6-香港医院感染管理2

三、控制传染病暴发
九龙西接受严重传染病过案
1st20 2st20 3st20 玛嘉烈 4st20 5st20 beds
20
12
10
10
240
广华
明爱
20
8
10
10
240
240
仁济
230
四、员工教育
分临床职员和非临床职员 入职介绍 基本感染控制措施 员工 保健计划 针刺意外预防及处理 在职培训 每2年复修基本感染控制措施 定期灌输新知识 传染病暴发应变演习 网页信息
医院行政总监
临床服务总监及 联网部门主管
联网总经理 及行政经理
联网服务总监
医院服务
临床服务
行政服务 财务 人力资源 护理服务 专职医疗 及康复
社区服务质素 及风险管理
医院感染组织架构
院长
医院感染管理委员会 医院感染控制组
领导、决策
教育、执行、推动、 监测、控制、反馈
支持、配合
行政部
感染控制小组
（临床专职医生、 护士、专职医疗）
教育、模范
医院感染管理委员会委员组成
主席：感染控制医生
成员： 医务部代表 医院行政总监（院长）


各部门主管医生
护理部总经理 各部门运作经理（科护长）
护理部代表 感染控制护士 其它代表：行政部、药剂部、中央消毒中心
感控控制组人手规定
感控控制组负责执行委员会的决策并反馈其需要 根据医院活动，一般以250张床配备一名感 控人员，，随着重症疾病的增加，医疗科技进步， 病人住院日缩短，500张病床配备3名感控人员 为宜 小型医院由于医务人员较少，可按规定与大 一点医院配合 感控医生大多数是微生物学和内科医生 感控护士要求护理学学士、有较多临床经验（工 龄5年以上）、并具备卫生学、传染病学、微生 物学和流行病学的专业知识。
香港医院感染管理见闻

2013年3月9-23日，我有幸接 到香港护士训练及教育基金会邀请 赴港进行医院考察、对口参观交流。
香港护士训练及教育基金会
香港护士训练及教育基金会于
1986年1月成立，是一家不牟利， 公共性质慈善机构 ，由姚瑞棠、谢 永慈等五位香港护士担任信托人， 通过自筹和捐款，协助内地同仁来 港培训、进修、参观、考察交流等。
三、控制传染病暴发
多耐菌/泛耐菌感染 感控管理等同于传染病管理
三、控制传染病暴发
九龙西联网的统筹及指挥
联网总监 医院总监
危机处理主管
重大事故协调中心主管 社区联络主任
联网护理总经 理运作统筹
联网行政总经理 联网财务总经理 行政统筹 财务统筹
卫生防护中心及 联网人事组 感控主任 员工支援统筹 专业支援
感染控制指引 洗手指引 隔离法指引 消毒法指引 控制疥疮指引 医疗废物处理守则 污衣处理守则 抗药性金黄色葡萄球菌之控制措施 预防导尿管相关泌尿道感染指引 血液或体液沾污后处理法 预防静脉插管相关的感染指引 处理尸体所需的预防措施
二、育基金会
姚瑞棠主席一心仆在工作上，不顾91岁 高龄和身体不适，亲力亲为组织指导筹 办各类培训班，培训期间还每天晚上打 电话，询问学员们学习体会和感受，一 再叮嘱要遵守纪律，认真学习，把好的 经验带回去，落实到实际工作中，让更 多的人了解香港、认识香港，带动本地 区感控工作向前发展。
医疗保险
香港政府医保分公务员和大机构医 保，只占总人口10%，医务人员无 医保。 其他人员只能参加私人医保，社工 申请社保。
联网的成立
2001年配合医院管理局以地域划分联网。 医管局辖下有7个联网：港岛西、港岛东、 新界东、新界西、九龙中、东、西。 目的：1、达成临床服务的整合及协助、提 升医护素质； 2、更有成本效益地运用资源，促进联网内 居民的健康； 3、理顺服务，改善整体运作效率，使服务 可以持续发展。

