广西医科大学附属肿瘤医院临床药师培训基地学员理论考核(抗感染专业)[整理]

广西医科大学附属肿瘤医院临床药师培训基地学员理论考核
（抗感染专业）[整理]
2021年3月22日
一、单选题（A型题），从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，每题1分，总分30分。

1 患者，女，45岁，因医院获得性肺炎，取痰培养结果回报示：大肠埃希菌(ESBLS+)，该患者进行治疗时可选下面哪一类药物（） [单选题] *
A 碳青霉烯类(正确答案)
B 氯霉素类
C 大环内酯类
D 青霉素类单方制剂
E 头孢菌素类单方制剂
2 患者，女，33岁，突然寒颤、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊。

查体肾区有叩击痛，尿常规示尿蛋白(+)、镜检白细胞满视野、白细胞管型0~2个/HP，临床诊断急性肾盂肾炎。

该患者抗菌药物治疗疗程正确的是（） [单选题] *
A 7-10天
B 2-4周(正确答案)
C 热退后停药
D 4-6周
E 6-8周
3 新生儿患儿，在出生后出现呕吐，呼吸急促、不规则，皮肤发灰，体温低，软弱无力。

已知妊娠末期孕母曾使用氯霉素，因此患者的症状为（） [单选题] *
A氯霉素产生的呼吸系统毒性
B氯霉素产生的胃肠道反应
C氯霉素产生的过敏反应
D氯霉素产生的灰婴综合征(正确答案)
E新生儿生理反应
4 患者，男，25岁，受凉后出现咳嗽、咳痰3天，诊断社区获得性肺炎，采用青霉素治疗，在治疗过程中出现过敏性休克，下列抢救药物首选（） [单选题] *
A苯巴比妥
B肾上腺素(正确答案)
C苯海拉明
D糖皮质激素
E多巴胺
5 患者，女，35岁，受凉后高热、寒颤、咳嗽、咳痰4天，体检体温38.8℃，有上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音，WBC16ⅹ109/L，N 80%，L 10%。

不适宜经验选择的抗菌药为（） [单选题] *
A 哌拉西林
B 头孢呋辛
C头孢唑肟
D左氧氟沙星
E阿米卡星(正确答案)
6 段某，近一段时间时感阴道瘙痒、分泌物增多，医生诊断为阴道滴虫病，下列何药治疗效果最佳（） [单选题] *
A甲硝唑(正确答案)
B大观霉素
C庆大霉素
D青霉素
E酮康唑
7 患者，女，32岁，近几日眼内有异物感、粘液分泌物增多，并伴有畏光、流泪，诊断为沙眼，应选用下列何种磺胺药治疗（） [单选题] *
A SD-Ag
B SMZ
C SA-Na(正确答案)
D SASP
E SML
8 患者，男，63岁，因肺部感染，纤支镜下标本培养示铜绿假单胞菌，下列可选用的药物是（） [单选题] *
A 头孢氨苄
B 氨苄西林舒巴坦
C 哌拉西林他唑巴坦(正确答案)
D 头孢呋辛
E 头孢噻肟
9 患者莫某，男，61岁，支气管哮喘20年，需要长期大剂量口服激素才能控制症状，停药或减量即会导致哮喘复发或者加重，为了减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，口服激素的给药方式可采用（） [单选题] *
A 每天睡前给药
B 每天一次给药
C 每天两次给药
D 每天三次给药
E 每天清晨顿服(正确答案)
10 胆汁中血浆浓度最高的头孢菌素类药物是（） [单选题] *
A头孢噻吩
B头孢氨苄
C头孢哌酮(正确答案)
D 头孢他啶
E 头孢噻肟
11 患者李某，男，23岁，外伤后三天出现伤口恶臭、发黑、带血性脓液，最可能的感染菌为（） [单选题] *
A金黄色葡萄球菌
B链球菌
C大肠埃希菌
D铜绿假单胞菌
E类杆菌(正确答案)
12 患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰20年，一周前因受凉后出现畏寒、发热，咳嗽加重，咳黄色脓痰，双肺可闻及少量干湿性啰音，X线检查示肺纹理增多。

