机械通气的基础理论PPT课件
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27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
36
呼吸机的撤离
机械通气的撤离 （weaning from mechanical ventilation）是指在使 用机械通气的原发病得到控制，患者 的通气和换气功能得到改善后，逐渐 地撤除机械通气对呼吸的支持，使患 者恢复完全自主呼吸的过程（简称撤 机）。
37
撤机时机的掌握（临床指标）
原发病得到有效治疗，肝肾功能基本正 常，无消化道出血
潮气量。一般按5-10ml/kg计；
32
呼吸机参数的调定
• 呼吸频率（RR）：依自主呼吸情 况及原发病而定。常用范围12-22 次/分；
• 吸呼比率（I/E）：依通气、氧合、 气道压等情况而定。常用值为1/2；
33
呼吸机参数的调定
• 气道峰压：PSV方式下使用，一 般宜小于35cmH2O。
• 压力支持水平：应用于撤机阶段， 据潮气量调定PS水平。
43
撤机的技术方法
•使用T型管间断撤机。 •使用CPAP方式撤机。 •IMV/SIMV方式撤机。 •PSV方式撤机。
44
撤机的技术方法
• SIMV和PSV方式并用撤机。此为 目前最常用的撤机方式。保证一定 的MV，防止呼吸肌疲劳。
• MMV撤机方式。 • BIPAP方式撤机。 • PRVC，VSV，ASV方式撤机。
不足：自主呼吸变化--通气不足或过度。
24
PSV的气道压力和流速图
气道压 PS水平
PEEP
0
触发水平 时间
流速
0
时间
25
呼气末正压---PEEP
概念：呼气终末气道压 〉大气压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要作用：
1 顶托作用---小气道开放 -- CO2排出 。
2 呼气末肺泡膨胀--FRC ----利于氧合。
3 增加肺顺应性，减少呼吸功。
（2）肺活量> 10-15ml/kg, 第一 秒末时间肺活量>10ml/kg（理想 体重）。
39
撤机时机的掌握
（3）潮气量（Vt）> 3-5 ml/kg （理想体重）。
（4 ） 静 息 分 钟 通 气 量 （ MV ） <10L/min ， 最大分钟通气量 （ MMV ） >2×MV 。 呼 吸 频 率 （RR）<25-30 breats/min。
• 呼吸末压力值（PEEP）：PEEP 值常在2-15cmH2O；
34
呼吸机参数的调定
• 同步触发灵敏度（Trigger）:一 般置于 –1 - -3cmH2O；流量触 发问题；一般1-3L/分
• 气流波形（Wave form）：减速 波可降低气道峰压。但据病情而 定；
35
呼吸机参数的调定
•吸气流速：多在4060L/min。 *关于叹气（sigh）呼吸的应用: 叹气呼吸常用于长期机械通气中。
10
行机械通气指征
• PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
• PaO2 < 正常值1/3者。
• P(A-a)O2
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
11
行机械通气指征
• P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯 氧)者
机械通气的基础理论 及基本操作技术
岳阳市二人民医院 祝立勇
1
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
2
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
9
行机械通气指征
呼吸生理指标达到以下标准的任何一项时， 既应开始机械通气治疗：
RR > 正常3倍或 < 1/3者。
自主VT < 正常1/3者。
VD/VT > 60%者
生 理 死 腔 / 潮 气 量 = （ PaCO2-PECO2)/ PaCO2
肺活量〈 10-15ml/kg者。
呼出气 CO2 分压
13
病种不同，行机械通气指标不同
•COPD呼吸衰竭急性恶化：
• （1）严重CO2潴留表现、意识障碍或昏迷 • （2）RR>30-40次/分、呼吸浅慢或受抑制。 • （3）吸氧时，PaO2 < 35-45mmHg。 • （4）失代偿性呼酸, pH < 7.20 - 7.25.