学习班学习内容全面，涉及香 港医疗制度、体制、医院感染控 制部门管理、重点科室、重点环 节，重点人群和高危险因素医院 感染风险管理、以及中央消毒供 应中心、手术部及手术供应室、 血液透析、内镜室、微生物室、 采血、老人科及传染病（非典、 肺结核、艾滋病）感染监控管理。
所到医院都十分重视，不讲报 酬，热情接待，老师们讲解十分 耐心，特别注重学员是否听得懂， 关注学习交流效果，毫不保留地 分享他们的感控的经验。
香港公营医院系统
香港医院管理局 为一法定独立机构，于1990年成立，政府 下放公共医疗系统的人力资源及财政管理 权力，于1991年接管所有辖下43所医院和 46所专科门诊，2008年辖下医院41所和48 所专科门诊及74间普通科诊所（公立性 质）。 私立医院和门诊有食 品环境卫生署管理。
香港公营医院系统
香港公营医院系统
大医院有急诊科和手术室，小医院 无急诊科手术室，急病就诊，符合 条件才收入院。确诊白内障手术等 三年以上，胆石症到专科医院手术 要等2-3年，尿路结石5-6年。
香港公营医院系统
大医院普通科住院时间3-5天，出 院后老人转去护理安老院，青壮年 转复康医院，病情许可回家康复或 社康。 护理安老院每一个病区只有1-2名 专职护士，其余均为护理员。
三、控制传染病暴发
标志一统化
标准防护措施 针对传染病的防治措施 空气防护措施
飞沫防护措施 接触防护措施
三、控制传染病暴发
了解情况 医源/非医源 影响人数范围 病症 视察环境 接触追踪 病原学检查 防治工作 隔离 呈报医管局
治疗/预防药疗
三、控制传染病暴发
三大感染控制特点
联网病人监测系统
监测 诊断
呈报 接触追踪
传染病呈报系统
跟进
隔离 治疗
负压单人隔离室
预防治疗
接触前 接触后
三、控制传染病暴发
在医院病人区域实施下列措施 病房探视时间每日不超过4-6小时，每次不 超过两名探视者； 有呼吸道感染症状访客及病人在医院及诊 所范围内必须戴口罩； 所有员工、病人及访客必须时刻保持手部 卫生； 公立医院急诊科及普通科门诊评估和分流 呼吸道感染的发热病人。
注意是否与流行病学联系 发热：是否发热38度以上 旅游：是否由暴发传染病疫区回港 职业：是否与传染病行业有关 接触：是否与传染病有接触 组群：是否出现感染组群
三、控制传染病暴发
病人住院期间跟进 病人在住院期间，应对所有病人采取标准预防措 施及应个别病人情况实行加强感染控制措施，如 接触隔离措施和飞沫隔离措施； 对带有多重耐药菌病人和其他病人进行风险评估； 对带有多重耐药菌病人及有内置性导管（如导尿 管、腹膜透析管、呼吸管道）、皮肤破损（如压 疮）、外露伤口（如气管切开）或未能维持个人 和环境卫生病人，则须遵行标准预防的具体措施 和接触隔离措施。
香港护士训练及教育基金会
76岁谢永慈先生关心和照顾我们生活，每日不 同时段不辞劳苦亲自带学员奔赴各家医院 参观学习，我们深 深地被他们一丝不 苟敬业精神和乐于 奉 献所感动 。

