浅谈中医的辨证论治

浅谈中医的辨证论治
“辨证论治”是中医的三大特点之一，同时也是中医药的生命基石。

中华民
族五千年文明史，造就了伟大的中医药。

使中医药学流传至今、经久不衰的发展
动力即来自于“辨证论治”，它也是古代唯物主义辨证法哲学思想的根本体现。

一、概述
1、辨证论治的概念
所谓辨证论治——既是将四诊（望、闻、问、切）所收集到的有关疾病的各
种现象和体征加以综合分析，归纳概括，判断为某种性质的证候，则称为辨证。

论治又称施治，则是根据辩证的结果确立相应的治疗方法。

辨证是决定治疗的前
提和依据，论治则又是治疗疾病的手段和方法，同时也是对辨证是否正确的检验。

因此说，辨证论治的过程，也就是认识疾病和解决疾病的过程。

同时，辨证论治
又是治疗疾病过程中相互联系不可分割的两个部分，是理论和实践相结合的再现，是指导中医临床工作的基本法则。

2、对证与症的认识
证与症音同而概念不同。

症——即指某种病中的症状，如：咽喉肿痛、嗳气、头晕、恶心、心烦等。

证——即指证候，它是机体在疾病发展过程中的某一阶段
所表现出的各种症状的概括。

由于它辨证地分析了病变的部位，原因和性质，因
而它比症状就更全面更深刻更正确地反映了疾病的本质。

所以说中医认识与治疗
疾病基本上是从辨证入手，然而加以论治。

举例说明：脾虚泄泻证——是中医内
科泄泻中的一个辨证的结果。

它即说明了病变的部位在脾，病理是虚证，临床表
现是泄泻，致病因素是湿邪（因为脾喜燥而恶湿，湿伤脾阳则泄泻）。

从而指出
了治疗方向，应该是健脾燥湿。

病理病机：病变部位——脾；病理属性——虚；
临床表现——泻；致病因素——湿；治疗方法——健脾燥湿。

二、辨证论治的意义
为什么要辨证论治？弄清这个问题，须从两个方面论述。

1、正确认识中医的整体观念
祖国医学的形成与发展是劳动人民在自然界和疾病的长期斗争中，在朴素的
唯物主义辨证法思想指导下，逐步形成和发展起来的一门独特的理论体系。

她不
仅把人体看成是一个整体，而且还认为人与自然界以及周围社会环境是密切相关的。

因此说祖国医学的一个重要特点，就是在整体观念指导下的辨证论治。

举例
说明：眼睛有病从肝论治。

（肝开窍于目）；慢性咳嗽从脾论治。

（培土生金）。

2、正确运用三因制宜
在疾病的发生与发展过程中，由于每个人的体质、年龄、发病季节、致病因
素和地区的差异之不同，同是一个病在不同的季节、不同的年龄和不同的地区情
况下，所表现出来的症状就不同。

因此说，这就要求我们不仅要运用辨证，同时
还要结合实际情况，因人因地制宜。

举例说明：感冒分风寒型、风热型、挟湿型、挟暑型、阳虚型、阴虚型。

综上所述，讲了这么多，但就感冒而言，同一种疾病为何会出现不同的症侯
表现呢？这足以说明，辨证的重要性和必要性。

反之，如果我们遇到一个病不加
辨证就千篇一律地用同一个药方，这本身就失去了中医辨证的特点，其效果自然
欠佳。

因此说中医治病必须要进行辨证论治。

三、如何辨证论治
换言之，也就是说怎样辨证论治，这也是最主要的核心问题。

临床上只有辨
证准确，论治才会恰当，疗效才会显著。

那么，怎样进行辨证论治呢？通过临床
实践总结出两点，一是方法，二是步骤。

具体的讲也就是两大方面。

1、辨证的方法
在临床实践中会遇到各种各样的病名，而且出现错综复杂的症状。

面对这些
情况，我们要善于分析、归纳。

因此说，不管病名繁多，症状复杂，在内科病中
不外乎两大类疾病：一是外感病，二是内伤杂病。

（1）外感病：所谓外感病，
一是指感受外邪（六淫）所引起人体出现的以发热、恶寒或高热为主证这样一类
疾患的总称，即中医所说的“时疫”感冒（按现代医学所讲的一些流感传染病之
类的疾病）。

