股疝——精选推荐

股疝
凡经股环、股管⽽⾃卵园窝突出的疝，叫做股疝。

股疝多见于中年以上的经产妇⼥，右侧较多见。

临床上较少见，约占腹外疝的5％。

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位．通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进⼊另⼀部位，即称为疝.疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。

股疝的发病率约占腹外疝的3％⼀5％，本病多见于40岁以上妇⼥。

症状体征
疝块往往不⼤．常在腹股沟韧带下⽅卵圆窝处表现为⼀半球形的突起。

平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。

由于囊颈较狭⼩．咳嗽冲击感也不明显。

易复性股疝的症状较轻，常不为病⼈所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。

⼀部分病⼈可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿股疝如发⽣嵌顿．除引起局部明显疼痛外．也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚⾄可以掩盖股疝局部症状。

易复性腹疝的症状较轻，常为病⼈不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。

股疝之疝块通常不⼤，主要表现为卵圆窝处有⼀半球形隆起，⼤⼩通常象⼀枚核桃或。

质地柔软，为可复性。

由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧⽽回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。

由于疝囊颈狭⼩，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，⼀部分病⼈可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。

约半数病例，发⽣嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。

故对急性肠梗阻病⼈，尤其是中年妇⼥，应注意检查有⽆股疝，以免漏诊。

疾病病因
⼥性⾻盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽⼤松弛，加上腹内压增⾼的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进⼊股管，⾃卵圆窝突出，故⼥性多见。

疝内容物多为⼩肠和⼤⽹膜。

由于股管⼏乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但⼀出卵圆窝后，却突转向前，形成⼀锐⾓。

加以股环本⾝狭⼩，周围韧带坚韧，因此容易发⽣嵌顿和绞窄。

本病多见于40岁以上妇⼥。

⼥性⾻盆较宽⼴、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以⾄股管上⼝宽⼤松弛故⽽易发病。

妊娠是腹内压增⾼的主要原因。

病理⽣理
在腹内压增⾼的情况下，对着股管上⼝的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下⽅．经股环向股管突出⽽形成股疝。

疝块进⼀步发展，即由股管下⼝顶出筛状板⽽⾄⽪下层。

疝内容物常为⼤⽹膜或⼩肠。

由于股管⼏乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成⼀锐⾓，且股环本⾝较⼩，周围⼜多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。

在腹外疝中．股疝嵌顿者最多，⾼达60％。

股疝⼀旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应特别注意。

诊断检查
鉴别诊断股疝的诊断有时并不容易，特别应与下列疾病进⾏鉴别：
1．腹股沟斜疝腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内⽅，股疝则位于腹股沟韧带的下外⽅，⼀般不难鉴别诊断。

应注意的是，较⼤的股疝除疝块的⼀部分位于腹股沟韧带下⽅以外，⼀部分有可能在⽪下伸展⾄腹股沟韧带上⽅。

⽤⼿指探查外环是否扩⼤，有助于两者的鉴别。

2．脂肪瘤股疝疝囊外常有⼀增厚的脂肪组织层，在疝内容物回纳后，局部肿块不⼀定完全消失。

这种脂肪组织有被误珍为脂肪瘤的可能。

两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活动度较⼤，股疝基底是固定⽽不能被推动的。

3．肿⼤的淋巴结嵌顿性股疝常误诊为腹股沟区淋巴结炎。

4．⼤隐静脉曲张结节样膨⼤卵圆窝处结节样膨⼤的⼤隐静脉在站⽴或咳嗽时增⼤，平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。

压迫股静脉近⼼端可使结节样膨⼤增⼤；此外．下肢其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有重要意义。

5．髂腰部结核性脓肿脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿可沿腰⼤肌流⾄腹股沟区，并表现为⼀肿块。

这⼀肿块也可有咳嗽冲击感，且平卧时也可暂时缩⼩，可与股疝相混淆。

仔细检查可见这种脓肿多位于腹股沟的外侧部分、偏髂窝处，且有波动感。

检查脊柱常可发现腰椎有病征。

治疗⽅案
股疝容易嵌顿；⼀旦嵌顿⼜可迅速发展为纹窄性。

因此，股疝诊断确定后，应及时进⾏⼿
术治疗。

对于嵌顿性或绞窄性股疝．则更应进⾏紧急⼿术。

最常⽤的⼿术是McVay修补。

此法不仅能加强腹股沟管后壁⽽⽤于修补腹股同时还能堵住股环⽽⽤于修补股疝。

另⼀⽅法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下⽅把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻⾻肌筋膜缝合在⼀起，借以关闭股环。

也可采⽤⽆张⼒疝修补法或经腹腔镜疝修补术。

嵌顿性或绞窄性股疝⼿术时，因疝环狭⼩，回纳疝内容物常有⼀定困难。

遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩⼤股环。

但在疝内容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。

疾病治疗
股疝易嵌顿，⼜易发展为绞窄，应紧急⼿术治疗，最常见的⼿术⽅法是Mc Vay 修补术。

有两种⼿术经路：腹股沟上切⼝和腹股沟下切⼝。

1．腹股沟上修补术。

2．腹股沟下修补法。

嵌顿性或绞窄性股疝⼿术时，因疝环狭⼩，回纳疝内容物常有⼀定困难。

遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩⼤股环，但在疝内容物回纳后，应仔细修复其切断的韧带。

切开陷窝韧带也可扩⼤股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。

术后护理
（1）⼩⼉疝⽓患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,⽣⽓,剧烈运动等。

（2）疝⽓患者应尽量减少奔跑与久⽴,久蹲，适时注意平躺休息。

（3）疝⽓患者应适当增加营养，平时可吃⼀些具有补⽓功效的⾷物如扁⾖、⼭药、鸡、蛋、鱼、⾁等。

疾病预防
避免便秘等腹内压增⾼的因素。

在腹外疝中，股疝的预后⽐较严重，主要原因是与易于忽略诊断和绞窄率⾼有关。

根据⼀般统计，股疝的嵌顿率约为50%-60%。

股疝⼀旦发⽣嵌顿后，易迅速发展为绞窄，危害患者⽣命。

因此，股疝⼀经诊断即应早⾏⼿术，预防嵌顿。

保健贴⼠
⽼年⼈腹壁的肌⾁组织较年轻⼈相对薄弱，因⽽在预防疝⽅⾯更应注意加强腹部肌⾁的锻炼，积极治疗⽼年病。