14
病种不同，行机械通气指标不同
压力 PEEP 0
流速
间歇正压通气----IPPV 或 机械控制通气------ CMV
定 容 IPPV
峰压
平台压
Tp
时间
Ti TE IPPV周期
0
21
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
分类：1. 单纯IMV， 2. 同步IMV（SIMV）。 优点： 1. 保证有效通气；2. 利于呼吸肌锻炼，
40
撤机时机的掌握
（5）呼吸形式：浅快呼吸指数 （rapid shallow breathing index） =RR(breats/min)/Vt(L)。若RR/Vt < 80，易于撤机；若为80-105，撤 机；大于105则提示难于撤机。撤机 前无胸腹矛盾呼吸运动及明显的辅助 肌参与呼吸现象。
意识清楚，自主呼吸平稳，咳嗽、吞咽 反射良好，停用镇静剂12小时
内环境稳定，水电解质、血糖正常 FiO2<40%,PEEP<5cmH2O 血气分析正常，Hb ≥ 10g/L 营养状态及肌力良好，心理状态良好
38
撤机时机的掌握
（下述指标提示呼吸泵功能可满足 自主呼吸需要，可以考虑撤机）
（1 ） 最 大 吸 气 负 压 > 2030cmH2O。
主要适应证：
1 低氧血症，尤其是ARDS；2 肺炎，肺水肿；
3 大手术后预防和治疗肺不张；4 COPD患者，
支撑小气道---利于CO2排出。
26
PEEP的不利影响
1、胸内压增加，回心 血量减少，有效血容量减少。
2、高气道平台压增加了肺气压伤的危险。 3、门静脉回流 --消化系充血 4、头部静脉血回流阻碍引起颅内压增高和脑 血流减少。 成人 PEEP > 15--20 cmH2O, 儿童 >12 cmH2O，有不良影响。
45
拔除气管内导管的时机和方法
（1）确认病人咳嗽，吞咽反射正 常，无明显舍后坠或喉头水肿。
（2）拔管前宜禁食，拔管前1-2 小时肌注5-10mg地塞米松。
定容IPPV参数调节：TV ，F， Ti和 Tp, T
切换 , Raw或 C变化，通气量恒定，易致气压 伤。漏气可通气不足。
优缺点：
优点： 构造简单，易操作，使用方便。 缺点：人机对抗， 通气过度或不足，呼吸机 依赖。 Tp计算CS，气体分布，药物肺内弥散， TE/Ti<15%, 用于肺泡萎陷或CS差的病人。 20
4
禁忌症或相对禁忌症
•气胸及纵隔气肿未行引流者； • 肺大泡； • 低血容量性休克未补充血容量 前； • 严重肺出血；
5
禁忌症或相对禁忌症
•心肌梗塞； •活动性肺结核。
•出现致命的通气与氧合障 碍时，机械通气无绝对禁 忌症。
6
呼吸机与病人的连接
• 鼻/面罩； • 气管插管（经鼻、经口）； • 气管切开； • 喉罩。
趋势.
16
病种不同，行机械通气指标不同 N—M疾病:
1) Pimax < 25mmHg 2) VC < 15ml/kg。 3) RR >30-40次/分 .
17
病种不同，行机械通气指标不同
缺血性心脏病及充血性心衰:
1) 严重缺氧; 2) 无合并严重心衰及致命性 心率不齐的心肌梗塞患者, 效果良好.