最不可能病原菌为（） [单选题] *
A金黄色葡萄球菌
B肺炎链球菌
C 腺病毒(正确答案)
D铜绿假单胞菌
E流感嗜血杆菌
13 患者在接受异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合抗结核治疗期间，合并了肺部真菌感染，在使用下列抗真菌药物治疗时，会导致治疗失败的是（） [单选题] *
A氟胞嘧啶
B 氟康唑(正确答案)
C 卡泊芬净
D 米卡芬净
E 两性霉素B
14 患者，男，42岁，10天前右大腿外伤，当时 X 线摄片无骨折，超声检查未见血肿，3天后右腿疼痛加重并有发热38.5℃，2天后体温上升到39℃，并伴有寒战，下列治疗药物中，哪项不适宜（） [单选题] *
A 阿莫西林
B 头孢唑啉
C 阿米卡星
D 多西环素
E 异烟肼(正确答案)
15 患者，女，58岁，诊断脓毒血症，血培养示MRSA，下列有效的药物是（）[单选题] *
A 万古霉素(正确答案)
B 头孢唑林
C 氧氟沙星
D 头孢呋辛
E 美罗培南
16 患者，男，27岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X 线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎，患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压70／40mmHg，发生这种状况的原因是（） [单选题] *
A 脱水和电解质紊乱
B 细菌毒力强
C 心肺功能障碍
D 吸收大量毒素和血容量下降(正确答案)
E 肾功能损害
17 患者刘某，女，32岁，患肺结核5年，近二个月来低热、咳嗽、咳痰，痰中带血。

2小时前突然咯血不止急诊入院。

该患者的治疗药物应首选（） [单选题] *
A 安定
B 可待因
C 安络血
D 垂体后叶素(正确答案)
E 氨溴索
18 患者，女，28岁，怀孕6周，现患急性气管-支气管炎，下列抗菌药物可以使用的是（） [单选题] *
A 红霉素
B 多西环素
C 阿莫西林颗粒(正确答案)
D 阿奇霉素
E 复方磺胺片
19 男，18岁，因腰痛、发热、尿频、尿痛就诊，检查后诊断为大肠杆菌所致的急性肾盂肾炎，下面抗菌药物选择正确的为（） [单选题] *
A 左氧氟沙星(正确答案)
B 红霉素
C青霉素V
D头孢氨苄
E甲硝唑
20 患者，男，26岁，发热39.1℃，咳铁锈色痰，X片检查示右肺上叶有大片阴影。

临床诊断为大叶性肺炎，致病的微生物可能是（） [单选题] *
A 嗜肺军团菌
B 肺炎链球菌(正确答案)
C 肺炎克雷伯杆菌
D 肺炎支原体
E 肺炎衣原体
21 患者，女，26岁，头痛、呕吐、颈抵抗，诊断为细菌性脑膜炎，下列抗菌药物治疗，临床无效的是（） [单选题] *
A头孢他啶
B头孢噻肟
C美罗培南
D头孢哌酮(正确答案)
E头孢曲松
22 患者，男，41岁，突发高热，畏寒、寒战。

左侧上下肢出现紫红色斑丘疹，彩超发现主动脉瓣赘生物，血培养结果示金黄色葡萄球菌，临床考虑金葡菌性心内膜炎。

下列治疗方案正确的是（） [单选题] *
A 苯唑西林+庆大霉素(正确答案)
B 青霉素G+庆大霉素
C 头孢曲松
D 氨苄西林+庆大霉素
E 阿米卡星
23 李某，近来左臂长一疖，穿刺检查为金葡菌感染，青霉素皮试阳性，常选用下列何药治疗（） [单选题] *
A氨苄西林
B 苯唑西林
C 头孢唑啉
D 红霉素(正确答案)
E羧苄西林
24 患者，男，65岁,患肺结核，医生给予异烟肼+利福平+链霉素治疗，用药三个月后病人出现了耳鸣，继而听力丧失并有肝功能损害。

