髌骨骨折的横“8”字张力带钢丝内固定
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。
髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。
即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。
因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。
【髌骨的解剖结构】髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。
髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。
髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。
在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。
髌骨骨折属关节内骨折。
【损伤机制】髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：直接暴力最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
间接暴力少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
【髌骨骨折的分类】Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：A型为髌骨关节外骨折；B 型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。
单纯钢丝8字张力带加钢丝环治疗髌骨骨折
有 效 减 少 了 关 节 僵 硬 、 肉 萎 缩 及 创 伤 性 关 节 炎 的 发 生 。 对 肌
钢丝 ， 使骨折 对合更加 紧密 。将 ２个钢 丝结剪 短 、 扭弯 ， 一起 埋于髌腱膜下 ， 方便 日后 取 出。用 ７号粗 线修补 双侧扩 张部
及髌腱膜 ， 逐层关 闭伤 口 ， 石膏伸膝位 固定 ， 以减少出血 。
确， 可影响伸膝功能。髌骨 骨折 属关 节 内骨折 ， 疗要求 高 ， 治
应尽可 能恢 复伸膝装 置的完 整和关 节 面的平 整光 滑 ， 避免创 伤性关节炎 的发生 。而且膝关 节很 容易因为外伤 和固定而僵 硬， 一旦僵硬则很难恢复。所 以髌骨骨折必须有 坚强 的固定 ，
处挫 出一个深约 １ｉ ｎ的斜 口， 成拉 钩。用手 摇钻将 该 克 ｉ ｌ ｒ 做 氏针从髌 骨外 １３处 由下 向上钻孔 ， ／ 经过骨折 断面 ， 从上极 穿 出， 挂上 ０ ８ｉ ｎ钢 丝 ， ． ｌ ｉ ｒ 缓慢 回抽 退出 克 氏针 ， 钢丝 通过髌 将
复被动屈膝 ９ ０ 以上 ， 查 固定 效果 ， 检 如无异 常则进 一步 扭紧
４ ２ 治疗拷法 的选 择 ．
无移 位 的髌 骨骨 折 ， 膝 装置 尚完 伸
整， 一般仅做外 固定治 疗。有移 位和 关节 面不平 整 的髌骨骨 折往往需要手术 治疗 。目前 常用 的手 术方 法有髌 骨摘 除、 筋 膜缝合 、 钢丝环扎 、 记忆钉髌爪 内固定 、 氏针张力 带内 固定 、 克
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３ ・ 总 ５ ８ ８ （ ９）
中医正骨 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ｌ ９卷第 ８期
单 纯钢 丝 ８字张 力 带加 钢 丝环 治 疗髌 骨 骨折
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。
用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。
张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效观察
被 唤醒。而间断使用咪达唑仑 和舒芬太尼难 以达到满意 的镇 静 效果 ，患者躁动频繁 ，追加药 物次数 多 ，单 位时 间咪达 唑仑 用
药量也 明显 高于持续输注组 ，同时导致护理 困难并增加 医护工
作量 。
１ 观察项 目 ． ３
持续 监测 Ｅ Ｇ、 Ｐ Ｒ Ｓ Ｏ ， 动 Ｃ Ｂ 、 Ｒ、ｐ ２６ｈ查
