医疗安全意识能力与技巧讲义(PPT42页)
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Check）和处理（Action）
能力1：遵循规则的能力
手术室里执着的麻醉大师 熟人看病的隐患 躺在床上的医嘱 非正规途径的药物
南京徐宝宝案件
11月3日上午，患儿徐某到市儿童医院就诊。根据检查 结果，急诊医生初步诊断为右眶蜂窝组织炎并收住入院治 疗。患儿住院后行输液、全身及局部抗生素消炎等治疗， 同时进行头颅及眼部CT检查。4日凌晨患儿病情迅速恶化 ，经过值班医护人员抢救无效于晨7：30宣布死亡。
女性66岁患者，有糖尿病史，因冠脉回旋支闭塞行支架置入术。术后第4天 出现发热，伴畏寒寒战，体温最高40.3度。患者血压下降，意识模糊。查体 双下肺湿罗音，急查血白细胞12*109，尿中有白细胞。3天后血培养为阴沟 肠杆菌。考虑泌尿系感染，感染中毒性休克，败血症。给予抗生素抗感染和 针对休克的各项治疗。治疗一周后仍间断高热，组织多科会诊。
患者行心脏瓣膜置换术后10天突发猝死 手术麻醉后发生恶性高热导致患者死亡 感染输液过程中发生过敏反应死亡 腰椎中度滑脱，手术后发生肺栓塞死亡
另一类悲剧…………
医疗风险防范体系设计
医疗风险防范体系顶层设计
第一类防范 —— 以避免医疗不良事件为目标 “不出事”
第二类防范 —— 以避免医患投诉纠纷为目标 “不属第二医院医 生被打受重伤；
纠纷 → 医闹 → 伤害
2013年10月22日晚上湖北黄冈市中心医院发生伤医 事件；
2013年10月25日上午浙江温岭患者行刺医生致1死2 伤；
2013年10月27日江西南昌第一医院发生一起护士被 一歹徒劫持事件。
悲剧…………
不要忘记另一类抱怨
处理结果
❖ 赔偿51万 ❖ 院长、眼科科主任、护士长、当事医生、管床医
生、耳鼻喉值班医生、护士等都受到行政处分 ❖ 当事眼科医生被吊销执业证书
争议要点
（请注意这四个问题的重要性顺序）
B A
值班医生在不 在玩游戏？
患者病情紧 急是否无人 施救？
C
值班医生有 没有正确处 置病人？
D
婴儿的死亡 原因是什么？
第三类防范
—— “不闹事”
替代性医疗纠纷解决机制（ADR） 人民调解制度（中国特色） 暴力不协商原则（铁血原则） 医疗责任保险（风险转移）
医疗风险的诸多来源
医学的发展进步 产生风险
社会变革的影响
法律制度的影响
• 技术层面——技术自身安全性越发展越降低
• 管理层面——医疗体系组织工业化的风险 • 心理层面——社会公众心理期待值的变化
关注：医师的成长与医疗风险呈正比关系 普通医生都知道自己能做什么 大师是知道自己不能做什么的人
案例思考
1.北京，2009年，三甲，肾癌手术切掉好肾 2.台湾，2010年，长庚，开错脚医生进监牢 3.台湾，2011年，台大，器官移植AIDS感染 4.何地，2012年，这回轮到谁？
提问：我们从这些事件中能学到什么？
患Sa儿fe住ty 院Ba后rri行e这r输个液、过全身程及按局部照抗生P素D消C炎A等循治疗环，同，时周进行而头颅复及始眼部地CT运检查转。 。
沟通告知是准备内容之一 感染输液过程中发生过敏反应死亡 心理层面——社会公众心理期待值的变化
医无学法的 进发行展手进术P步，D产患C生者A风最循险终死环亡。主要包括四个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（
• 社会模式转变——法治社会中权利意识的膨胀
• 医患模式转变——从“善良家父”到“权责对等” • 经济模式转变——高医疗成本可能诱发矛盾风险
• 法律变化——以侵权责任法为核心的新法律体系 • 标准变革——归责原则改变和赔偿标准增长 • 对手策略——诉讼对手的策略影响医疗业者的行为
医疗从业人员基本责任意识
医疗风险全方位管理系列
医疗安全意识、能力与技巧 医疗从业人员基本责任意识
紧急情况又想做公证见证怎么办?
