慢性疼痛治疗医学PPT

炎镇痛液，然后行针刀的手术治疗。
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针刀的治疗作用 （三）综合效应
如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织， 就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同时，利 用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效 应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时，先在 敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使 病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射消炎 镇痛液。两者顺序不可颠倒。
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神经阻滞方法
脑神经阻滞
三叉神经分支阻滞 面神经阻滞 舌咽神经阻滞
神经节阻滞
星状神经节阻滞 半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞
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神经阻滞方法
神经丛、神经干阻滞 枕神经阻滞 椎旁神经阻滞 肩胛上神经阻滞 肋间神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞
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NSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用。 NSAIDs 有中等程度 镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好 的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。此外也可用于术后镇痛 和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。
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3抗抑郁药 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还镇痛作用，可用于治疗各种
治疗 三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，
只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯
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针刀疗法
(acupotomy)
针刀疗法是传统中医针灸“针”和西医手术“刀”
相结合的一种治疗方法
这一疗法对于治疗慢性软组织损伤等引起的疼痛具 有独特的功效
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针刀的治疗作用
（一）针刺效应
小针刀可像针灸针一样用来针刺穴位。因其针体比
针灸针稍粗，故刺激作用更强、更持久。因其顶端
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诊疗范围
头痛 颈肩痛和腰腿痛 四肢慢性损伤性疾病 神经痛和神经炎 周围血管疾病 癌痛 心理性疼痛
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慢性疼痛的治疗
药物治疗 神经阻滞疗法 痛点注射疗法 其他疗法
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药物治疗
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的 内容，也是一种可以在医师指导下进行 自我控制疼痛的治疗方法。
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适应症
非典型面部痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、 坐骨神经痛、雷诺综合征、术后疼痛、不定陈述综合征、 软组织疼痛、关节炎、关节痛、肌腱炎、腱鞘炎、跟腱 周围炎、肩周炎、肱骨外伤髁炎、面神经麻痹、头痛、 失眠、植物神经功能紊乱
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针刀治疗原理
慢性 软组织 损伤
粘连 瘢痕挛缩 无菌性炎症
肌肉 韧带 筋膜 腱鞘 滑囊
静态平 衡失调
动态平 衡失调
静息痛 活动痛
小针刀疗法
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小关节囊松解
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黄韧带松解
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Prevalence
The prevalence of chronic pain in the adult population ranges from 2% to 40%, with a median point prevalence of 15%
Persistent pain has been reported with an overall prevalence of 20% of primary care patients
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其他疗法
物理疗法 微创疗法 手术疗法 中药及针灸 心理疗法
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经皮神经电刺激疗法
Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS）
（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将 特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗 方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方 面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国） 得到了广泛的应用。
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定点 穿刺
腰椎间盘 射频治疗
验证到位
毁损
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经皮激光间盘减压术 (percutaneous laser disc decompression, PLDD)
安全 三角 入路
小关节 内缘入路
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验 证 到 位
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三叉神经痛射频毁损治疗
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三叉神经痛射频毁损治疗
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交感神经阻滞或毁损
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交感神经阻滞或毁损
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IntraDiscal ElectroThermal Therapy 椎间盘内电热纤维环成形术
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麻醉性镇痛药 NSAIDs 抗抑郁药 镇静催眠药 抗惊厥药 其他药物
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1麻醉性镇痛药
阿片受体激动药
阿片受体激动一拮杭药
阿片受体拮抗药
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2非甾体抗炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs ,NSAIDs)
慢性疼痛治疗
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定义 诊疗范围 治疗方法
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Definitions
Chronic pain is a complex phenomenon. Consequently,it is difficult to define. A combination of definitions is utilized. ♦ Pain that persists beyond the usual course of an acute disease or a reasonable time for any injury to heal that is associated with chronic pathologic processes that cause continuous pain or pain at intervals for months or years ♦ Persistent pain that is not amenable to routine pain control methods ♦ Pain where healing may never occur
慢性疼痛综合征。 4镇静催眠药
临床可用于慢性疼痛、癌性痛、神经性疼痛的治疗辅助用 药。 5 抗惊厥药
已成功用于神经病理性疼痛的治疗 。 如卡马西平、苯妥 英 、 加巴喷丁等。
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氯胺酮 可乐定
其他药物
曲马多
6其他药物
中成药制剂 B 族维生素类
阿托品
钙代谢调节药
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癌痛的分类与处理
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癌痛现状
全球有癌症患者1000多万,每年新发700多万 中国现有200多万癌症患者,每年新发180多万 我国癌痛发生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者>100万 在中国每天有100万的人,遭受剧烈的癌痛折磨!