吸气流速/最高流速=25%--呼气。
特点：1.完全自主呼吸；2.呼吸中枢据
PaCO2调节自主f, Pins, T。3 .作功减少， 舒适，利于呼吸肌疲劳恢复。
用途：1，呼吸肌功能减弱者；2，撤机手
段；3，与CPAP，SIMV，MMV合用保证 通气量和氧合。4，使人机协调减少镇静剂 和肌松剂的应用。
功能： 1 吸气期压力支持 ，吸气省力，舒服。 2 呼气期气道内正压，起到 PEEP 作 用。
29
持续气道正压--CPAP
使用注意事项： 1、 仅用于呼吸中枢正常 ， 有自主 呼吸病人。 2 、插管病人可从 2 - 5 cmH2O 开 始，最高〈25cmH2O；未插管病人， 从 2 -10 cmH2O，开始，最高 〈 15cmH2O , 〉2 天改气管插管。
吸肌氧耗，改善其他重要脏器和组织的 氧供 允许镇静剂或肌松剂的使用
3
常规正压通气的适应症
•CNS疾病：如外伤、出血、药物中毒等. •N-M疾病：多发性肌炎、G-L综合症等. •S-M疾病：如胸部外伤、皮肌炎等. •肺部疾病：如COPD、ARDS、重症哮喘、
肺栓塞、肺炎等. •围手术期：心、胸、腹和神外科手术等
30
持续气道正压--CPAP
3 未插管病人使用时防止胃扩张， 呕吐，鼻腔炎等。
4 可和SIMV，MMV，PSV等方 式合用。
31
呼吸机参数的调定
•吸入氧浓度（FiO2）:初上机时
可高浓度吸氧，时间尽量的短， 常用值 < 45%；>50%时警惕氧 中毒；
• 潮 气 量 （ Vt ） ： 常 略 大 于 自 主
41
撤机时机的掌握
（6 ） 0.1 秒 末 闭 合 气 压 (P0.1)<46cmH2O，过度增加提示呼吸系 统处于应激状态或呼吸肌功能障 碍，需依靠呼吸中枢加大发放冲 动来促进呼吸肌收缩。
42
撤机时机的掌握
7）张力时间指数（TTI），最大跨 隔压（PDImax），隔肌电图 （EMG），肺-胸顺应性和气道阻 力等亦有助于对呼吸泵功能作出判 断.
撤机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；4 . 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气
不足或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
22
SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
触发窗
触发 水平
时间
0
时间
23
压力支持通气-----PSV
定义：自主吸气开始--呼吸机送气达到PS-
应用指征
• 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； • 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； • 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； • 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； • 严重肺水肿； • PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； • PaCO2进行性升高，pH动态下降； • 心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者； • 胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。
• 最大吸气压力 < 25cmH2O者（闭合气路， 努力吸气时的气道负压）
• Qs/Qt>15%者（700-PaO2)x5%(纯氧 20分钟） 肺不张、肺水肿、支气管炎、支扩、 ARDS等肺实质病变导致肺内分流 (Qs/Qt )，不能用提高吸入氧浓度来纠正， 通过机械通气时运用PEEP，能增加呼气末 12
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
36
呼吸机的撤离
机械通气的撤离 （weaning from mechanical ventilation）是指在使 用机械通气的原发病得到控制，患者 的通气和换气功能得到改善后，逐渐 地撤除机械通气对呼吸的支持，使患 者恢复完全自主呼吸的过程（简称撤 机）。
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撤机时机的掌握（临床指标）
原发病得到有效治疗，肝肾功能基本正 常，无消化道出血
潮气量。一般按5-10ml/kg计；
32
呼吸机参数的调定
• 呼吸频率（RR）：依自主呼吸情 况及原发病而定。常用范围12-22 次/分；
• 吸呼比率（I/E）：依通气、氧合、 气道压等情况而定。常用值为1/2；
33
呼吸机参数的调定
• 气道峰压：PSV方式下使用，一 般宜小于35cmH2O。
• 压力支持水平：应用于撤机阶段， 据潮气量调定PS水平。
43
撤机的技术方法
•使用T型管间断撤机。 •使用CPAP方式撤机。 •IMV/SIMV方式撤机。 •PSV方式撤机。
44
撤机的技术方法
• SIMV和PSV方式并用撤机。此为 目前最常用的撤机方式。保证一定 的MV，防止呼吸肌疲劳。
• MMV撤机方式。 • BIPAP方式撤机。 • PRVC，VSV，ASV方式撤机。
不足：自主呼吸变化--通气不足或过度。
24
PSV的气道压力和流速图
气道压 PS水平
PEEP
0
触发水平 时间
流速
0
时间
25
呼气末正压---PEEP
概念：呼气终末气道压 〉大气压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要作用：
1 顶托作用---小气道开放 -- CO2排出 。
2 呼气末肺泡膨胀--FRC ----利于氧合。
3 增加肺顺应性，减少呼吸功。