颅脑创 伤术 后常伴有不 同程度 的意识障碍 ，术后常需要
长时间保留气管 导管 。 而气管导管对呼吸道刺激较大 ， 易引起
【 摘要 】目的
探 讨克 氏针联合 张力 带钢 丝加压 内固定 治
疗 髌 骨 骨折 的 疗 效 。 方 法 将 采 用 克 氏针 联 合 张 力 带 钢 丝 加 压 内 固定 治 疗 的 １ Ｏ例 患者 作 为观 察 组 ， 用 单 纯 张 力 带 钢 丝 治 疗 采
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■ 嘧露目密厨
达唑仑 ２ｍ 、 ｇ舒芬太尼 ２ ｇ 并泵注速度 ２ｍ／， ） ｌ 单次快进剂 ｈ 量２ ／ 每 ８ｈ ｍｌ次。 停止输注 １ ￣ ， ２ 观察意识恢复情况 。 ｈ ｈ 基本 治疗均为 ： 气管 内吸氧 ３ ５ｍ／ ｎ ２ ％甘露 醇 ２ ０ｍ 静脉滴 ｌ ，０ ｍｉ ５ ｌ
观点认为神经危重患者应 尽量避免使 用镇 静剂 ，因担心 可能
们 使用咪达唑仑复合舒 芬太 尼静脉持续输 注 ，用 于颅 脑创伤术 后 浅 昏迷 、长时间保 留气管 导管 的患者 的镇静 ，患 者安 静 ，镇
静 深度 适宜 ，大多数患者可在 持续输注镇 静药期 间意识恢 复或
０１３ｋ ａ 以上 ， ．３ Ｐ ） 予速尿 ２ ｇ静脉 注射 ， 好转 即持续静 脉 ０ｍ 无 泵人硝酸 甘油 ， 制 Ｓ Ｐ于 １０ １０ｍ ｇ 并 观察 瞳孔 变 控 Ｂ ３ ８ ｍ Ｈ ， 化， 判断有无颅 内再 出血及脑疝 。 自主意识及 肌力恢 复后拔 除
改良张力带钢丝内固定治疗粉碎性髌骨骨折
改良张力带钢丝内固定治疗粉碎性髌骨骨折李华;刘欣伟;唐志宏;孙虎;郭盛君;杨育忠;刘文卯;李平;宋旭;王利锋;于建红【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2007(020)011【摘要】髌骨骨折占全部骨骼损伤的1．65％，可由直接或间接外伤所致。
髌骨骨折造成的直接影响是伸膝装置的连续性丧失及潜在的髌股关节失常。
利用环扎髌骨及髌前张力带钢丝固定技术治疗粉碎性髌骨骨折仍存在切除髌骨的问题。
2000年1月-2005年1月设计先用克氏针将骨折块复位固定，再用钢丝环扎髌骨及髌前“8”字张力带钢丝固定治疗粉碎性髌骨骨折，取得满意疗效。
【总页数】1页(P771)【作者】李华;刘欣伟;唐志宏;孙虎;郭盛君;杨育忠;刘文卯;李平;宋旭;王利锋;于建红【作者单位】张家口第二医院骨科,河北,张家口,075000;张家口第二医院骨科,河北,张家口,075000;张家口第三医院理疗科;张家口第二医院影像中心;北京通州区中西医结合骨伤医院;张家口第二医院骨科,河北,张家口,075000;张家口第二医院骨科,河北,张家口,075000;张家口第二医院骨科,河北,张家口,075000;张家口第二医院骨科,河北,张家口,075000;张家口第二医院骨科,河北,张家口,075000;张家口第二医院骨科,河北,张家口,075000【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.交叉张力带钢丝内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折 [J], 刘青林;马翼2.交叉张力带钢丝内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折的临床分析 [J], 谢水安;刘青林;孙世伟;徐如彬;袁俊;杨隆;马翼3.改良张力带钢丝加钢丝环扎治疗粉碎性髌骨骨折的围手术期护理与疗效观察 [J], 孔瑞群;邱梅兰;黄雪飞;区雪娥4.多方向克氏针结合张力带钢丝内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折 [J], 邬江明;屠宝潜;李苗坤;杨国峰;陈闽昌;姜斌方;沈利平5.多方向克氏针结合张力带钢丝内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折 [J], 邬江明;屠宝潜;李苗坤;杨国峰;陈闽昌;姜斌方;沈利平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医用钛缆环扎加-8-字张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用
浙江临床医学2015年5月第17卷第5期·714·【摘要】目的探讨医用钛缆张力带在髌骨骨折中的应用价值。