患者至上，抢救为主
女性66岁患者，有糖尿病史，因冠脉回旋支闭塞行支架置入术。
医疗风险全方位管理系列
—— 对患者负责任，为自己留证据
台湾，2010年，长庚，开错脚医生进监牢
部分患者成为技术进步的牺牲品
第三类防范 —— 以避免医闹纠缠暴力为目标 “不闹事”
第一类防范
—— “不出事”
TO ERROR IS HUMAN 品管圈
奶酪理论 海恩法则 PDCA持续改进管理
学习型不良事件管理 手术风险评估分级管理
第二类防范 期望值管理 医患沟通培训 危机公关
—— “不生事” 知情同意权管理 术前公证/术前律师见证 手术意外保险
科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人
每名医务人员是自己管辖患者的第一义务人
你曾经做过以下哪几件事情：
上报过一例医疗安全隐患；
提出过一项医疗改进建议；
担任过一次品管圈的圈主；
组织过一次医疗不良事件分析；
接受过一次医疗安全培训
或者：
成为过一次医疗纠纷责任人
如临深渊 如履薄冰
案例：脑血管普遍狭窄病人，遍寻脑外专家皆不敢为其手术 ，某低年资医生收其住院做“小手术”后.............
—— 症状诊断、部位诊断、程度诊断、病理诊断
术前公证/术前律师见证
—— 宁肯多做，不可少做，禁止不做
感染输液过程中发生过敏反应死亡
是否要等见证书制作完成才能手术? 不需要
刘宇
暴力阴影下的医患关系
2013年10月17日下午上海中医药大学附属曙光医院 发生粗暴打砸事件；
2013年10月20日上午辽宁奉天医院患者六刀扎伤医 生；
质量管控
PDCA循环
PDCA循环又叫质量环或“戴明环”，是管理学中的一个通用模型
高风险患者需要得到特别关照
紧婴急儿情 的况死又亡想原全做因面公是证什质见么证？量怎管么办理? 活动患的者至全上，部抢过救为程主，就是计划的制订和组织实现的过程，
什么是“术前公证”与“术前律师见证” 第三幕：半年后投诉纠纷嘎然而止；
医疗错误发生的模式
情境因素
Situational Factors
潜在失误
Latent Failure
• 工作性质 • 工作环境 • 个人因素 • 病人因素
• 医疗体系 • 医院管理 • 工作环境 • 团队因素
诱发失误 Active Failure
Accide nt
• 人为错误 • 设备失常
Safety Barrier
能力2：诊断探究的能力
清醒地知道自己有没有确定诊断 —— 不要自己把自己骗了
不要羞于在病历上写“某某待查” —— 是一种自我保护
始终保持和体现对待查诊断的探究 —— 对患者负责任，为自己留证据
诊断的深度是临床水平的体现 —— 症状诊断、部位诊断、程度诊断、病理诊断
案例1：心内科冠脉支架术后高热
能力1：遵循规则的能力
手术室里执着的麻醉大师 熟人看病的隐患 躺在床上的医嘱 非正规途径的药物
南京徐宝宝案件
11月3日上午，患儿徐某到市儿童医院就诊。根据检查 结果，急诊医生初步诊断为右眶蜂窝组织炎并收住入院治 疗。患儿住院后行输液、全身及局部抗生素消炎等治疗， 同时进行头颅及眼部CT检查。4日凌晨患儿病情迅速恶化 ，经过值班医护人员抢救无效于晨7：30宣布死亡。
女性66岁患者，有糖尿病史，因冠脉回旋支闭塞行支架置入术。术后第4天 出现发热，伴畏寒寒战，体温最高40.3度。患者血压下降，意识模糊。查体 双下肺湿罗音，急查血白细胞12*109，尿中有白细胞。3天后血培养为阴沟 肠杆菌。考虑泌尿系感染，感染中毒性休克，败血症。给予抗生素抗感染和 针对休克的各项治疗。治疗一周后仍间断高热，组织多科会诊。
患者行心脏瓣膜置换术后10天突发猝死 手术麻醉后发生恶性高热导致患者死亡 感染输液过程中发生过敏反应死亡 腰椎中度滑脱，手术后发生肺栓塞死亡
另一类悲剧…………
医疗风险防范体系设计
医疗风险防范体系顶层设计
第一类防范 —— 以避免医疗不良事件为目标 “不出事”
第二类防范 —— 以避免医患投诉纠纷为目标 “不属第二医院医 生被打受重伤；
纠纷 → 医闹 → 伤害
2013年10月22日晚上湖北黄冈市中心医院发生伤医 事件；
2013年10月25日上午浙江温岭患者行刺医生致1死2 伤；
2013年10月27日江西南昌第一医院发生一起护士被 一歹徒劫持事件。
悲剧…………
不要忘记另一类抱怨
处理结果
❖ 赔偿51万 ❖ 院长、眼科科主任、护士长、当事医生、管床医
生、耳鼻喉值班医生、护士等都受到行政处分 ❖ 当事眼科医生被吊销执业证书
争议要点
（请注意这四个问题的重要性顺序）
B A
值班医生在不 在玩游戏？
患者病情紧 急是否无人 施救？
C