这是患者出现了（） [单选题] *
A 副作用(正确答案)
B 继发反应
C 后遗作用
D变态反应
E 毒性反应
25 患者黄某，女，73岁，因发热、气促4小时入院，体温最高到39.8℃，腹软，无压痛、反跳痛，CT提示右肺炎症，给予抗感染治疗，一周后出现十数次水样便，呈黄色蛋花样，伴有腹痛、腹胀，最可能引起以上症状的抗抗感药物是（）[单选题] *
A 克林霉素(正确答案)
B 左氧氟沙星
C 头孢哌酮舒巴坦
D 头孢他啶
E 阿奇霉素
26 患者，男，33岁，患亚急性感染性心内膜炎，该感染最常见的致病菌是（）[单选题] *
A 乙型溶血性链球菌
B 革兰阴性杆菌
C草绿色链球菌(正确答案)
D白色葡萄球菌
E 肠球菌
27 患者男，74岁，行全髋关节置换术，术后第三天出现肺部感染，给予抗感染治疗。

患者既往有癫痫病史，长期服用丙戊酸钠控制。

在抗感染期间，患者癫痫发作，监测丙戊酸钠的血药浓度很低，最可能是下列哪个药物引起（） [单选题] *
A 利奈唑胺
B 美罗培南(正确答案)
C 氨曲南
D 万古霉素
E 替考拉宁
28 患者，女，41岁，患急性膀胱炎，医生处方为口服氧氟沙星治疗。

关于服用该药时，下面描述不正确的（） [单选题] *
A丙磺舒可明显减少本药自肾小管分泌，合用时可因本药血药浓度升高易产生毒性。

B与茶碱合用，可增加茶碱的肝脏代谢，半衰期缩短(正确答案)
C尿碱化剂可降低本药在尿中的溶解度，导致结晶尿及肾毒性
D铝碳酸镁可降低本药的吸收，使其疗效减弱
E硫酸亚铁可降低本药的吸收，使其疗效减弱
29 患者，女，26岁，因咳嗽、发烧入院，医生诊断为支原体肺炎，医嘱为红霉素静滴，应选用下列哪种溶媒为宜（） [单选题] *
A 灭菌注射用水
B 0.9%氯化钠注射液(正确答案)
C 蒸馏水
D 等渗葡萄糖氯化钠注射液
E 以上都不是
30 β-内酰胺类抗生素的主要作用机制是（） [单选题] *
A 抑制β-内酰胺酶，阻止细菌细胞壁的形成
B 与PABA竞争，干扰细菌的正常生长，属二氢叶酸合成酶抑制剂
C 与PABA竞争，干扰细菌的正常生长，属二氢叶酸还原酶抑制剂
D 抑制转肽酶，，阻止细菌细胞壁的形成(正确答案)
E 抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶II)的活性，阻碍细菌DNA的复制
二、多选题（X型题），从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分，每题2分，总分30分。

31 患者，女，58岁，诊断为肺炎，痰培养为铜绿假单胞菌，下列经验用药正确的有（） *
A 哌拉西林(正确答案)
B 头孢噻肟
C 头孢克洛
D 头孢克肟
E 美罗培南(正确答案)
32 关于头孢菌类药物，其适应证的是（） *
A克雷伯菌肺炎(正确答案)
B奇异变形杆菌败血症(正确答案)
C金葡菌产酶株所致软组织感染(正确答案)
D耐甲氧西林金葡菌(MRSA)所致的周围感染
E大肠杆菌性胆囊炎(正确答案)
33 患者，男，53岁，因双肺炎症住院治疗，抗生素治疗4天后患者晚餐时饮白酒80g，5分钟即感胸闷、头晕、呼吸困难、心悸等，则该患者肺炎治疗使用的抗生素可能是（） *
A 拉氧头孢(正确答案)
B 头孢哌酮(正确答案)
C 头孢美唑(正确答案)
D 左氧氟沙星
E 莫西沙星
34 患者，女，65岁，因血流感染，现予亚胺培南抗感染治疗，关于该药物下列说法正确的是（） *
A 是一种广谱的β-内酰胺类抗菌药物(正确答案)
B 推荐的每天最高总剂量不超过每天50毫克/千克体重或每天4克(正确答案)
C 西司他丁钠一般不与其合用
D 嗜麦芽窄食单胞菌感染时不宜选用(正确答案)
E 无中枢神经系统副作用
35 患者，男，25岁，有慢性乙型肝炎，目前正抗病毒治疗，现出现急性上呼吸道感染，下列药物不宜使用的有（） *
A多西环素(正确答案)
B复方磺胺(正确答案)
C阿莫西林
D头孢氨苄胶囊
E琥乙红霉素(正确答案)
36 患者，男，57岁，诊断肺部毛霉菌感染，使用两性霉素B治疗，关于该药物的特点，正确的是（） *
A 毒性大，不良反应多(正确答案)
B作用机制为本品通过与敏感真菌细胞膜上的固醇相结合，损伤细胞膜的通透性，破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长。