方法2009年10月至2012年12月102例髌骨骨折，均遵循张力带原则，行环扎加“8”字张力带内固定术治疗，根据内固定材料分成医用钛缆组和带针钢丝组。
比较两组术后首次锻炼时间、住院时间、医疗费用、并发症及远期膝关节功能情况。
结果102例患者术后随访10周～8个月，末次随访时骨折均达骨性愈合标准。
两组患者在术后首次锻炼时间、住院时间方面无明显差异。
医用钛缆组费用较高。
医用钛缆组在并发症及远期膝关节功能上优于带针钢丝组。
结论医用钛缆在行张力带内固定治疗髌骨骨折具有内固定坚强、便于术后早期功能锻炼，弥补带针钢丝内固定强度不足的缺点。
【关键词】髌骨骨折骨折内固定张力带医用钛缆【Abstract】Objective To study the clinical effi cacy of the treatment of patellar fracture by titanium cable cerclage plus “8” tension band wire fi xation. Methods From October 2009 to December 2012，102 patients with patellar fracture were treated by cerclage plus“8” tension band wire fi xation. According to the materials of internal fi xation， patients were divided into titanium cable group and pins-steel wire group. The postoperative activity time，hospital stay， medical cost， complications and long-term knee function recovery were compared. Results All of the patients were followed up by 10 weeks to 8 months and acquired bone union. There was no statistic differences between two groups in postoperative activity time and hospital stay. The titanium cable group made higher medical cost with an average of 9800 yuan. However， the titanium cable group experienced less complications and better long-term knee function recovery than the pins-steel wire group. Conclusion Titanium cable cerclage plus “8” tension band wire fi xation has advantages of simplicity in operation， well repositioning and fi xing effect and fewer complications.【Key words】Patellar fracture Internal fi xation Tension band Titanium cable髌骨骨折属于关节内骨折，约占全身骨折发生率的10%［1］，骨折多为粉碎性。
横行钻孔钢丝环扎加“8”字张力带固定治疗髌骨骨折
髌骨粉碎性骨折的治疗后 ， 几乎避免 了髌骨切 除， 并取得 了满
意的疗效 。但上述 张力 带系统 均受髌骨 粉碎程 度 、 碎骨块大
小、 位置的限制 。往往不能达到固定关节 内骨 折的要求 ， 内 致
固定不坚强 、 关节面不平 整－ ， 响膝关 节功 能恢 复 ， ５影 Ｊ 甚至 引
１ 临床 资料
本组 １８例 ， ７ 例 ， ３ ０ 男 １ 女 ７例。年 龄 １ ８岁 ， ７—７ 平均 ４ １ 岁。车祸伤 ３ ， ７例 摔伤 ６ 例 ， １ 坠落伤 １ 。左侧 ６ 例 ， ０例 ８ 右侧 ３ ８例 ， 双侧 ２例。横形骨 折 ３ 例 ， １ 粉碎 性 ７ ７例。闭合性 １ １ ０
起创伤性关节炎。 目前 临床应用 较多的 “ ” ８ 字钢丝 固定方法
郭景 仲
潘 建西
临
应 树华
方敬歧
王临青
髌骨 骨折 ／ 疗 治
骨 折 固定 术
张 力 带 固定 术