本次学习班共有来自全国8省16家医 院16名学员参加（广西3人），两周时间 共聆听18位老师讲座和介绍、实地参观 10家医疗机构（香港红丝带中心、7家公 立医院，护理安老院和私立医院各1家）。
在公立医院住院病人占所有住院病 人85%，私立医院占15%； 门诊包括普通门诊和专科门诊，公 立医院只满足10%病人就诊，另外 90%病人只有到私立医院和门诊 （中医20%，西医70%）就诊。
香港公营医院系统
经费：97%由政府资助，3%来自收费。 收费（香港居民） 住院（急性医院）第一天150元，以后每天100元 （全包），每天住院费用3300-3500元（介入、 关节置换不包）。 专科门诊-首次诊病100元，以后每次60元，12周 药费每项10元，其它全包。 普通门诊-每次45元（全包）。 非本地居民：门诊770元，每天住院费用3300元， 深切治疗部10000元。
医院感染监测流程表
病室提供感染个案 感染控制组
化验所提供特定
阳性检测报告
病房巡视
1、查阅护理报告 2、查阅病历 3、临床观察病人、员工 4、教育病人及员工
病历部查阅记录
根据院内感染定义判断是否院内感染 个案跟进 每季度统计资料 向医院感染委员会及有关部门报告 感染暴发
与部门及医管局 共议控制措施
二、制定医院感染控制规范并监测其实施
联网医院
港岛东联网（东区医院—东区尤德夫人那 打素医院） 负责港岛东联网6家医院、十所普通科门诊 （六所在市区，四所在郊区及离岛）。 负责80万人口（10%人口），急症、疗养、 护养、精神科、复康、日间服务、社康服 务。
联网组织管理架构
医管局
联网行政总监 高级管理委员会
医院管治委员会
副联网行政总监
三、控制传染病暴发
病人入院前评估 复康医院和护理安老院是由大医院转院， 所以很多检查及化验已于大医院进行； 病房职员会在病人入院前进行感染控制风 险评估； 通过病人（临床）电子病历系统查阅病人 电子病历记录及化验结果，才决定床位； 在病人入院，预知病人是否带菌者，以便 适当预防措施。
三、控制传染病暴发
三、控制传染病暴发
明爱医院控制感染暴发组
医院总监 危机处理主管
重大事故协调中心主管 社区联络主任
护理总经理 运作统筹
行政总经理 卫生防护中心 部门主管 人事组 行政统筹 感染控制组 及感控主任 部门运作经理 员工支援统筹 专业支援 病室经理
三、控制传染病暴发
自2003年，沙士疫情后，香港政府为加强 预防传染病的暴发，成立了卫生防护中心， 以加强与各医院的感染控制联系； 透过增设电子通报及病人（临床）电子病 历系统，建立医管局、各医院感染控制指 引、医管局网站内感染控制信息、病人监 测系统、传染病呈报系统，各医院可以快 速呈报及查阅病人传染病数据，有助于传 染病传播。
医院控制组之工作
一、持续调查医院感染个案、定期分析、 汇报 二、制度感染控制规范、并监督实施情况 三、于传染病爆发时，调查起因及指导控 制措施 四、教育员工，定期灌输新知识及概念 五、重点部门环节管理 六、监察部门传染病的呈报，防止漏报
医院控制组之工作
七、推动员工保健计划 八、制定与职业安全有关规范 九、监察医务人员院内感染 十、环境监测 十一、监察合理使用抗菌药物 十二、深化部门感染控制联络人员，共同 推广感染控制。
10元个六监察传染病的呈报根据预防及控制疾病条例医生须向卫生部呈报47种传染病使用联网的传染病通报系统通知卫生防护中心和医管局七推动员工保健计划员工乙肝防疫注射计划免费共注射二针流感防疫注射计划每年免费进行水痘防疫注射儿科七推动员工保健计划职业暴露后处理及跟进有关的检验及预防药疗接触血液及体液后七推动员工保健计划感染控制护士跟进从血液测试结果判断受伤员工有否感染风险调查员工意外起因提出改善给予辅导安排无乙肝抗体的员工接受预防疫苗分析意外趋势及原因向管理层建议改善措施举办教育活动提高警惕七推动员工保健计划医疗行业有关职业病肺结核血液传染肝炎hiv沙士禽流感经劳工部调查后证实是应医院工作而感染以上疾病会得到赔偿七推动员工保健计划呼吸道保护计划
一、持续调查医院内感染
港岛东联网感染控制资源中心（东区医院）监察 重点在传染病、抗生素管理、MRSA、中央静脉 导管相关血流感染和10个手术切口目标性监测； 九龙东联网感染控制资源中心（明爱医院）监测 重点还包括管控抗万古霉素肠道链球菌质素改善 计划（2012年亚洲医院管理会议病人安全组别 杰出奖）； 私立医院圣保禄医院不属于医保局管理，但仍按 照医管局要求监控（每2年要认证1次，有480个 病种诊治情况，要上报卫生署），近2年开展了 高危腹泻病人万古霉素肠道链球菌大便排查。
医院感染管理发展
1990年：医管局规定所有医院设立感染控制小组 1994年：设立感染控制专科护士 1995年：医管局成立感染控制工作小组 1998年：APSIC成立，香港的感染控制在亚太地 区处于领先状态 2003年：沙士暴发，各界对控制感染非常重视 2004年：香港卫生署防护中心成立 2007年：医管局感染控制总主任办公室 2012年：第一位感染控制顾问护师
香港公营医院系统
公立普通门诊多数是老人，上班的人 无法去看，无病例、无检查。慢性病为专 科门诊。需检查，由普通门诊(私立、公立） 开出转诊信，到有检查条件公立或私立专 科门诊均可。 私立专科门诊化验费20000-30000元， 公立医院看病要等2个月，公立医院专科门 诊检查5万元以上，每项检查均要排队，检 查十项前后要2年，确诊后由检查专科开转 诊信到公立医院专科看病要2个月，有症状， 无发作住院要等半年-1年。
对保洁用抹布、拖把、手套、水桶，用颜色分 类系统进行分类，使清洁员安全、卫生及正确 地执行日常清洁任务； 用不同颜色作为标志（医疗废物分类、垃圾袋、 垃圾桶），使各部门职员准确地识别传染性 （传染病、多耐菌感染隔离用黄色盒装单独使 用诊疗和个人用品）； 每月对消度隔离落实进行抽查； 院内佩戴外科口罩遵从率调查（东区医院整体 遵从率88%）； 洁手遵从率调查，每年1次。