（2）肺活量> 10-15ml/kg, 第一 秒末时间肺活量>10ml/kg（理想 体重）。
39
撤机时机的掌握
（3）潮气量（Vt）> 3-5 ml/kg （理想体重）。
（4 ） 静 息 分 钟 通 气 量 （ MV ） <10L/min ， 最大分钟通气量 （ MMV ） >2×MV 。 呼 吸 频 率 （RR）<25-30 breats/min。
• 呼吸末压力值（PEEP）：PEEP 值常在2-15cmH2O；
34
呼吸机参数的调定
• 同步触发灵敏度（Trigger）:一 般置于 –1 - -3cmH2O；流量触 发问题；一般1-3L/分
• 气流波形（Wave form）：减速 波可降低气道峰压。但据病情而 定；
35
呼吸机参数的调定
•吸气流速：多在4060L/min。 *关于叹气（sigh）呼吸的应用: 叹气呼吸常用于长期机械通气中。
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行机械通气指征
• PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
• PaO2 < 正常值1/3者。
• P(A-a)O2
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
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行机械通气指征
• P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯 氧)者
机械通气的基础理论 及基本操作技术
岳阳市二人民医院 祝立勇
1
呼吸机的工作原理及类型
定容型：保证潮气量，但气道压可能 过高
定压型：气道压力稳定，但潮气量不 稳定
定时型：设定吸呼气时间 智能型：有多种智能混合模式
2
机械通气的目的
改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量 纠正低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸做功，缓解呼吸窘迫，降低呼
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行机械通气指征
呼吸生理指标达到以下标准的任何一项时， 既应开始机械通气治疗：
RR > 正常3倍或 < 1/3者。
自主VT < 正常1/3者。
VD/VT > 60%者
生 理 死 腔 / 潮 气 量 = （ PaCO2-PECO2)/ PaCO2
肺活量〈 10-15ml/kg者。
呼出气 CO2 分压
13
病种不同，行机械通气指标不同
•COPD呼吸衰竭急性恶化：
• （1）严重CO2潴留表现、意识障碍或昏迷 • （2）RR>30-40次/分、呼吸浅慢或受抑制。 • （3）吸氧时，PaO2 < 35-45mmHg。 • （4）失代偿性呼酸, pH < 7.20 - 7.25.
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病种不同，行机械通气指标不同
压力 PEEP 0
流速
间歇正压通气----IPPV 或 机械控制通气------ CMV
定 容 IPPV
峰压
平台压
Tp
时间
Ti TE IPPV周期
0
21
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
分类：1. 单纯IMV， 2. 同步IMV（SIMV）。 优点： 1. 保证有效通气；2. 利于呼吸肌锻炼，
40
撤机时机的掌握
（5）呼吸形式：浅快呼吸指数 （rapid shallow breathing index） =RR(breats/min)/Vt(L)。若RR/Vt < 80，易于撤机；若为80-105，撤 机；大于105则提示难于撤机。撤机 前无胸腹矛盾呼吸运动及明显的辅助 肌参与呼吸现象。
意识清楚，自主呼吸平稳，咳嗽、吞咽 反射良好，停用镇静剂12小时
内环境稳定，水电解质、血糖正常 FiO2<40%,PEEP<5cmH2O 血气分析正常，Hb ≥ 10g/L 营养状态及肌力良好，心理状态良好
38
撤机时机的掌握
（下述指标提示呼吸泵功能可满足 自主呼吸需要，可以考虑撤机）
（1 ） 最 大 吸 气 负 压 > 2030cmH2O。
主要适应证：
1 低氧血症，尤其是ARDS；2 肺炎，肺水肿；
3 大手术后预防和治疗肺不张；4 COPD患者，
支撑小气道---利于CO2排出。
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PEEP的不利影响
1、胸内压增加，回心 血量减少，有效血容量减少。
2、高气道平台压增加了肺气压伤的危险。 3、门静脉回流 --消化系充血 4、头部静脉血回流阻碍引起颅内压增高和脑 血流减少。 成人 PEEP > 15--20 cmH2O, 儿童 >12 cmH2O，有不良影响。
45
拔除气管内导管的时机和方法
（1）确认病人咳嗽，吞咽反射正 常，无明显舍后坠或喉头水肿。
（2）拔管前宜禁食，拔管前1-2 小时肌注5-10mg地塞米松。
定容IPPV参数调节：TV ，F， Ti和 Tp, T
切换 , Raw或 C变化，通气量恒定，易致气压 伤。漏气可通气不足。
优缺点：
优点： 构造简单，易操作，使用方便。 缺点：人机对抗， 通气过度或不足，呼吸机 依赖。 Tp计算CS，气体分布，药物肺内弥散， TE/Ti<15%, 用于肺泡萎陷或CS差的病人。 20
4
禁忌症或相对禁忌症
•气胸及纵隔气肿未行引流者； • 肺大泡； • 低血容量性休克未补充血容量 前； • 严重肺出血；
5
禁忌症或相对禁忌症
•心肌梗塞； •活动性肺结核。
•出现致命的通气与氧合障 碍时，机械通气无绝对禁 忌症。
6
呼吸机与病人的连接
• 鼻/面罩； • 气管插管（经鼻、经口）； • 气管切开； • 喉罩。
趋势.