复后关节面的平整 ， 修复股四头肌扩 张部横形裂 伤 ， 早期进行
膝关 节活动和股 四头肌肌力锻炼 ， 即使存在很 大 的分离或 移
位， 也不要轻 易选择 部分 或全髌 骨切 除术 －。 自 Ｐｕ ｅ－ 的 ２ Ｊ ａｗ ｌＪ ３ 钢丝 张力带及其后的改 良克 氏针钢丝张力带－ 等方法应用 于 ４
其 中一股环扎 ， 另一股于髌前交叉成“ ” 。利用 复位钳轻 轻 ８字
复位 ， 同时屈膝关节 １￣ 右， ０左 以股骨髁为 复位 模板 ， 位置满 意 后先收紧环扎钢 丝 ， 收紧 “ ” 钢丝 ， 再 ８字 于外上方 打结 。对 于 下极骨折 ， 骨块小打孔 困难 时 ， 钢丝相 向穿过 髌韧带 ， 同样 环
丝 ， 良髌前 … ’ 张力带钢 丝 ） 于治 疗严 重粉 碎性 骨折 。 改 ８字 用
医用钛缆环扎加“8”字张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用
发 症及 远期膝 关节功能情况 。结果 １ Ｏ ２ 例 患者术后 随访ｌ Ｏ 周 ～８ 个 月，末次随访 时骨折均达骨性愈合标准 。两组 患者在 术后首次锻炼 时间、 住 院时间方面无明显差异。 医用钛缆组 费用较 高。医用钛 缆组在并发症及远期膝 关节功 能上优 于带针钢丝组 。结论 医用钛 缆在行张 力带 内 固定治疗髌骨骨折具有 内固定 坚强、便于术后早 期功能锻 炼，弥补 带针钢 丝 内固定 强度不足 的缺点 。
ｗｉ ｒ ｅ ｉ ｆ ｘａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ａ ｄ ｖ ｎｔ ａ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｗｅ ｌ ｌ ｒ ｅ ｐ ｏｓ ￣ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎｇ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｘ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ｗｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ．
．
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｙ ｂ １ ０ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ｔ ｏ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｎｄ ａ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｅｄ ｒ ｂ ｏ ｎ ｅ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｆ ｅ ｅｎ ｒ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｔ ｎｉ ａ ｕ ｍ ｃ ａ ｂ ｌ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｍａ ｄ ｅ ｈ ｉ 曲ｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｓ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｌ ｌ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ９ ８ ０ ０ ｙ ｕ ｎ． ａ Ｈ ｏ ｗｅ ｖ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｔ ｎｉ ａ ｕ ｍ ｃ ａ ｂ ｌ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。
二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。
三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。
以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。
钢丝环扎加“8”字张力带固定治疗髌骨骨折36例