(正确答案)
C 一个疗程的总剂量大于5g时，可引起永久性的肾功能损害(正确答案)
D 该药可用氯化钠注射液溶解和稀释
E该药为多烯类抗真菌药物(正确答案)
37 患者，男，38岁，现培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，拟用替考拉宁治疗，下列描述正确的是（） *
A 对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林具有较强的抗菌活性(正确答案)
B 血液透析不能有效清除本药(正确答案)
C 血液系统不良反应较常见
D 该药物半衰期较短，需一天多次给药
E 肾功能不全者应根据肌酐清除率调整用药(正确答案)
38 患者，男，45岁，曾做换瓣手术，现出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌心内膜炎。

拟用万古霉素治疗，关于万古霉素治疗描述正确的是（） *
A 对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林具有较强的抗菌活性(正确答案)
B 本药蛋白结合率约为55%，血液透析或腹膜透析不能有效清除本药(正确答案)
C 耳毒性、、肾毒性较常见(正确答案)
D 对组织具有强刺激性，不宜肌注或静脉注射(正确答案)
E 肾功能不全者应根据肌酐清除率调整用药(正确答案)
39 患者，女，28岁，临床诊断为肺结核，该患者用药教育正确的是（） *
A 监测抗结核药的不良反应(正确答案)
B 抗结核药强化阶段和巩固阶段的使用疗程(正确答案)
C 用药期间可以适当饮酒
D 1-2周复查肝功能、尿常规、肾功能(正确答案)
E 及时复查CT(正确答案)
40 患者，女，53岁，农民，因干农活时患上恙虫病，用四环素类药物治疗，下列有关该类药物体内过程描述正确的是（） *
A 餐后服药吸收率低(正确答案)
B 合用铁剂，吸收率下降(正确答案)
C 碱性环境促进药物吸收
D 可透过胎盘屏障(正确答案)
E 在牙、骨、肝中药物浓度高(正确答案)
41 患者，男，56岁，肺部CT有晕轮征，诊断侵袭性肺曲霉病，有效的药物包括（） *
A 氟康唑
B 伏立康唑(正确答案)
C 米卡芬净(正确答案)
D 两性霉素B(正确答案)
E 两性霉素B脂质体(正确答案)
42 患者，男，51岁，MRCNS，诊断慢性骨髓炎，拟用万古霉素治疗，用药期间需定期监测指标有（） *
A 血常规(正确答案)
B 血清肌酐、血尿素氮(正确答案)
C 尿常规(正确答案)
D 听力(正确答案)
E 血糖
43 男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。

体检，体温396℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。

WBC2.6×10^9/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞
0.01，临床诊断为伤寒，下列有效的抗感染药物包括（） *
A 氯霉素(正确答案)
B 复方新诺明(正确答案)
C 头孢曲松(正确答案)
D 头孢噻肟(正确答案)
E 左氧氟沙星(正确答案)
44 慢性骨髓炎常见的病原菌包括（） *
A 金黄色葡萄球菌(正确答案)
B 肠杆菌科细菌(正确答案)
C 绿脓杆菌(正确答案)
D 肠球菌
E 非典型病原菌
45 患者，男，78岁，诊断重症肺炎入住ICU，关于该疾病的诊断标准正确的是（） *
A气管插管机械通气(正确答案)
B 血压85/55mmHg(正确答案)
C白细胞总数13.69×109/L
D 呼吸25次/分
E 氧合指数为240(正确答案)
三、案例分析选择题，从每道题的四个选项中选择最恰当的答案（可以为单选或多选），每题2分，总分40分。

案例1
患者姓名：刘某年龄：77 性别：男升高：171cm 体重：65kg
主诉：反复咳嗽、咳痰伴气促20余年，加重10余日。

现病史：患者既往20余年反复咳嗽、咳痰，伴活动后气促，未接受规律治疗。

10余天前活动后出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样痰，伴活动后气促，不伴发热、寒战、痰中带血，不伴盗汗、消瘦、胸闷、胸痛。

