护理查房-胆囊结石

术后给予患者哪些指导

1、体位及活动 去枕平卧4-6h，头偏向一侧，如有呕吐应及时清理呕吐 物，防止吸入呼吸道引起窒息。麻醉清醒后去半卧位， 次日晨下床活动。对于老年患者，下床前应缓慢坐起， 在床边静坐 10min ，若无不适，再慢慢行走，防止因直 立性低血压脑部暂时供血不足致起床时头晕。 2、饮食指导 患者麻醉清醒后6-8h，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可 进少量流质食物，排气后可进少量半流质食物，如无不 适者逐渐过渡到普食。
疼痛
营养失调
低于机体需要量：患者在住院期间 与术前术后禁食 体重不下降或下 水有关 降小于5kg。
术后禁食水期间 应遵医嘱补充大 量的液体和能量， 以供机体所需， 肛门排气排便后 能进食流质饮食。
常见的护理诊断及护理措施有哪些？
护理诊断 焦虑 影响因素 护理目标 护理措施 与手术及担心 患者情绪稳定， 详细介绍手术 预后有关。 主动配合术前 的方式与优点， 准备和术后治 对病人提出的 疗及护理。 疑问给予明确 有效、积极的 信息。 与手术创伤有 患者能感觉恢 帮助病人取舒 关 复良好，主动 适卧位，鼓励 配合完成治疗 早起下床活动。
常见的护理诊断及
护理措施有哪些？
常见的护理诊断及护理措施有哪些？
护理诊断 知识缺乏 影响因素 护理目标 护理措施 根据患者对知识 缺乏的程度，有 针对性地宣教与 讲解。 术前遵医嘱应用 解痉止痛药物， 术后帮助病人取 舒适的卧位，减 轻腹壁的张力及 腹腔渗液的吸收。 与疾病及治疗知 能了解疾病的相 识不足有关 关知识，以良好 的心态接受治疗 与术前疾病本身 住院期间疼痛以 因素及术后手术 不影响正常睡眠 创伤有关

胆囊的解剖生理
胆囊，是位于右方 肋骨下肝脏后方的 梨形囊袋构造，有 浓缩和储存胆汁之 作用。胆囊分底、 体、颈、管四部， 颈部连胆囊管。胆 囊壁由粘膜、肌层 和外膜三层组成。
胆囊结石的病因 1、病因

胆囊结石的成因十分复杂， 其基本因素是胆汁的成分 和理化性状发生了改变。 另外，患者的胆汁中可能 存在一种促成核因子，分 泌大量的黏液糖蛋白，促 使结石形成。也可能是患 者胆囊功能减低，胆囊内 胆汁淤滞形成结石。
出院指导

1、规律饮食，进食清淡易消化食物，忌油腻、煎炸及含 脂肪多的食物，忌暴饮暴食，术后消化能力需要经过3-6 个月的调整才能适应。 2、大便改变，个别出现大便变稀，次数增加，控制高脂 肪饮食，一般半年后可恢复。 3、伤口护理，若局部有疼痛或发硬属正常，多在3-6个月 后消失。 4、活动，大部分患者在手术当天可下床活动，但不宜过 长，逐渐增加活动时间，一个月内不宜从事重体力劳动。 5、出院后按时复查，遵医嘱服用利胆药物。 6、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合 情况。
术前如何向患者讲解
腹腔镜胆囊切除术的优势？
术前如何向患者讲解腹腔镜胆囊切除术的优势

1 、创口 小：腹 部切 口 微 小 ， 0.5-1cm ，
基本不留瘢痕，有 “钥匙孔”之称

2 、疼痛 轻：患 者疼 痛感小，手术采取静 脉麻醉，患者在睡眠 状态下完成手术。
腹腔镜胆囊手 术的三个切口
术前如何向患者讲解腹腔镜胆囊切除术的优势
怎样判断患者墨菲征阳性？
怎样判断患者墨菲征阳性？

患者平卧，检查者以左手掌放在患者的 右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆 囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首 先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱 患者进行深呼吸。深吸气时，发炎的胆 囊触及正在加压的拇指，引起疼痛，患 者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触及 痛征，为墨菲征阳性。
胆囊结石的症状
症状：

胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。饱餐、 进食油腻食物后或睡眠体位改变时结石阻塞 胆囊管而引起胆绞痛，胆绞痛表现为上腹部 持续性痛，阵发性加重，位于上腹部或右上 腹部，可放射至肩背或胸部，伴恶心、呕吐， 同时并发胆道感染，可随之发生寒战、发热、 黄疸。