治疗髌骨 骨折 的 目的是保证恢 复伸膝装置 的连续 性 ，保护髌骨的功能 ，减少并发症 ，原则是尽可能保 留 髌骨 ，充分恢复后关节面的平整，修复股 四头肌扩张部 横形裂伤 ，早期进行膝关节活动和股 四头肌肌力锻炼 ， 即使存在很大的分离或移位 ，也不要轻易选择部分或全 髌骨切除术 。钢 丝环扎加 “ ８ ”字张力带 固定治疗髌 骨骨折符合髌骨生物力学特点 ，钢丝环扎 ，能使各骨块 向中心聚集复位 ，在粉碎性骨折处理上较单纯克 氏针有 明显优势。屈膝关节过程 中，髌骨关节 区受到股骨髁向 前应力 ，再分解为使 骨块分离的张力 ，并随关节屈曲角 度增加而增加 ，而 “ ８ ”字张力带 固定 的钢丝在髌骨前方 形成交叉 ，以抵消骨折前方的分离张力 ，而转化为压应 力， 和夹持应力效果 ， 增加骨折端稳定性 。 钢丝环扎加 “ ８ ” 字张力带 内固定不使用克 氏针，可避免改 良张力带克氏 针对 皮 肤 摩擦 ，钢丝 外 露感 染 这 一 并发 症 ，另 外 缩 短手 术 时 间 ，对骨 折 起 弹性 固定 ，关 节 面不 平 整 者 ，早 期 活 动有利关节面研磨 ，减少术后创伤性关节炎 ，利于营养 软骨 ，防止 其 退 变 ，及 早 活动 关 节 ，避 免பைடு நூலகம்了关 节 粘 连 和 侧 副韧 带 挛缩 ，给早 期 关 节功 能 恢 复创 造 了条 件 。周金 水 髌骨骨折钢丝环扎加 “ ８ ”字内固定进行生物力学 评 价 ，对钢 丝 环形 加 “ ８ ”字 ，钢丝 “ ８ ”字 、钢丝 环形 、 克 氏针加钢丝 “ ８ ”字 内固定应用电测法对固定性能进行 测 试 ，结果 钢 丝环 形加 “ ８ ”字 固定 效果 最好 。钢丝 环扎 加 “ ８ ”字 固定有 其独 到 的效果 ，不 失 为一 种更 好 的髌骨 骨折手术方法 。 ［ 参考文献 ］ ［ １ ］ 胥 少汀，葛宝丰 ， 徐 印坎，等 ． 实用骨科学 ［ Ｍ］ ． ３
膑骨爪及改良张力带钢丝治疗膑骨骨折的应用研究进展
膑骨爪及改良张力带钢丝治疗膑骨骨折的应用研究进展摘要】膑骨骨折是膝部常见的骨折之一，是常见的关节内骨折。
临床上通常采用膑骨爪、改良张力带钢丝等方法治疗膑骨骨折。
本文在临床应用的基础上，对膑骨爪及改良张力带钢丝在治疗膑骨骨折中的广泛应用的研究现状进行综述，对膑骨骨折的治疗有一定的意义。
【关键词】膑骨骨折膑骨爪改良张力带钢丝膑骨骨折是临床上常见的一种骨折，是关节内的骨折，发生率约占全身骨折损伤的1.65％[1]。
它是以膑骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
膑骨骨折由直接暴力和间接暴力所致。
膑骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。
20世纪80年代以来，随着科学技术的快速发展，国内外临床科研人员对治疗膑骨骨折进行了一系列的临床试验, 取得了一定的进展。
临床的方法有钢丝环扎、克氏针张力带钢丝内固定术、改良张力带钢丝固定、膑骨爪等, 其中改良张力带、膑骨爪已成为当前治疗膑骨骨折的主流[2]。
本文从膑骨爪及改良张力带钢丝在治疗膑骨骨折的应用方面进行综述, 为膑骨骨折的治疗提供理论依据。
1 膑骨爪固定器在治疗膑骨骨折中的应用膑骨爪固定器是由上、下两爪及两枚锁紧螺钉组成，两爪中间可互相重叠，并设计有横向凹槽，由上、下两爪中间重叠部分，使钢板及膑骨抱成一整体，达到固定作用。
膑骨骨折时造成膑骨近端回缩移位，主要原因是股四头股收缩，膑骨爪固定器利用上、下爪，将膑骨的两断端靠拢在一起，对抗股四头肌的收缩力及屈膝关节活动时扛杆力，使骨折复位[3]。
膑骨爪固定器适应治疗各种类型的膑骨骨折，特别是粉碎性膑骨骨折。
此方法最大限度恢复膑骨的正常解剖关系，维持膑骨关节的生理功能[3]。
膑骨爪外形光滑, 紧贴膑骨表面, 不占据过多的空间,有助于膝关节的早期功能锻炼。
另外, 使用本方法治疗膑骨骨折具有手术方法简单,人为损伤小,手术时间短的优点。
在选择膑骨爪时,应选择比膑髌骨直径小10％-20％的膑骨爪,以使其在固定时能达到最大限度的牢固固定。
钢丝环扎加8字固定治疗29例髌骨骨折
钢丝环扎加8字固定治疗29例髌骨骨折【摘要】目的总结钢丝环扎加“8”字固定在髌骨骨折治疗中的应用疗效。
方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，运用钢丝环扎加“8”字固定治疗，观察治疗效果及并发症情况。
结果手术用时平均（465±52）min，切口均ⅰ期愈合，随访（128±18）个月，骨折愈合平均（668±26）天；治疗效果优20例，良6例，可2例，差1例，优良率8966%。