就诊于当地医院，按AECOPD处理（具体不详）后效果不佳。

2012-2-8出现烦躁、手足偶有震颤，无意识障碍，无头晕头痛，遂转我院。

我院急诊考虑“Ⅱ型呼衰，肺心病”，予雾化吸入，静滴尼可刹米、多索茶碱及甲泼尼龙琥珀酸钠改善肺功能，予头孢孟多酯抗感染，症状无明显变化。

今为进一步诊疗收入呼吸科。

自发病来，食欲尚可，精神状态欠佳，体重无明显变化，夜间可平卧，大、小便正常。

查体：体温：36.8℃，脉搏：92 次/分，呼吸：18 次/分，血压：144/79mmHg。

神志清楚，精神状态良好。

全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结无肿大。

咽部粘膜充血，扁桃体无肿大。

颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。

呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常。

叩诊清音，呼吸规整，双侧肺可闻及散在的干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

无下肢静脉曲张、杵状指
（趾），双下肢无浮肿。

其余查体未见异常。

辅助检查：胸片（2012-2-9）：1、慢性支气管炎伴感染、肺气肿。

2、两侧胸膜肥厚、右侧胸膜钙化。

诊断：
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2、Ⅱ型呼吸衰竭
3、慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期
用药医嘱：
用药日期药品用法用量
9/2-10/2 头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射液 2g bid ivdrip
9/2-13/2 吸入用布地奈德混悬液+复方异丙托溴铵吸入剂 1mg+2.5ml tid雾化吸入
9/2-10/2 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg qd ivdrip
9/2-12/2 尼可刹米注射液 1.875g iv 微量泵入
9/2-13/2 氨茶碱注射液 250mg qd ivdrip
10/2-12/2 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 80mg qd ivdrip
10/2-20/2 奥美拉唑冻干粉针剂 60mg qd ivdrip
10/2-20/2 头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射液 2.25g bid ivdrip
10/2-20/2 左氧氟沙星注射液 0.4 qd ivdrip
10/2-16/2 注射用盐酸氨溴索 30mg bid iv
10/2-20/2 呋塞米注射液 40mg qd iv
12/2-17/2 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg qd ivdrip
13/2-20/2 吸入用布地奈德混悬液+复方异丙托溴铵吸入剂 2mg+2.5ml tid雾化吸入16/2-20/2 注射用盐酸氨溴索 60mg bid iv
20/2-20/2 注射用帕尼培南倍他米隆 1g bid ivdrip
治疗过程简介：
该患者主要的治疗措施包括积极控制感染，畅通呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧
和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。

9/2予头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射液抗感染治疗；予以复方异丙托溴铵吸入剂、布地奈德雾化吸入及静脉给予氨茶碱、甲泼尼龙40 mg，每天1次解痉、平喘治疗，尼可刹米改善肺功能；呼吸机辅助通气等治疗。

10/2心电图可见明显高尖P波，考虑有慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期。

今日予两联抗感染治疗（头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射液+左氧氟沙星注射液），继续解痉、平喘治疗，将甲泼尼龙琥珀酸钠的剂量增加到80mg，同时予祛痰、利尿、呼吸兴奋剂、护胃、增强免疫力、营养支持治疗。

患者近日AST出现异常，加用双环醇片护肝治疗。

13/2床边胸片：慢性支气管炎伴感染、肺气肿，感染较前无明显变化；患者仍有气促、喘息，血气PCO2较前加重，将吸入用布地奈德混悬液的量从1mg调至2mg tid氧气雾化吸入，同时将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的量从80mg减量至40mg。

继续无创呼吸机辅助通气治疗。

16/2患者仍有咳痰，将氨溴索的量加至60mg bid iv。

患者营养状态较差，17/2加用中长链脂肪乳注射液并停用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。

17/2患者COPD症状控制可，予以脱呼吸机，改为鼻导管给氧，氧浓度为1.2L/min。

16/2痰培养至18/2回报示：肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，ESBL（+），但患者一般情况好，抗感染药物未做变更。

