上消化道穿孔出血病人的护理ppt课件
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上消化道穿孔病人的查房护理课件
上消化道穿孔病人的 查房护理课件
目 录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理案例分享
01
疾病概述
定义与分类
定义
上消化道穿孔是指胃、十二指肠 等上消化道器官发生穿孔，导致 消化道内容物流入腹腔，引发急 性腹膜炎。
分类
根据病因可分为溃疡性穿孔、外 伤性穿孔和自发性穿孔等。
腹腔引流
对于腹腔内有渗出或感染的病人，可能需要放置 引流管。要定期检查引流管的固定情况，保持引 流管通畅，观察引流物的性状和量，及时报告异 常情况。
心理护理
上消化道穿孔病人常常因疼痛、恐惧和焦虑而产 生不良情绪。护理人员应关注病人的心理状态， 给予安慰和支持，帮助病人树立信心，积极配合 治疗。
并发症预防与处理
诊断
根据临床表现和腹部X线检查，可发现膈下新月状游离气体影，有助于诊断。
02
护理评估
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解患者上消化道穿孔的 病因、病程、症状、治疗 情况等。
体格检查
观察患者的生命体征、腹 部体征、腹部压痛、反跳 痛等。
辅助检查
进行实验室检查、影像学 查等，以明确诊断和评 估病情。
反馈
将评价结果及时反馈给护理人员，以 便及时调整护理方案，提高护理效果 。
评价注意事项
客观公正
评价时应遵循客观公正的 原则，避免主观臆断和偏 见。
动态评价
对病人的恢复情况进行动 态评价，以便及时发现和 解决问题。
综合评价
综合评价护理效果，不仅 关注病人的生理恢复，还 要关注病人的心理和社会 功能恢复。
评估病人的疼痛程度，遵医嘱给予适当的 止痛药，并观察止痛效果。
目 录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理案例分享
01
疾病概述
定义与分类
定义
上消化道穿孔是指胃、十二指肠 等上消化道器官发生穿孔，导致 消化道内容物流入腹腔，引发急 性腹膜炎。
分类
根据病因可分为溃疡性穿孔、外 伤性穿孔和自发性穿孔等。
腹腔引流
对于腹腔内有渗出或感染的病人，可能需要放置 引流管。要定期检查引流管的固定情况，保持引 流管通畅，观察引流物的性状和量，及时报告异 常情况。
心理护理
上消化道穿孔病人常常因疼痛、恐惧和焦虑而产 生不良情绪。护理人员应关注病人的心理状态， 给予安慰和支持，帮助病人树立信心，积极配合 治疗。
并发症预防与处理
诊断
根据临床表现和腹部X线检查，可发现膈下新月状游离气体影，有助于诊断。
02
护理评估
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解患者上消化道穿孔的 病因、病程、症状、治疗 情况等。
体格检查
观察患者的生命体征、腹 部体征、腹部压痛、反跳 痛等。
辅助检查
进行实验室检查、影像学 查等，以明确诊断和评 估病情。
反馈
将评价结果及时反馈给护理人员，以 便及时调整护理方案，提高护理效果 。
评价注意事项
客观公正
评价时应遵循客观公正的 原则，避免主观臆断和偏 见。
动态评价
对病人的恢复情况进行动 态评价，以便及时发现和 解决问题。
综合评价
综合评价护理效果，不仅 关注病人的生理恢复，还 要关注病人的心理和社会 功能恢复。
评估病人的疼痛程度，遵医嘱给予适当的 止痛药，并观察止痛效果。
上消化道穿孔病人的护理 ppt课件
，减轻疼痛和不适。 3.对切口疼痛所致的不适，护可理遵措医施 嘱给予镇痛药物。 4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使
其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠
上消化道穿孔病人的护理
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、 尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流 物的量、颜色和性质。
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进 流质或半流质营养丰富饮食。
上消化道穿孔病人的护理
（三）心理护理 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相
关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与
愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈
“板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。
上消化道穿孔病人的护 理 X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据
诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;
治疗措施： 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质
平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。 4）给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情
不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠
上消化道穿孔病人的护理
（二）维持体液平衡
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、 尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流 物的量、颜色和性质。
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进 流质或半流质营养丰富饮食。
上消化道穿孔病人的护理
（三）心理护理 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相
关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与
愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈
“板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。
上消化道穿孔病人的护 理 X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据
诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;
治疗措施： 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质
平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。 4）给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情
不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
上消化道出血病人的护理-ppt课件精选全文
色素性
二、失血性周围循环衰2、竭出血3～4小时以上才
三、氮质血症
出现贫血； 3、出血24小时内网织红
四、发热
细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止；
五、血象
4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
36
辅助检查
• 实验室检查： ➢测定红细胞、白细胞、血小板计数，
30
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
返回授课内容
31
临床表现
一、呕血、黑便
1、是上消化道出血的特征
性表现
二、失血性周围循环衰2、竭均有黑粪，但不一定有
三、氮质血症
呕血。取决于出血部位、 量及速度
四、发热
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
1、大量出血后，24小时
内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循环衰过竭38℃，可持续3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调
四、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
五、血象
3、若发热超过39℃，持 续7天以上，应考虑有并发 症存在。
35
临床表现
一、呕血、黑便
1、失血性贫血、正细胞正
54
紧急输血指征:
1、改变体位出现晕厥,血压下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L
55
止血药物
一、常规止血药 1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％
溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内 镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐 水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
上消化道出血的护理ppt课件
44
P3 活动无耐力
出血 期
出血停止 期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限 期
恢复期
- 协助完成日常生活 如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续 行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
11
胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5
P3 活动无耐力
出血 期
出血停止 期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限 期