2、腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌症 伴有严重心肺不全而无法耐受麻醉和手术者；伴 有凝血障碍的患者；出现严重并发症的急性胆囊 炎患者，如胆囊坏疽、穿孔；伴急性重症胆管炎 或急性胆石性胰腺炎者；胆囊癌或胆囊隆起样病 变疑为胆囊癌者；慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 小于4.5cm×1.5cm，壁厚大于0.5cm（B超测量）； 严重肝硬化伴门静脉高压者；中、后期妊娠者； 伴有腹腔感染、腹膜炎者；伴膈疝者。
胆囊有什么生理功能？
胆囊切除术后
对患者有什么影响？
胆囊的生理功能

1 、浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为 40-50ml，但24h内能接 纳约500ml 的胆汁，胆囊黏膜有很强的选择性吸收水、钠、 氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分被胆囊黏膜吸收， 可是胆汁浓缩为原来的1/10-1/5而储存于胆囊内。 2 、排出胆汁：胆汁的分泌呈持续性，而胆汁的排放则随 进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和 oddi括约肌松弛 来实现，受神经系统和体液因素的调节。每次胆汁排放时 相长短与食物的种类和量有关。所以 B 超检查应选择早上 空腹，胆囊处于充盈时进行。 3 、分泌功能：胆囊黏膜，每小时分泌约 20ml黏液性物质， 主要是黏蛋白，可保护和润滑胆囊黏膜免受胆汁的溶解， 并使胆汁容易通过胆囊管。
术后可能出现的最严重的并发症是什么？如何护理

3、心理护理 胆管损伤的治疗需行开腹修补，住院时间延 长、费用增多、痛苦增加、带管出院等问题 可能使患者情绪不稳定，也易引起医疗纠纷。 医护人员应向患者解释可能出现该并发症的 原因，以及主要治疗过程、方法，使患者对 疾病有一定的了解。若出现胆瘘，更应加强 心理护理、使其不能失去战胜疾病的信心。
病历汇报
积极行术前准备后患者于6月5日08:20进手术室在全麻下行腹腔 镜胆囊切除术，手术顺利，术闭于12:10返回病房麻醉已清醒、 精神查、呼吸平稳、测体温35.9℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分 ，血压132/72mmHg ，液体顺利点滴,腹部敷料清洁干燥，接通 尿管、引出清晰淡黄色尿液。遵医嘱给予一级护理、禁食水、 吸氧3升/分、行心电监护，补液内加消炎、抑酸保护胃粘膜、补 充电解质类药物治疗。同时给予会阴擦洗一日两次。为预防患 者下肢静脉血栓的形成，遵医嘱给予双下肢气压治疗一日两次 ，同时鼓励患者可在床上进行活动。患者术后恢复良好，生命 体征平稳。于6月7日遵医嘱改为二级护理、低脂饮食，停用氧 气、气压治疗及心电监护。 TDP 理疗一日两次。鼓励患者下床 活动。留置尿管给予间断夹闭，鼓励患者多饮水。现患者术后 第3天遵医嘱拔出尿管，患者自排小便顺利，一般情况良好。

3 、恢复快：腹腔镜胆囊切除术大大减少了
对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后 恢复时间缩短。

4、住院时间短：一般情况下手术后6-8h可下床， 12h-24h 肛门排气即可进食， 3-5 天出院， 1 周后
基本恢复，费用相对降低。

5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较 清楚，血管处理会更加精细，加上采用先进止血 器械，有助于减少出血量。
请大家抽取各自需要回答的问题
1、怎样判断患者墨菲征阳性？

2 、胆囊有什么生理功能？胆囊切除术后对患者有什 么影响？ 3、术前如何向患者讲解腹腔镜胆囊切除术的优势？ 4、常见的护理诊断及护理措施有哪些？ 5 、术后可能出现的最严重的并发症是什么？如何护 理 6、病人出院后如何进行随访？




胆囊切除术后对患者有什么影响？

切除胆囊并不会从根本上影响到胆汁的产生和分 泌，虽然失去了胆囊浓缩胆汁和储存胆汁的功能， 但对患者的消化和吸收功能并无较大的影响。胆 囊切除后，胆管壁会增厚，胆管的黏液腺会增多， 胆管经常将胆汁排入十二指肠，同时也不至于影 响脂肪的消化和吸收。当然，手术后身体的恢复 及补偿功能的建立要有一个过程，在这个过程中， 不宜摄入太多的动物脂肪和鸡蛋，食物中的脂肪 含量也应逐渐增加，使身体有一个适应的过程。