结论钢丝环扎加“8”字固定对髌骨骨折治疗效果较好，且具有操作简单、骨折愈合速度快、整体愈合率高、关节功能恢复良好等优点，临床值得推广使用。
【关键词】钢丝环扎；“8”字固定；髌骨骨折doi：103969/jissn1004-7484（x）201309023文章编号：1004-7484（2013）-09-4870-01髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
骨折为直接暴力和间接暴力所致[1]。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。
间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折[2]。
临床治疗手段包括保守治疗、张力带钢丝内固定手术、髌骨上极或下级切除并重新附丽股四头肌腱手术、髌骨全切除手术等[3]。
现将我院钢丝环扎加“8”字固定治疗方法在髌骨骨折患者治疗中的应用效果情况详细报道如下：1资料与方法11一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，男性18例，女性11例；年龄25-72岁，平均（468±12）岁；交通事故致伤12例（4138%），高空坠落伤8例（2759%），摔伤9例（3103%），所有患者均是闭合性新鲜骨折。
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定疗效分析
例 ， １ ， 良率 ８ ％ 。 差 例 优 ８
讨 论
行膝关节功能锻炼 ， 用张力带钢丝内固定
方 法 治 疗 髌 骨 骨折 ， 以收 到 满 意效 果 。 可
方法 ： 染 较 轻 、 诊 较 及 时 的 开 放 污 就
髌骨骨折术后 发生膝关 节功 能 障碍 的原 冈 ， 主要有复位 效果 不佳 、 同定 ， 动 范 围 由 小 到 活 活 大 ， 忌 采取 粗 暴 的被 动 活 动 。用 张 力带 切
６３ ０ ７ １０云 南 怒 江 州 中 医 院
后， 彻底 清除髌上囊 和关节腔 内积 血 ， 继 而用髌骨复位钳将 骨折 复位并临时 固定 ， 术者 以手指伸 入关 节腔 复查髌 骨的关 节 面， 确认 关 节 面 平 整 后 ， ２枚 ２ ０～ 用 ． ２５ ． ｍｍ克氏针垂直于 骨折线平行 贯穿 固 定髌骨 ， 后用 ０５ ｍ 张力带 钢丝 从髌 之 ．ｍ 骨表 面作 “ ” ８ 字环 扎并 收 紧 固定 。若 为 粉碎性骨 折 ， 可选用 ３～ 则 ４枚 克氏针加 以固定 ， 将遗 留在髌骨外的克氏针尾 折弯 后 剪 断 ， 端 超 过 ０５ ｍ， 免 针 尾 移 末 ．ｃ 以 至皮下 导致术后疼 痛 ， 甚至穿破 皮肤造 成 感染 。于术 当夫麻醉过后 ， 要求 患者 活动 足趾 ， 用力 、 慢 、 可 能 大 范 围地 活 动 足 缓 尽
生 活 叮 自理 。术 后 疼 痛 轻 微 ， 组 仅 １ 本 ０ 补术 ～ 。通 过对 本 组 病 例 的治 疗 ， 们 我
重建适 中疝囊 ， 还纳腹腔 ， 并置人疝环充填
物必须 完全 进 入 疝 环 ， 嘱患 者 咳 嗽 ， 实 充 证
例使用 非甾体止痛药物。术后 １ ８例体温 ３ ． ３ ． ￣ 第 ３天体温均正 常。术 后 ７ ３～ ８ＯＣ， ２ ４～４ ８小 时拔 除导 尿管 后 排尿 恢 复 正 常 。本 组 无 切 口感 染 ， 手 术 死 亡 ， 组 无 全 患者 均痊 愈 出 院。术后 住 院 时问 ３～８ 天 ， 均 ５ ５天。４例 阴囊水 肿 ， 高 阴 平 ． 垫
手术讲解模板：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤： 8形固定法：常用于尺骨鹰嘴骨折。先在 骨折两端各钻一横断隧道，然后将钢丝8 形穿过，钢丝交叉在骨外。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤：
2.收紧钢丝 先用巾钳等器械将骨折复位， 并保持位置，然后慢慢收紧钢丝，以免切 断骨质及软组织，或把钢丝拉断。待完全 收紧至骨折端紧密相接后，才可将钢丝两 端拧结成绳状[图2]。松紧度要适当，过 松骨折断端间会遗留裂隙，影响愈合，过 紧则容易拉断钢丝。
髌骨骨折切开复位张 力带钢丝内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内 固定术
