医学影像-耳的CT影像解剖及常见疾病诊断PPT参考课件

胆脂瘤cholesteatoma
CT诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化
（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。
（3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏
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•7
↑
鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示 鼓窦及其开口。
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二、中耳
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦， 1岁时乳突开始发育，3岁时气化 较明显，按其气化情况可分为气 化型、板障型、混合型和硬化型
乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者， 居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳 突小房。二者内面衬贴的黏膜与 鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓 延至此，形成乳突炎，严重者可 形成乳突瘘。
绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。
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胆脂瘤cholesteatoma
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。
耳的影像解剖及常见疾病 诊断
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耳的组成
耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦 内耳：耳蜗，前庭，半规管
•2
正常影像解剖
一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不
易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。
内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
☆
•9Leabharlann 三、内耳耳蜗，前庭，半规管： 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4
圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内 壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方， 包括前庭和半规管。 三个半规管是外、后和上半规管， 相互垂直，与冠状面之间的夹角是 45°。上半规管及后半规管的非壶 腹端合并成总脚，故有5个开口与前 庭想通。
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右侧胆脂瘤
•33
•34
胆脂瘤 cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化
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中耳癌
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其他中耳肿瘤 副神经节瘤
颈静脉球瘤：占头颈部副神经节瘤50%， 起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经 耳支的副神经节
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外耳道骨性闭锁
轴面
冠状面
•17
外耳道膜性闭锁
余奕
骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影
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先天性中耳畸形
常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括 鼓室狭小 听小骨畸形（缺如、融合等） 卵圆窗、圆窗封闭 面神经管行程异常,骨壁裂缺
•19
左侧听小骨发育不良
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内耳畸形
纯型） （肉芽肿型/骨疡型）
三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳 胆脂瘤)
后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 鼓膜穿孔 粘连性中耳炎 鼓室硬化
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化脓性中耳乳突炎
CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。
2 慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚， 气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。
耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软 组织密度影为颈动脉管。
•11
轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面
镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其 内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神 经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段;
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•13
外中耳先天畸形的CT诊断
•
•14
先天性耳发育畸形
鼓室球瘤：占头颈部副神经节瘤10%， 来源于 鼓室内侧壁沿鼓岬走行的下鼓室 神经的副神经节，肿瘤主要位于鼓室内， 当肿瘤较大时累计颈静脉孔区及鼓室者，
称颈静脉鼓室球瘤
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CT表现
肿瘤表现为颈静脉孔区或鼓室内 肿块， 呈软组织密度，边界不规则，颈静脉孔区 骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏， 有时肿块内课件残存小骨片应；增强后肿 块明显强化，有利于显示肿块的实际大小 和范围。
鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁
内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称 为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。
•6
二、中耳
鼓室的后壁是乳突蜂窝 的前壁，在轴位上显示最佳， 主要结构有：1锥隆起，从后 壁向前凸出；位于面神经管 垂直部2之前，二者之间的隐 窝叫面隐窝3，锥隐窝也称鼓 窦4，位于锥隆起的内侧，耳 蜗岬之后，是胆脂瘤的好发 部位。
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中耳炎
•
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中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽
喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎) （单
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颈静脉球瘤
•40
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发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时
发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴
外、中耳畸形;
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先天性外耳畸形
外耳道闭锁： 1、骨性闭锁，常见； 2、膜性闭锁，较少见。
外耳道狭窄：前后径或上下径<4mm应视为狭窄。
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密
度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描 肉芽组织明显强化。
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右侧慢性中耳乳突炎
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胆脂瘤cholesteatoma
概述
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。
大多发生在硬化型或板障型乳突。上鼓 室为最早发生的部位
发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦
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胆脂瘤cholesteatoma
临床表现：
1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。
2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处
可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。
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鼓室盾板：外耳道上壁内 侧端与上鼓室外壁交界处之 骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先 破坏之处
•3
☆
正常影像解剖
二、中耳 鼓膜：X线不易显示，
CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成，
X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。
耳•4 部
二、中耳
鼓室分部
鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓
1、耳蜗异常：缺如。 2、前庭异常：扩大、缺如 3、mondini畸形：包括耳蜗扁平、耳蜗
发育不良，特别是第二圈和顶圈发育不良， 两者合并为一个腔；前庭扩大，巨大的前 庭导水管以及半规管畸形、内耳道扩大等
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前庭导水管扩张
正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超 过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或 波动性感音性聋
室与颅中窝分开 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水
平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、 镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。
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二、中耳
鼓室各壁
外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。
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轴位外耳道底层面
外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前 部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为 面神经管垂直部;
岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软 组织密度孔为颈静脉孔;
在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高 密度影为鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓 室;下鼓室前方与含气的耳咽管外口相通连;