恢复期
- 协助完成日常生活 如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续 行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
11
胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5
上消化道穿孔PPT课件
护理措施
1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入 腹腔。
2.体位：取舒适卧位。点击添加标题
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意 力，使其放松。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息 和睡眠。
（二）维持体液平衡
护理措施
1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量 以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量 、颜色和性质。
点击添加标题
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种 类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
（三）心理护理
护理措施
理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和 治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我 放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应 鼓励家属和朋友给予病点人击关添心加标和题支持，使其能积极配 合治疗和护理。
为什么十二指肠球部时上消化道穿孔的好发部位
十二指肠球部近幽 门约2.5cm一段肠 管，壁较薄，粘膜 面较光 ，没有或甚 少环状襞，所以是 十二指肠穿孔的好 发部位。
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔 者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧 张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检 查多可明确。
四、服用某些药物：利血平、激素等。
临床表现
1 急性穿孔 多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明
显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消 失，部分病人出现休克。
2 亚急性穿孔 症状较急性穿孔轻且体征较局限。
3 慢性穿孔 慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈 ，往往
表现为腹痛规律发生改变 ，变的顽固而持久，疼通 常放射至背部。
上消化道穿孔病人的护理【PPT课件】
【临床表现】
（二）体征: 1、视： 急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不
愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈
“板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。
【辅助检查】
X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据 诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 纤维胃镜检查：可直视病灶部位，并可作相应处理; 血常规检查：白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进 流质或半流质营养丰富饮食。
护理措施
（三）心理护理 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相
关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与
⑦避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃 壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应 少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3. 定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。
胃肠减压护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 ，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠 吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引 起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压 。
护理目标
1.病人恐惧减轻或缓解 2.疼痛减轻或缓解 3.营养状况的要缓解 4.体液维持平衡 5.并发症得到预防、及时发现与处理 6病人住院期间皮肤完整
护护理措理施措施
上消化道出血的护理查房PPT课件
2019/8/23
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（二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。
• 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静 脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量 中心静脉压
• 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血 容量
• 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环 。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
2019/8/23
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诊断要点
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、 肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症 状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
2019/8/23
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治疗要点
2019/8/23
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3、留管期间
1）每隔12-24小时放气5-10分钟 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4小时用生理盐水冲洗 4）观察病情，必要时要约束病人
2019/8/23
28
4、拔管：3-4天
1）放气后，观察 24小时 2）口服液体石蜡20-30ml
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5、并发症
2019/8/23
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诊疗计划：
• 积极补液抗休克治疗，予以血凝酶等止血 、泮托拉唑抑酸、奥曲肽静滴门静脉压、 保肝等对症支持治疗。积极合血，准备为 患者输血治疗。
2019/8/23
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实验室检查
• 12-11 18：55 HB(66)g/L;RBC(1.95*1012)个 /L;Ht(20.9)%;BPC(144*109)个/L;WBC(18.23*109)个/L;PT(27.1)秒 ；APTT (49)秒；TP（44.7）g/L;ALB(20.5)g/L。
上消化道穿孔病人查房护理课件
腹痛为阵发性绞痛，呕吐物多为宿食 ，腹部X线平片可见多个液气平面。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射， 腹部X线平片可见胆囊区钙化影或胆 囊积气。
03
治疗与护理
非手术治疗与护理
非手术治疗
对于穿孔较小、症状较轻的病人，可采用非手术治疗，如禁食、胃肠减压、补 液等。
监测生命体征、协助医生手术等。
术后护理
疼痛管理、饮食指导、并发症预防等。
护理问题与对策
1 2
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，如药物治疗、物理治疗等 。
饮食指导
根据患者情况制定个性化饮食计划，逐步恢复饮 食。
3
并发症预防
加强病情监测，及时发现并处理并发症。
THANK YOU
感谢观看
。
复发风险
部分病人可能因溃疡等原因再次 出现上消化道穿孔，需定期复查
和关注。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
症状表现
诊断结果
治疗过程
年龄、性别、病史等。
腹痛、恶心、呕吐等。
上消化道穿孔，需手术 治疗。
手术方式、术后护理等 。
护理经验分享
术前护理
心理支持、术前准备、病情评估等。
术中护理
护理措施
监测生命体征，观察病情变化，遵医嘱给予药物治疗，保持引流管通畅。
手术治疗与护理
手术治疗
对于穿孔较大、症状严重的病人，需及时进行手术治疗。
护理措施
术前做好心理护理，术后密切观察病情，遵医嘱给予药物治 疗，协助病人进行康复训练。
并发症的预防与处理
预防措施
加强围手术期护理，预防感染、出血等并发症的发生。
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.