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病种不同，行机械通气指标不同 N—M疾病:
1) Pimax < 25mmHg 2) VC < 15ml/kg。 3) RR >30-40次/分 .
17
病种不同，行机械通气指标不同
缺血性心脏病及充血性心衰:
1) 严重缺氧; 2) 无合并严重心衰及致命性 心率不齐的心肌梗塞患者, 效果良好.
吸气流速/最高流速=25%--呼气。
特点：1.完全自主呼吸；2.呼吸中枢据
PaCO2调节自主f, Pins, T。3 .作功减少， 舒适，利于呼吸肌疲劳恢复。
用途：1，呼吸肌功能减弱者；2，撤机手
段；3，与CPAP，SIMV，MMV合用保证 通气量和氧合。4，使人机协调减少镇静剂 和肌松剂的应用。
功能： 1 吸气期压力支持 ，吸气省力，舒服。 2 呼气期气道内正压，起到 PEEP 作 用。
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持续气道正压--CPAP
使用注意事项： 1、 仅用于呼吸中枢正常 ， 有自主 呼吸病人。 2 、插管病人可从 2 - 5 cmH2O 开 始，最高〈25cmH2O；未插管病人， 从 2 -10 cmH2O，开始，最高 〈 15cmH2O , 〉2 天改气管插管。
吸肌氧耗，改善其他重要脏器和组织的 氧供 允许镇静剂或肌松剂的使用
3
常规正压通气的适应症
•CNS疾病：如外伤、出血、药物中毒等. •N-M疾病：多发性肌炎、G-L综合症等. •S-M疾病：如胸部外伤、皮肌炎等. •肺部疾病：如COPD、ARDS、重症哮喘、
肺栓塞、肺炎等. •围手术期：心、胸、腹和神外科手术等
30
持续气道正压--CPAP
3 未插管病人使用时防止胃扩张， 呕吐，鼻腔炎等。
4 可和SIMV，MMV，PSV等方 式合用。
31
呼吸机参数的调定
•吸入氧浓度（FiO2）:初上机时
可高浓度吸氧，时间尽量的短， 常用值 < 45%；>50%时警惕氧 中毒；
• 潮 气 量 （ Vt ） ： 常 略 大 于 自 主
41
撤机时机的掌握
（6 ） 0.1 秒 末 闭 合 气 压 (P0.1)<46cmH2O，过度增加提示呼吸系 统处于应激状态或呼吸肌功能障 碍，需依靠呼吸中枢加大发放冲 动来促进呼吸肌收缩。
42
撤机时机的掌握
7）张力时间指数（TTI），最大跨 隔压（PDImax），隔肌电图 （EMG），肺-胸顺应性和气道阻 力等亦有助于对呼吸泵功能作出判 断.
撤机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；4 . 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气
不足或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
22
SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
触发窗
触发 水平
时间
0
时间
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压力支持通气-----PSV
定义：自主吸气开始--呼吸机送气达到PS-
应用指征
• 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； • 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； • 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； • 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； • 严重肺水肿； • PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； • PaCO2进行性升高，pH动态下降； • 心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者； • 胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。
• 最大吸气压力 < 25cmH2O者（闭合气路， 努力吸气时的气道负压）
• Qs/Qt>15%者（700-PaO2)x5%(纯氧 20分钟） 肺不张、肺水肿、支气管炎、支扩、 ARDS等肺实质病变导致肺内分流 (Qs/Qt )，不能用提高吸入氧浓度来纠正， 通过机械通气时运用PEEP，能增加呼气末 12