医疗事故的，按照相关法律法规处理。
六、协议的变更与解除本协议一经双方签字或盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。
七、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
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正畸治疗合同书麻阳段医生口腔诊所患者：性别：年龄：住址：亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我门诊进行牙齿正畸治疗。
正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。
因此，需要患者付出更多的时间和配合。
为了使医患双方能够更好地合作，尽快取得满意的结果。
特拟此合同，你经考虑后，请签字。
1．我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。
我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。
用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。
充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。
正畸费用与畸形程度、矫治器种类、疗程长短有关。
2．初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题及达到的效果应向主诊医生陈述清楚。
正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X 线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。
治疗过程中，患者如任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任自负。
3．矫正器的个别部件可能会给患者的发音、进食、外观等带来一过性的影响或不适感，请患者多些谅解，患者应配合医生治疗，不得善自修复整矫正部件。
4．因个人原因，中途中断治疗，治疗费用不予退赔。
5．如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗。
费用不予退赔。
6．经常或长期不按时复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。
超过三个月无故不复诊者 , 影响矫正效果者医生有权拒绝继续治疗，视为自动终止治疗。
费用不予退赔。
如病人坚持继续治疗者需按情况增加矫正费用。
7．按时复诊。
因个人原因未按约定时间复诊者应通知医生另行安排，如不能按预期复诊而超过三个月的患者，医生有权终止治疗或另收取治疗费。
8．自觉维护口腔卫生，因口腔卫生不良导致牙龈增生、黏膜疾病，患者责任自负。
9．患者应按医属要求戴保持器。
如患者不按要求戴保持器而导致畸形复发，患者责任自负，需二次矫正者另收治疗费。
患者 /父母或监护人（未成年人）：主诊医师：签字日期：年月日正畸医嘱1、正畸治疗开始 1--2 周内有不适感属正常现象。
矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度不适疼痛、轻度松动及口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般将在一周之内消除。
复诊期间如有其它严重不适，请及时与医生联系。
2、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。
听从医生的口腔卫生指导和饮食指导。
每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎,牙齿脱钙龋齿，影响治疗及口腔健康。
牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗，有些患者需定期洁牙，保持牙周健康。
正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费。
3、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。
不能啃食硬物及粘性食物，大块食物及较硬的水果需切成小块后食用，否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。
丢失正畸附件、重新粘结、制作矫治器需要另外收费。
4、现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。
a.有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知，造成慢性牙髓坏死。
b.具有严重牙周病时，则牙齿可能脱落。
c.骨性错合治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须配合正颌外科手术治疗。
d.由错合畸形引起的颞颌关节问题，经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除，不是由错合畸形引起的颞颌关节问题，正畸治疗可能对其不起作用。
e.有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调，治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙。
f.有些患者在接受矫正治疗后，牙齿之牙根会变短。
但有极少数的例子发现牙根明显变短，影响到牙齿本身的稳定度及存活率。
g.牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时，会影响矫正时牙齿的移动。
矫正过程中，有时牙齿与牙槽骨黏连，而无法移动，这种现象经常发生在恒牙缺失的位置。
h.矫正治疗所使用附件都极细致，有可能因松脱而意外吞进肚子、或吸入气管，或刮伤口腔黏膜，或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。
请谨慎爱护矫治器和附件。
i.戴面具、口外弓、 J 钩者使用不当时易有脸部或眼睛的伤害，请家长仔细听从医师交待，保证正确使用和有效监督。
j.治疗全身系统性疾病，拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙，请专科医院、相关科室会诊、治疗，费用另计。
k.转诊病人在结算清楚治疗费用的情况下，可以带走病历、模型的复制品，所有颌面像的拷贝和 X 光片。