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对人体神经根、神经干、神经节和病患局部进行有效的 光线治疗的方法。超激光疗法不但疗效高，可有效调节 机体功能，还具有无痛、无创、无副作用、基本无并发 症的特点。
专家认为，超激光疗法可望成为21世纪重要的治疗和预 防疾病的一种方法。
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作用机制
①扩张血管 ②改善血液循环 ③促进体内活性物质生成，抑制交感神经的兴奋性 ④阻断疼痛恶性循环等作用
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癌痛治疗方法
病因治疗
镇痛药物治疗
其他疗法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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药物镇痛治疗原则
1. 首选无创途径给药 2. 按阶梯用药 3. 按时用药 4. 个体化给药 5. 注意具体细节
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无创途径给药
口服用药 透皮贴剂 直肠栓剂
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癌痛治疗
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癌痛的概念 癌痛的分类与处理 癌痛现状
癌痛治疗方法
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癌痛的概念
癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌 症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢 性疼痛，是癌症患者的常见症状。
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治疗作用机制
1.闸门控制假说 2.内源性吗啡样物质释放假说 3.促进局部血循环
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适应证：
头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢 痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。
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超激光疼痛治疗仪
点式直线偏振光疼痛治疗仪 ( SUPER LIZER 以下简称SL ) 以高分子碘灯作光源，用19000根光纤材料传输直线偏 光宽波谱近红外线的新型移动式光线治疗仪器。
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椎管内阻滞
硬膜外腔阻滞 骶管阻滞 蛛网膜下腔阻滞 全脊髓阻滞
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痛点注射疗法
患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。
压痛点与扳机点（tender point and trigger point）
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痛点注射
肩背部痛点注射 肘部痛点注射 腕及手部痛点注射 腰骶臀部痛点注射 膝部痛点注射 踝足部痛点注射
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脊髓刺激术 （spinal cord stimulation, SCS）
是一硬膜外刺激 原理主要是依据疼痛的
门控理论 (由Melzak & Wall 于1965年提出的) 阻断疼痛信息向大脑的 传递 – 即大脑不能接受 到疼痛的信号 在疼痛的区域产生一种 麻刺感或一种异常感觉
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2021625编辑版ppt49癌痛治疗方法病因治疗镇痛药物治疗其他疗法2021625编辑版ppt50药物镇痛治疗原则注意具体细节2021625编辑版ppt51无创途径给药直肠栓剂2021625编辑版ppt52按阶梯用药2021625编辑版ppt53按阶梯治疗原则1第一阶梯使用扑热息痛阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛辅助药物主要用于增强止痛效果治疗使疼痛加剧的并发症在治疗特殊的疼痛时辅助药物可产生独立止痛作用因此可用于任何阶梯中如果疼痛持续或加剧则应选用第二阶梯药物第二阶梯代表药物为可待因2021625编辑版ppt54按阶梯治疗原则2第一二阶梯药物在使用时其镇痛作用有一个最高极限即天花板效应因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量如果疼痛仍不能控制则应选择第三阶梯药物如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛则应该从第二阶梯开始治疗三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始不行再二阶梯一阶梯只能从一阶梯二阶梯三阶梯2021625编辑版ppt55常用nsaid类止痛药半衰期常用剂量用药主要不良反应最大剂量mg46h途径mgd阿司匹林2501000口服过敏胃肠反应血小板功能障碍4000扑热息痛5001000口服肝肾毒性4000布洛芬200400口服胃肠道反应血小板减少1600消炎痛2550口服消化道反应头痛头昏200直肠粒细胞血小板减少过敏1001214250500bid口服轻度胃肠反应12h25mgbid口服轻度胃肠道反应200双氯芬酸钠50mgtid口服胃肠反应2021625编辑版ppt56弱阿片类止痛药半衰期常用剂量作用持续时间奇曼丁曲马多缓释片50100mg12口服头晕恶心出汗呕吐可待因25430起口服轻度恶心呕便30肌注便秘头晕双氢可待因口服偶见恶心呕吐便秘头晕强痛定3060口服偶有恶心50100肌注眩晕困倦2021625编辑版ppt57强阿片类药物半衰期常用有效剂量给药途径作用持续主要副作用时间h美施康定45h1030mgq12h口服12便秘呕吐恶心嗜睡排尿困难盐酸吗啡25530mgq4hq6h口服同上10mgq4hq6h肌注皮下芬太尼透皮贴剂2575gh72同上呼吸抑制严重奥施康定455110mgq12h口服12与吗啡相似2021625编辑版ppt58改良癌痛阶梯治疗方案轻度疼痛一阶梯药物扑热息痛阿司匹林辅助性药物二阶梯药物或当疼痛控制不佳时阿片类持续性疼痛持续释放长效突发性疼痛即释短效nsaid
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按阶梯用药
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按阶梯治疗原则(1)
第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物 治疗轻度疼痛
辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症， 在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此 可用于任何阶梯中
如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代 表药物为可待因
刀刃锐利，故快速进皮时没有明显痛感。因其针体
坚韧又有针柄，故运针更容易，只是不宜行捻转手
法。
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针刀的治疗作用 （二）手术效应
小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行不切 开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压力增 高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋膜； 切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平刺激 神经引起疼痛的骨刺等。操作时，先局麻或注射消
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按阶梯治疗原则(2)
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限(即 天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高 于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择 第三阶梯药物
第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应” 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始
不需要特殊的器材、装置；
不良反应小； 疗效和操作技巧关系密切。
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适应证与禁忌证
适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于 治疗许多非疼痛性症状和疾病。
凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向 或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。
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神经阻滞疗法(nerve block)
疼痛医学最常用的诊疗 手段之一。
化学性阻滞 物理性阻滞
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作用机制
1. 阻断疼痛的神经传导通路 2. 阻断疼痛的恶性循环 3. 改善血液循环 4. 抗炎症作用
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特点
镇痛效果确实可靠； 对疾病的诊断具有重要的意义； 治疗范围及时效可选择性强；