在这一类疾病中，在病初或发病过程中往往出现上述主证，因此，
在选用辨证方法时，首先选用八纲辨证，或卫气营血辨证，或六经辨证，或三焦
辨证等方法，进行辨证分析。

（2）內伤杂病：内伤杂病是指由于内伤七情导致
脏腑功能失调所出现的一系列症状。

遇到这种情况，要选用脏腑辨证，气血津液
辨证，病因辨证或经络辨证，以上这些辨证方法各有特点，但又相互联系，因此
应灵活掌握，随即应变。

2、辨证的步骤
首先运用四诊方法将收集到的资料及有关病史进行分析归纳，分为两大类
（即外感类和内伤杂病类），再按上面所述选用不同的辨证方法，进一步细致分析，归纳分类，最后做出辨证结果，然后确立治法，选择药方。

步骤如下：
四诊资料——分析归纳：（1）（外感类）选用八纲、卫气营血、六经、三
焦等辨证——判断病位、病性、辨证结果——确定治法——选方用药。

（2）
（内伤杂病类）选用脏腑、气血津液、病因经络等辨证——判断——病性、病位、致病因素、辨证结果——确定治法——选方用药。

【病例分析】李某、男、36岁、张店、于2012年10月19日初诊
问诊：
主诉：右胁及胃脘部胀痛伴全身发黄，加重一周。

现病史：患者近一年来经常反复右胁下及胃脘部胀痛。

每因暴怒或过食油腻
之物而发作。

此次发作于三天前，又因情志不畅及饮酒而发。

右胁及胃脘部胀痛
连及后背，嗳气伴发热，恶心呕吐，心烦纳呆，全身黄染，口干苦喜冷饮，小便黄，大便干结。

曾在住所附近的门诊治疗，用药不详，效果欠佳，通过朋友介绍
来我诊所就诊。

望诊：神志清，两目有神，面红赤，白睛及皮肤鲜黄，体形较胖，辗转不安，呼痛不止，唇干，舌质红，苔黄腻，略厚。

闻诊：
切诊：肌肤灼热，脉弦滑而数
【辨证分析】
1、八纲分析：表里分析——无外感初期（如发热恶寒，头痛不适，脉弦，故排除在表，而是在里）。

寒热分析——具有极能亢进的表现（发热、口干、喜冷饮、汗出、大便干、小便黄、面红、肌肤灼热、舌红苔黄腻、脉弦数，属热证）。

虚实分析——属里、实、热、归阳证。

2、病位分析：患者痛在右胁下及胃脘部，说明病变脏腑在肝胆和胃。

3、综合分析：痛在右胁及胃脘部，说明发病部位可能牵扯到肝、胆、胃脏腑。

痛处拒按，有包块，显示气郁发展到血瘀。

呕吐，不思饮食，疼痛攻串，说明肝气犯胃。

高热汗出，便秘、口干、全身黄染、舌质红、苔黄腻，说明肝胆湿热蕴结，而且，是热重于湿。

弦脉主肝主痛，滑脉主湿。

数脉主热，脉症相符。

【诊断】胁痛（急性胆囊炎合并结石）。

【辨证】肝胆湿热，肝气犯胃。

【治法】清利肝胆湿热，佐以和胃排石。

【方药】以大柴胡汤陈蒿汤金铃子散化裁主之。

茵陈30g，大黄9g，木香10g，柴胡12g，郁金20g，云苓10g，枳实
10g，金钱草20g，栀子10g，滑石10g，海金沙15g，元胡10g，川楝子10g，芒硝6g，车前子10g（包），甘草6g（7剂）。

【用法】水煎服，每日一剂，分两次温服。

【禁忌】调情志、忌食生冷、辛辣、腥以及油腻不易消化之品。

【作者简介】赵玉山（1956.11-），男，汉族，山东省淄博市人，大学专科学历，淄博市扁鹊国医堂·周村玉山中医诊所所长、副主任中医师，主要研究方向：临床工作。

邮编：。