19/2下午及20/2上午体温升高，停用头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射液，升阶梯为注射用帕尼培南倍他米隆；下午五时患者体温降至36.2℃，患者一般情况可，无明显气促，要求出院，予以办理出院手续。

1 该患者COPD急性加重感染，主要的病原菌考虑为（） *
A 流感嗜血杆菌(正确答案)
B 肺炎链球菌(正确答案)
C 卡他莫拉菌(正确答案)
D 肺炎克雷伯菌(正确答案)
2 病区停用头孢哌酮他唑巴坦，改用注射用帕尼培南倍他米隆进行治疗正确的是（） *
A 头孢哌酮他唑巴坦已经使用11天，患者19/2下午及20/2上午体温升高(正确答案)
B 16/2痰培养至18/2回报示：肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，ESBL(+)(正确答案)
C 20/2血常规检查提示：感染加重(正确答案)
D 帕尼培南倍他米隆对耐药革兰氏阴性杆菌作用强于头孢哌酮他唑巴坦(正确答案)
3 该患者使用支气管舒张剂及祛痰剂的指征为（） *
A 根据COPD指南，患者有气短或呼吸困难时可使用支气管舒张剂(正确答案)
B 如合并有痰时，可联合使用化痰药(正确答案)
C 短效β2-受体激动剂较适用于COPD急性加重期的治疗。

若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物(正确答案)
D 对于较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。

(正确答案)
4、该患者雾化吸入布地奈德期间，发现口咽部有白色斑块，应如何处理（） *
A 在患处涂擦制霉菌素粉(正确答案)
B 在患处涂擦1%碘甘油(正确答案)
C 用0.9%氯化钠溶液漱口
D用5%碳酸氢钠溶液漱口(正确答案)
5 该患者应该如何正确使用利尿剂及使用时的注意事项（） *
A 利尿剂一般应该间歇、小量交替使用(正确答案)
B 应用呋塞米的同时应联合使用保钾利尿药(正确答案)
C 注意该患者的气道阻塞情况(正确答案)
D 注意维持该患者的电解质平衡(正确答案)
6 患者使用肾上腺皮质激素，使用中应遵循哪些基本原则，应如何进行药学监护（） *
A 在急性加重期有效控制感染的情况下，具有全身使用激素的的指征。

(正确答案)
B 短期疗程应用，停药时可不必逐渐减量。

(正确答案)
C 保护胃肠道粘膜。

(正确答案)
D 注意监测患者的血压、血糖、电解质。

(正确答案)
7 该患者在药物治疗期间，需定期监测的实验室指标有（） *
A 血电解质(正确答案)
B 血常规(正确答案)
C 肝功能(正确答案)
D 肾功能(正确答案)
8 该患者使用氨茶碱期间，药学监护包括（） *
A 氨茶碱应稀释后缓慢滴注(正确答案)
B 患者转氨酶升高，血清茶碱浓度的维持时间会延长，应注意监测(正确答案)
C 患者为老年人，血浆清除率降低，潜在毒性增加，应注意监测心率和节律(正确答案)
D 左氧氟沙星可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，应注意监测(正确答案)
案例2
患者，男，68岁。

因上腹部隐痛半月伴畏寒发热5天，12月13日入住我院肝胆外科病区，入院后血压不明显维持正常范围，予升压药维持，同时血糖高、PT延长，予对症处理症状恢复不明显，予继续处理过程中出现呼吸困难、急促伴血氧下降，血压不稳，12月14日转入外科ICU治疗。

转入查体：神清，呼吸急促，T39℃，R 39次/分，BP 102/60mmHg，P177次/分。

喉鸣音明显，两肺可闻及散在的干、湿性啰音，律齐，心音有力，未闻及明显的奔马律，腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下1cm，脾触诊不满意，移动性浊音（-），肠鸣音未闻及异常。

