脑出血教学查房 PPT课件

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发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪激 动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→ 破裂出血（血压剧烈波动）→血压进 一步升高→血管痉挛→坏死、破裂 （缺血缺氧） 高血压性脑出血的发病部位以基底节 区多见，主要是供应此区的豆纹动脉 从大脑动脉直角出发，在原有病变的 基础上，受到压力较高的血流冲击后 容易导致血管破裂。
• 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；② 病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴； ③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 • 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血 或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨 甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 • 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上 和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术 治疗，开颅清楚血肿。
脑出血教学查房
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教学目的
1.了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗 要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导
• 一、病史汇报 • 患者李自华，女，47岁，住院号649478， 患者系11月1日下午打麻将“突觉右侧肢 体无力”于2012年11月5日入院。入院诊 断为：脑出血，头颅CT示：左侧丘脑区脑 出血破入脑室，第三脑室受压变窄，血常 规示中性粒细胞比例偏高，血糖 8.64mmol/L，给予高并重，护胃、醒脑， 降颅压对症支持治疗，病情稍好转，为求 进一步治疗，以“脑出血”收入我科。 • 起病以来，患者精神欠佳，进食有呛咳， 大便5天未解，小便持续导尿中，体力明 显下降，体重无明显变化。
脑出血概述
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义 脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血。 占急性脑血管病的20%～30%。 病因 1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内动脉瘤 3.脑动脉畸形 4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液 病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性 紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗，淀粉样 血管病
不同部位脑出血的临床特征
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壳核出血（好发部位为大脑基底节区）： 最常见，常累及内囊而出现偏瘫、偏身 感觉障碍及偏盲。出血量小（<30ml） 时，临床症状轻，预后较好；出血量大 （>30ml）时，临床症状重，可出现意 识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破 坏丘脑下部及脑干，出现相应症状，甚 至死亡。
• 脑干出血：绝大多数为脑桥出血。①起病 急骤，意识丧失早，常伴有高烧。②病初 为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢 体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳 孔极度缩小。④多数在24～48小时内死亡。 • 小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐 频繁，脉搏缓慢。 • 脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧 瞳孔极小。 • 脑叶出血：又称皮质下白质出血。
脑出血的护理
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护理措施
• • 1.急性意识障碍 (1)休息与安全：急性期绝对卧床休息4周以上，头 部制动抬高15°～30°,以减轻脑水肿；躁动、谵 妄的病人加保护性床栏，适当运用约束带；保持环 境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理 治疗操作应集中进行。 (2)生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食；昏 迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做好口 腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持床单的 整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。发病后 24～48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度， 以防加重出血，
临床表现
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1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男 性略多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、 肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情 绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情 发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、 呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失 禁等。
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3.潜在并发症：上消化道出血 （1）病情监测：注意观察病人有无呃 逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、 尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲病人， 注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否 为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有 异常及时报告医生并留取标本检测大便 潜血实验。
• （2）心理护理：告知病人和家属上消化道出血的 原因。上消化道出血是急性脑血管病的常见并发 症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而 引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠粘膜出 血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病 人及家属，消除其紧张情绪。 • （3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消 化营养丰富的流质饮食。 • （4）用药护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的 药物，如雷尼替丁、奥美拉唑等。
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实验室及其他检查 1.血液检查 白细胞计数增高，血液尿素 氮和血糖升高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期 发现脑出血的部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为 血性脑脊液。
脑出血的治疗原则
防止再出血
控制脑水肿
维持生命功能和防治并 发症
脑出血的治疗要点
• 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道 通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应 用降压药物降压。当收缩压超过 200mmHg或舒张压超过110mmHg时， 可适当给予作用温和的降压药物如硫 酸镁等。
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• （3）保持呼吸道通畅，吸氧：平卧头 侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口 鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、 误吸或肺部感染。 • （4）病情监测：严密观察病情变化， 定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细 记录；使用脱水降颅压的药物时注意监 测尿量与水电解质的变化。
2. 潜在并发症：脑疝 （1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病 引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严 重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射 性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼 吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑 疝的先兆表现，一旦出现应立即报告医生。 （2）配合抢救：保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物 和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通道，遵 医嘱给予快速脱水、降颅压药物。