四腔心切面及三血管气管切面在中孕早期胎儿心脏快速筛查中的应用

四腔心切面及三血管气管切面在中孕早期胎儿心脏快速筛查中
的应用
陈小辉;喻环;杨春江
【摘要】目的：探讨四腔心切面及三血管气管切面在中孕早期胎儿心脏快速筛查中的应用价值。

方法回顾性分析重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院2010年1月至2014年12月25463例14~18周胎儿心脏超声检查结果。

结果共检出胎儿心脏异常51例：单心室和/或单心房15例，永存动脉干6例，大动脉转位5例，右位主动脉弓9例，右室双出口8例，主动脉弓离断1例，法洛四联症4例，永存左上腔静脉3例；误诊1例主动脉明显狭窄为永存动脉干，漏诊2例轻型法洛四联症及8例室间隔缺损。

结论四腔心切面及三血管气管切面在中孕早期胎儿心脏筛查中可以为心脏重大畸形提供重要线索。

%Objective To evaluate four-chamber view and three-vessel-trachea view in the application of the fetal heart quick screening in the early stages of pregnancy. Methods The results of ultrasound screening for fetal heart of 25 463 cases of 14 to 18 weeks in this hospital were retrospectively analysed. Results A total of 51 cases with abnormal fetal heart were detected:15 cases of single ventricle ( and/or single atrium) , 6 cases of remain artery, 5 cases of aorta transposition, 9 cases of a right aortic arch, 8 cases of double outlet of right ventricular, 1 case of broken aortic arch, 4 cases of fallows quad, and 3 cases of forever left vena cava;1 case of misdiagnosis of obvi-ous aortic stenosis as forever artery dry;and 2 cases misses diagnosis of light fallows quadruple disease and 8 cases of ventricular septal de-fect. Conclusion Four-chamber view and three-vessel-
trachea view in fetal cardiac screening in the early stages of pregnancy may provide important clues for major heart malformations.
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2016(037)010
【总页数】3页(P1214-1216)
【关键词】四腔心切面;三血管气管切面;中孕早期;胎儿心脏;快速筛查
【作者】陈小辉;喻环;杨春江
【作者单位】400020 重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院超声
科;400032 重庆东华医院超声科;400014 重庆医科大学附属儿童医院超声科
【正文语种】中文
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是最常见的严重先天畸形，是新生儿死亡的主要原因[1]。

随着产前超声技术的发展，以及胎儿超声心动图的普及，CHD产前诊断率明显提高[2]。

根据中国医师协会产前超声检查指南，胎儿系统超声检查最佳时机为中孕中期(20～24孕周)，其中包括心脏的筛查。

如果中孕早期(14～18孕周)能够对相关心脏切面进行规范快速扫查，无论对心脏严重畸形的早期发现，还是对胎儿其他结构异常都非常重要。

现应用四腔心切面(four chamber view，4C)及三血管气管切面(three vessels and trachea view，3VT)[3]对14～18孕周胎儿心脏快速筛查检出的51例心脏异常进行分析、总结，探讨4C及3VT 对中孕早期胎儿心脏严重结构畸形的筛查作用。

通过4C及3VT快速筛查的25 463例胎儿中，共检出心脏异常51例：单心室和/或单心房15例，永存动脉干6例(见图1)，大动脉转位5例，右位主动脉弓9例
(见图2)，右室双出口8例，主动脉弓离断1例，法洛四联症4例，永存左上腔静脉3例(所有心脏异常均统计单一病种，合并畸形者均分开单独统计)。

经胎儿超声心动图检查，1例主动脉明显狭窄误诊为永存动脉干，其余均符合诊断。

以上心脏畸形在4C及3VT切面均有相应特征性表现，详见表1。

所发现病例常规行染色体核型分析，发现18-三体综合征1例，21-三体综合征2例，13-三体综合征1例。

所有检出病例均经引产后尸检或产后心脏超声检查证实。

另产后证实漏诊2例轻型法洛四联症、8例室间隔缺损。

先天性心脏病是最易影响新生儿围生期结局的先天发育异常之一，目前最有效的诊断手段为超声检查。

严重心脏畸形影响胎儿生后的生存、生活质量，加重家庭与社会负担。

目前，国内仅部分产前诊断机构开展早孕期胎儿心脏畸形筛查，对大多数基层医院而言，限于医务人员技术水平及超声仪器分辨率等因素，进行胎儿心脏早孕期筛查难度较大。

因此有必要探索一种简易可行的超声检查方式，对胎儿心脏畸形进行早期筛查。

常规四腔心切面是诊断胎儿心脏发育异常的最基本切面，使用单一四腔心切面，严重先心病的发现率为40%～50%；而其对大血管发育异常的诊断率较低，其敏感性仅为15%～30%。

三血管气管切面弥补了四腔心切面的不足，使先天性心脏病的诊断率提高到90%以上[4]。

而四腔心切面及三血管气管切面是胎儿心脏检查中最容易获取的两个切面，在中孕早期，其显示率为100%[5]，因此在胎儿心脏筛查中，在中孕早期利用四腔心切面及三血管气管切面可明显提高心脏畸形检出率。

在中孕早期，利用四腔心切面及三血管气管切面快速筛查胎儿心脏畸形，检出率较采用单一切面明显提高，检出时间较中孕系统超声检查提前，但需警惕仍有漏、误诊存在。

漏、误诊原因主要为：轻型法洛四联症，其三血管气管切面肺动脉狭窄不明显，易导致漏诊；主动脉极度狭窄，仅见肺动脉显示，易被误诊为永存动脉干；
部分室间隔缺损位置特殊产前不易观察，小的室间隔缺损显示困难，胎儿左、右心室压差较小而对穿隔血流不敏感[5-6]，导致胎儿室间隔缺损诊断率低。

尽管中孕早期应用四腔心切面及三血管气管切面筛查胎儿心脏结构跟系统性胎儿超声心动图检查仍有差距，但可快速筛查，为系统性胎儿超声心动图检查提供依据，可提高胎儿严重心脏畸形早期诊断率。

而胎儿心脏严重畸形的早期检出，有利于产前诊断时机的掌控，对产后需要手术治疗的患儿手术方案选择、手术时机预判及预后评估提供依据[6-8]。

必要时可以借助MRI等检查 [9]，产后也可以借助CTA等手段确诊[10]。