辅助检查：肝脏CT(14/12)：①肝右叶肝脓肿，②肝多发小囊肿，③脾大，④两肾多发小脓肿。

转入诊断：1、脓毒症感染性休克
2、肝多发性脓肿
3、肝囊肿
4、脾肿大
5、2型糖尿病
用药医嘱：
用药日期药品用法用量
14/12-15/12 亚胺培南西司他丁 1g q6h ivdrip
14/12-19/12 莫西沙星 0.4g qd ivdrip
15/12-19/12 亚胺培南西司他丁 0.5g q6h ivdrip
19/12-28/12 加替沙星 0.4g qd ivdrip
18/12-28/12 氟康唑注射液 0.6g qd ivdrip
19/12-28/12 头孢哌酮钠舒巴坦钠 1.5g q12h ivdrip
19/12-28/12 替硝唑注射液 0.8g qd ivdrip
14/12-16/12 甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg qd ivdrip
14/12-28/12 还原型谷胱甘肽 0.6g qd ivdrip
15/12-28/12 甘草酸二铵注射液 150mg qd iv
14/12-19/12 多巴胺注射液6μg/kg/min泵入视血压调整
治疗过程简介：患者为老年男性，肝多发性脓肿,糖尿病史，低蛋白血症，在肝胆外科一病区使用头孢哌酮/舒巴坦联合加替沙星抗感染治疗一天，因诊断脓毒症、感染性休克转入外科ICU。

12.14患者转入ICU后，予亚胺培南/西司他丁钠联合莫西沙星加强抗感染、多巴胺维持血压、器官保护、补液、护肝、营养支持、增强免疫等支持治疗。

转入第2日（12.15）呼吸机治疗。

第3日（12.16），血压较平稳，多巴胺开始减量。

第4日（12.17）行B超下肝脓肿穿刺引流，。

第6日（12.19），体温有下降趋势，脓肿引流液细菌培养结果回报：大肠埃希氏菌（ESBLS +）,开始降阶梯予头孢哌酮/舒巴坦联合加替沙星、替硝唑注射液治疗，
使用氟康唑预防真菌感染。

第10日（12.23），脓肿引流液减少，血压、呼吸平稳，试脱呼吸机，脱机后，生命征较平稳：T37.5℃，BP 102/60mmHg，P100次/分，R22次/分，第11日（12.24）转入肝胆外科一病区继续治疗。

9 本病例诊断脓毒症、感染性休克，最常见病原菌有哪些？其抗感染主要治疗措施是什么？（） *
A 患者原发病感染灶为肝脓肿，常见的病原菌为G+球菌、G-杆菌、厌氧菌；选用能覆盖这些病原菌的抗生素，联合给药。

(正确答案)
B 选用在感染部位应能达到有效治疗浓度的抗生素，且疗程足够。

(正确答案)
C 脓肿部位穿刺引流，并保持引流管通畅。

(正确答案)
D 及时作病原学检查，作为调整治疗方案的依据。

(正确答案)
10 本病例是否有使用碳青霉稀类抗生素的指征？（） *
A 有，患者曾使用过头孢哌酮/舒巴坦联合加替沙星抗感染，疗效不佳。

(正确答案)
B 无，使用碳青霉稀类属于无指征滥用特殊药物。

C 亚胺培南/西司他丁钠抗菌谱广，对G-杆菌、G+球菌、厌氧菌属有良好的抗菌活性，能覆盖患者主要致病菌；对β-内酰胺酶高度稳定，对耐药肠杆菌疗效显著；该类药物在患者感染部位可达有效治疗浓度。

(正确答案)
D 患者高龄，感染重，糖尿病史；脓毒症、感染性休克危及生命，提倡升阶梯经验治疗或抢先治疗，有使用碳青霉烯类抗生素的指征。

(正确答案)
11你如何评价本病抗感染用药方案及治疗效果（） *
A 患者为老年人，肝肾功能轻度损害，亚胺培南每日4.0g(8支)，剂量过大，建议
0.5g q6h 或 0.5g q8h。

(正确答案)
B头孢哌酮/舒巴坦在感染部位可达有效治疗浓度，但1.5g q12h 剂量不足，建议予3.0 q12h ，必要时可3.0 q8h，使用头孢哌酮/舒巴坦过程中适当补充维生素K1，并监测凝血酶原时间。

(正确答案)
C 患者为高龄，2型糖尿病，整个治疗过程血糖控制不佳，加替沙星对血糖无影响，可继续使用。

D 患者有预防用抗真菌药物的指征，但是氟康唑注射液0.6 qd 对于预防用药，剂量偏大，建议调整为0.4 qd。

(正确答案)。