科室：骨科 部位：膝部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
概述：
髌骨骨折比较常见，多见于青壮年，常因 股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌 骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张 部撕裂和关节内血肿，易发生膝关节功能 障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要 求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼， 并修复股四头肌扩张部。一般除无移位的 髌骨骨折可用非手术治疗外，大
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤： 3.处理残端 剪除多余的钢丝，留下3～5 毫米的残端，将其弯向骨面或埋于凹陷处 的软组织中，不使刺及皮肤而致疼痛。
钢丝环扎加“8”字张力带治疗髌骨粉碎性骨折疗效观察
优 良率 为 ９ ． ％ 。结 论 ５５
治 疗髌 骨骨折 的 目的在 于恢 复髌 骨 的生 理 功能 。钢 丝 环 扎加 “ ” 张力 带 内固定 治疗 ８字
髌骨粉碎 性骨 折为一 种较 为理想 的治 疗方 法。 关键词 ： 骨 ； 碎性 骨折 ； 髌 粉 内固定 ； 治疗 效果 中图分 类号 ： ８ ． ２ Ｒ６３４ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：６ ２— ８ Ｘ（ ０ ７ ０ ０ ０ １７ ６ ８ ２ ０ ） ２— １４—０ ２
李 同森， 大治 ， 赵 许丸 生
摘
～
要： 目的 观察钢 丝环 扎加 “ ” ８ 字张 力带 内固定 对髌 骨粉 碎性 骨折 的治 疗 效果 。 方法 对 ２ ０ ０ ２年 １ ０月 ８ ９例患者 术后 随访 １ ０～１ ， ２周 骨折全 部愈合 ， 中 ２例 出现 内固定 钢丝 断 裂 。术后 １ 其 ２周 时对 患膝 功
Ｌ ｏ ｇｓ ｎ Ｚ Ｉ ｎ —ｅ ， ＨＡＯ Ｄａ ｚ ｉＸＵ Ｊｕ ｓ ｅ ｇ Ｔ —ｈ ， ｉ—ｈ ｎ
（ ｉ ｔ ｆｌ ｔｄＨｏｐｔ ， ｅ ａ ｎｖｒ ｔ ｏ ｃｅｃ ｎ ｅｈ ｏ ｇ ， ｕｙ ｎ ７ ３ Ｃ ｉａ Ｆｒ ｉａ ｓ ｉｌＨ ｎ ｎＵ ｉｅ ｉ ｆ ｉ ｅａ ｄＴ ｃ ｎｌ ｙ Ｌ ｏａ ｇ ０ ， ｈｎ ） ｓＡ ｉｅ ａ ｓｙ Ｓ ｎ ｏ ４１ ０
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骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。
用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。
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造成严重的关节功能障碍。 自２０ ６ ～ Ｏ６ ６ ０２年 月 ２Ｏ 年
月， 我科采用“ （ ８字） ∞”横“ ” 改良张力带钢丝 内固定术 式治疗髌骨骨折 ２ 例 ， ６ 内固定可靠 ， 术后不用外 固定 ， 并早期进行膝关节功能锻炼 ， 取得 了良好的效果 ， 报告
如下 。
整光滑 ， 剪断钢丝多余部分 ， 将打结的钢丝尾端向后折 弯埋人髌韧带 内。缝合修补髌腱及其扩张部 ， 伸屈 活
将直径 １０ ｍ钢丝穿过髌骨。取下髌骨钳 ， ．ｍ 确认骨折 复位满意 ， 特别注意 以手指探查并调整髌后关节面使
其尽可能达到解剖复位 ， 将两根钢丝的上端向下折弯 ，
在髌骨前面交叉并 与另一根钢丝的下端打结， 逐渐交
替拧紧两根钢丝加压 固定 ， 形成“ 即横“” ∞” ８字形张力
带钢丝固定。再次探查确认髌后关节面复位 良好、 平
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四川医学 ２Ｏ 年 １ ０７ Ｏ月第 ２ 卷（ ｌ 期） Ｓ ｈａ ｅ ｃｌ ｏｒ ｌ ０７ Ｖ１ ８ Ｎ ． ８ 第 Ｏ ｉ ｕｎ ｄ ａ Ｊ ｎ ， Ｏ ， ｏ． ， ｏ １ ｃ Ｍ ｉ ｕ ａ ２ ２ ０
・ ｌ ６１ ・ ｌ
髌 骨 骨折 的横 “ ＂ 张 力 带钢 丝 内固定 ８字
动膝关节 ０ ０无异 ， ～９￣ 放置引 流管， 逐层缝合关 闭切
口。