17
护理诊断
疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关
体液不足：与消化液大量丢失以及术后禁食水有关
焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果 和预后有关
潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发 腹膜炎有关
低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵 塞有关
有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长
左上腹部肠最鸣可为音有明减移显弱动或性消浊失音
2020/7/9
.
11
辅助检查
X线检查：膈下半月形游离气体 （立位腹部平片） 重要 证据
2020/7/9
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12
CT：
辅助检查
2020/7/9
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13
辅助检查
诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 血常规检查：白细胞和中性粒细胞增高 大便常规：潜血阳性
2020/7/9
.
3
上消化道穿孔的诱因
最常见：消化性溃疡 最严重并发症之一 饮食不当：暴饮暴食 酗酒、进食刺激性及粗糙性食物
服用某些药物：阿司匹林、类固醇、激素类、消炎痛
过度劳累、精神紧张等应急状态
其他：洗胃、特殊检查等
2020/7/9
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4
病因和病理
十二指肠穿孔易发部位：十二指肠球部 胃穿孔易发部位：胃小弯 十二指肠穿孔远较胃穿孔多见 但胃穿孔较大、起病急、病情重、变化快 胃穿孔死亡率27%，与年龄成正比
.
24
健康教育
告之家属有关疾病的相关知识
指导病人自我调节情绪，保持乐观心态
避免工作过于劳累、不熬夜、劳逸结合
劝告病人戒烟戒酒
饮食注意事项：规律饮食，定时定量、温度适宜、 细嚼慢咽、饮水适宜，少吃油炸、腌制、生冷和刺 激性食物
注意腹部防寒
定时复查
2020/7/9
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25
2020/7/9
2020/7/9
.
22
护理措施——术后
其他并发症
预防肺部感染 泌尿系感染 静脉血栓 压疮
2020/7/9
.
23
护理措施——术后
心理护理
理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使
其积极配合治疗
2020/7/9
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19
护理措施——术后
引流管护理
胃肠减压护理
解释胃肠减压意义及注意事项 固定、负压、通畅、观察、记录
2020/7/9
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护理措施——术后
引流管护理
腹腔引流管和尿管
解释引流管意义及注意事项 固定、通畅、无菌、观察、记录
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护理措施——术后
术后并发症观察 术后出血 感染 吻合口梗阻、输入段和输出段梗阻 吻合口瘘或残端破裂 倾倒综合征
期卧床有关
2020/7/9.Fra bibliotek18护理措施——术后
首先根据手术方式和麻醉方式安置体位，血压平稳后采 取半卧位
密切观察生命体征、神志及病情变化
饮食护理
保持静脉输液通畅
术后禁饮食，解释取得合作 术后胃肠道蠕动后可遵医嘱拔出胃管， 由流质慢慢过渡到普食 勿食产气、油腻、刺激性的食物
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处理原则
2.手术治疗
一旦确诊，大多须立即手术，特别饱餐后穿孔 常合并弥漫性腹膜炎，需在6-12h内进行急诊手术 手术方式：穿孔修补术，胃大部切除术和腹腔镜微创手术
（痛苦少、并发症低、疗效和开腹手术相当，在确 诊的同时完成治疗，避免因误诊而对病人造成更大 的创伤）
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病因和病理
穿孔
酸、碱性 肠内容物
3~5h后 刺激症状 可减轻
腹腔
休
克
化学性
腹膜炎
8~12h后 细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
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临床表现——症状
腹痛：突发剧烈腹痛 最初最经常和最重要 的症状
开始于穿孔部位 刀割或烧灼样痛 一般为持续性，但也有阵发生性加重 疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺 痛或酸痛感觉
上消化道 穿孔病人的护理
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• 是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胆 道和胰管以及胃空肠吻合术后 的空肠上段
上消化道—概念
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定义
• 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引 起的化学性腹膜炎；
• 近年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势； • 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右； • 病人年龄：30-50岁，青壮年居多。男性>女性。
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临床表现——症状
休克症状：中毒性休克 恶心、呕吐：肠麻痹 其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象
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临床表现——体征
视
触
急性面容,表情痛苦，
叩 听 全反“腹跳板有痛样肝仰舟或明，”浊卧状消显肌强音微腹失的紧直界屈、压张，缩膝腹痛呈以小、 式、或不呼消愿吸失移减，动弱,
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处理原则
1、非手术治疗适应症
①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹 状态下胃穿孔； ②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限； ③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭； ④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。
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处理原则
1、非手术治疗治疗措施
禁食、持续胃肠减压； 控制感染：全身性应用抗菌药； 输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给； 予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物； 在未确诊前不可滥用止痛药； 严密观察病情变化，若经非手术治疗6-8小时后 病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。