术后给予患者哪些指导

3、伤口的护理 腹部伤口在无活动性出血、渗血的情况下，仅用 创可贴覆盖。术后可消毒伤口及伤口周围皮肤， 自行更换创可贴，注意术后1周不要淋湿伤口。

4、引流管的护理
腹腔引流管接无菌引流袋固定于床旁，告知患者 卧床时防止压迫引流管，翻身或起床时防止牵拉 引流管而意外拔管，下床活动时引流袋位置不要 高于伤口水平，以防引流液逆流而引起感染。
术后可能出现的最严 重的并发症是什么？ 如何护理？
术后可能出现的最严重的并发症是什么？如何护理

患者术后可能出现的最严重的并发症是胆道损 伤、胆瘘。护理时应注意以下几点： 1、注意观察腹部体征 腹腔镜胆囊切除术损伤小，术后一般无明显腹 痛、腹胀，多数患者无需用镇痛药，如患者有 明显腹痛，需警惕胆瘘的发生。一旦出现腹膜 炎体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应立即 报告医师，做好各项配合措施。
病人出院后如何 进行随访？
病人出院后随访

1、患者出院一周内由责任护士进行第一次电话随访。 2、询问患者伤口愈合情况及有无腹痛、腹胀，饮食及大 小便情况。 3、嘱患者规律饮食，进食清淡易消化食物，忌油腻、煎 炸及含脂肪多的食物，忌暴饮暴食。鼓励适当活动。 4、提醒患者术后一个月来院复查。 5、询问患者有无其他需求并帮助解答。 6、根据患者恢复情况决定下次随访时间，并做好随访记 录。

术后可能出现的最严重的并发症是什么？如何护理

2、观察引流液的性质及量 腹腔引流管可引流残端的胆汁、渗出液，应 妥善固定，防止扭曲、受压，保持引流通畅。 若有局部腹痛体征，引流管有无引流液引出， 则提示引流管可能不通畅，可用生理盐水低 压冲洗引流管；若引流出棕色胆汁样液体， 24h的量大于100ml，有可能为胆瘘；当24h 引流液仅 30-50ml，与血性液相似，则为正 常，若引流液为红棕色，也应引起重视。
舒适的改变
患者术前准备有哪些

1、心理护理 虽是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的 情绪，护士应及时了解患者的心态，做好术前宣教， 介绍手术的过程、安全性、可靠性及术后的注意事项， 以消除患者的顾虑，使患者在安定状态下接受手术。 2、皮肤准备 术前1天清洁手术去皮肤，剔除汗毛、阴毛，防止术 后感染，尤其是脐部，可用乙醇（酒精）棉签清洁脐 部，注意保持皮肤完整性。
病历汇报
患者，孙万库，男，67岁，诊断：胆囊结石。于2013年6月1 日以“间断性上腹部憋胀不适7天”为主诉自行步入病区，神 志清，精神差，呼吸平稳，测体温36.5℃，脉搏82次/分，呼 吸20次/分，血压128 / 75 mmHg。遵医嘱给予一级护理，禁 食水，应用消炎、抑酸保护胃黏膜类药物治疗。次日改为二 级护理、低脂饮食。静脉血清检验报告单：谷丙转氨酶 46u/L(正常值8-40)；葡萄糖7.09mmol/L(正常值3.9-6.1）； 甘油三脂2.15（正常值0-1.7）上腹部CT检查显示：胆囊结石 并胆囊炎、肝内多发小囊肿腹部彩超提示：肝内可见约 10mm×10mm囊性回声、胆囊结石并胆囊炎。心脏彩超提示 ：左室舒张功能减低、泌尿系彩超提示：左肾可见约 23mm× 16mm 囊性回声；左肾小结石或尿酸盐结晶；前 列腺体积大并内强回声；胸部正位片：主动脉球壁钙化。

患者术前准备有哪些

3、胃肠道准备 术前应食用营养丰富、清淡、易消化的食物、术前 2 天禁食易产气类食物。术前 1 天晚上应进流质饮食， 术前常规禁食 12h ，禁饮 4-6h ，以免手术中因恶心、 呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可预防术后腹胀。
Hale Waihona Puke 4、功能锻炼术前注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分 泌物，教会患者正确咳嗽及咳痰的方法。训练患者床 上大小便，以解决术后因伤口疼痛不便下床或体位改 变而导致床上排便困难。
腹腔镜胆囊切除术的
适应症和绝对禁忌症
腹腔镜胆囊切除术的适应症和绝对禁忌症

1、腹腔镜胆囊切除术的适应症 有症状的胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊息肉、慢 性胆囊炎、急性胆囊炎早期等；无症状但有合并 症的胆囊疾病，如伴有糖尿病、心肺功能障碍疾 病稳定期；容易引起胆囊癌变的胆囊疾病，如年 龄大于 60 岁的胆囊结石患者及巨大结石（直径大 于2cm）、陶瓷胆囊、单发直径大于1cm的胆囊息 肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等患者。