１３ 术后处理 ： ． 术后不用外固定 ， 常规使用抗生素５ ～ ７， ２ ｄ第 天拔除引流管， 开始 Ｃ Ｍ被动活动膝关节 ， Ｐ 并
１ 临床 资料
加强股四头肌 的主动等长收缩锻炼 ， 周开始逐渐下 １
床负重行走。 １ 结果 ：６ ． ４ ２ 例患者中有 ２ 例 （ ２ 含粉碎性骨折 ６ 例） 患者得到成功 的随访 ， 随访时 间为 ３ ５ ～４ 个月。伤 口 吕 饶
（ 成都友谊医院骨科 ， 四川 成都 ６０４ ） １０ １
【 要】 目的 摘
介 绍横 “” ８ 字改 良张 力带 钢 丝 内固定术式治疗髌骨骨折。方法 自２Ｏ 年 ６月 ～ Ｏ６ ６ ０２ ２Ｏ 年 月对 ２ ６
例髌骨骨折采用横“ ” ８ 字改 良张力带钢丝 内固定术式进行 治疗 ， 中 ２ 例 患者得 到成 功的 随访 ， 察术后 功能、 其 ２ 观 骨折愈 合及并发症情 况， 分析该方法的优 点及不足 。结果 １０ ２ｄ全部愈合 ， 能评 分结果优 良率 ９ ．％。结论 功 ５５ 术后 １ 月可进行非剧烈运动和 重体 力劳动的 日常工作， 个 骨折在９ ～ ｏ 横 “” ８ 字张力带钢 丝 内固定术式能达到 坚强的 内固定 ， 避免 了“ ” ８ 字
差 １ ， 良率 ９ ．％。 例 优 ５５
２ 讨 论
髌骨是人体中最大的籽骨 ， 也是膝关节的一个组 成部分 ， 它起到保护膝关节 ， 增强股 四头肌肌力、 伸直
△
通讯作者
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１６ ・ １２
四川医学 ２Ｏ ０７年 ｌ Ｏ月第 ２ 卷 （ ｌ ） Ｓｄ ｍｎＭ ｄ ａ ｏｒａ，０７，ｏ．８ Ｎ ．０ ８ 第 Ｏ期 ｉｕ ｅｉ ｌ ｕ ｌ２Ｏ Ｖ１２ ， ｏ １ ｃ Ｊ ｎ
一
１１ 一般资料 ： ． 纳入患者 ２ 例 ， ９例 ， １ 例 ， ６ 男 女 ７ 年 龄 ２ ～５ 岁 ， ９ ５ 平均 ４ 岁。均为新鲜 的闭合 性骨折 。 ５ 其中横行骨折 １ 例 ， ９ 粉碎性骨折 ７ 。伤后 ０５ 例 ． ｈ至 ６ 人院， ｄ 于伤后 ２ 至 １ｄ ｈ ０ 手术 。 １２ 手术方法： ． 腰麻或硬膜外阻滞麻醉。取仰 卧位 ， 作膝 内侧 弧形切 口长 ８ ２ｍ， ～１ｅ 显露髌骨及其 上下的 股四头肌腱与髌韧带。冲洗清除关节内瘀血 （ ） 块 与骨 折端间嵌入 的软组织 。伸直膝关节 ， 将骨折复位满意 后暂时用髌骨钳钳夹固定。于髌骨上极的 内、 外侧 １ ／ ３ 处纵行分开股 四头肌腱 ， 用克 氏钻将直径 ２０ ｍ克 ． ｍ 氏针分别于上述两点平行 向下经髌骨中份偏后通过骨 折线达髌骨下极穿出， 以取 出针芯的硬膜外穿刺针 随 克氏针尖退出穿入骨隧道 ， 再通过硬膜外穿刺针 引导
张力 带钢 丝及 Ａ Ｏ克 氏针张力带钢丝 内固定术式的一 些不足 ， 术后 可早期 进行 关节功 能练 习， 促进 关节功 能的恢复 ， 是
一
种值得推广 的方法。此种 术式主要适 用于髌 骨横 行骨折及骨折块较 大的粉碎性骨折 。
【 键词】 横 “” 关 ８字改 良； 髌骨骨折 ； 内固定 【 中图分类号 】 Ｒ６３ ２ ． ８４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－ ０（０７１－１１ ２ ０４ ５１２０）０ ６． ０ １ ０
膝关节的滑车作用。术后尽早恢复良好的关节功能是
手术 治 疗髌 骨骨 折 的 目标 。在治疗 中应尽 量恢 复髌 骨 后 面完 整 、 滑 的关节 面 ， 内外侧 分别 与股 骨 内外 髁 光 其 前 面形 成关节 面 也要 恢 复平 整 ， 以减 少 髌股 关 节 炎 的 发生 。坚强 的 内固定 ， 早期 功能锻 炼 ， 有效 地促 进膝 可 关 节功 能 的恢复 。
髌骨骨折是一种常见的关节 内骨折 ， 占所有骨折 的 １６ ％［ 。若有骨折移位或分离宜首选 手术治疗 ， ． ５ １ Ｊ 但其复位固定要求高 ， 稍有不当就会 引起严重 的并发 症【 。手术治疗 的方法有多种 ， 引 常规使用 Ａ Ｏ克氏针 张力带钢丝 内固定 ，８字张力带钢丝内固定应用也不 “” 少， 取得 了满意的效果 。但也有一些并发症 ， 有些甚至
期愈合 ， 术后 １ 个月恢复不进行剧烈运动和重体力
劳动的 日常工作 ， 骨折在 ９ ～１ ｄ ０ ２ 全部愈合 ， ０ 没有 出
现Ａ Ｏ克氏针张力带 钢丝 内 固定和“ ” 张力带钢丝 ８字 内固定术后 的有些并发症 ， 节功能恢复满意。以髌 关
骨骨折临床结果评定标准【结果为 ： １ 例 ， ３ ， ３ Ｊ 优 ８ 良 例