5、正畸治疗后需充分保持、防止复发。
经过矫正治疗后的牙齿，仍有改变位置的可能。
患者去除固定矫治器后，需按医生指导戴用保持器，以巩固疗效，防止复发。
一般需要保持1---2 年，有些患者需要更长时间，甚至终身保持。
在人的一生当中，牙齿的咬合会因很情况而自然改变位置。
如：智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯性口呼吸、吹奏乐器，或其它不良的口腔习惯等因素，都有可能造成牙齿位置的改变，这些因素都不是矫正医师所能控制的。
6、正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建，牙齿移动，因此疗程较长。
简单的乳牙列期治疗一般需半年左右，恒牙期的全面治疗一般需两年的时间，有些疑难患者可能需要更长时间，另外，疗程的长短与您的配合密切相关。
拔牙术前知情同意书麻阳段医生口腔诊所姓名：性别：年龄：地址：在拔牙过程中，医生需综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。
如有以下情况主动告知医生，若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。
注意以下几种疾病时禁忌拔牙：（1）心脏病：① 6 个月内发生过心脏病。
②不稳定的或近期有心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心率不齐。
⑤明显未控制的高血压。
（2）先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后患者。
（3）高血压：血压高于180/100mmhg 者避免拔牙。
一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰。
（4）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，禁忌拔牙。
（5）糖尿病：未控制的糖尿病因拔牙后易引起创口感染。
血糖应低于9mmol/L ，且无酸中毒症状时可进行拔牙。
（6）甲状腺机能亢进：拔压时可导致甲状腺危象的发生。
必须拔牙时，基础代谢应控制在 +20 以下，脉搏不超过100 次 /分。
局麻时不使用肾上腺素。
（7）其他内科疾病，如肾炎，肝炎，血液病患者，手术前后应采取各项防范措施。
（8）妊娠期拔牙，应选择在怀孕的第4，5，6 月期间进行手术比较安全。
（9）急性炎症期的牙齿，可在炎症得到有效控制后拔除，并在手术后口服抗生素预防感染。
（10）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙。
一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。
女性在月经周期的第10 天左右拔牙最为适宜。
妊娠期拔牙，应选择在怀孕的第 4，5，6 月期间进行手术比较安全。
（11）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。
如慢性肝炎、肝硬化，避免拔牙。
（12）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。
（13）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。
（14）感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。
（15）近半月内有牙齿急性、慢性炎症病史，进食较少，身体状况较差，应避免拔牙。
在实行牙齿拔除术时，～般无并发症，但因病人个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现，麻醉并发症，晕厥，牙根折断，软组织损伤，牙槽骨折，颞下颌关节脱位，上颌窦穿孔，下颌管损伤，拔牙后出血，张口受限，拔牙后感染，等并发症，如出现拔牙并发症，病人应积极主动配合医生进行治疗。
在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因有可能出现：1、拔牙前麻醉可能出现疼痛，一过性高血压、心跳加快、晕厥、局部血肿、药物过敏甚至麻醉意外及心脏脑血管意外。
2、拔牙过程中可能因个体差异，局部炎症等使麻醉效果不佳，出现疼痛。
3、拔牙中可能因牙体的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙折、断根，须增隙、扩大创面拔除。
有时牙根无病变，因牙根深，可保留极小的断根不勉强取出或延期拔除或随防观察（视创口愈合情况而定）。
4、拔牙术中可因颌骨、牙槽骨的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙槽骨骨折、上颌结节折断、下颌骨骨折、摄颌关节脱位、上颌窦穿孔等。
5、拔牙术中牙根可能进入上颌窦、下颌管、邻近软组织、邻近间隙等，需进一步手术才可能取出。
6、拔牙术中可能引起牙龈、下唇、下牙槽神经、颊神经、舌神经、舌及口底、腭、咽旁、邻牙、或对颌牙等损伤，可能发生皮下气肿、血肿、及局部皮肤的麻木。
7、拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染（干槽症）、暂时性张口受限、暂时性头晕、头痛等。
患者签字：医生签字：年月日拔牙后注意事项：1、口内所咬的棉球 40 分后吐出，若出血较多可延长至于 1 小时，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血机会。
2、拔牙后 24 小时内不能漱口、刷牙、以免冲洗掉血凝块，影响伤口愈合。
3、拔牙后 24 小时，唾液中混有淡红色血水是正常现象。
有大口出血应及时复诊。
4、拔牙后不要用舌舐、吸伤口或反复吐唾、吮吸，不要用异物压迫、损伤创口，以免破坏凝血块而造成出血。
5、拔牙后 2 小时可进温、凉 ,软食或流食，不宜吃太热、太硬食物，以免造成出血，不宜用患侧咀嚼食物， 1— 2 天内忌抽烟喝酒。
6、患者术后若明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊，不要延误。
7、复杂的阻生智牙拔牙后，常有肿胀、疼痛、开口困难及吞咽困难等现象，拔牙后 24 小时内立即给予冷敷， 24 小时后予以局部热敷，并给消炎、止痛药物。
一般能在 3~5 日内消退。
8、伤口有缝线者，于术后5~7 天拆线。
拔牙后2~3 月应义齿镶复。
上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。
我愿意承担治疗可能出现的并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用风险。