呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策分析

呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策分析
摘要】目的：探究呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策。

方法：随
机选取我院收治的186例行机械通气的患者进行研究，并随机将所有患者分为对
照组和实验组，对对照组采取常规护理，对干预组实施专业有效的机械通气相关
性肺炎护理干预，两组患者的年龄和病情等情况均无显著差异（P＞0.05）。

结果：采取护理干预后的病患的VAP发病率、预后和病死率都比只做常规治疗的病患低，差异明显，具有统计学意义。

结论：在临床上对RICU内患者应用专业有效的机
械通气相关性肺炎护理干预是非常有必要的，能帮助患者恢复，在临床上具有推
广价值。

【关键词】机械通气相关性肺炎护理干预；VAP；患者满意度
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0314-02
就目前情况来说，在对临床上重症患者的抢救过程中采取的主要方法是机械
通气，而且这种方法的主要应用对象就是早呼吸重症监护室（RICU），但极其容
易导致机械通气相关性肺炎（VAP）的发生，由于其死亡率较高，所以会对患者
生命安全造成严重威胁[1]。

本次研究随机选取了VAP患者共186人，探究了其VAP和病原菌的具体情况，制定出了详细的护理方案，总结出了以下内容。

1.一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取 186例行机械通气的患者进行研究，且均为我院RICU收治的。

进
行机械通气的时间应长于48ｈ，发现VAP的发生数目为52，男女人数分别为36
和16，年龄在 60～83岁，平均年龄为（73.6±4.8）岁；通气时间大致分布在
18～30ｄ，平均时间为（22.6±4.5）ｄ。

其中，机械通气方式也有很大不同，采
用经鼻气管插管方式的人数为22，采用切开气管的人数为14，采用口气管插管
的人数为8。

并随机将所有患者分为对照组和实验组，对对照组采取常规护理，
对干预组实施护理干预，采取的干预为专业有效的机械通气相关性肺炎护理干预，对比两组患者的年龄和病情等情况，发现并无显著差异（P＞0.05）,在临床上具
有可比意义。

1.2 方法：护理方法
1.2.1对照组：实施常规护理措施，具体如下：监督患者的休息，补充患者的
营养，改良患者体内环境不协调的状态，根据实际情况使用抗生素。

1.2.2干预组：对对照组除了采取常规治疗之外，还需要做如下工作：①明
确RICU管理制度，使患者家属探病的时间和人数得到合理的安排，改善病房通
风状态，保持良好的空气质量，使得室内湿度约为50%，室温大致为26℃。

相关
的护理人员应该保持每天一次的频率对病室应用紫外线照射，与此同时，相关医
疗设备也应该及时杀菌消毒。

②干预组的体位为半卧位，抬高床头的角度为30°～45°，通过这种方法可以使患者保持顺畅地进食，加快胃排空和消化食物的
速度，在某种程度上可以防止反流与误吸等情况的发生，还可以减少消化道内细
菌逆向定植和VAP的发生几率。

③在使用呼吸机之前，可以首先给气囊充气，
充气的最大限度为恰好呼吸时无法听诊到气囊四周漏气的声音；为了防止出现低
压报警的情况，可以在气囊里面慢慢的抽取大约0.3ml的气体，这样可以使每次
抽取到达顶峰时少量气体溢出气囊[2]。

通过这种方法，不仅可以避免压迫患者的
气管黏膜组织，还能使重复护理次数减少，使VAP的发病几率大大降低。

④为
了使机械通气患者的湿化液量每天都保持在250 mL及以上，对患者气道湿化的控制管理力度要大大加强，可以有效的促进患者肺内排出分泌物；护理人员应按照规定的时间定期观察患者排出痰液的数量，同时帮助患者排痰，主要内容有雾化吸入化痰，翻身拍背和吸痰等。

⑤呼吸机管路要定时清洁，按照每周一次的频率来更换呼吸机管路，这样可以防止患者被呼吸机内的细菌感染，并且加快了机械通气的治疗速度。

⑥对患者口腔进行清洁护理时，护理人员应按照每天1～2次的频率，并且口腔口腔酸碱度不同，选取的口腔清洁液护理也应该不同，这样可以对由口腔病原菌逆流引起的本病产生预防作用。

1.4 观察指标
①培养痰标本时应按时培养，而且要思考细菌是如何分布的；②对两组患者发病人数、比例、预后情况、病程长短都应该进行详细的观察和记录。

1.5 统计方法
处理文中数据时使用SPSS 17.0统计学软件，当P<0.05时，则说明差异在统计学上有意义。

2.结果
2.1 VAP发生人数及比例
干预组呼吸VAP阳性人数为20，阳性率为21.5%，对照组VAP阳性人数为60，阳性率为64.52%。

经过分析比较，发现两组患者本病发病率有明显区别
（P<0.05），在统计学上有意义。

2.2 分析比较呼吸重症监护住院天数、预后及病死率
两组患者住RICU的天数、疾病的转归与病死率方面的差异均非常明显
（P<0.05），在统计学上有意义。

详情如表1。

3.讨论
本研究对干预组采取的护理措施大致如下：从患者自身角度考虑，主要措施有加强患者营养，改善患者机体免疫力低下的状态，加快患者消化功能恢复速度等[3]；从药物角度考虑，采取的主要措施有防止抗生素滥用与联用等；从护理人员角度考虑，应该规范护理人员的无菌操作，使整个病室维持良好的室温、湿度及清洁程度，并且为了保证患者及时排痰还要及时帮助患者吸痰，减少VAP易感因素[4]。

本研究表明：患者在经过护理后，干预组和对照组本病发病率与预后有区别显著，采取护理干预后的病患的VAP发病率、预后和病死率都比只做常规治疗的病患低，所以为了改善患者预后，提高患者满意度，在临床上对RICU内患者应用此类护理干预是非常有必要的。

【参考文献】
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[3]宁良群,温光彩.呼吸机相关性肺炎的高危因素及其护理进展[J].蛇
志,2012,24(1):65-67.
[4]朱华，方秀敏，曹莹莹．重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策[J]．当代护士，2011：118-11.。