值班医生有 没有正确处 置病人？
D
婴儿的死亡 原因是什么？
第三类防范
—— “不闹事”
替代性医疗纠纷解决机制（ADR） 人民调解制度（中国特色） 暴力不协商原则（铁血原则） 医疗责任保险（风险转移）
医疗风险的诸多来源
医学的发展进步 产生风险
社会变革的影响
法律制度的影响
• 技术层面——技术自身安全性越发展越降低
• 管理层面——医疗体系组织工业化的风险 • 心理层面——社会公众心理期待值的变化
关注：医师的成长与医疗风险呈正比关系 普通医生都知道自己能做什么 大师是知道自己不能做什么的人
案例思考
1.北京，2009年，三甲，肾癌手术切掉好肾 2.台湾，2010年，长庚，开错脚医生进监牢 3.台湾，2011年，台大，器官移植AIDS感染 4.何地，2012年，这回轮到谁？
提问：我们从这些事件中能学到什么？
患Sa儿fe住ty 院Ba后rri行e这r输个液、过全身程及按局部照抗生P素D消C炎A等循治疗环，同，时周进行而头颅复及始眼部地CT运检查转。 。
沟通告知是准备内容之一 感染输液过程中发生过敏反应死亡 心理层面——社会公众心理期待值的变化
医无学法的 进发行展手进术P步，D产患C生者A风最循险终死环亡。主要包括四个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（
• 社会模式转变——法治社会中权利意识的膨胀
• 医患模式转变——从“善良家父”到“权责对等” • 经济模式转变——高医疗成本可能诱发矛盾风险
• 法律变化——以侵权责任法为核心的新法律体系 • 标准变革——归责原则改变和赔偿标准增长 • 对手策略——诉讼对手的策略影响医疗业者的行为
医疗从业人员基本责任意识
医疗风险全方位管理系列
医疗安全意识、能力与技巧 医疗从业人员基本责任意识
紧急情况又想做公证见证怎么办?
患者至上，抢救为主
女性66岁患者，有糖尿病史，因冠脉回旋支闭塞行支架置入术。
医疗风险全方位管理系列
—— 对患者负责任，为自己留证据
台湾，2010年，长庚，开错脚医生进监牢
部分患者成为技术进步的牺牲品
第三类防范 —— 以避免医闹纠缠暴力为目标 “不闹事”
第一类防范
—— “不出事”
TO ERROR IS HUMAN 品管圈
奶酪理论 海恩法则 PDCA持续改进管理
学习型不良事件管理 手术风险评估分级管理
第二类防范 期望值管理 医患沟通培训 危机公关
—— “不生事” 知情同意权管理 术前公证/术前律师见证 手术意外保险
科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人
每名医务人员是自己管辖患者的第一义务人
你曾经做过以下哪几件事情：
上报过一例医疗安全隐患；
提出过一项医疗改进建议；
担任过一次品管圈的圈主；
组织过一次医疗不良事件分析；
接受过一次医疗安全培训
或者：
成为过一次医疗纠纷责任人
如临深渊 如履薄冰
案例：脑血管普遍狭窄病人，遍寻脑外专家皆不敢为其手术 ，某低年资医生收其住院做“小手术”后.............
—— 症状诊断、部位诊断、程度诊断、病理诊断
术前公证/术前律师见证
—— 宁肯多做，不可少做，禁止不做
感染输液过程中发生过敏反应死亡
是否要等见证书制作完成才能手术? 不需要
刘宇
暴力阴影下的医患关系
2013年10月17日下午上海中医药大学附属曙光医院 发生粗暴打砸事件；
2013年10月20日上午辽宁奉天医院患者六刀扎伤医 生；
质量管控
PDCA循环
PDCA循环又叫质量环或“戴明环”，是管理学中的一个通用模型
高风险患者需要得到特别关照
紧婴急儿情 的况死又亡想原全做因面公是证什质见么证？量怎管么办理? 活动患的者至全上，部抢过救为程主，就是计划的制订和组织实现的过程，
什么是“术前公证”与“术前律师见证” 第三幕：半年后投诉纠纷嘎然而止；
医疗错误发生的模式
情境因素
Situational Factors
潜在失误
Latent Failure
• 工作性质 • 工作环境 • 个人因素 • 病人因素
• 医疗体系 • 医院管理 • 工作环境 • 团队因素
诱发失误 Active Failure
Accide nt
• 人为错误 • 设备失常
Safety Barrier
能力2：诊断探究的能力
清醒地知道自己有没有确定诊断 —— 不要自己把自己骗了
不要羞于在病历上写“某某待查” —— 是一种自我保护
始终保持和体现对待查诊断的探究 —— 对患者负责任，为自己留证据
诊断的深度是临床水平的体现 —— 症状诊断、部位诊断、程度诊断、病理诊断
案例1：心内科冠脉支架术后高热