坠积性肺炎的成因、诊断、治疗及护理

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Medical Journal of Chinese People's Health Vol.32 Semimonthly No.16症合并呼吸衰竭效果显著，可改善血气指标和肺功能指标，增强疗效。

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坠积性肺炎的成因、诊断、治疗及护理
王 蕾，王妍炜，刘 姝，于江琪，王淑玲*
（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）
【摘要】 坠积性肺炎好发于长期卧床患者，患者因年龄、卧床体位、意识障碍、吞咽障碍等因素不能及时、完全咳出呼吸道分泌物，而堵塞中小气道，进而诱发不同程度的肺部感染。

如不及时采取有效措施，可导致脓毒血症、败血症等，甚至威胁患者生命。

现将坠积性肺炎的病因、诊断、治疗及护理方法分析总结如下，以期为坠积性肺炎的治疗与护理提供参考。

【关键词】 坠积性肺炎；病因；诊断；治疗；护理
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 16. 053
中图分类号： R5 文献标识码： B 文章编号： 1672-0369（2020）16-0129-02
作者简介：王蕾（1982.06-），女，汉族，河南开封人，本科，主管护师，研究方向：护理学。

*通信作者：王淑玲（1972.08-），女，汉族，河南三门峡人，大专，主管护师，研究方向：护理学。

Email：158********@。

1 病因1.1 年龄因素 老年人是坠积性肺炎发病率最高的人群，老年人因呼吸道纤毛运动功能衰退，咳嗽无力，气管顺应性下降，导致呼吸道内痰液不易咳出，随重力流向肺底部，形成坠积性肺炎[1-2]。

已知脑卒中患病率随着年龄增长呈上升趋势，其平均发病年龄为（62.4±12.8）岁[3]，大部分患病后行动不便，需要长期卧床，呼吸道分泌物在气管中堆积，造成肺部感染，从而诱发坠积性肺炎。

同时老年人群钙质流失，引起骨质疏松，骨折发生致使长期卧床是坠积性肺炎发生的重要原因[4]。

2 诊断
2.1 症状 患者住院期间，可频繁出现气促、咳嗽、痰多等症状，每天30 mL 以上，原有呼吸困难加重，肺部出现啰音，听诊呼吸音降低，胸部叩诊实音，体温超过38 ℃等[5]。

2.2 痰液培养 坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，且以革兰阴性菌为主。

大部分深部痰细菌培养为阳性。

2.3 实验室检查 坠积性肺炎血常规结果显示，白细胞计数及中性粒细胞计数升高。

2.4 影像学检查 胸部X 线及CT 检测是坠积性肺
炎的有效检查方式。

X 线检查多为双侧或单侧下肺
片状、点状模糊阴影，或出现双侧或单侧下肺大面积模糊阴影，偶尔能够看出一侧的肺野透亮程度低于正常，胸壁内缘可见致密影和肋角变钝。

CT 多
【经验交流】
Medical Journal of Chinese People's Health Vol.32 Semimonthly No.16
为表现为双侧及单侧下肺沿肺部纹理分散的多发散在小片模糊高密度影，且病变小、密度较淡、呈散在分布，部分患者肺部有大片实变影，密度较高，肺部常可见充气支气管征，并伴有阻塞性肺不张，内缘模糊。

3 治疗
3.1 积极治疗原发疾病 大部分坠积性肺炎属并发症，继发于脑卒中、骨折、昏迷等疾病。

临床应尽早展开积极有效的治疗，使患者尽快恢复意识和自主活动能力，缩短卧床时间。

3.2 抗菌药物治疗。

坠积性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，占比高达70.72%[6]，但各种病原菌的构成比不尽相同，随着大量广谱抗菌药物的应用，坠积性肺炎的病原菌对常用抗生素的耐药性逐年上升，已成为坠积性肺炎治疗的难题。

因此，临床一旦确诊坠积性肺炎，应尽早对患者的痰液进行病原菌培养，根据病原学和药敏结果选用适合的抗菌药物。

3.3 中西医结合治疗 中医将坠积性肺炎归属于“咳嗽”“喘病”“肺热病”等范畴，已知参甲三石汤加减能治疗坠积性肺炎患者的发热症状，且疗效持久确切，无明显不良反应[7]。

涤痰汤联合抗菌药具有化瘀解毒排痰的功效[8]。

小青龙汤治疗坠积性肺炎能减少并抑制炎性介质的渗出，稳定肥大细胞，减轻支气管痉挛症状，同时还具有抑菌、抗病毒等的治疗效果[9]。

痰热清注射液是纯中药制剂，在脑卒中合并发坠积性肺炎患者应用广泛[10]。

参甲三石汤具有抗炎解毒等作用，能明显降低炎症反应，提高抗炎因子的表达水平。

与抗菌药物联用，能明显改善患者的临床症状，提高治疗效果。

3.4 吸痰与雾化 对于无法自主排痰的患者，常常采用吸痰与雾化方式。

雾化是通过呼吸将药物直接输送至气道，直达病变部位，具有抗炎、稀释痰液、便于痰液排出的作用。

雾化后再辅以翻身拍背的动作，可有效排出坠积的痰液。

4 护理
6S管理法包括规范、整理、清扫、素养、清洁和安全共六个方面。

已知采用6S管理法对重度颅脑损伤患者进行护理，能改善患者的肺功能，明显降低坠积性肺炎的发生率，作用明显[11]。

改良式体位引流联合口腔护理在预防老年重症患者坠积性肺炎的发生中具有重要作用[12]。

改良式体位引流是根据患者积痰的部位，采取相对应的体位，以利于痰液排出。

如肺下部感染较重，积痰较多，可采用头低足高位，配合叩击背部排出痰液；若肺上部感染较重，可改为头高足低位，在腰后放置软枕，同时配合背部自下而上的叩击。

口腔管理是用专门的冲洗装置，每天对患者进行2次口腔清洁和护理。

预防性护理是预防坠积性肺炎发生最主要的护理措施。

主要包括：（1）卧床护理，每隔2~3 h 协助长期卧床患者翻身，避免分泌物的沉积，促进局部血液循环。

（2）口腔护理，用0.9%氯化钠溶液充分清洁口腔，避免细菌滋生，诱发感染。

 （3）进食护理，嘱咐患者清淡饮食，充分咀嚼缓慢吞咽，以免发生呛咳。

（4）环境护理，保持室内环境卫生，注意通风，对患者床被衣物进行无菌清洗。

5 结语
坠积性肺炎是长期卧床患者的常见并发症之一，临床应积极治疗原发病，缩短患者卧床时间，并做好预防性护理的各项措施，以提高坠积性肺炎的治疗效果。

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编辑：苏威
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